醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座

醫(yī)療院所克流感使用

原則暨常見問題980901中華民國(guó)醫(yī)師公會(huì)全國(guó)聯(lián)合會(huì)副秘書長(zhǎng)蔣世中醫(yī)師醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第1頁醫(yī)療院所克流感藥物

使用原則醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第2頁醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第3頁類流感病例定義以下

(需同時(shí)符合下列三項(xiàng)條件)

突然發(fā)病，有發(fā)病(耳溫≧38℃)及呼吸道癥狀含有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種癥狀需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第4頁依世界衛(wèi)生組織98年8月21日公布之流感抗病毒藥劑使用建議，H1N1病患之危險(xiǎn)徵兆包含：

呼吸急促(運(yùn)動(dòng)中或是休息狀態(tài)時(shí))呼吸困難發(fā)紺(缺氧)血痰胸痛意識(shí)改變高燒超過三日(已於980831將此項(xiàng)移除）低血壓※另兒童之危險(xiǎn)徵兆尚包含呼吸急促或困難、缺乏意識(shí)、不容易喚醒及活動(dòng)力低下。

醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第5頁Dangersignsinallpatients

Clinicians,patients,andthoseprovidinghome-basedcareneedtobealerttodangersignsthatcansignalprogressiontomoreseveredisease.Asprogressioncanbeveryrapid,medicalattentionshouldbesoughtwhenanyofthefollowingdangersignsappearinapersonwithconfirmedorsuspectedH1N1infection:shortnessofbreath,eitherduringphysicalactivityorwhilerestingdifficultyinbreathingturningbluebloodyorcolouredsputumchestpainalteredmentalstatushighfeverthatpersistsbeyond3days(已於980831將此項(xiàng)移除）lowbloodpressure.＊Inchildren,dangersignsincludefastordifficultbreathing,lackofalertness,difficultyinwakingup,andlittleornodesiretoplay.醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第6頁醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第7頁克流感使用常見問題

醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第8頁【藥物篇】

醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第9頁Q1、克流感為何要納入健保給付？

ANS：秋冬第二波H1N1新型流感疫情，預(yù)期將有大量病患，早期服用抗病毒藥劑將可防止感染致造成嚴(yán)重併發(fā)癥，爰將克流感納入健保給付，於健保特約醫(yī)療院所即可用藥，以增加民眾取得藥物之可近性，及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第10頁

Q2、是否有就醫(yī)科別之限制？

ANS：已取消就醫(yī)科別限制。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第11頁Q2-1是否有健保給付科別之限制？ANS︰健保給付範(fàn)圍已取消科別限制。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第12頁Q3、健保給付克流感之用藥條件？

ANS：(1)限符合類流感病例定義，且檢驗(yàn)A型流感病毒抗原陽性之病患使用。應(yīng)於癥狀發(fā)生之48小時(shí)內(nèi)開始使用，連續(xù)五天。該藥品由院所自行向藥商購買，並依給付規(guī)定使用後向健保局申請(qǐng)給付。有關(guān)類流感病例通報(bào)定義以下(需同時(shí)符合下列三項(xiàng)條件)：突然發(fā)病，有發(fā)病(耳溫≧38℃)及呼吸道癥狀；含有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種癥狀；需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。(2)如有流感併發(fā)重癥早期癥狀者，因無快篩試劑可用或快篩結(jié)果為陰性之病患，凡符合下列危險(xiǎn)徵兆之一者，可向健保局申報(bào)，由公務(wù)預(yù)算支應(yīng)。呼吸急促(運(yùn)動(dòng)中或是休息狀態(tài)時(shí))呼吸困難發(fā)紺(缺氧)血痰胸痛意識(shí)改變高燒超過三日(已於980831將此項(xiàng)移除）低血壓另兒童之危險(xiǎn)徵兆尚包含呼吸急促或困難、缺乏意識(shí)、不容易喚醒及活動(dòng)力低下。

醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第13頁克流感藥品給付規(guī)定網(wǎng)址：.tw/information/drug_detail.asp?Bulletin_ID=1052&menu=3&menu_id=58&IsHistory=0「流感病毒抗原快速篩檢試劑」之費(fèi)用申報(bào)及核付作業(yè)網(wǎng)址：.tw/webdata/webdata.asp?menu=15&menu_id=&webdata_id=3066&WD_ID。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第14頁醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第15頁中央健康保險(xiǎn)局代辦「流感病毒抗原快速篩檢試劑」

之費(fèi)用申報(bào)及核付作業(yè)

一、依據(jù)98年7月21日H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心第17次會(huì)決議辦理。二、實(shí)施期間：98年8月15日至99年3月31日【行政院衛(wèi)生署疾病管制局(以下簡(jiǎn)稱：疾管局)之公費(fèi)藥劑合約配置點(diǎn)，實(shí)施期間為98年8月1日至99年3月31日】三、實(shí)施機(jī)構(gòu)：全民健保特約醫(yī)療院所，限內(nèi)科、兒科、家醫(yī)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科及普通科（不含特約交付機(jī)構(gòu)）。四、實(shí)施對(duì)象：具健保身分符合類流感病例定義求診病患（ICD-9編碼限定範(fàn)圍：047X、323X、331.81、420X、422X、460、462、463、464X、465X、466X、480X、481X、482X、483X、484X、485、486、487X、493X、496、518X、780.6、786.2），經(jīng)醫(yī)師判定須進(jìn)一步檢驗(yàn)，以視檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行投藥者。（同一醫(yī)院同一病患同日就診僅能申報(bào)一次快速篩檢）五、申報(bào)及核付：(一)請(qǐng)貴院所每個(gè)月併健保醫(yī)療費(fèi)用向本分局申請(qǐng)，採代收代付之原則辦理，並依全民健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)審查辦法進(jìn)行程序?qū)彶獒岷烁顿M(fèi)用。(二)保險(xiǎn)對(duì)象合於疾管局規(guī)定病例定義，當(dāng)次就醫(yī)經(jīng)醫(yī)師診療有執(zhí)行「流感病毒抗原快速篩檢試驗(yàn)」檢驗(yàn)者，該項(xiàng)檢驗(yàn)費(fèi)用請(qǐng)獨(dú)立一筆申報(bào)，（請(qǐng)於當(dāng)次健保IC卡就醫(yī)資料登錄及上傳），門診申報(bào)表格填寫規(guī)定以下：１、門診醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)數(shù)申報(bào)總表：該筆篩檢試驗(yàn)費(fèi)用併入「預(yù)防保健」件數(shù)及申請(qǐng)金額申報(bào)。２、門診醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)數(shù)清單：(１)案件分類：HN（代辦流感病毒抗原快速篩檢驗(yàn)）(２)健保卡就醫(yī)序號(hào)：請(qǐng)?zhí)領(lǐng)CHN。(３)部分負(fù)擔(dān)代號(hào)：請(qǐng)?zhí)?09，部分負(fù)擔(dān)金額請(qǐng)?zhí)?。(４)國(guó)際疾病號(hào)分類號(hào)：請(qǐng)依疾管局規(guī)定填寫。(５)代辦費(fèi)用金額：300點(diǎn)，每點(diǎn)一元。(６)合計(jì)金額：300點(diǎn)。３、門診醫(yī)療服務(wù)醫(yī)令清單：流感病毒抗原快速篩檢試驗(yàn)代碼（KH1N1C）之醫(yī)令類別請(qǐng)?zhí)睢?：診療明細(xì)」，金額請(qǐng)?zhí)?00。(三)保險(xiǎn)對(duì)象因疾病需要，於住院中併行上開「流感病毒抗原快速篩檢試驗(yàn)」檢查者，該筆檢驗(yàn)費(fèi)用請(qǐng)另以「門診」案件申報(bào)。(四)其它欄位按現(xiàn)行申報(bào)作業(yè)規(guī)定辦理。六、代辦醫(yī)療費(fèi)用之撥付：於實(shí)施日期截止後，由本局比照代辦疾管局其它案件之醫(yī)療費(fèi)用提供相關(guān)資料，並依代付之醫(yī)療費(fèi)用向疾管局請(qǐng)款。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第16頁Q4、健保給付用藥與疾管局之公費(fèi)藥劑用藥條件有何不同？

ANS：健保給付用藥目標(biāo)主要在於輕癥治療－由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病患即時(shí)治療。疾管局儲(chǔ)備之公費(fèi)藥劑目標(biāo)主要在於防疫－於疫苗到位前，圍堵疫情擴(kuò)散及延緩疫情之爆發(fā)，由流感抗病毒藥劑合約醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱公費(fèi)藥劑配置點(diǎn)）依制訂之用藥對(duì)象給藥，或於H1N1新型流感防疫使用。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第17頁公費(fèi)流感抗病毒藥劑配置於與各縣市衛(wèi)生局簽約醫(yī)療院所，當(dāng)前全國(guó)約有325家，其藥劑使用對(duì)象為：流感併發(fā)重癥H5N1流感調(diào)查病例注意事項(xiàng)：(一)以上公費(fèi)用藥對(duì)象皆需通報(bào)疾管局法定傳染病通報(bào)系統(tǒng)及流感抗病毒藥劑管理資訊系統(tǒng)。(二)假如病患為輕癥、類流感病患，應(yīng)依健保局克流感給付規(guī)定（經(jīng)流感快速檢驗(yàn)A型陽性結(jié)果）給予健保用藥；如為流感重癥病患，應(yīng)通報(bào)並給予疾管局公費(fèi)用藥。(三)申請(qǐng)健保用藥給付者，不得使用配置於流感抗病毒藥劑合約醫(yī)療機(jī)構(gòu)之公費(fèi)藥劑，亦不需回報(bào)至流感抗病毒藥劑管理資訊系統(tǒng)。(四)另疾管局之公費(fèi)藥劑之使用對(duì)象除上開對(duì)象外，另有H5N1流感預(yù)防性用藥部分，及H1N1新型流感群聚事件由傳染病醫(yī)療網(wǎng)區(qū)指揮官同意專案用藥部分，由疾管局分局、衛(wèi)生局庫存之藥劑支應(yīng)（於系統(tǒng)備註欄註明OO專案或OO群聚事件）。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第18頁Q5、克流感藥劑怎樣購買？

ANS：請(qǐng)與羅氏大藥廠股份有限企業(yè)洽詢。(裕利股份有限企業(yè)0800-211236#332診所訂貨)醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第19頁Q6、莫拉克颱風(fēng)災(zāi)區(qū)收容民眾用藥條件？

ANS：收置於收容之民眾如有類流感癥狀，即由醫(yī)師就地進(jìn)行流感快速檢驗(yàn)診斷後給予流感抗病毒藥劑；如無法即時(shí)取得流感快速檢驗(yàn)試劑，得由醫(yī)師判斷後，逕提供公費(fèi)流感抗病毒藥劑。前揭公費(fèi)藥劑由疾管局分局、衛(wèi)生局庫存之藥劑支應(yīng)（於疾管局流感抗病毒藥劑系統(tǒng)備註欄註明莫拉克颱風(fēng)災(zāi)區(qū)病患）；如為申請(qǐng)健保給付用藥者，不應(yīng)使用公費(fèi)藥劑。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第20頁【篩檢試劑篇】

醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第21頁Q7、流感快速篩檢試劑操作人員

是否限定醫(yī)檢師？

ANS：依據(jù)醫(yī)事檢驗(yàn)師法如需出具檢驗(yàn)報(bào)告，則需由醫(yī)檢師依據(jù)醫(yī)囑親自檢驗(yàn)後出具報(bào)告。但流感快速篩檢試劑之操作，依據(jù)醫(yī)師法屬醫(yī)療業(yè)務(wù)之一，所以醫(yī)師亦可親自執(zhí)行。＊如有疑問，可再洽詢衛(wèi)生署醫(yī)事處。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第22頁Q8、執(zhí)行快速篩檢時(shí)之個(gè)人防護(hù)裝備？

ANS：依據(jù)疾管局H1N1新型流感臨床治療指導(dǎo)(第一版)第一部分3.感染控制辦法：當(dāng)近距離接觸或照護(hù)病人，或?qū)Σ∪诉M(jìn)行鼻腔拭子採檢(nasalswab)、鼻腔沖洗(nasalwash)、喉頭拭子或鼻咽拭子採檢(throatswab,nasopharyngealswab)時(shí)，若預(yù)期過程中有接觸或噴濺到病人分泌物之風(fēng)險(xiǎn)，除佩戴外科口罩外，可視身體可能暴露之範(fàn)圍及業(yè)務(wù)執(zhí)行現(xiàn)況，搭配使用手套、隔離衣或護(hù)目裝備（如：護(hù)目鏡或面罩）。（網(wǎng)址：.tw/ct.asp?xItem=10531&ctNode=856&mp=150）醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第23頁Q9、流感快速篩檢試劑何處購買？

ANS：有關(guān)快篩試劑廠商，建議可至衛(wèi)生署西藥、醫(yī)療器材、含藥化粧品許可證查詢作業(yè)網(wǎng)站查詢（51/DO8180.asp）。查詢條件：醫(yī)療器材主分類－C免疫學(xué)及微生物學(xué)裝置、醫(yī)療器材次分類－C3330流行性感冒病毒血清試劑或逕以關(guān)鍵字(如流行性感冒)查詢。＊如有疑問，可再洽詢衛(wèi)生署藥政處。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第24頁「流感快速檢測(cè)試劑」

供貨商現(xiàn)況調(diào)查廠商名稱貨品現(xiàn)況電話保吉生當(dāng)前有貨，但今天進(jìn)貨已經(jīng)沒有了，下週一(8/31)會(huì)到貨，9/10也會(huì)到貨。均在臺(tái)北統(tǒng)一訂購。2246-77990935-887-495陳燕芬小姐大陳當(dāng)前8/28到貨，但賣很快，建議先預(yù)定。聯(lián)絡(luò)窗口：臺(tái)中辦公室04-2223-0462高雄辦公室07-725-28652552-2605#408吳小姐科懋當(dāng)前貨要9/1到。統(tǒng)一在臺(tái)北統(tǒng)一訂購。2655-7568#110劉小姐元英下週三四(9/2-9/3)有貨，下訂後約一兩天貨到付款北中南統(tǒng)一窗口8751-3333#512張先生開物科技當(dāng)前星期五(8/28)或下週一(8/31)有貨，向代理商(凱富生物科技有限企業(yè))負(fù)責(zé)訂購出貨，本身沒有銷售快篩試劑代理商：張經(jīng)理0926-866-813豐技生物下週四(9/3)有貨北中南統(tǒng)一窗口2351-9800#22張先生臺(tái)塑生醫(yī)科技股份有限企業(yè)27122211#7825消費(fèi)者諮詢專線裕利股份有限企業(yè)克流感訂貨北市南京東路四段126號(hào)10樓0800-211236#332診所訂貨截至98年9月1日醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第25頁Q10、流感快速檢驗(yàn)結(jié)果如為陰性

是否給付？

ANS：依據(jù)中央健康保險(xiǎn)局代辦「流感病毒抗原快速篩檢試劑」之費(fèi)用申報(bào)及核付作業(yè)（網(wǎng)址：.tw/webdata/webdata.asp?menu=15&menu_id=&webdata_id=3066&WD_ID），凡具健保身分符合類流感病例定義求診病患，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估需檢驗(yàn)者，無論何種檢驗(yàn)結(jié)果皆可向健保局申請(qǐng)給付。惟依據(jù)健保局藥品給付規(guī)定，檢驗(yàn)結(jié)果為A型流感者，始可給藥並申請(qǐng)克流感給付。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第26頁中央健康保險(xiǎn)局代辦「流感病毒抗原快速篩檢試劑」

之費(fèi)用申報(bào)及核付作業(yè)

一、依據(jù)98年7月21日H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心第17次會(huì)決議辦理。二、實(shí)施期間：98年8月15日至99年3月31日【行政院衛(wèi)生署疾病管制局(以下簡(jiǎn)稱：疾管局)之公費(fèi)藥劑合約配置點(diǎn)，實(shí)施期間為98年8月1日至99年3月31日】三、實(shí)施機(jī)構(gòu)：全民健保特約醫(yī)療院所，限內(nèi)科、兒科、家醫(yī)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科及普通科（不含特約交付機(jī)構(gòu)）。四、實(shí)施對(duì)象：具健保身分符合類流感病例定義求診病患（ICD-9編碼限定範(fàn)圍：047X、323X、331.81、420X、422X、460、462、463、464X、465X、466X、480X、481X、482X、483X、484X、485、486、487X、493X、496、518X、780.6、786.2），經(jīng)醫(yī)師判定須進(jìn)一步檢驗(yàn)，以視檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行投藥者。（同一醫(yī)院同一病患同日就診僅能申報(bào)一次快速篩檢）五、申報(bào)及核付：(一)請(qǐng)貴院所每個(gè)月併健保醫(yī)療費(fèi)用向本分局申請(qǐng)，採代收代付之原則辦理，並依全民健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)審查辦法進(jìn)行程序?qū)彶獒岷烁顿M(fèi)用。(二)保險(xiǎn)對(duì)象合於疾管局規(guī)定病例定義，當(dāng)次就醫(yī)經(jīng)醫(yī)師診療有執(zhí)行「流感病毒抗原快速篩檢試驗(yàn)」檢驗(yàn)者，該項(xiàng)檢驗(yàn)費(fèi)用請(qǐng)獨(dú)立一筆申報(bào)，（請(qǐng)於當(dāng)次健保IC卡就醫(yī)資料登錄及上傳），門診申報(bào)表格填寫規(guī)定以下：１、門診醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)數(shù)申報(bào)總表：該筆篩檢試驗(yàn)費(fèi)用併入「預(yù)防保健」件數(shù)及申請(qǐng)金額申報(bào)。２、門診醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)數(shù)清單：(１)案件分類：HN（代辦流感病毒抗原快速篩檢驗(yàn)）(２)健?？ň歪t(yī)序號(hào)：請(qǐng)?zhí)領(lǐng)CHN。(３)部分負(fù)擔(dān)代號(hào)：請(qǐng)?zhí)?09，部分負(fù)擔(dān)金額請(qǐng)?zhí)?。(４)國(guó)際疾病號(hào)分類號(hào)：請(qǐng)依疾管局規(guī)定填寫。(５)代辦費(fèi)用金額：300點(diǎn)，每點(diǎn)一元。(６)合計(jì)金額：300點(diǎn)。３、門診醫(yī)療服務(wù)醫(yī)令清單：流感病毒抗原快速篩檢試驗(yàn)代碼（KH1N1C）之醫(yī)令類別請(qǐng)?zhí)睢?：診療明細(xì)」，金額請(qǐng)?zhí)?00。(三)保險(xiǎn)對(duì)象因疾病需要，於住院中併行上開「流感病毒抗原快速篩檢試驗(yàn)」檢查者，該筆檢驗(yàn)費(fèi)用請(qǐng)另以「門診」案件申報(bào)。(四)其它欄位按現(xiàn)行申報(bào)作業(yè)規(guī)定辦理。六、代辦醫(yī)療費(fèi)用之撥付：於實(shí)施日期截止後，由本局比照代辦疾管局其它案件之醫(yī)療費(fèi)用提供相關(guān)資料，並依代付之醫(yī)療費(fèi)用向疾管局請(qǐng)款。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第27頁Q11、流感快速檢驗(yàn)結(jié)果如為弱陽性

是否給付？

ANS：考量當(dāng)前國(guó)內(nèi)H1N1新型流感病例每週近1萬2千人，其病毒分離率已逾9成，且檢驗(yàn)試劑之敏感性有其限制性，所以檢驗(yàn)呈陽性反應(yīng)（包含弱陽性）則應(yīng)即時(shí)給藥。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第28頁Q12、癥狀已發(fā)生超過48小時(shí)，

醫(yī)療院所是否仍可執(zhí)行

rapidtest？ANS︰全部rapidtest皆是CDC以公務(wù)預(yù)算支出，所以不論發(fā)病有無超過48小時(shí)，雖是透過健保申報(bào)，不過經(jīng)費(fèi)並非由總額支付，所以只要醫(yī)師臨床上覺得應(yīng)該檢驗(yàn)，健保不應(yīng)刪除此項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第29頁【群聚感染篇】

醫(yī)療院所克流感使用原則暨常見問題專家講座第30頁

Q13、凡群聚感染中，一人診