常見保肝藥物

[常見保肝藥品]

國際醫(yī)療部一病區(qū)

孫愛民常見保肝藥物第1頁

常見保肝藥物第2頁第一部分肝臟的功能肝功能損傷的臨床表現(xiàn)第二部分肝功能判讀常見保肝藥分類常見保肝藥物第3頁情Passion定位Position金字塔Pyramid推廣Promotion一肝臟功效

代謝功效①糖代謝：飲食中淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。

②蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一合成器官；γ球蛋以外球蛋白﹑酶蛋白及血漿蛋白生成﹑維持及調(diào)整都要肝臟參加；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)﹑尿素合成及氨處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。

③脂肪代謝：脂肪合成和釋放﹑脂肪酸分解﹑酮體生成與氧化﹑膽固醇與磷脂合成﹑脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。④維生素代謝：許多維生素如A

B

C

D和K合成與儲(chǔ)存均與肝臟親密相關(guān)。肝臟顯著受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。⑤激素代謝：肝臟參加激素滅活，當(dāng)肝功長久損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。常見保肝藥物第4頁膽汁生成和排泄：膽紅素?cái)z取﹑結(jié)合和排泄，膽汁酸生成和排泄都由肝臟負(fù)擔(dān)。肝細(xì)胞制造﹑分泌膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪消化和吸收。

解毒作用：機(jī)體代謝過程中所產(chǎn)生一些有害廢物及外來毒物﹑毒素、藥品代謝和分解產(chǎn)物均在肝臟解毒。

免疫功效：肝臟是最大網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能經(jīng)過吞噬﹑隔離和消除入侵和內(nèi)生各種抗原。

凝血功效：幾乎全部凝血因子都由肝臟制造，肝臟在機(jī)體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡中起著主要調(diào)整作用。其它：肝臟參加肌體血容量調(diào)整﹑熱量產(chǎn)生和水、電解質(zhì)調(diào)整。常見保肝藥物第5頁二肝功效損傷臨床表現(xiàn)代謝障礙---------------（低蛋白、低血脂、低血糖）水電解質(zhì)紊亂------------（低鉀血癥）膽汁分泌和排泄障礙-------（黃疸）凝血功效障礙------------（出血、PT%延長）生物轉(zhuǎn)化功效障礙---------（毒素代謝障礙）激素滅活減弱------------（肝掌、蜘蛛痣）常見保肝藥物第6頁三肝功效判讀常見保肝藥物第7頁

反應(yīng)肝細(xì)胞有沒有受損及嚴(yán)重程度指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（GOT）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽酯酶（CHE）、乳酸脫氫酶（LDH）等。

反應(yīng)肝臟膽排泄、分泌及解毒功效指標(biāo)：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽酸（TBA）、血氨（NH3）。肝細(xì)胞損害時(shí)，其排泄、分泌、運(yùn)輸及解毒功效出現(xiàn)障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。

反應(yīng)肝細(xì)胞蛋白合成代謝功效指標(biāo)：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時(shí)間（PT）反應(yīng)肝臟排泄、分泌及解毒功效指標(biāo)：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸（TBA）、血氨（NH3）反應(yīng)膽汁淤積指標(biāo)：堿性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）常見保肝藥物第8頁反應(yīng)肝臟慢性炎癥和纖維化指標(biāo)：III型前膠原氨基肽（PIIIP)、IV型膠原（IV/PC）、層黏蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）肝細(xì)胞異常增生檢測：甲胎蛋白（AFP）常見保肝藥物第9頁四常見保肝藥分類解毒類抗炎類促進(jìn)肝細(xì)胞再生類

利膽類促進(jìn)能量代謝類降酶類中草藥常見保肝藥物第10頁一、解毒類能夠提供巰基、葡萄糖醛酸，結(jié)合體內(nèi)自由基，反抗氧化劑對(duì)硫破壞，保護(hù)肝細(xì)胞中含硫基蛋白和酶，增強(qiáng)解毒功效。葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）還原型谷胱甘肽與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，反抗氧化劑對(duì)巰基破壞，保護(hù)細(xì)胞中含巰基蛋白和酶，反抗其對(duì)臟器損傷。不能與VitB12、VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混用硫普羅寧（凱西萊）能夠提供巰基、解毒、抗組胺和去除自由基，保護(hù)肝細(xì)胞。口服易吸收，肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過敏、消化道反應(yīng)；味覺異常、蛋白尿、粒細(xì)胞降低等。禁忌：過敏、重癥肝病、腎病、妊娠及哺乳婦女；慎用：兒童、應(yīng)用青霉胺有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。本品宜飯后服，多飲水。常見保肝藥物第11頁二、抗炎類有激素類作用，含有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞、改進(jìn)肝功效作用主要為甘草甜劑，從中草藥中提取，有效成份有18α、18β兩種異構(gòu)體，α體抗炎、激素樣作用強(qiáng)于β體。第一代為甘草甜素（已經(jīng)不用）第二代為β體甘草酸銨鹽類第三代為αβ體混合制劑、甘草酸二胺為代表第四代為純?chǔ)馏w制劑，異甘草酸鎂（天晴甘美）本類藥品口服吸收不完全，不受食物影響，主要經(jīng)膽汁排出。常見副作用有低鉀、水鈉潴留、浮腫。嚴(yán)重低鉀或高鈉血癥、充血性心力衰竭和腎功效衰竭者禁用，妊娠婦女和新生兒慎用。靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。常見保肝藥物第12頁三、促進(jìn)肝細(xì)胞再生類多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取粗制磷脂物質(zhì)精制而成，是細(xì)胞膜主要組成部分，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生、協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功效、降低脂肪侵潤。多磷脂酰膽堿（易善復(fù)）口服靜脈給藥代謝吸收快速，經(jīng)肝臟代謝自尿排出。本品含甲苯，禁用于新生兒，妊娠前3個(gè)月慎用。不良反應(yīng)少見，口服劑量大可造成腹瀉，極少數(shù)過敏?？诜?yīng)餐后；靜脈用藥應(yīng)以不含電解質(zhì)溶液稀釋。常見保肝藥物第13頁四、利膽類腺苷蛋氨酸（思美泰）是人體全部液體中活性物質(zhì)，解毒、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、預(yù)防膽汁淤積。熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）是正常膽汁異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，降低肝臟脂肪，松弛Oddi括約肌促進(jìn)膽汁排泄。嚴(yán)重肝功效不全、膽道梗阻、妊娠、哺乳期婦女禁用。茴三硫（膽維他）分泌性利膽藥，不增加肝臟負(fù)擔(dān)，本品能增加肝臟谷胱甘肽水平，增加肝細(xì)胞活力，促進(jìn)膽汁分泌。常見保肝藥物第14頁五、促進(jìn)能量代謝類維生素：Vitc、VitE、

復(fù)合VitB等VitK參加合成肝臟凝血酶原促進(jìn)肝臟合成凝血因子輔酶類：肌苷、ATP、FDP常見保肝藥物第15頁六、降酶類均為合成五味子丙素時(shí)中間體，解毒四氯化碳和一些致癌物質(zhì)。主要降低ALT慣用有苯雙酯（百賽諾）突出優(yōu)點(diǎn)是降酶效應(yīng)快速，應(yīng)用方便，罕見不良反應(yīng)禁