先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座

概述先天性心臟病是在遺傳或/和環(huán)境原因作用下，因?yàn)樘浩谛呐K或/和血管發(fā)育異常而造成一個(gè)結(jié)構(gòu)性心臟病，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)心血管疾病。依據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料，近年來(lái)我國(guó)先心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為出生重大缺點(diǎn)發(fā)生率和死亡率首位病因。先心病病種繁多，病了解剖、血流動(dòng)力學(xué)改變、病情輕重不一，選擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)及治療方式，是獲取最優(yōu)化治療效果和降低死亡率主要前提。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第1頁(yè)先天性心臟病治療伎倆外科手術(shù)是治療先天性心臟病傳統(tǒng)方法，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，其優(yōu)點(diǎn)是方法學(xué)成熟、適應(yīng)證廣，幾乎全部類型先心病都可采取，但外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，常需要體外循環(huán)，對(duì)于一些特定病變也受到手術(shù)路徑限制，有時(shí)術(shù)后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)治療效果不理想。介入治療被稱為“不開(kāi)刀心臟手術(shù)”，介入治療不需要體外循環(huán)，含有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但受到病種、體重、導(dǎo)管插入路徑等方面限制。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第2頁(yè)手術(shù)時(shí)機(jī)及治療方法選擇對(duì)于不一樣類型先心病，其治療時(shí)機(jī)及治療方法選擇也不相同。當(dāng)前對(duì)于先心病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，需要依據(jù)每個(gè)醫(yī)院技術(shù)力量和設(shè)備條件以及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)而定，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。以下依據(jù)本單位診療常規(guī)，就常見(jiàn)先天性心臟病治療時(shí)機(jī)及治療方法選擇作簡(jiǎn)明介紹，以供參考。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第3頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA是小兒常見(jiàn)先天性心臟病絕大多數(shù)小兒動(dòng)脈導(dǎo)管于生后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生功效性閉合，出生后2～3周完全自行解剖閉合。本病可單獨(dú)發(fā)生，也可合并其它心血管畸形。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第4頁(yè)維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放肺循環(huán)依賴于動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放體循環(huán)依賴于動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位對(duì)于一些復(fù)雜性先心病患者，PDA開(kāi)放是維持其有效肺循環(huán)或體循環(huán)所必需。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第5頁(yè)早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療藥品方面可應(yīng)用消炎痛或布洛芬，以促進(jìn)PDA閉合。假如藥品治療無(wú)效或者存在用藥禁忌時(shí)，可考慮外科手術(shù)結(jié)扎PDA。當(dāng)前國(guó)外能夠采取ADO-IIAS進(jìn)行早產(chǎn)兒PDA封堵術(shù)。對(duì)于早產(chǎn)兒PDA，若PDA較大且合并有顯著心功效不全表現(xiàn)，需要進(jìn)行早期干預(yù)治療先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第6頁(yè)對(duì)于年紀(jì)在6月以下伴有顯著心功效不全或重度PAH患兒，通常PDA較大，需要早期進(jìn)行處理，普通推薦外科手術(shù)治療，部分患者假如解剖條件適當(dāng)也能夠考慮介入治療。對(duì)于不合并心功效不全中等大小PDA，可考慮在6個(gè)月～1歲進(jìn)行介入封堵治療。對(duì)于小PDA，通常沒(méi)有顯著臨床癥狀，可考慮在1～2歲進(jìn)行介入封堵治療。對(duì)于微小PDA，又稱為“緘默型”P(pán)DA，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著影響，是否需要進(jìn)行治療當(dāng)前仍存在爭(zhēng)議。嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第7頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓處理對(duì)于明確診療為器質(zhì)性PAH者，無(wú)手術(shù)及介入治療指征。對(duì)于一些重度PAH臨界病例，可先行PDA堵塞試驗(yàn)，以決定是否行介入或手術(shù)結(jié)扎。PDA伴有重度肺高壓者，在介入治療或外科手術(shù)前需要全方面評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓性質(zhì)。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第8頁(yè)房間隔缺損ASD是最常見(jiàn)先心病之一。小型ASD在出生后有可能自然閉合，能夠門(mén)診隨訪，但1歲以后自然閉合可能性非常小。對(duì)于直徑小于5mm

ASD，若既無(wú)臨床癥狀，超聲心動(dòng)圖又無(wú)右心容量負(fù)荷增加者，普通不需要急于處理，若在隨訪中發(fā)覺(jué)ASD逐步增大且有右心容量負(fù)荷增加者，可考慮介入或外科手術(shù)治療。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第9頁(yè)對(duì)于直徑大于5mm

ASD，往往伴有右心容量負(fù)荷增加，但大多數(shù)患者臨床癥狀并不顯著，可在2～4歲進(jìn)行介入封堵治療或外科手術(shù)修補(bǔ)。大約8～10%ASD患者因?yàn)槿睋p比較大，在嬰兒期即可出現(xiàn)心功效不全和PAH表現(xiàn)，對(duì)于這類患者不宜等到2歲后再進(jìn)行處理，應(yīng)爭(zhēng)取早日外科手術(shù)修補(bǔ)。房間隔缺損治療先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第10頁(yè)對(duì)于明確診療為器質(zhì)性PAH者，無(wú)外科手術(shù)及介入指征。極少數(shù)ASD患者，其缺損并不大，但PAH卻非常重，這種情況單純用體-肺循環(huán)分流無(wú)法解釋。對(duì)于這類患者要仔細(xì)分析PAH形成原因，正確進(jìn)行PAH性質(zhì)評(píng)價(jià)，切忌盲目進(jìn)行介入或外科糾治手術(shù)。房間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓處理ASD合并重度肺動(dòng)脈高壓者，在介入封堵或外科手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓性質(zhì)評(píng)價(jià)。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第11頁(yè)對(duì)于解剖條件適當(dāng)單純性ASD患者，可行介入封堵。對(duì)于合并能夠進(jìn)行介入治療其它心臟畸形ASD患者，也能夠進(jìn)行介入封堵，如ASD合并PS，能夠先行PS球囊擴(kuò)張?jiān)龠M(jìn)行ASD封堵；ASD合并VSD，普通先封堵VSD再封堵ASD；ASD合并PDA，普通先封堵PDA再封堵ASD。房間隔缺損治療方式繼發(fā)孔型ASD治療方式包含外科手術(shù)和介入治療先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第12頁(yè)室間隔缺損InletTrabecularOutlet依據(jù)其解剖位置可分為：膜周缺損漏斗部缺損肌部缺損。膜部和肌部限制性室缺自然閉合可能性較大，自發(fā)閉合率在1歲以內(nèi)最高，5歲以后可能性已極少。VSD為最常見(jiàn)先天性心臟病，占全部先天性心臟病20%。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第13頁(yè)嬰兒大型VSD伴PAH或心功效不全，內(nèi)科治療不佳者，應(yīng)在6月內(nèi)手術(shù)。中至大型VSD伴慢性心衰，內(nèi)科治療有一定反應(yīng)者，可在6月后外科手術(shù)。小至中型膜周部或肌部VSD可隨訪觀察有沒(méi)有自然縮小或閉合可能，如需介入治療或外科手術(shù)，可推遲至2歲以后。室間隔缺損處理先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第14頁(yè)年紀(jì)在2歲以上符合膜部VSD介入治療指征患者，可進(jìn)行介入封堵治療。外科手術(shù)后殘余分流以及部分肌部VSD患者，也可選取介入封堵治療。VSD位于其它解剖位置，封堵器放置后會(huì)影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功效，只能行外科手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)于嬰兒肌部VSD，若缺損較大可早期發(fā)生重度PAH及心功效不全，如不及時(shí)治療可引發(fā)早年夭折，若缺損位置較低難以進(jìn)行外科手術(shù)修補(bǔ)者，可采取經(jīng)胸、經(jīng)導(dǎo)管鑲嵌治療方法進(jìn)行封堵。室間隔缺損治療方式VSD治療方法包含外科手術(shù)治療、介入治療以及內(nèi)外科鑲嵌治療。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第15頁(yè)房室間隔缺損（AVSD）AVSD在病了解剖學(xué)上可分為部分性房室隔缺損、過(guò)渡性房室隔缺損和完全性房室隔缺損。外科手術(shù)是唯一治療方法。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇取決于AVSD類型以及臨床癥狀輕重。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第16頁(yè)房室間隔缺損手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于完全性房室隔缺損，因?yàn)樾呐K四腔相通，可早期出現(xiàn)嚴(yán)重充血性心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓，如不治療，80％死于2歲前，幸存者多發(fā)展成器質(zhì)性PAH，所以完全性房室隔缺損應(yīng)早期手術(shù)治療，當(dāng)前多主張?jiān)?～6月內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)根治。對(duì)于部分性和過(guò)渡性房室隔缺損，因?yàn)榉渴野杲M織可能發(fā)生繼發(fā)性病理改變以及心室擴(kuò)張可使房室瓣重建愈加困難，患兒最好在1歲左右進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。對(duì)于合并充血性心力衰竭房室隔缺損患者，不論屬于哪種類型，均應(yīng)早期手術(shù)治療。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第17頁(yè)法洛四聯(lián)癥（TOF）以往主張?jiān)?～2歲進(jìn)行根治手術(shù)，但越來(lái)越多研究表明，TOF早期手術(shù)治療有利于保護(hù)右心室功效，促進(jìn)肺動(dòng)脈生長(zhǎng)和發(fā)育，降低慢性低氧血癥對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害。近年來(lái)TOF一期根治手術(shù)趨于小齡化，我院當(dāng)前普通在6月左右進(jìn)行根治手術(shù)。對(duì)于輕癥TOF患者，如無(wú)顯著缺氧和發(fā)紺，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，也可在1～2歲擇期手術(shù)。TOF為常見(jiàn)紫紺型先心病，當(dāng)前通常采取一期根治方法。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第18頁(yè)法洛四聯(lián)癥姑息手術(shù)慣用姑息治療方法：體-肺動(dòng)脈分流術(shù)右室流出道跨瓣補(bǔ)片，但不關(guān)閉室間隔缺損。新生兒或嬰兒期嚴(yán)重低氧血癥重癥TOF，往往右室流出道狹窄嚴(yán)重且肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端嚴(yán)重發(fā)育不良，不宜作一期根治，需要早期作姑息手術(shù)。對(duì)于冠狀動(dòng)脈畸形難以實(shí)施右心室流出道補(bǔ)片擴(kuò)大嬰兒患者，可先行體-肺動(dòng)脈分流術(shù)以改進(jìn)低氧血癥，待患兒4～5歲后再用帶瓣管道進(jìn)行二期根治術(shù)。若TOF患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療不能有效緩解，需要急癥進(jìn)行外科手術(shù)。這二種方法均可增加肺動(dòng)脈內(nèi)血流量從而促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)育，待肺動(dòng)脈發(fā)育改進(jìn)后再作二期根治術(shù)。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第19頁(yè)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（D-TGA）D-TGA是常見(jiàn)紫紺型先天性心臟病之一，發(fā)病率及死亡率均居新生兒期紫紺型先心病首位。近年來(lái)因?yàn)閮?nèi)科診治、外科手術(shù)改進(jìn)及術(shù)后監(jiān)護(hù)進(jìn)展，該癥預(yù)后發(fā)生了全方面改觀。外科手術(shù)是D-TGA最主要治療方法，應(yīng)據(jù)其解剖條件、患者年紀(jì)、伴發(fā)其它心內(nèi)畸形來(lái)決定手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第20頁(yè)室間隔完整D-TGA對(duì)于室間隔完整型D-TGA，通常在2周內(nèi)進(jìn)行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。對(duì)于2周以上病人，如左室壓力超出右室壓力60%，超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)室隔基本居中，則仍可考慮行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。假如左室壓力低于右室壓力60%，超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)室隔顯著偏向左室，則需經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)提升左室壓力，以此來(lái)鍛煉左室功效，再進(jìn)行二期大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第21頁(yè)D-TGA/VSD對(duì)于D-TGA伴非限制性室間隔缺損患者，普通都需3個(gè)月前進(jìn)行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，超出6個(gè)月大都失去手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)于伴有肺動(dòng)脈狹窄、左室流出道梗阻及室間隔缺損D-TGA患者，則需要依據(jù)患者詳細(xì)情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法，主要手術(shù)方法包含Rastelli手術(shù)、Nikaidoh手術(shù)和Switch手術(shù)等。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第22頁(yè)球囊房隔造口術(shù)（BAS）BAS曾經(jīng)是D-TGA主要姑息治療伎倆，近年來(lái)因?yàn)橥饪剖中g(shù)技術(shù)提升，大多數(shù)患者能夠早期進(jìn)行手術(shù)根治，BAS應(yīng)用較以往顯著降低。因?yàn)锽AS方法簡(jiǎn)單、有效、安全，可迅即改進(jìn)低氧血癥及緩解左房高壓，所以該法仍適合用于一些危重型新生兒D-TGA病人，對(duì)于改進(jìn)病人全身情況，使病人在很好條件下進(jìn)行外科手術(shù)，以減低病人嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡率還是有助。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第23頁(yè)右室雙出口（DORV）

當(dāng)VSD位于主動(dòng)脈下時(shí)，如無(wú)合并PS，其血流動(dòng)力學(xué)改變類似于大型VSD，主張6個(gè)月前手術(shù)根治。當(dāng)VSD位于主動(dòng)脈下時(shí)，同時(shí)伴有PS，其血流動(dòng)力學(xué)類似于TOF，當(dāng)前也主張1歲內(nèi)手術(shù)，以改進(jìn)缺氧狀態(tài)。DORV血流動(dòng)力學(xué)改變主要取決于室間隔缺損位置及有沒(méi)有肺動(dòng)脈狹窄存在。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第24頁(yè)VSD位于肺動(dòng)脈下DORV，其血流動(dòng)力學(xué)類似D-TGA，這類患者大都不伴PS，多數(shù)患兒在出生數(shù)月內(nèi)死亡，所以一旦確診應(yīng)該早期手術(shù)，手術(shù)普通在3月內(nèi)進(jìn)行；如合并漏斗部和肺動(dòng)脈狹窄，可在1歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，若在新生兒期即出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，可建立體肺分流，然后在1歲內(nèi)進(jìn)行根治手術(shù)。對(duì)于VSD遠(yuǎn)離大動(dòng)脈、三尖瓣腱索跨越VSDDORV，有時(shí)無(wú)法進(jìn)行心室內(nèi)隧道修補(bǔ)，在這種情況下，假如合并PS且伴有嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，能夠先行體肺動(dòng)脈分流術(shù)，然后在6個(gè)月左右進(jìn)行Glenn術(shù)，2歲后再進(jìn)行Fontan手術(shù)；假如不合并PS，應(yīng)早期進(jìn)行肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)以保護(hù)肺血管，然后再按照上述方法進(jìn)行Glenn術(shù)和Fontan手術(shù)。右室雙出口（DORV）

先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第25頁(yè)永存動(dòng)脈干(PTA)

PTA只有一組半月瓣，動(dòng)脈干下存在較大VSD，而肺動(dòng)脈起源于動(dòng)脈干，所以左右心室血液經(jīng)過(guò)動(dòng)脈干同時(shí)灌注體、肺循環(huán)和冠脈循環(huán)。PTA一經(jīng)診療，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，手術(shù)方法普通采取外管道連接右心室至肺動(dòng)脈。對(duì)于心功效不全難以控制PTA，主張馬上外科手術(shù)；假如心功效不全控制良好、病情穩(wěn)定，普通在6～12周進(jìn)行手術(shù)；假如無(wú)法進(jìn)行根治手術(shù)，應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)以保護(hù)肺血管。PTA是一個(gè)少見(jiàn)先心病，如不及時(shí)治療，往往在嬰兒期死亡。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第26頁(yè)主動(dòng)脈弓中止（IAA）

IAA患兒DAO血流起源于流經(jīng)PDA右心靜脈血，生后早期因PDA生理性關(guān)閉，使下半身血流灌注不足，預(yù)后不良。所以，IAA一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。術(shù)前防止吸氧，必要時(shí)予PGE2滴注以維持PDA開(kāi)放，為外科手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。單純性IAA可采取動(dòng)脈間直接吻合術(shù)或人造血管轉(zhuǎn)流術(shù)。IAA是指主動(dòng)脈弓一段缺如或閉鎖，即主動(dòng)脈弓連續(xù)性中止。合并心內(nèi)畸形IAA，是分期手術(shù)還是一期根治手術(shù)，當(dāng)前仍有不一樣意見(jiàn)。如采取分期手術(shù)，首次手術(shù)先重建主動(dòng)脈連續(xù)性和關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，待2周至3個(gè)月后再次手術(shù)矯正合并心內(nèi)畸形。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第27頁(yè)完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）

TAPVC可單獨(dú)存在，也可并發(fā)于其它復(fù)雜性先天性心臟病中，以下介紹均為單獨(dú)存在TAPVC。TAPVC癥狀取決于ASD大小以及肺靜脈回流有沒(méi)有梗阻，若合并肺靜脈回流梗阻或ASD為限制性，常早期出現(xiàn)充血性心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓而死亡。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第28頁(yè)TAPVC是少數(shù)需要急癥手術(shù)兒科先天性心臟病之一，未經(jīng)手術(shù)患者大約80%在1歲內(nèi)死亡。TAPVC一旦診療明確就應(yīng)早期手術(shù)治療，對(duì)于肺靜脈回流梗阻型以及出現(xiàn)急性右心衰竭者，更應(yīng)馬上手術(shù)治療。以往認(rèn)為，對(duì)于無(wú)肺動(dòng)脈高壓和臨床癥狀病例，可推遲到1歲以后手術(shù)，但近年來(lái)伴隨外科手術(shù)技術(shù)提升，當(dāng)前大部分TAPVC均在1歲內(nèi)手術(shù)，手術(shù)年紀(jì)在1個(gè)月以內(nèi)急癥手術(shù)治愈率已到達(dá)90%以上。完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）

先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第29頁(yè)肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）

PS為右心室流出道梗阻先心病，大量臨床應(yīng)用研究表明，經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）為簡(jiǎn)便、有效、安全治療肺動(dòng)脈瓣首選方法，對(duì)于大部分病例，PBPV可替換外科開(kāi)胸手術(shù)，年紀(jì)可從新生兒至成人。先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第30頁(yè)Ⅰ類經(jīng)導(dǎo)管或超聲多普勒測(cè)量跨瓣峰壓差≥40mmHg或者合并右心功效不全經(jīng)典PS。依賴于動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放危重性PS。Ⅱa類符合上述球囊擴(kuò)張術(shù)指征瓣及瓣膜發(fā)育不良型PS。解剖條件適當(dāng)PA/IVS，排除右室依賴性冠脈循環(huán)后，能夠進(jìn)行瓣膜打孔球囊擴(kuò)張術(shù)。Ⅱb類嬰幼兒復(fù)雜先心病伴PS，包含少數(shù)TOF患兒，暫不能進(jìn)行根治術(shù)時(shí)，可采取球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行姑息治療。Ⅲ類PA/IVS或極重度PS，合并右室依賴性冠脈循環(huán)。PS伴有需要外科手術(shù)處理重度三尖瓣反流。單純性肺動(dòng)脈瓣下漏斗部狹窄，但瓣膜正常者。肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)指征

先心病手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法專家講座第31頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)指征

Ⅰ類兒童單純性AS，假如靜息狀態(tài)下經(jīng)導(dǎo)管測(cè)量跨瓣峰壓差≥50mmHg。依賴于PDA開(kāi)放新生兒?jiǎn)渭冃灾匕YAS以及合并左心室收縮功