小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座

是一組多病原、多原因所致疾病兒童是主要累及人群，尤其是嬰幼兒腹瀉病是公共衛(wèi)生問題腹瀉病定義[概述]小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)（一）嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟（二）機(jī)體防御功效較差（三）人工喂養(yǎng)[易感原因]小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)（一）感染性原因1．病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見2．細(xì)菌：（1）腸侵襲性細(xì)菌：如志賀氏菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌。（2）腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、難辨梭狀芽胞桿菌。3．寄生蟲：溶組織阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲4．真菌：常見是白色念珠菌[病因]小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)（二）非感染原因1．飲食性腹瀉：即食餌性腹瀉2．癥狀性腹瀉:3．過敏性腹瀉:4．其它：如乳糖不耐受天氣原因小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)一．侵襲性腸炎（滲出性腹瀉）

侵襲性細(xì)菌侵入結(jié)腸粘膜固有層充血、水腫、浸潤(rùn)滲出、潰瘍、出血腹瀉[發(fā)病機(jī)理]小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)二．腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）ETEC粘附腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖腸毒素不耐熱腸毒素（LT）耐熱腸毒素（ST）上皮細(xì)胞膜受體結(jié)合腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶ATPcAMPGAPcGMP腸上皮細(xì)胞吸收降低（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加腸液增多，超出腸腔吸收能力腹瀉小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)三．病毒性腸炎（滲透性腹瀉）

輪狀病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞復(fù)制上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、絨毛脫落、新生上皮細(xì)胞取代回吸收面積↓雙糖酶活性↓水電解質(zhì)吸收↓腸腔滲透壓↑腹瀉小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)四．食餌性腹瀉

飲食不妥食物未充分消化、吸收積滯在腸道上部，酸度下降腸道細(xì)菌上移、繁殖食物被發(fā)酵、腐敗短鏈有機(jī)物增多腐敗性產(chǎn)物（乙酸、乳酸）（如胺類）腸腔滲透壓升高水份進(jìn)入腸腔腸蠕動(dòng)加緊腹瀉小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)

一腹瀉等胃腸道癥狀二全身中毒癥狀三水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

脫水低鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥代謝性酸中毒

[臨床表現(xiàn)]小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)(一)脫水

定義：指體液總量（尤其細(xì)胞外液量）降低[腹瀉病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂]小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)Assessmentofachildwithdehydration小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)小兒不一樣程度脫水判斷關(guān)鍵點(diǎn)

輕度中度重度體液丟失占體重百分比(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神情況稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不顯著凹陷深凹眼淚有降低無口唇粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍降低顯著降低無休克無無有1脫水程度判斷小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)2脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水/鈉丟失百分比鈉>水鈉=水鈉<水血漿滲透壓mOsm/L<280280~300>300血鈉(mmol/L)<130130~150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)液無顯著改變細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)臨床特點(diǎn)易發(fā)生休克普通脫水表現(xiàn)高熱、煩渴、皮膚粘膜干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷病因慢性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎病兒中暑小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)(二)低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L1原因

（1）消化道失鉀過多（2）鉀攝入量不足2臨床表現(xiàn)（1）肌肉神經(jīng)興奮性降低神經(jīng)興奮性降低：精神萎靡、嗜睡肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、腱反射減弱或消失，甚至癱瘓胃腸道平滑肌興奮性降低：麻痹性腸梗阻（2）心血管系統(tǒng)：心率紊亂、心音低鈍、心電圖異常小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)(三)低鈣血癥、低鎂血癥1原因：丟失過多

（尤其是佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良病兒伴腹瀉、慢性腹瀉病兒輕易發(fā)生）2診療標(biāo)準(zhǔn)：血鈣<1.9mmol/L血鎂<0.65mmol/L3臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高

（表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫，甚至發(fā)生手足搐搦、驚厥等）小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)(四)代謝性酸中毒1原因(1)腹瀉使大量堿性液體丟失堿丟失↑(2)熱卡攝入不足，體內(nèi)脂肪氧化，酮體生成增加(3)血容量不足，組織缺血、缺氧，無氧代謝增加，乳酸堆積(4)血容量不足，腎臟血流量降低，尿量降低，使酸性代謝產(chǎn)物潴留H+排除↓

2臨床表現(xiàn)

呼吸深快、心率增快、口唇櫻紅、嚴(yán)重者有意識(shí)障礙H+產(chǎn)生↑小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)一.病情分類（一）輕型腹瀉特點(diǎn):①胃腸道癥狀輕②無脫水③無中毒癥狀（二）重型腹瀉特點(diǎn)：①胃腸道癥狀重②顯著脫水，電解質(zhì)紊亂③中毒癥狀重[臨床分類]小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)二．病程分類

1．急性腹瀉：腹瀉病程＜2周2．遷延性腹瀉：腹瀉病程2周~2月3．慢性腹瀉：腹瀉病程＞2月

遷延性、慢性腹瀉：

為一特殊類型腹瀉。①病因復(fù)雜②發(fā)病機(jī)理不清③治療棘手④對(duì)兒童危害大小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)三．病因分類腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細(xì)菌性腸炎真菌性腸炎其它：菌痢、霍亂、阿米巴痢疾食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉其它小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)歷史分型流行病學(xué)：

流行季節(jié)：秋冬季（10月~第二年2月）好發(fā)年紀(jì):6個(gè)月~2歲。＞4歲少見。臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：大便輪狀病毒抗原測(cè)定〈輪狀病毒性腸炎〉小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)

一.明確是否為腹瀉病二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉三.明確病因（一）感染性腹瀉（1）膿血便、大便常規(guī)大量WBC，則可能病原有：痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌。（2）水樣瀉、大便常規(guī)無WBC或少，則可能病原為：病毒、腸毒素性腸炎、其它（EPEC、EAEC)。[診療]小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)（二）非感染性腹瀉1、食餌性腹瀉

（1）喂養(yǎng)不妥史（2）輕型腹瀉（3）消化不良大便（4）大便常規(guī)（-）2、癥狀性腹瀉（1）有原發(fā)病基礎(chǔ)（2）輕型腹瀉（3）大便常規(guī)（-）（4）隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)3、過敏性腹瀉

原發(fā)性繼發(fā)性4、糖原性腹瀉

原發(fā)性繼發(fā)性小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn):繼續(xù)飲食預(yù)防脫水治療脫水合理用藥

一、繼續(xù)飲食主要性標(biāo)準(zhǔn)

二、預(yù)防和治療脫水

見液體療法[治療]小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)（一）抗生素選取

標(biāo)準(zhǔn)：1.侵襲性腸炎、腸毒素性腸炎宜選取有效抗菌素2.病毒性腸炎不用抗生素3.抗生素誘發(fā)腸炎：停用原使用抗生素，針對(duì)病原重新選取有效抗生素（二）微生態(tài)療法（三）腸粘膜保護(hù)劑三、合理用藥小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)

小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)[糾正脫水]（原因、脫水程度、脫水性質(zhì)）一口服補(bǔ)液

WHO推薦ORS主要成份：氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、葡萄糖。適應(yīng)癥：1）預(yù)防脫水2）輕、中度脫水，無嘔吐者口服量計(jì)算：預(yù)防脫水輕度脫水中度脫水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg注意事項(xiàng)：二靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)癥：1）中度以上脫水2）嘔吐頻繁者小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)慣用液體成份

溶液種類葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L血漿50142510324300等張0.9%NaCl(NS)

154

154

308等張5%GNS50154

154

308等張10%(5%)GS100(50)

——5%NaHCO3

595

59511903.5張1.4%NaHCO3

167

167334等張小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)慣用幾個(gè)不一樣張力液體配制

溶液種類5%(10%)GSNS1.4%NaHCO3電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L2:1

21316等張3:2:13211581/23:4:23422102/31:221

1001/31:441

601/5小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)（一）靜脈補(bǔ)液步驟定量、定性、定速

1、第一天補(bǔ)液(累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量)(1)累積損失量補(bǔ)充

累積損失量計(jì)算性質(zhì)速度：標(biāo)準(zhǔn)是先快后慢累積損失量應(yīng)在前8~12h內(nèi)補(bǔ)入(假如為重度脫水伴休克，則應(yīng)首先快速補(bǔ)液：2:1等張含鈉液10~20ml/kg(<300ml),1/2~1h)輕度中度重度50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg性質(zhì)決定補(bǔ)液張力液體種類等滲性脫水1/23:2:1低滲性脫水2/34:3:2高滲性脫水1/3~1/52:1~4:1小兒腹瀉病專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)