血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座

血液常見疾病生理學(xué)慣用藥品血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第1頁第一部分血液生理血液組成與特征1血細(xì)胞及其功效2生理止血、血液凝固與纖維蛋白溶解3血型與輸血標(biāo)準(zhǔn)4血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第2頁（一）血液組成（二）血液理化性質(zhì)1、血液比重2、血液粘滯性3、血漿滲透壓4、血漿pH值一、血液組成與特征血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第3頁（一）血液組成

血漿90％～91％水血液6.5％～8.5％蛋白質(zhì)2％小分子物質(zhì)血細(xì)胞：紅細(xì)胞（RBC）白細(xì)胞（WBC）血小板血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第4頁（一）血液組成血漿蛋白生理功效：1、營養(yǎng)功效2、運(yùn)輸功效3、緩沖功效4、形成膠體滲透壓5、參加機(jī)體免疫功效6、參加凝血與抗凝血功效血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第5頁（一）血液組成血漿蛋白分為：清蛋白（白蛋白）形成血漿膠體滲透壓球蛋白參加機(jī)體免疫功效纖維蛋白原參加抗凝與血液凝固血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第6頁（二）血液理化性質(zhì)1、血液比重：血液比重約為1.050～1.060（與紅細(xì)胞數(shù)量相關(guān)）血漿比重約為1.025～1.030（與蛋白質(zhì)含量相關(guān)）紅細(xì)胞比重約為1.090～1.092（與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量相關(guān)）血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第7頁

將與抗凝劑混勻血液靜置于一支玻璃管(如分血計(jì))中，通常以紅細(xì)胞在一小時(shí)末下沉距離來表示紅細(xì)胞沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率(ESR)，簡稱血沉。用魏氏法檢測正常值，成年男性0～15

mm/h，成年女性0～20mm/h。意義：在一些疾病時(shí)(如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等)加緊；血漿中清蛋白增多可使紅細(xì)胞沉降減慢；而球蛋白與纖維蛋白原增多時(shí)，紅細(xì)胞沉降加速。（二）血液理化性質(zhì)血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第8頁2．血液黏滯性血液相對(duì)黏滯性為4～5（主要決定于所含紅細(xì)胞數(shù)）血漿相對(duì)黏滯性為1.6～2.4（主要決定于血漿蛋白質(zhì)

含量）意義：血流遲緩時(shí)，紅細(xì)胞可疊連或聚集成其它形式團(tuán)粒，使血液黏滯性增大，對(duì)血流造成很大阻力，影響循環(huán)正常進(jìn)行。（二）血液理化性質(zhì)血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第9頁3．血漿滲透壓（1）定義:滲透壓是指溶質(zhì)分子經(jīng)過半透膜一個(gè)吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目標(biāo)多少，而與溶質(zhì)分量、半徑等特征無關(guān)。（2）正常值：280～310mmol/L，相當(dāng)于7個(gè)大氣壓（3）組成：因?yàn)檠獫{中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓組成。（二）血液理化性質(zhì)血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第10頁（4）分類：血漿晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)形成，80%來自Na+和Cl-血漿膠體滲透壓：主要由蛋白質(zhì)分子組成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓大小。（5）生理意義：晶體滲透壓——維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡膠體滲透壓——維持血管內(nèi)外水平衡（二）血液理化性質(zhì)血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第11頁（二）血液理化性質(zhì)（6）臨床應(yīng)用：等滲溶液：在臨床或生理試驗(yàn)使用各種溶液中，其滲透壓與血漿滲透壓相等溶液。如0.9％NaCl溶液，5%葡萄糖溶液高滲溶液：高于血漿滲透壓溶液低滲溶液：低于血漿滲透壓溶液在滲透壓遞減一系列溶液中，紅細(xì)胞逐步膨脹直至破裂發(fā)生溶血；在高滲溶液中，紅細(xì)胞將因失水過多，發(fā)生皺縮干癟而死亡。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第12頁（二）血液理化性質(zhì)

4．血漿pH值

正常人血漿pH值約為7.35～7.45。

血漿pH值主要決定于血漿中主要緩沖對(duì)，即NaHCO3/H2CO3比值，通常這一比值為20。血漿中除NaHCO3/H2CO3外，還有其它緩沖對(duì)，如蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)，Na2HPO4/NaH2PO4血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第13頁第一部分血液生理血液組成與特征1血細(xì)胞及其功效2生理止血、血液凝固與纖維蛋白溶解3血型與輸血標(biāo)準(zhǔn)4血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第14頁二、血細(xì)胞及其功效(一)紅細(xì)胞生理1．紅細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)和功效2．紅細(xì)胞比容3．正常紅細(xì)胞生成所必需原料和其它原因(二)白細(xì)胞生理1．白細(xì)胞數(shù)量與分類2．白細(xì)胞生理特征和功效3．白細(xì)胞生成與調(diào)整(三)血小板生理1．血小板數(shù)量和功效2．血小板生成和調(diào)整(四)血細(xì)胞破壞血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第15頁(一)紅細(xì)胞生理1、數(shù)量：成年男性紅細(xì)胞數(shù)量為(4.0～5.5)×1012/L成年女性紅細(xì)胞數(shù)量為(3.5～5.0)×1012/L成年男性血紅蛋白濃度為120～160g/L成年男性血紅蛋白濃度為110～150g/L形態(tài)：正常紅細(xì)胞呈雙凹圓碟形，周圍稍厚生理特征：紅細(xì)胞膜通透性，塑性變形性，懸浮穩(wěn)定性，滲透脆性主要功效：運(yùn)輸O2和CO2血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第16頁紅細(xì)胞血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第17頁(一)紅細(xì)胞生理2、紅細(xì)胞比容是指紅細(xì)胞在血液中所占容積百分比。正常成年人紅細(xì)胞比容，男性為40％～50％，女性為37％～48％。3．正常紅細(xì)胞生成所必需原料和其它原因蛋白質(zhì)：合成血紅蛋白基本原料鐵：合成血紅蛋白基本原料維生素B12：合成核苷酸輔因子葉酸：合成核苷酸輔因子血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第18頁(二)白細(xì)胞生理單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞

粒細(xì)胞

嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞白細(xì)胞成年人總數(shù)是(4-10)×109/L血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第19頁中性粒細(xì)胞（50%-70%）血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第20頁嗜酸性粒細(xì)胞（2%-4%）血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第21頁嗜堿性粒細(xì)胞(0.5%-1%)血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第22頁 2．白細(xì)胞生理特征和功效生理特征:（1）變形能力（2）趨化性（3）吞噬作用功效：（1）中性粒細(xì)胞：吞噬作用（2）嗜堿性粒細(xì)胞:胞質(zhì)中存在較大和堿性染色很深顆粒,顆粒內(nèi)含有肝素和組織胺等（3）嗜酸性粒細(xì)胞：①限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)中作用②參加對(duì)蠕蟲免疫反應(yīng)（4）單核細(xì)胞：吞噬作用（5）淋巴細(xì)胞：免疫功效血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第23頁當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，它們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位。因?yàn)樗鼈兪墙杼墙徒馊〉媚芰浚栽谀[脹并血流不暢缺氧情況下仍能夠生存。因?yàn)橹行粤＜?xì)胞內(nèi)含有大量溶酶體酶，所以能將吞噬入細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌和組織碎片分解，這么，入侵細(xì)菌被包圍在一個(gè)局部并被毀滅，預(yù)防病原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散。當(dāng)中性粒細(xì)胞本身解體時(shí)，釋出各溶酶體酶類能溶解周圍組織而形成膿腫。中性粒細(xì)胞血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第24頁淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞分成T細(xì)胞和B細(xì)胞兩類。T細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫相關(guān)，B細(xì)胞則主要與體液免疫相關(guān)。當(dāng)B細(xì)胞首次與某一個(gè)抗原接觸而被致敏時(shí)，一部分B細(xì)胞即分化成熟為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞即開始生成對(duì)該抗原特異免疫球蛋白并將它們釋放到周圍組織液中，這就是免疫抗體。當(dāng)它們?cè)俅谓佑|含有一樣特異性抗原時(shí)，便能快速被激活，成為特異B淋巴母細(xì)胞。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第25頁3．白細(xì)胞生成與調(diào)整造血生長因子如：集落刺激因子抑制因子：如粒細(xì)胞抑素，乳鐵蛋白，轉(zhuǎn)化生長因子等血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第26頁(三)血小板生理1．?dāng)?shù)量：正常成年人血小板數(shù)量為（100～300）×109/L功效：①營養(yǎng)和支持作用②促進(jìn)止血及血液凝固過程2．血小板生成和調(diào)整成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落下來小塊胞質(zhì)血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第27頁血小板生成髓細(xì)胞樣干細(xì)胞原單核細(xì)胞單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞幼巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞血小板血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第28頁血小板血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第29頁(四)血細(xì)胞破壞1、紅細(xì)胞破壞壽命：紅細(xì)胞平均壽命約為120天。破壞：當(dāng)紅細(xì)胞逐步衰老時(shí)，細(xì)胞變形能力減退而脆性增加，在血流湍急處可因機(jī)械沖擊而破損，在經(jīng)過微小孔隙時(shí)也發(fā)生困難，因而特別輕易停滯在脾和骨髓中被巨噬細(xì)胞所吞噬。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第30頁 2．白細(xì)胞破壞壽命：中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8h左右即進(jìn)入

組織，普通三四天后將衰老死亡；破壞：（1）自然衰老（2）若有細(xì)菌入侵，粒細(xì)胞在吞噬活動(dòng)中可釋放出過多溶酶體酶而發(fā)生“自我溶解”，與破壞細(xì)菌和組織碎片共同組成膿腫。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第31頁 3．血小板破壞壽命：平均壽命可有7～14天。破壞：衰老血小板是在脾、肝和肺組織中被吞噬

。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第32頁第一部分血液生理血液組成與特征1血細(xì)胞及其功效2生理止血、血液凝固與纖維蛋白溶解3血型與輸血標(biāo)準(zhǔn)4血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第33頁三、生理止血、血液凝固與纖維蛋白溶解

生理止血(一)血液凝固與抗凝1、血液凝固（1）凝血因子（2）凝血過程2、抗凝系統(tǒng)(二)纖維蛋白溶解系統(tǒng)血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第34頁生理止血

正常情況下，小血管損傷后引發(fā)出血在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)自行停頓，這種現(xiàn)象稱為生理止血。生理止血過程：首先是小血管于受傷后馬上收縮；其次，更主要是血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下組織暴露，能夠激活血小板和血漿中凝血系統(tǒng)；再次，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶纖維蛋白，血纖維與血小板組成牢靠止血栓血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第35頁(一)血液凝固與抗凝1．血液凝固：血液離開血管數(shù)分鐘后，血液由流動(dòng)溶膠狀態(tài)變成不能流動(dòng)膠凍狀凝塊。血液凝固后1～2h，血凝塊又發(fā)生回縮，并釋出淡黃色液體，稱為血清。血清與血漿區(qū)分：血清缺乏參加凝血過程中被消耗掉一些凝血因子，但又增添了少許血凝時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來化學(xué)物質(zhì)。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第36頁(1)凝血因子：血漿與組織中直接參加血液凝固物質(zhì)。用羅馬數(shù)字編了號(hào)有13種，通常在血液中含有酶特征凝血因子都以無活性酶原形式存在，必須經(jīng)過水解作用才能被激活。Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織因子ⅣCa2+（1）凝血因子血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第37頁（2）凝血過程（2）凝血過程血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第38頁2．抗凝系統(tǒng)血液在血管內(nèi)能保持通暢流動(dòng)，是凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)與纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互配合結(jié)果。血漿中最主要抗凝物質(zhì)是抗凝血酶Ⅲ和肝素。肝素是一個(gè)酸性黏多糖，主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，存在于大多數(shù)組織中，血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第39頁體外延緩或阻止血液凝固原因：

①降低溫度，當(dāng)反應(yīng)系統(tǒng)溫度降低至10℃以下時(shí)，很多參加凝血過程酶活性下降，所以可延緩血液凝固。

②光滑表面，可降低血小板聚集和解體，減弱對(duì)凝血過程觸發(fā)，因而延緩了凝血酶形成。

③去Ca2+，Ca2+參加血液凝固多個(gè)步驟，所以如在體外向血液中加入一些能與鈣結(jié)合形成不易解離但可溶解絡(luò)合物，從而降低血漿中Ca2+，預(yù)防了血液凝固。如枸櫞酸鈉、草酸銨、草酸鉀等血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第40頁

(二)纖維蛋白溶解系統(tǒng)

纖溶系統(tǒng)主要包含：纖維蛋白溶酶原(簡稱纖溶酶原)纖溶酶纖溶酶原激活物纖溶抑制劑

正常情況下，血管內(nèi)膜表面經(jīng)常有低水平纖溶活動(dòng)，很可能血管內(nèi)也經(jīng)常有低水平凝血過程，二者處于平衡狀態(tài)。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第41頁血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第42頁第一部分血液生理血液組成與特征1血細(xì)胞及其功效2生理止血、血液凝固與纖維蛋白溶解3血型與輸血標(biāo)準(zhǔn)4血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第43頁

四、血型與輸血標(biāo)準(zhǔn)(一)紅細(xì)胞血型 1．ABO血型系統(tǒng)2．Rh血型系統(tǒng)(1)Rh血型系統(tǒng)發(fā)覺和在人群中分布(2)Rh血型特點(diǎn)及其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中意義(二)白細(xì)胞與血小板血型(三)輸血標(biāo)準(zhǔn)血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第44頁血型

若將血型不相容兩個(gè)人血滴放在玻片上混合，其中紅細(xì)胞即聚集成簇，這種相容稱為凝集，凝集成簇紅細(xì)胞能夠堵塞毛細(xì)血管，溶血將損害腎小管，同時(shí)常伴發(fā)變態(tài)反應(yīng)，其結(jié)果可危及生命。紅細(xì)胞凝集機(jī)制是抗原–抗體反應(yīng)凝集原（抗原）存在于紅細(xì)胞膜上

凝集素（抗體）存在于血清中

血型是指紅細(xì)胞上特異抗原類型。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第45頁凝集血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第46頁

抗原抗體凝集（凝集原）（凝集素）

A凝集原抗A凝集素凝集

B凝集原抗B凝集素凝集血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第47頁(一)紅細(xì)胞血型 血型紅細(xì)胞上抗原（凝集原）血清中抗體（凝集素）基因型A型B型AB型O型ABA、B無抗B抗A無抗A，抗BAA，AOBB，BOABOO1．ABO血型系統(tǒng)血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第48頁A型B型基因型AOBO基因型ABAOBOOOAB型A型B型O型血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第49頁

2．Rh血型系統(tǒng)(1)Rh血型系統(tǒng)發(fā)覺和在人群中分布有85％人紅細(xì)胞上含有與恒河猴一樣抗原，故稱為Rh陽性血型；另有約15％人紅細(xì)胞不含有與恒河猴一樣抗原，稱為Rh陰性血型，這一血型系統(tǒng)即稱為Rh血型。我國各族人中，漢族和其它少數(shù)民族，Rh陽性約占99％，Rh陰性只占1％左右。Rh陰性主要見于一些少數(shù)民族中，如苗族（12.3％），塔塔爾族（15.8％）。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第50頁Rh血型特點(diǎn)(2)Rh血型特點(diǎn)特點(diǎn)一：人血清中存在ABO系統(tǒng)凝集素，是天然抗體人血清中不存在抗Rh天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性人，接收Rh陽性血液后，經(jīng)過體液性免疫才產(chǎn)生出抗Rh抗體來。這么，第一次輸血后普通不產(chǎn)生顯著反應(yīng)，但在第二次，或?qū)掖卧佥斎隦h陽性血液時(shí)即可發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，輸入Rh陽性紅細(xì)胞即被凝集。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第51頁Rh血型特點(diǎn)特點(diǎn)二：ABO系統(tǒng)抗體普通是完全抗體IgMRh系統(tǒng)抗體主要是不完全抗體IgG（能透過胎盤）。當(dāng)Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時(shí)，Rh陽性胎兒少許紅細(xì)胞或D抗原能夠進(jìn)入母體，經(jīng)過免疫反應(yīng)，在母體血液中產(chǎn)生免疫抗體，主要是抗D抗體。這種抗體能夠透過胎盤進(jìn)入胎兒血液，可使胎兒紅細(xì)胞凝集和溶解，造成新生兒溶血性貧血，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第52頁Rh血型特點(diǎn)

但普通只有在分娩時(shí)才有較大量胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母體血液中抗體濃度是遲緩增加，普通需要數(shù)月時(shí)間，所以，第一次妊娠常不產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)。假如Rh陰性母親再次懷有Rh陽性胎兒時(shí)，此時(shí)，母體血液中高濃度Rh抗體將會(huì)透過胎盤，破壞大量胎兒紅細(xì)胞。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第53頁(二)白細(xì)胞與血小板血型

白細(xì)胞與血小板上有A、B、H、MN、P等紅細(xì)胞抗原，尤其是組織相容性抗原對(duì)選擇器官組織移植和血液成份輸注適當(dāng)供給者有主要意義。

人白細(xì)胞抗原(HLA)是人類白細(xì)胞上最強(qiáng)同種抗原。HLA是鑲嵌在細(xì)胞膜上糖蛋白，HLA系統(tǒng)除了在醫(yī)學(xué)上與器官移植、植皮、骨髓移植和輸血有親密關(guān)系外，還可應(yīng)用于親子判定和人類學(xué)研究。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第54頁(三)輸血標(biāo)準(zhǔn)

在準(zhǔn)備輸血時(shí)，首先必須確保ABO血型相合，因?yàn)檫@一系統(tǒng)不相容輸血常引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)。

對(duì)于在生育年紀(jì)婦女和需要重復(fù)輸血病人，還必須使供血者與受血者Rh血型相合，以防止受血者在被致敏后產(chǎn)生抗Rh抗體。

在ABO系統(tǒng)血型相同人之間進(jìn)行輸血，在輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第55頁交叉配血試驗(yàn)（1）兩側(cè)都沒有凝集反應(yīng)，即為配血相合，能夠輸血（2）主側(cè)凝集，為配血不合，不能輸血；（3）主側(cè)不凝集，而次側(cè)有凝集，只能在應(yīng)急情況下少許遲緩輸血，并親密觀察。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第56頁萬能供血者

紅細(xì)胞紅細(xì)胞

無A供受血血者者

O型血血清血清A型血

抗A，抗B抗B血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第57頁一、貧血概論貧血定義貧血分類貧血分級(jí)貧血臨床表現(xiàn)貧血治療??:???????

第二部分血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第58頁一、貧血概論1、貧血定義

貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(Hct)低于相同年紀(jì)、性別和地域正常標(biāo)準(zhǔn)。其中以Hb濃度降低最為主要，因?yàn)榧t細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定能準(zhǔn)確地反應(yīng)貧血存在和貧血程度。我國海平面地域，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L，就診斷為貧血。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第59頁2、貧血分級(jí)分度血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度中度重度極重度>9090-6059-30<30癥狀輕微體力勞動(dòng)后感到心慌、氣短臥床休息時(shí)感到心慌、氣短常合并貧血性心臟病血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第60頁3、貧血分類類型紅細(xì)胞平均體積（MCV）fl紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）%常見疾病大細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血>10080～lOO<8032％～35％32％～35％<32％巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第61頁4、貧血臨床表現(xiàn)1．普通表現(xiàn)

軟弱無力、疲乏、困倦，是因肌肉缺氧造成為最常見和最早出現(xiàn)癥狀。

皮膚黏膜蒼白，結(jié)膜蒼白是因?yàn)槊?xì)血管分布和舒縮狀態(tài)等原因影響。普通認(rèn)為瞼結(jié)膜、手掌大小魚際及甲床顏色比較可靠。2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短最為常見，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第62頁4、貧血臨床表現(xiàn)3．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)氣急或呼吸困難，大多是因?yàn)楹粑袠械脱趸蚋咛妓嵫Y所致。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。5．消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心、便秘等6．生殖系統(tǒng)表現(xiàn)婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)7．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿 8．其它嚴(yán)重時(shí)因?yàn)轶w表循環(huán)不良而致皮膚散熱能力減退，可有低熱。

血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第63頁5、貧血治療藥品治療輸血脾切除病因治療骨髓移植血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第64頁

(二)缺鐵性貧血一、病因及發(fā)病機(jī)制

1．鐵需要量增加而攝入不足生長快速嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過多、妊娠期或哺乳期婦女，鐵需要量增多，假如飲食中缺乏則易致缺鐵性貧血。2．鐵吸收不良：胃次全切除術(shù)后，長久嚴(yán)重腹瀉和真性胃酸缺乏等3．失血：消化道出血，婦女月經(jīng)過多和溶血性貧血等血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第65頁缺鐵性貧血二、臨床表現(xiàn)

1．上皮組織損害引發(fā)癥狀細(xì)胞內(nèi)含鐵酶降低，是上皮改變主要原因。(1)口角炎與舌炎 (2)食道蹼環(huán)狀軟骨后食道蹼，是因?yàn)槭车郎掀な苎准?xì)胞浸潤及退行性變和角化所引發(fā)，于吞咽時(shí)出現(xiàn)硬塞感。 (3)萎縮性胃炎與胃酸缺乏。(4)皮膚與指甲改變皮膚干燥、角化和萎縮，毛發(fā)易折與脫落；指甲不光整，扁平甲、反甲和灰甲。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第66頁2．神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀約15％～30％患者表現(xiàn)神經(jīng)痛(以頭痛為主)，感覺異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫；5％～50％患者有精神、行為方面異常，比如注意力不集中，易激動(dòng)、精神遲滯和異食癖。

原因:是缺鐵不但影響腦組織氧化代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，也能造成與行為相關(guān)線粒體單胺酸氧化酶活性降低。 3．脾腫大其原因與紅細(xì)胞壽命縮短相關(guān)。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第67頁三、治療1．病因治療2．鐵劑治療：有口服及注射兩類鐵劑。

無機(jī)鐵以Fe2+形式吸收，F(xiàn)e3+極難吸收，絡(luò)合物鐵吸收率大于無機(jī)鐵。口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵，琥珀酸亞鐵，蘋果酸亞鐵，右旋糖酐鐵，枸櫞酸鐵銨注射鐵劑：右旋糖酐鐵，山梨醇枸櫞酸鐵服藥時(shí)忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第68頁第三部分主要作用于血液及造血器官藥品抗凝血藥一抗血小板藥二纖維蛋白溶解藥三促凝血藥四抗貧血藥五血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第69頁一、抗凝血藥肝素：1、化學(xué)特點(diǎn)：帶大量負(fù)電荷，呈強(qiáng)酸性2、抗凝特點(diǎn)：在體內(nèi)、體外都有強(qiáng)大抗凝作用3、抗凝機(jī)制：依賴于抗凝血酶Ⅲ(AtⅢ)4、其它作用：降血脂、抗炎和抗血管內(nèi)膜增生等5、體內(nèi)過程：口服不吸收，常需要靜脈給藥血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第70頁肝素6、臨床應(yīng)用：（1）血栓栓塞性疾?。侯A(yù)防血栓形成與擴(kuò)大（2）彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)：應(yīng)早期應(yīng)用，可防止因纖維蛋白原及其它凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。（3）體外抗凝：心血管手術(shù)、心導(dǎo)管插管、血液透析等抗凝7、不良反應(yīng)：應(yīng)用過量易引發(fā)自發(fā)性出血。一旦發(fā)生，停用肝素，注射帶有正電荷硫酸魚精蛋白。肝素不易經(jīng)過胎盤屏障，但妊娠婦女應(yīng)用可引發(fā)早產(chǎn)及胎兒死亡。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第71頁香豆素類1、抗凝特點(diǎn)：口服參加體內(nèi)代謝才發(fā)揮抗凝作用，故稱口服抗凝藥2、代表藥品：雙香豆素、華法林(芐丙酮香豆素)和醋硝香豆素(新抗凝)3、抗凝機(jī)制：化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相同，是維生素K拮抗劑，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活化4、體內(nèi)過程：口服吸收完全，與血漿蛋白結(jié)合率90％以上。作用出現(xiàn)遲緩，作用時(shí)間較長劑量不易控制。血液系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)講座第72頁香豆素類5、臨床應(yīng)用：用途與肝素相同，慣用華法林主要用于血栓性疾病預(yù)防，及肝素抗凝治療后維持治療。6、不良反應(yīng)：過量易發(fā)生出血，可用維生素K對(duì)抗，必要時(shí)輸新鮮血漿或全血。血液