骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座

骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第1頁(yè)骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)實(shí)狀況骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第2頁(yè)腕部骨折:200,000+髖部骨折:300,000+椎體骨折:700,000+其它骨折:300,000+RiggsBL,MeltonLJ.Bone每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：1,500,000次骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第3頁(yè)全球骨質(zhì)疏松地域改變趨勢(shì)預(yù)測(cè)

---2050年,由歐洲到亞洲骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第4頁(yè)骨質(zhì)疏松癥在亞洲伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在許多亞洲國(guó)家和亞裔人口快速老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為在該地域最普遍和最昂貴健康問(wèn)題之一。亞洲地域骨質(zhì)疏松骨折將會(huì)大量增加。在大多數(shù)亞洲國(guó)家在過(guò)去30年中，髖部骨折發(fā)病率已經(jīng)上升2-3倍，到2050年全世界髖部骨折二分之一將發(fā)生在亞洲。骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第5頁(yè)骨質(zhì)疏松在中國(guó)

中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口已達(dá)1.72億，占世界老年人口23.6%，全球1/4老齡人口集中在中國(guó)?？偦疾÷适?6.1％據(jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)資料，即使骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療在中國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了20年，但公眾對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)，依然有待提升。骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第6頁(yè)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行情況1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（年）2.骨質(zhì)疏松癥中國(guó)白皮書(shū)年全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，以50歲以上人群椎體和股骨頸骨密度為基礎(chǔ)判定

中國(guó)50歲以上人群：骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第7頁(yè)骨質(zhì)疏松癥知曉率和診療率低吳琨,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.,17(6):503-508.對(duì)50歲以上門(mén)診就診患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果已知曉自己患有骨質(zhì)疏松/低骨量骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第8頁(yè)未來(lái)中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折不容樂(lè)觀伴隨中國(guó)老齡化進(jìn)程，中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折將顯著增加流行病學(xué)人口數(shù)（萬(wàn)）流行病學(xué)人口數(shù)（萬(wàn)）椎體骨折髖部骨折Epidemiology,CostsandburdenofosteoporosisinAsia./download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1--Asian_Audit-China.pdf骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第9頁(yè)骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病率高于心血管病和癌癥！男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性為13%，高于前列腺癌1女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性為40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌總和1

美國(guó)-數(shù)據(jù)還顯示，女性骨質(zhì)疏松性骨折人數(shù)高于卒中、心臟病和乳腺癌總和21.AACEGuidelines.2.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（年）骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第10頁(yè)各國(guó)骨質(zhì)疏松指南及標(biāo)準(zhǔn)性文件骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第11頁(yè)中國(guó)專業(yè)對(duì)策中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)于年公布了《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組公布了《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》年10月國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)與中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)于在京共同開(kāi)啟了“~世界骨健康年”活動(dòng)，并公布了《骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書(shū)》年，公布<骨質(zhì)疏松防治中國(guó)藍(lán)皮書(shū)>骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第12頁(yè)至年全球公布骨質(zhì)疏松指南區(qū)域歐洲拉美中東及非洲北美亞太區(qū)公布指南國(guó)家數(shù)212428區(qū)域性指南（公布機(jī)構(gòu)）IOF,SIBOMM,MENACO,APLAR,指南代表及公布機(jī)構(gòu)英國(guó)：NICE,法國(guó)：HAS：阿根廷：SAO&AAOMM,南非：NOFSA,美國(guó)：NOF,NAMS,ACR,GH,中國(guó)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)，澳大利亞：RACGP,.IOF：國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)；SIBOMM：拉美骨礦物代謝協(xié)會(huì)；MENACO：中東和北非骨質(zhì)疏松共識(shí)；APLAR：亞太風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)合會(huì)；NOGG：國(guó)家骨質(zhì)疏松指南小組；NICE：國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)化研究院；

HAS：法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生管理局；SAO：阿根廷骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)；AAOMM：阿根廷骨礦物代謝協(xié)會(huì)；NOFSA：南非國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)；NOF：國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)；NAMS：北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)；ACR：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)；GH：聯(lián)合保健集團(tuán).RACGP:澳大利亞皇家全科醫(yī)師協(xié)會(huì)；/national-regional-osteoporosis-guidelines全球37個(gè)國(guó)家均已制訂了骨質(zhì)疏松防治指南骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第13頁(yè)指南對(duì)目標(biāo)人群陳說(shuō)IOF,NICE,HAS,NOF,指南適用人群有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性（脆性骨折預(yù)防）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性絕經(jīng)后女性，50歲及以上男性，以及需評(píng)定臨床繼發(fā)原因人需考慮進(jìn)行藥品治療干預(yù)人群因不一樣臨床情況、國(guó)家及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮，干預(yù)閾值從T值小于-2.5開(kāi)始無(wú)骨密度測(cè)定條件，評(píng)定骨折風(fēng)險(xiǎn)符合WHO骨密度診療標(biāo)準(zhǔn)推薦（T≤-2.5）；有脆性骨折史；年紀(jì)≥75歲嚴(yán)重脆性骨折；不論有沒(méi)有嚴(yán)重脆性骨折，T≤-3T>-3,基于FRAX評(píng)定有髖部或椎體（臨床或影像學(xué)）骨折；股骨頸或腰椎T≤-2.5并排除繼發(fā)原因；低骨量（-2.5＜T＜-1）而且FRAX評(píng)定未來(lái)髖部骨折概率≥3%或主要骨質(zhì)疏松骨折概率≥20%IOF：國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)；NICE：國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)化研究院；

HAS：法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生管理局；NOF：國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì).骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第14頁(yè)指南對(duì)目標(biāo)人群陳說(shuō)（續(xù)）GH,APLAR,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)，指南適用人群骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥需考慮進(jìn)行藥品治療干預(yù)人群T值≤-2.5（骨質(zhì)疏松）或者髖部或椎體骨折患者對(duì)于T值較高女性或男性，F(xiàn)RAX評(píng)定髖部骨折可能性≥3%顯著骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折可能性≥20%長(zhǎng)久使用皮質(zhì)激素患者已發(fā)生過(guò)脆性骨折確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）；骨量低下患者（骨密度：-2.5<T<-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因；確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）；骨量低下患者（骨密度：-2.5<T<-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因；無(wú)骨密度測(cè)定條件，具備以下情況之一者：發(fā)生過(guò)脆性骨折；OSTA指數(shù)篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%

GH：聯(lián)合保健集團(tuán)；APLAR：亞太風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)合會(huì).骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第15頁(yè)指南對(duì)防治策略推薦IOF,NICE,HAS,NOF,基礎(chǔ)方法足量鈣和維生素D攝入+規(guī)律負(fù)重練習(xí)+預(yù)防跌倒+戒煙限酒……推薦或給予評(píng)價(jià)藥品雙膦酸鹽PTH雷奈酸鍶地諾單抗其它：降鈣素，激素替換治療，維生素D衍生物阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉利塞膦酸鈉雷奈酸鍶雷洛昔芬特立帕肽雙膦酸鹽地諾單抗雷洛昔芬雷奈酸鍶特立帕肽激素替換治療雙膦酸鹽降鈣素激素替換治療雌激素拮抗劑PTH推薦一線用藥阿侖膦酸鈉

阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉唑來(lái)膦酸未推薦骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第16頁(yè)指南對(duì)防治策略推薦（續(xù)）GH,APLAR,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)，基礎(chǔ)方法足量鈣和維生素D攝入+規(guī)律負(fù)重練習(xí)+預(yù)防跌倒+戒煙限酒……推薦或給予評(píng)價(jià)藥品阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉唑來(lái)膦酸地諾單抗雷諾昔芬特立帕肽雌激素阿侖磷酸鈉利塞膦酸鈉伊班膦酸鈉雷諾昔芬PTH雷奈酸鍶激素替換活性維生素D及其類似物雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類PTH雷洛昔芬鍶鹽活性維生素D及其類似物維生素K類推薦一線用藥阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉阿侖磷酸鈉利塞膦酸鈉伊班膦酸鈉雷諾昔芬未推薦

GH：聯(lián)合保健集團(tuán)；APLAR：亞太風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)合會(huì)；骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第17頁(yè)IOF絕經(jīng)后女性診療指南(2012年)更新內(nèi)容概述結(jié)構(gòu)危險(xiǎn)原因及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定預(yù)防及治療藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)IOF,骨密度測(cè)量及骨質(zhì)疏松診療骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定治療依從性及隨訪監(jiān)測(cè)對(duì)確診骨質(zhì)疏松患者研究（包含判別診療）藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)新增：更詳細(xì)闡述FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工具介紹新骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工具新增：新同意抗骨質(zhì)疏松藥品地諾單抗新增引證了更多藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究刪減降低了對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究模型和方法闡述IOF,骨密度測(cè)量及骨質(zhì)疏松診療治療依從性及隨訪監(jiān)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定對(duì)確診骨質(zhì)疏松患者研究（包含判別診療）藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)僅簡(jiǎn)單闡述FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工具未提及其它骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工具除地諾單抗，其余介紹基本相同對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)模型和方法進(jìn)行了大量介紹IOF：國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第18頁(yè)NOF骨質(zhì)疏松防治指南(2010年)更新內(nèi)容概述危險(xiǎn)原因及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定預(yù)防及治療NOF,新增：詳細(xì)介紹FRAX及US-FRAX在美國(guó)應(yīng)用新增：對(duì)聯(lián)適用藥進(jìn)行了簡(jiǎn)明評(píng)價(jià)NOF,僅簡(jiǎn)明介紹了FRAX無(wú)聯(lián)適用藥說(shuō)明NOF：國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì).骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第19頁(yè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(年)更新內(nèi)容概述危險(xiǎn)原因及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定診療與判別診療預(yù)防及治療新指南1新增：更詳細(xì)闡述危險(xiǎn)原因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工具風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具跌倒及其危險(xiǎn)原因新增：判別診療判別診療需要做基本檢驗(yàn)骨質(zhì)疏松診療流程新增：國(guó)內(nèi)新同意抗骨質(zhì)疏松藥品對(duì)各類藥品應(yīng)用和注意事項(xiàng)闡述得更清楚明了每類藥品安全性問(wèn)題聯(lián)適用藥和療效監(jiān)測(cè)康復(fù)治療指南2簡(jiǎn)單闡述了危險(xiǎn)原因沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定沒(méi)有提到判別診療以及骨質(zhì)疏松診療流程藥品治療闡述比較簡(jiǎn)單，籠統(tǒng)。沒(méi)有提到聯(lián)適用藥等問(wèn)題1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.2.臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社..骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第20頁(yè)Frax-WHO(10yearsfractureriskassessment)http://www.shef.ac.uk/FRAX/骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第21頁(yè)亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians，OSTA），此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地域絕經(jīng)后婦女研究，搜集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因并進(jìn)行骨密度測(cè)定，從中篩選出11個(gè)與骨密度含有顯著相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)原因，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好表達(dá)敏感度和特異度2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年紀(jì)和體重。OSTA（體重-年紀(jì)）×0.2OSTA骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第22頁(yè)45-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-84低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第23頁(yè)骨質(zhì)疏松癥監(jiān)測(cè)

骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第24頁(yè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪目標(biāo)LewieckiEM.AmFamPhysician.;82(7):749-54.確保藥品按時(shí)正確服用確保足夠鈣和維生素D攝入處理患者不良反應(yīng)及患者對(duì)不良反應(yīng)恐懼確保無(wú)降低預(yù)期療效聯(lián)合治療或其它治療藥品1234骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第25頁(yè)監(jiān)測(cè)和隨訪可提升患者治療效果黃美秋.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).9(18):134-135.VAS疼痛評(píng)分患者百分率*P<0.05，兩組比較骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第26頁(yè)監(jiān)測(cè)和隨訪內(nèi)容（1）生活方式了解骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因子是否消除，鈣和維生素D攝入是否充分，跌倒預(yù)防，有沒(méi)有規(guī)則鍛煉等，是否正確服藥等身高測(cè)量每年身高縮短4cm以上患者需行X線檢驗(yàn)排除新發(fā)椎體骨折脊柱X線既往確診椎體骨折病人，如出現(xiàn)身高變矮、不明原因背痛、姿勢(shì)改變或胸片出現(xiàn)新發(fā)椎體畸形，需復(fù)查Clinician’sguidetopreventionandtreatmentofosteoporosis.NationalOsteoporosisFundation.versionWritingGroupfortheInternationalSocietyforClinicalDensitometry(ISCD)PositionDevelopmentConference.Positionstatement:ExecutiveSummary.JClinDensitom.;7:7-12WattsNB,BilezikianJP,CamachoPMetal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforthediagnosisandtreatmentofpostmenopausalosteoporosis.EndocrPract.Nov-Dec;16Suppl3:1-37.骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第27頁(yè)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第28頁(yè)監(jiān)測(cè)和隨訪內(nèi)容（2）骨密度檢驗(yàn)多項(xiàng)國(guó)際指南，包含國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)（ISCD）指南，美國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）指南及美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE）指南均推薦骨密度作為療效監(jiān)測(cè)主要伎倆。骨代謝生化標(biāo)志物檢驗(yàn)骨代謝生化標(biāo)志物經(jīng)常被用作大樣本臨床研究觀察終點(diǎn)之一，有利于預(yù)測(cè)療效。骨代謝生化標(biāo)志物監(jiān)測(cè)還能幫助判斷患者依從性，在用抗骨吸收治療藥品后，如仍有非常高骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物提醒差依從性，或吸收利用差。Clinician’sguidetopreventionandtreatmentofosteoporosis.NationalOsteoporosisFundation.versionWritingGroupfortheInternationalSocietyforClinicalDensitometry(ISCD)PositionDevelopmentConference.Positionstatement:ExecutiveSummary.JClinDensitom.;7:7-12WattsNB,BilezikianJP,CamachoPMetal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforthediagnosisandtreatmentofpostmenopausalosteoporosis.EndocrPract.Nov-Dec;16Suppl3:1-37.骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第29頁(yè)對(duì)監(jiān)測(cè)和隨訪提議每1-3個(gè)月門(mén)診或電話隨診：統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)并及時(shí)處理，了解臨床癥狀改進(jìn)情況及是否發(fā)生骨折等，同時(shí)給予健康指導(dǎo)骨密度監(jiān)測(cè)：治療開(kāi)啟或改變治療方案后至起效每年一次，起效后可延長(zhǎng)檢驗(yàn)間隔時(shí)間骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物監(jiān)測(cè)（限有條件單位）：開(kāi)始治療前及治療后3-6個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第30頁(yè)骨折監(jiān)測(cè)策略骨質(zhì)疏松治療能夠降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但并不能消除風(fēng)險(xiǎn)臨床試驗(yàn)結(jié)果提醒，藥品干預(yù)能顯著降低骨折發(fā)生后再發(fā)及第三次骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而未治療患者再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，治療期間第二次骨折可提醒治療無(wú)效并不是全部部位骨折都與骨質(zhì)疏松相關(guān)。手，頭骨,手指，足趾、腳和腳踝這些部位與骨質(zhì)疏松藥品干預(yù)無(wú)關(guān)LevisS,QuandtSA,ThompsonDetal()Alendronatereducestheriskofmultiplesymptomaticfractures:resultsfromthefractureinterventiontrial.JAmGeriatrSoc50:409–415WattsNB,JosseRG,HamdyRCetal()Risedronatepreventsnewvertebralfracturesinpostmenopausalwomenathighrisk.JClinEndocrinolMetab88:542–549Barrett-ConnorE,NielsonCM,OrwollE,BauerDC,CauleyJA()Epidemiologyofribfracturesinoldermen:osteoporoticFracturesinMen(MrOS)prospectivecohortstudy.BMJ340:c1069vanStaaTP,LeufkensHG,CooperC()Doesafractureatonesitepredictlaterfracturesatothersites?ABritishcohortstudy.OsteoporosInt13:624–629MackeyDC,BlackDM,BauerDCetal()Effectsofantiresorptivetreatmentonnonvertebralfractureoutcomes.JBoneMinerRes26:2411–2418骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第31頁(yè)骨折評(píng)定治療反應(yīng)骨折評(píng)估治療反應(yīng)有效或可能有效：無(wú)骨折一次骨折治療反應(yīng)差或無(wú)效：二次以上新發(fā)脆性骨折骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第32頁(yè)骨密度監(jiān)測(cè)策略骨密度是預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)主要原因無(wú)治療絕經(jīng)后婦女髖部BMD每年丟失率1~2%，所以接收治療后骨密度升高或保持穩(wěn)定都說(shuō)明有效骨密度上升最快在治療初始6-12個(gè)月，之后上升趨勢(shì)趨緩骨密度升高不一樣部位有差異：腰椎>股骨轉(zhuǎn)子>全髖>股骨頸WritingGroupfortheInternationalSocietyforClinicalDensitometry(ISCD)PositionDevelopmentConference.Positionstatement:ExecutiveSummary.JClinDensitom.;7:7-12E.MichaelLewiecki.Monitoringpharmacologicaltherapyforosteoporosis.RevEndocrMetabDisord.Dec;11(4):261-73.骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第33頁(yè)骨密度監(jiān)測(cè)策略測(cè)量部位美國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）指南指出，盡管中軸骨和外周骨骨密度提供了詳細(xì)部位參考，不過(guò)髖部骨密度值依然是預(yù)測(cè)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)最正確指標(biāo)。測(cè)量技術(shù)多項(xiàng)指南推薦雙能X線（DXA）為首選監(jiān)測(cè)骨密度伎倆。其它檢測(cè)技術(shù)如單能X線吸收儀，X光攝片，定量超聲等僅用于外周骨檢測(cè)。測(cè)量頻率關(guān)于測(cè)量頻率，各指南略有不一樣。ISCD提議骨密度監(jiān)測(cè)時(shí)間為：治療開(kāi)啟后每年，或改變治療方案后每年，一旦治療效應(yīng)產(chǎn)生，則能夠延長(zhǎng)間隔時(shí)間。中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（）提議每6-12個(gè)月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度改變，有利于評(píng)價(jià)藥品療效Clinician’sguidetopreventionandtreatmentofosteoporosis.NationalOsteoporosisFundation.versionWritingGroupfortheInternationalSocietyforClinicalDensitometry(ISCD)PositionDevelopmentConference.Positionstatement:ExecutiveSummary.JClinDensitom.;7:7-12WattsNB,BilezikianJP,CamachoPMetal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforthediagnosisandtreatmentofpostmenopausalosteoporosis.EndocrPract.Nov-Dec;16Suppl3:1-37.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第34頁(yè)骨密度監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)遵照嚴(yán)格質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，包含定時(shí)體模掃描校準(zhǔn)，患者適當(dāng)并可再現(xiàn)檢驗(yàn)體位等監(jiān)測(cè)發(fā)覺(jué)骨密度下降需考慮原因藥品依從性差雙膦酸鹽治療時(shí)，未按正確方法用藥漏診骨質(zhì)疏松繼發(fā)性原因（甲狀旁腺功效亢進(jìn)、吸收不良、腎衰）鈣攝入不足維生素D缺乏治療失敗1.中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì).中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.年增刊：1-672.ICSI,HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofOsteoporosis.SeventhEdition.骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第35頁(yè)部位及感興趣區(qū)核實(shí)體模骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第36頁(yè)骨密度改變?cè)u(píng)定治療反應(yīng)骨密度改變?cè)u(píng)估治療反應(yīng)有效或可能有效：骨密度升高骨密度不便骨密度輕微下降治療反應(yīng)差或無(wú)效：腰椎骨密度下降≥5%股骨頸骨密度下降≥4%Diez-PerezA,AdachiJD,AgnusdeiD,etal.Treatmentfailureinosteoporosis.OsteoporosInt.Dec;23(12):2769-74.doi:10.1007/s00198-012-2093-8.EpubJul27.骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第37頁(yè)臨床慣用骨代謝生化標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）1型原膠原C端前肽（P1CP）尿吡啶啉（Pyr）1型原膠原N端前肽（P1NP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）

尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）

尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）*國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)和中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（）均推薦Ⅰ型原膠原N-端前肽（PINP）和血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽（CTX）是敏感性相對(duì)很好兩個(gè)骨代謝生化標(biāo)志物。GlendenningP.Markersofboneturnoverforthepredictionoffractureriskandmonitoringofosteoporosistreatment:aneedforinternationalreferencestandards:osteoporosint;22:391-420.ClinBiochemRev.Feb;32(1):45-7.骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第38頁(yè)骨代謝指標(biāo)評(píng)定定時(shí)骨代謝指標(biāo)檢測(cè)并與基線值對(duì)照能夠評(píng)定藥品療效依據(jù)藥品作用機(jī)制不一樣，檢測(cè)指標(biāo)也有所不一樣抗吸收藥品慣用監(jiān)測(cè)指標(biāo)：DPD,NTX,CTX,TRACP-5b,BALP或P1NP促形成藥品慣用監(jiān)測(cè)指標(biāo)：P1NPNishizawaY,OhtaH,MiuraM,etal.Guidelinesfortheuseofbonemetabolicmarkersinthediagnosisandtreatmentofosteoporosis(edition).JBoneMinerMetab.Jan;31(1):1-15.doi:10.1007/s00774-012-0392-y.EpubNov10.骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀專家講座第39頁(yè)骨代謝指標(biāo)評(píng)定時(shí)間對(duì)于抗骨吸收藥品，一些骨吸收指標(biāo)如DPD,NTX,CTX和TRACP-5b在早期即被抑制，所以能夠在基線時(shí)和開(kāi)始治療后3-6個(gè)月時(shí)檢驗(yàn)并對(duì)比結(jié)果。而骨形成指標(biāo)如BALP和P1NP改變會(huì)有延遲，所以可在基線和開(kāi)始治療6個(gè)月時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)于促骨形成藥品PTH（重組甲狀旁腺素，每日皮下注射），骨形成指標(biāo)中PINP和BALP改變最為顯著，可在基線和開(kāi)始治療后1-3個(gè)月時(shí)檢驗(yàn)。NishizawaY,OhtaH,MiuraM,etal.Guidelinesfortheuse