急腹痛專題知識(shí)講座

急腹痛專題知識(shí)講座急腹痛專題知識(shí)講座第1頁急性腹痛早識(shí)別早診療意義患者最常見主訴醫(yī)師最頭痛癥狀學(xué)處理不妥最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，包括學(xué)科廣，診療處理不妥，常可造成惡果。盡快作出診療，防誤診、漏診及誤治，從而改進(jìn)預(yù)后。急腹痛專題知識(shí)講座第2頁急性腹痛常規(guī)診療流程快速、細(xì)致問詢病史、詳細(xì)體格檢驗(yàn)（重視病人生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢驗(yàn)綜合全方面材料分析動(dòng)態(tài)觀察病情改變，及時(shí)捕捉新信息急腹痛專題知識(shí)講座第3頁何謂腹痛綜合全方面分析急腹痛專題知識(shí)講座第4頁起病情況

Durationbeforeentry有沒有先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥多先有發(fā)燒、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則多先有腹痛，繼之發(fā)燒誘因及已知疾病急腹痛專題知識(shí)講座第5頁腹痛部位

Thelocationofstomachache腹痛起始和最顯著部位,病變所在部位有沒有轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會(huì)陰放射睪丸陰囊痛---放射至下腹部、腰部急腹痛專題知識(shí)講座第6頁腹痛性質(zhì)

Thenatureofstomachache腹膜炎呈連續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈絞痛或連續(xù)性痛血管梗阻疼痛猛烈、連續(xù)中毒與代謝障礙腹痛猛烈而無明確定位急腹痛專題知識(shí)講座第7頁腹痛特點(diǎn)

Thecharacterofstomachache連續(xù)性腹痛多反應(yīng)腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣連續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存早期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥急腹痛專題知識(shí)講座第8頁誘發(fā)加劇或緩解疼痛原因

(exacerbation,aggraviatedoralleviatingandtheirfactors)急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇鉛絞痛時(shí)患者喜按膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂、腸破裂等急腹痛專題知識(shí)講座第9頁腹痛時(shí)體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾?。痪馨炊酁楦?、膽系疾病?；顒?dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。急腹痛專題知識(shí)講座第10頁伴隨情況

(simultaneousphenomenon)惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致---闌尾炎,潰瘍穿孔胃腸道經(jīng)過障礙—嘔吐---腸梗阻腹痛后停頓排便排氣—機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)急腹痛專題知識(shí)講座第11頁伴隨情況

(simultaneousphenomenon)小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功效不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等急腹痛專題知識(shí)講座第12頁伴隨情況

(simultaneousphenomenon)伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。膿性腹水：化膿性腹膜炎急腹痛專題知識(shí)講座第13頁即往史（Previoushistory,PH）

應(yīng)重點(diǎn)問詢既往有否引發(fā)急性腹痛病史，有沒有類似發(fā)作史；手術(shù)史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。急腹痛專題知識(shí)講座第14頁做好診療、判別診療

diagnosisandthedifferentialdiagnosis判斷是否全身疾病腹部表現(xiàn)－腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)分是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)燒或其它前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無腹膜刺激征，喜按急腹痛專題知識(shí)講座第15頁做好診療、判別診療外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點(diǎn)及腹膜刺激征，拒按。急腹痛專題知識(shí)講座第16頁內(nèi)科外科急性腹痛不一樣特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛特點(diǎn)①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛猛烈，表情痛苦，但檢驗(yàn)腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿撸瑹o中毒血象。④急診腹透無陽性發(fā)覺。急腹痛專題知識(shí)講座第17頁內(nèi)科外科急性腹痛不一樣特點(diǎn)外科疾病所致急性腹痛特點(diǎn)①腹痛突然發(fā)作，猛烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常快速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(腹肌擔(dān)心呈板狀，壓痛、反跳痛顯著)及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞顯著增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。急腹痛專題知識(shí)講座第18頁臨床常見急腹癥特點(diǎn)闌尾炎（appendicitis）：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹連續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，需動(dòng)態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。

急腹痛專題知識(shí)講座第19頁肺炎、胸膜炎

Pneumoniaandpleuritis呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)連續(xù)性腹痛，呼吸時(shí)加劇，限制呼吸減輕，上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣急腹痛專題知識(shí)講座第20頁急性膽囊炎、膽石癥(AC;acutecholecystitis、

cholelithiasis)中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹顯著壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)燒、毒血癥，可有輕度黃疸

單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解

急腹痛專題知識(shí)講座第21頁急性胰腺炎

(acutepancreatitis;AP)暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散連續(xù)性猛烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死）急腹痛專題知識(shí)講座第22頁胃、十二指腸穿孔

gastricorduodenalperforation中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨即可擴(kuò)散至全腹猛烈連續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣顯著呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失

分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期急腹痛專題知識(shí)講座第23頁異位妊娠破裂

Rupturedectopicpregnancy見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而連續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌擔(dān)心，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征

急腹痛專題知識(shí)講座第24頁心絞痛、心肌梗死

Anginacordisandmyocardialinfarction;MI不經(jīng)典心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診療急腹痛專題知識(shí)講座第25頁主動(dòng)脈夾層

Dissectionofaorta主動(dòng)脈夾層：中年以上高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性猛烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者急腹痛專題知識(shí)講座第26頁糖尿病酮中毒與外科急腹癥判別糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛后嘔吐化驗(yàn)檢驗(yàn)糖尿病酮中毒主動(dòng)治療３－６小時(shí)后癥狀消逝,外科則癥狀繼續(xù)存在急腹痛專題知識(shí)講座第27頁腸系膜動(dòng)脈栓塞

mesentericarterialembolism

中老年多見，有動(dòng)脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部猛烈連續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。急腹痛專題知識(shí)講座第28頁腸系膜血栓形成

mesentericthrombosis有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部連續(xù)性鈍痛壓痛及肌擔(dān)心，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音(±)可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭

急腹痛專題知識(shí)講座第29頁腎、輸尿管結(jié)石

Urinarysto