肺腫瘤的影像學表現(xiàn)專家講座

肺腫瘤

講課教師：鄧東教授

廣西醫(yī)科大學放射診療教研室講課對象：級臨床（七年制）肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第1頁目標與要求掌握肺癌影像學表現(xiàn)肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第2頁肺腫瘤

pulmonarytumor分類：

P981、原發(fā)性腫瘤2、轉(zhuǎn)移性腫瘤

原發(fā)性腫瘤分為：

[良性腫瘤]

錯構瘤、腺瘤（少見）

[惡性腫瘤]

支氣管肺癌（較常見、占98%）

肺肉瘤（少見）致病原因：吸煙、大氣污染等肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第3頁

原發(fā)性支氣管肺癌

簡稱“肺癌”，起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。一、病理組織類型：

小細胞肺癌非小細胞肺癌

（鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌）二、按發(fā)生部位分：

中央型、周圍型及彌漫型Primarybronchogeniclungcancer肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第4頁1、中央型：肺段和肺段以上支氣管肺癌。

腫瘤位于肺門生長方式：管內(nèi)管外管壁

阻塞性肺炎或肺不張支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊原發(fā)性支氣管肺癌肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第5頁

肺內(nèi)腫塊2、周圍型：肺段支氣管以下肺癌。彌漫型局灶型實體性生長浸潤生長腫瘤位于肺野原發(fā)性支氣管肺癌肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第6頁

生長方式：

沿肺泡壁蔓延則呈肺炎樣沿淋巴管蔓延形成小結節(jié)或粟粒狀癌組織3、彌漫型：發(fā)生在細支氣管或肺泡上皮肺癌。在肺內(nèi)彌漫性分布。原發(fā)性支氣管肺癌肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第7頁原發(fā)性支氣管肺癌三、臨床表現(xiàn)：

臨床癥狀決定于腫瘤發(fā)生部位；中央型較周圍型肺癌出現(xiàn)早，癥狀重。

咳嗽、痰中帶血、胸痛，發(fā)燒、呼吸困難等。臂疼、活動受限（肺上溝癌pancoasttumor）

聲嘶（喉返神經(jīng)）

眼瞼下睡、患側無汗（Horner綜合征）肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第8頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌1、早期中央型肺癌：指局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤生長，周圍肺實質(zhì)未被累及，且無遠處轉(zhuǎn)移腫瘤。X線胸片：常無異常表現(xiàn)，或不足肺氣腫、阻塞性肺炎肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第9頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌1、早期中央型肺癌：阻塞性肺炎：腫瘤向腔內(nèi)生長引流不暢，呈炎癥改變（特點）同一部位炎癥重復發(fā)作、吸收慢肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第10頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌1、早期中央型肺癌：正常CT：支氣管管壁增厚、腔狹窄，或腔內(nèi)結節(jié)肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第11頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌1、早期中央型肺癌：CT：支氣管管壁增厚、管腔狹窄，或腔內(nèi)結節(jié)肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第12頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：X線胸片：肺門腫塊，邊緣呈分葉狀或毛刺征肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第13頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：X線胸片：肺門腫塊，邊緣呈分葉狀或毛刺征，常伴有阻塞性肺炎肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第14頁四、影像學表現(xiàn)中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：X線胸片：肺門腫塊伴有阻塞性肺不張（完全阻塞）肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第15頁四、影像學表現(xiàn)中央型肺癌

2、中晚期中央型肺癌：左肺不張支氣管腔被腫瘤完全堵塞，造成肺不張肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第16頁四、影像學表現(xiàn)中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT：支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊影，壁增厚、管腔狹窄肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第17頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT：支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊影、壁不規(guī)則腔狹窄肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第18頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT：肺門腫塊伴阻塞性肺氣腫肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第19頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT：肺門腫塊伴阻塞性炎癥肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第20頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT表現(xiàn)：肺門腫塊伴阻塞性肺不張肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第21頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：侵犯縱隔結構CT表現(xiàn)：血管、氣管、支氣管受壓移位、管腔變窄，周圍脂肪間隙消失。肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第22頁四、影像學表現(xiàn)

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：縱隔肺門淋巴結轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)：肺門或縱隔淋巴結腫大肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第23頁

肺癌三維成像肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第24頁肺癌三維成像肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第25頁（小結）中央型肺癌影像表現(xiàn)可概括為兩大征象直接征象支氣管狹窄、截斷、管壁增厚；腔內(nèi)結節(jié)或肺門腫塊間接征象

阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。

包含轉(zhuǎn)移征象，如肺門和縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸腔積液等。診療依據(jù)肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第26頁天津五大道洋房27肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第27頁四、影像學表現(xiàn)

周圍型肺癌1、早期周圍型肺癌：指瘤體直徑<3cm,且無遠處轉(zhuǎn)移者。胸片:肺內(nèi)結節(jié)、分葉征肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第28頁四、影像學表現(xiàn)

周圍型肺癌1、早期周圍型肺癌：CT:肺內(nèi)結節(jié)、分葉征、胸膜凹陷征肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第29頁四、影像學表現(xiàn)

周圍型肺癌CT表現(xiàn):肺內(nèi)結節(jié)影、分葉征、刺狀突起1、早期周圍型肺癌：肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第30頁四、影像學表現(xiàn)

周圍型肺癌2、中晚期周圍型肺癌：X線胸片:肺內(nèi)球形腫塊影、分葉征、短毛刺、胸膜凹陷征肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第31頁四、影像學表現(xiàn)

周圍型肺癌2、中晚期周圍型肺癌：X線胸片:癌性空洞，洞壁較厚、多呈偏心性，外緣呈分葉、內(nèi)緣不整，有壁結節(jié)，少有液平面肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第32頁

病灶很小---腫塊漸漸增大---病灶壞死液化四、影像學表現(xiàn)

周圍型肺癌肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第33頁四、影像學表現(xiàn)2、中晚期周圍型肺癌ＣＴ表現(xiàn)

：腫瘤密度：病灶3cm均勻肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第34頁四、影像學表現(xiàn)2、中晚期周圍型肺癌ＣＴ表現(xiàn)

：腫瘤密度：空泡征肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第35頁四、影像學表現(xiàn)2、中晚期周圍型肺癌ＣＴ表現(xiàn)

：

腫瘤密度：支氣管充氣征肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第36頁四、影像學表現(xiàn)2、中晚期周圍型肺癌ＣＴ表現(xiàn)

：腫瘤密度：癌性空洞肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第37頁四、影像學表現(xiàn)2、中晚期周圍型肺癌ＣＴ表現(xiàn)

：腫瘤密度：沙粒樣鈣化肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第38頁四、影像學表現(xiàn)2、中晚期周圍型肺癌ＣＴ表現(xiàn)

：腫瘤邊緣:分葉征、棘狀突起、毛刺征肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第39頁分葉征:因為生長不均或鄰近血管及支氣管限制毛刺征:與腫瘤浸潤及癌性淋巴管炎相關四、影像學表現(xiàn)肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第40頁四、影像學表現(xiàn)2、中晚期周圍型肺癌ＣＴ表現(xiàn)

：腫瘤邊緣:

分葉征、棘狀突起、毛刺征肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第41頁四、影像學表現(xiàn)腫瘤周圍征象：血管糾集征、胸膜凹陷征2、中晚期周圍型肺癌ＣＴ表現(xiàn)

：肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第42頁四、影像學表現(xiàn)

腫瘤增強：增強后CT值比平掃增加20-60HU以上，普通大于20HU；多表現(xiàn)為完全強化2、中晚期周圍型肺癌ＣＴ表現(xiàn)

：肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第43頁肺癌三維成像肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第44頁（小結）周圍型肺癌影像表現(xiàn)

肺內(nèi)發(fā)覺結節(jié)或腫塊；

分葉征、棘狀突起、短毛刺；小空泡征、支氣管充氣征、癌性空洞；沙粒樣鈣化血管糾集征、胸膜凹陷征；

CT增強中等以上強化。45診療依據(jù)？肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第45頁四、影像學表現(xiàn)

彌漫型肺癌（1）兩肺廣泛分布結節(jié)或斑片狀影、邊緣含糊（2）病灶以兩肺中、下部較多肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第46頁（1）兩肺廣泛分布結節(jié)或斑片狀影、邊緣含糊（2）病灶以兩肺中、下部較多四、影像學表現(xiàn)彌漫型肺癌肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第47頁

上海東方明珠肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第48頁肺轉(zhuǎn)移瘤

身體其它部位惡性腫瘤晚期在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移病灶。轉(zhuǎn)移路徑：

血路轉(zhuǎn)移（靜脈回流—右心—肺動脈—肺部）絨癌、乳癌、肝癌、胃癌等；淋巴路（肺門縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移瘤逆流淋巴路—肺內(nèi)淋巴管）肺癌、乳癌、胃癌；直接蔓延---縱隔、胸膜、胸壁腫瘤侵犯肺內(nèi)。臨床癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等49肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第49頁肺轉(zhuǎn)移瘤

1、兩側中下肺野呈多發(fā)類圓形影、大小不等；

2、密度高、邊緣清楚；

3、短期復查病灶增大增多血行轉(zhuǎn)移影像學表現(xiàn)：肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第50頁肺轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第51頁淋巴道轉(zhuǎn)移影像學表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤肺門/縱隔淋巴結腫大；也能夠與血行轉(zhuǎn)移并存肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第52頁肺轉(zhuǎn)移瘤診療依據(jù)

依據(jù)原發(fā)腫瘤病史及影像學表現(xiàn)診療不難；少數(shù)無原發(fā)腫瘤病史轉(zhuǎn)移瘤常不易確診。肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第53頁自測試題1、以下哪些x線表現(xiàn)是提醒肺癌診療?

A．肺門區(qū)分葉狀腫塊。B．不足肺氣腫。

C．阻塞性肺不張。

D．不易消散或復發(fā)性肺炎。

E．腫塊鄰近有纖維或鈣化病變。2、肺癌易形成空洞是：

ａ、腺癌ｂ、鱗癌

ｃ、未分化癌

ｄ、肺泡細胞癌ｅ、轉(zhuǎn)移性肺癌3、肺轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)有：

A．單個結節(jié)。B．多發(fā)大小不等結節(jié)。

C．粟粒性病變。

D．阻塞性肺炎或肺不張。

E．阻塞性肺氣腫。肺腫瘤的影像學表現(xiàn)第54頁自測試題1、原發(fā)性支氣管肺癌最常見組織類型為：

A、鱗癌B、腺癌C、復合癌D、大細胞未分化癌2、周圍型肺癌是指腫瘤發(fā)生在

A、兩肺野內(nèi)B、段以下C、葉以下C、段及段以下3、以下支氣管肺癌描述，錯誤是：

A、肺癌起源于支氣管黏膜上皮

B、中央型肺癌以鱗癌多見