頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座

頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第1頁頸椎病評(píng)定頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第2頁頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第3頁頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第4頁頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第5頁頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第6頁頸椎病概念頸椎?。╟ervicalspondylosis）是一個(gè)遲緩進(jìn)展退行性頸椎病變，因?yàn)轭i椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了周圍血管、神經(jīng)、脊髓等組織而引發(fā)對(duì)應(yīng)一系列臨床綜合癥候群，普通分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、混合型五個(gè)類型。頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第7頁頸椎病命名

Parkinson（1817）報(bào)道了一例頸項(xiàng)不適2~3天后出現(xiàn)頸項(xiàng)刺痛，并向上臂、前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并所以而影響睡眠病人。Bailey（1911）在對(duì)35例脊椎骨關(guān)節(jié)炎匯報(bào)中指出椎間盤變薄為最初病變，然后繼發(fā)頸脊神經(jīng)根、脊髓受壓觀點(diǎn)。Pashel（1930）、Beaclle（1931）分別對(duì)頸椎間盤解剖、病理進(jìn)行了系統(tǒng)研究。Brain、Bull（1948）將頸椎病作為一個(gè)獨(dú)立病名提出。頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第8頁頸椎病命名

20世紀(jì)80年代，關(guān)于頸椎病命名問題我國(guó)仍有爭(zhēng)論，如頸肩臂綜合征，頸性眩暈，頸椎間關(guān)節(jié)綜合征，頸椎間盤突出癥等。90年代后大家分歧逐步減小，當(dāng)前大家都已習(xí)慣使用頸椎病這一名詞。頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第9頁頸椎病病因：1.頸椎退行性病2.慢性勞損3.急性損傷4.椎體發(fā)育畸形5.咽部炎癥6.代謝原因7.精神原因慢性勞損為最常見原因，從這一點(diǎn)來說，頸椎病是能夠預(yù)防。頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第10頁（二）分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型神經(jīng)根型癥狀最為常見。因頸椎增生、椎間盤退變刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)與神經(jīng)根受壓節(jié)段和程度相一致運(yùn)動(dòng)、感覺及反射障礙。主要表現(xiàn)有一側(cè)或雙側(cè)頸肩臂痛、麻感，平時(shí)呈連續(xù)性或間歇性酸脹痛麻感，夜間加重，咳嗽、噴嚏等胸腹腔內(nèi)壓升高時(shí)，可引發(fā)肩臂放射性劇痛，少數(shù)患者有手無力，手指伸屈不利，不能握拳等癥狀。檢驗(yàn)可見頸肌擔(dān)心，頸椎棘突壓痛，椎旁、岡上窩、肩胛區(qū)壓痛，壓頂試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，伸頸、屈頸試驗(yàn)陽性，肱二頭肌、肱三頭肌肌腱反射異常（早期活躍、后期減弱），前臂和手皮膚痛覺過敏或遲鈍，手握力減弱，手大小魚際肌和骨間肌萎縮，手功效障礙。頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第11頁2.脊髓型脊髓型癥狀復(fù)雜，早期不易發(fā)覺，輕易誤診，致殘率高，是最重類型。此病癥是因?yàn)轭i椎間盤膨隆、突出、脫出、頸椎后緣增生、椎間關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎管狹窄壓迫硬膜囊和脊髓所致。主要表現(xiàn)為下肢無力、沉重、邁步困難、步態(tài)拙笨、足趾或足底酸麻；一側(cè)或雙側(cè)上肢無力、不能提重、取物墜地、手精細(xì)動(dòng)作顯著障礙；有時(shí)甚至有大小便異常（大小便次數(shù)增多或大小便困難）；后期可出現(xiàn)不全癱瘓脊髓損害表現(xiàn)。檢驗(yàn)見肢體肌張力增高，肌力減弱，膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失，Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chadock征等病理反射陽性，出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣，步態(tài)異常，閉目難立征陽性等。頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第12頁3.椎動(dòng)脈型因?yàn)轭i椎或椎間盤退行性變或橫突孔增生狹窄，刺激或壓迫椎動(dòng)脈而引發(fā)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈缺血癥狀。主要表現(xiàn)為姿勢(shì)性偏頭痛，常因頭頸部突然向健側(cè)旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、突然摔到等。常伴有頭痛、耳鳴、聽力下降、一時(shí)性耳聾、弱視、復(fù)視、視物含糊、暫短失明、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。其特點(diǎn)是癥狀出現(xiàn)與消失多與頭部位置相關(guān)。檢驗(yàn)可見眼顫，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性，腦血流圖枕乳導(dǎo)聯(lián)波幅下降，轉(zhuǎn)頸時(shí)波幅更低甚至呈水紋波狀，椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或有受壓現(xiàn)象。頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第13頁4.交感神經(jīng)型頸椎及椎間盤病變影響了韌帶、硬脊膜、頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等，反射性地刺激了頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀，故此型多與其它類型并存。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛（假性心絞痛癥狀）、多汗、怕冷、胃腸功效紊亂等。檢驗(yàn)有心率快、心律不齊、血壓高、手出汗等癥狀，屈頸、伸頸試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或癥狀加重。頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第14頁5.混合型一兩型或兩型以上癥狀和體征混合存在。嚴(yán)格地說單一類型頸椎病較少見，多是幾個(gè)類型癥狀同時(shí)存在，僅是某一型癥為主要表現(xiàn)而已。頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第15頁頸椎病特殊體格檢驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第16頁影像學(xué)檢驗(yàn)頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第17頁頸椎MRI適應(yīng)癥頸椎間盤突出頸椎病、頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄癥頸動(dòng)脈畸形外傷頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第18頁頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第19頁頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第20頁頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第21頁二、康復(fù)評(píng)定（一）頸椎活動(dòng)度評(píng)定(參見關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定)。（二）頸椎生理曲度評(píng)定（三）肌力測(cè)定（四）頸椎病常見評(píng)定量表頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第22頁請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明。這項(xiàng)問卷調(diào)查將有利于醫(yī)生了解頸痛對(duì)你日常生活影響。請(qǐng)閱讀每個(gè)個(gè)別項(xiàng)目，然后在最符合你現(xiàn)在情況項(xiàng)目方框上打鉤問題1——疼痛強(qiáng)度□我此刻沒有疼痛□此刻疼痛非常輕微□此刻有中等程度疼痛□此刻疼痛相當(dāng)嚴(yán)重□此刻疼痛非常嚴(yán)重□此刻疼痛難以想象頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第23頁問題2——個(gè)人護(hù)理（洗漱、穿衣等□我能夠正常照料自己，而不會(huì)引發(fā)額外疼痛□我能夠正常照料自己，但會(huì)起額外疼痛□在照料自己時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，我得慢慢地、小心地進(jìn)行□我多數(shù)日常生活需要一些幫助□我大多數(shù)日常生活活動(dòng)天天都需要照料□我不能穿衣，洗漱也很困難，不得不臥床問題3——提起重物□我能夠提起重物，且不引發(fā)任何額外疼痛□我能夠提起重物，但會(huì)引發(fā)任何額外疼痛□疼痛會(huì)妨礙我從地板上提起重物，但假如重物放在桌子上適當(dāng)位置，我能夠設(shè)法提起它□疼痛會(huì)妨礙我提起重物，但能夠提起中等重量物體□我能夠提起輕物體□我不能提起或搬動(dòng)任何物體頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第24頁問題4——閱讀□我能夠隨意閱讀，而不會(huì)引發(fā)頸痛□我能夠隨意閱讀，但會(huì)引發(fā)輕度頸痛□我能夠隨意閱讀，但會(huì)引發(fā)中度頸痛□因中度頸痛，使得我不能隨意閱讀□因嚴(yán)重頸痛，使得我閱讀困難□我完全不能閱讀問題5——頭痛□我完全沒有頭痛□我有輕微頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生□我有中度頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生□我有中度頭痛，且經(jīng)常發(fā)生□我有嚴(yán)重頭痛，且經(jīng)常發(fā)生□我?guī)缀跻恢倍加蓄^痛頸椎病康復(fù)專題知識(shí)講座第25頁頸椎功效障礙指數(shù)調(diào)查問卷請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明。這項(xiàng)問卷調(diào)查將有利于醫(yī)生了解頸痛對(duì)你日常生活影響。請(qǐng)閱讀每個(gè)個(gè)別項(xiàng)目，然后在最符合你現(xiàn)在情況項(xiàng)目方框上打鉤問題1——疼痛強(qiáng)度□我此刻沒有疼痛□此刻疼痛非常輕微□此刻有中等程度疼痛□此刻疼痛相當(dāng)嚴(yán)重□此刻疼痛非常嚴(yán)重□此刻疼痛難以想像問題2——個(gè)人護(hù)理（洗漱、穿衣等□我能夠正常照料自己，而不會(huì)引發(fā)額外疼痛□我能夠正常照料自己，但會(huì)起額外疼痛□在照料自己時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，我得慢慢、小心進(jìn)行□我多數(shù)日常生活需要一些幫助□我大多數(shù)日常生活活動(dòng)天天都需要照料□我不能穿衣，洗漱也很困難，不得不臥床問題3——提起重物□我能夠提起重物，且不引發(fā)任何額外疼痛□我能夠提起重物，但會(huì)引發(fā)任何額外疼痛□疼痛會(huì)妨礙我從地板上提起重物，但假如重物放在桌子上適當(dāng)位置，我能夠設(shè)法提起它□疼痛會(huì)妨礙我提起重物，但能夠提起中等重量物體□我能夠提起輕物體□我不能提起或搬動(dòng)任何物體問題4——閱讀□我能夠隨意閱讀，而不會(huì)引發(fā)頸痛□我能夠隨意閱讀，但會(huì)引發(fā)輕度頸痛□我能夠隨意閱讀，但會(huì)引發(fā)中度頸痛□因中度頸痛，使得我不能隨意閱讀□因嚴(yán)重頸痛，使得我閱讀困難□我完全不能閱讀問題5——頭痛□我完全沒有頭痛□我有輕微頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生□我有中度頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生□我有中度頭痛，且經(jīng)常發(fā)生□我有嚴(yán)重頭痛，且經(jīng)常發(fā)生□我?guī)缀跻恢倍加蓄^痛問題6——集中注意力□我能夠完全集中注意力，而且沒有任何困難□我能夠完全集中注意力，但有輕微困難□當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有一定程度困難□當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有較多困難□當(dāng)我想完全集中注意力時(shí)，有很大困難□我完全不能集中注意力問題7——工作□我能夠做很多我想做工作□我能夠做多數(shù)日常工作，但不能太多□我只能做一個(gè)別日常工作□我不能做我日常工作□我?guī)缀醪荒芄ぷ鳌跷胰魏喂ぷ鞫紵o法做問題8——睡覺□我睡眠沒有問題□我睡眠稍受影響（失眠，少于1h）□我睡眠輕度受影響（失眠，1～2h）□我睡眠中度受影響（失眠，2～3h）□我睡眠重度受影響（失眠，3～5h）□我睡眠完全受影響（失眠，5～7h）問題9——駕駛□我能駕駛而沒有任何頸痛□我想駕駛就能夠駕駛，但僅有輕微頸痛□我想駕駛就