全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法

李學(xué)信

.3.18全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第1頁

主要內(nèi)容

一、培訓(xùn)基地基本要求二、全科醫(yī)療服務(wù)帶教方法三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)帶教方法四、全科醫(yī)師培訓(xùn)管理全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第2頁一、小區(qū)基地基本要求

基地規(guī)模教學(xué)條件師資隊(duì)伍規(guī)范管理制度與實(shí)施按江蘇省衛(wèi)生廳要求執(zhí)行全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第3頁㈠基地規(guī)模資質(zhì)：衛(wèi)生行政部門同意，醫(yī)療保險(xiǎn)部門認(rèn)可，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化管理基本醫(yī)療服務(wù)功效：基本公共衛(wèi)生服務(wù)功效：主要指小區(qū)基地衛(wèi)生信息管理：搜集、數(shù)據(jù)處理、信息反饋雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系：固定協(xié)作單位和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第4頁㈡教學(xué)條件教學(xué)相關(guān)設(shè)備教學(xué)必備科室教學(xué)相關(guān)資料：培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施安排、教案、臨床及全科醫(yī)學(xué)參考書、期刊、健康檔案、小區(qū)診療、一定量經(jīng)典教學(xué)案例等滿意度高全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第5頁㈢師資隊(duì)伍

資質(zhì)數(shù)量全科醫(yī)學(xué)特征與基本方法：全科醫(yī)療理念：帶教能力全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第6頁㈣規(guī)范管理制度與實(shí)施

成立對(duì)應(yīng)教學(xué)組織（全科醫(yī)學(xué)科、小組或教研室）教學(xué)干事（秘書）崗位責(zé)任制度全科醫(yī)師管理和考評(píng)制度帶教師資考評(píng)制度全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第7頁

第一階段理論學(xué)習(xí)第二階段醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)第三階段小區(qū)實(shí)踐全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第8頁當(dāng)前存在主要困難

基地內(nèi)缺乏專門機(jī)構(gòu)、科室責(zé)任人

缺乏能有效利用醫(yī)院內(nèi)各種資源能力

缺乏含有全科醫(yī)學(xué)理念老師

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第9頁二、全科醫(yī)療服務(wù)帶教方法㈠重視培養(yǎng)全科理念：全科醫(yī)學(xué)理念——以人為中心健康照料以家庭為單位健康照料以小區(qū)為范圍健康照料以預(yù)防為導(dǎo)向健康照料全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第10頁

重視培養(yǎng)全科醫(yī)療服務(wù)理念——

人格化服務(wù)可及性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)綜合性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第11頁(1)人格化健康照料：人格是人類心理特征整合統(tǒng)一體，是人心理行為基礎(chǔ)人氣質(zhì)和性格是不一樣。前者是個(gè)人生來就含有心理活動(dòng)動(dòng)力特征，是人格先天基礎(chǔ)；后者是個(gè)體對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)所特有穩(wěn)定態(tài)度，及與之相適應(yīng)習(xí)慣了行為方式人屬性現(xiàn)有生物層面又有社會(huì)層面不能把人只看成是疾病載體對(duì)病人照料應(yīng)有所區(qū)分，不應(yīng)千篇一律全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第12頁(2)可及性健康照料需要者都能即時(shí)順利得到服務(wù)享受適宜技術(shù)服務(wù)提供最方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、主動(dòng)醫(yī)療保健服務(wù)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第13頁（3）連續(xù)性健康照料從人生命周期各個(gè)階段給予健康照料：婚育咨詢、孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、少兒期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期照料。從疾病周期各個(gè)階段給予健康照料：依據(jù)“健康、亞健康、疾病、康復(fù)”，提供一、二、三級(jí)預(yù)防照料依據(jù)病人需要隨時(shí)隨地給予連續(xù)性健康照料：全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第14頁（4）綜合性健康照料全科醫(yī)療是一個(gè)全方位、立體式健康照料服務(wù)對(duì)象：個(gè)人、家庭、小區(qū)；不論患者性別、年紀(jì)、身份、病患類型。服務(wù)內(nèi)容：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)以及健康促進(jìn)多層面：生理、心理、社會(huì)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第15頁(5)協(xié)調(diào)性健康照料了解病人、家庭和小區(qū)健康資源協(xié)調(diào)、利用各類健康資源為病人提供全過程“無縫式”雙向轉(zhuǎn)、接診照料真正成為服務(wù)對(duì)象“健康代理人”全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第16頁

全科醫(yī)療照料(care/service)是一個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)。是以門診為主體醫(yī)療服務(wù)。是含有全科醫(yī)學(xué)特征醫(yī)療服務(wù)（人格化、綜合性、連續(xù)性、可及性及協(xié)調(diào)性）。全科醫(yī)療涵蓋了全部性別、年紀(jì)人；每一個(gè)器官系統(tǒng)；各類疾病。是一個(gè)?？漆t(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第17頁㈡明確培訓(xùn)目標(biāo)是全科醫(yī)師

帶教方法要注意：病例診療比治療主要關(guān)心人比關(guān)心疾病主要適應(yīng)證掌握比實(shí)際操作主要全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第18頁全科醫(yī)師角色作用

全科醫(yī)師對(duì)病人與家庭對(duì)基層衛(wèi)生保健保險(xiǎn)體系對(duì)社會(huì)醫(yī)生及健康代理人守好基層衛(wèi)生保健門家庭小區(qū)組員之一提供者守好基本醫(yī)療保險(xiǎn)門小區(qū)健康組織管理者咨詢者團(tuán)體管理者小區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)管理者教育者團(tuán)體教育者小區(qū)健康監(jiān)測者協(xié)調(diào)者管理者朋友全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第19頁全科醫(yī)師工作任務(wù)1.各種常見病、多發(fā)病診療及適時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診2.急危重病人院前搶救、轉(zhuǎn)診和出院后管理3.小區(qū)健康人群與高危人群健康各類服務(wù)，包含疾病預(yù)防、周期性健康檢驗(yàn)與咨詢4.小區(qū)慢性病人系統(tǒng)管理5.依據(jù)需要提供居家照料及其它家庭范圍6.小區(qū)重點(diǎn)人群保健（老人、婦女、兒童及殘疾人等）7.人群和個(gè)人健康教育8.提供基本精神心理衛(wèi)生服務(wù)（包含初步心理咨詢與治療）9.醫(yī)療與傷殘小區(qū)康復(fù)10.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)11.小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建立與管理12經(jīng)過團(tuán)體合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、小區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)等全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第20頁全科醫(yī)師與其它?？漆t(yī)師主要區(qū)分

全科醫(yī)師其它專科醫(yī)師生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理念生物醫(yī)學(xué)模式理念以（?。┤藶橹行暮献餍蜎Q議以疾病為中心權(quán)威型決議為各類他人群提供綜合性健康服務(wù)為個(gè)體病人提供診療服務(wù)以處理早期未分化疾病為主服務(wù)以處理單科單病為主服務(wù)在家庭小區(qū)醫(yī)院多點(diǎn)提供健康服務(wù)坐等病人上門提供診療服務(wù)提供連續(xù)性服務(wù)只能提供斷續(xù)性服務(wù)診療伎倆高可及性往往過分依賴高級(jí)儀器設(shè)備全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第21頁

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第22頁對(duì)全科醫(yī)師要求知識(shí)和技能重在廣度，而不是深度處理健康問題重在常見、綜合能力，而不是少見、疑難雜癥良好醫(yī)患溝通技巧全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第23頁㈢培養(yǎng)全科醫(yī)師臨床思維：

以病人為中心思維方法以問題為導(dǎo)向思維方法辯證邏輯系統(tǒng)思維方法流行病學(xué)思維方法循證醫(yī)學(xué)思維方法補(bǔ)充醫(yī)學(xué)思維方法全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第24頁GP診療關(guān)鍵點(diǎn)依據(jù)小區(qū)（人群）發(fā)病概率首先考慮最常見疾病依靠病人背景、病史/基本技術(shù)必須排除威脅生命重大問題注意有沒有全身性疾患（貧血/甲亢/免疫病等）考慮未分化（亞健康）問題/身心問題考慮試驗(yàn)性診療全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第25頁㈣醫(yī)患溝通技巧臨床醫(yī)學(xué)是科學(xué)，人際溝通醫(yī)患交流是藝術(shù)友好醫(yī)患關(guān)系與良好醫(yī)患溝通技巧關(guān)系良好醫(yī)患關(guān)系是全科醫(yī)師完成接診任務(wù)基礎(chǔ)臨床接診學(xué)：在一定醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展規(guī)律中，研究臨床上醫(yī)患交流理論，分析各種條件下接待病人技巧全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第26頁全科醫(yī)師接診任務(wù)：確認(rèn)現(xiàn)患連續(xù)性管理預(yù)防性照料改進(jìn)依從性全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第27頁接診步驟全科醫(yī)師——溝通技巧——患者重視能力培養(yǎng)：語言交流—語氣、語速、語氣、方言等非語言交流—環(huán)境、衣飾、姿勢、表情、目光接觸、醫(yī)患雙方距離、醫(yī)患感情合拍等全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第28頁醫(yī)患溝通技巧舉例良好習(xí)慣醫(yī)生風(fēng)范同情與移情從容與自信恰當(dāng)?shù)皿w語言傾聽緘默重復(fù)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第29頁歸納與確認(rèn)解釋與說明支持與信心明確與直接指示與信息提醒爭論與嚴(yán)厲方案通知全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第30頁（五）教學(xué)方法

以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法PBL(Problem-BasedLearning)醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以討論形式在導(dǎo)師參加下，圍繞某醫(yī)學(xué)專題或詳細(xì)病例診療等問題，進(jìn)行研究學(xué)習(xí)過程。首先“問題”是教師課前提出，然后學(xué)生查找資料準(zhǔn)備，再后是學(xué)生分組討論，找出處理問題答案，最終學(xué)生寫出總結(jié)匯報(bào)。老師作用是智囊、是參加角色。全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第31頁CM（CaseMethod）案例教學(xué)方法：是一個(gè)經(jīng)過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中一些場景，讓學(xué)生把自己納入案例場景中，經(jīng)過討論或研討來進(jìn)行學(xué)習(xí)一個(gè)教學(xué)方法。案例是由教師搜集、整理出來，真實(shí)性強(qiáng)。教學(xué)基本單元是案例，案例就是一個(gè)實(shí)際情景描述，含有一個(gè)或幾個(gè)難點(diǎn)。學(xué)生依據(jù)老師引導(dǎo)，步步推進(jìn)，從而找到處理問題方案。特點(diǎn)是學(xué)生更能逐步建立基于專業(yè)知識(shí)和教授經(jīng)驗(yàn)約束醫(yī)學(xué)思索方法。全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第32頁P(yáng)BL/CM比較相同點(diǎn)：二者都是新型開放式教學(xué)方法，二者都要有“問題”（教案）或案例選擇和準(zhǔn)備，都要學(xué)生查找資料準(zhǔn)備，都以討論形式找出答案相異點(diǎn)：教材上—一個(gè)是問題與一個(gè)是案例教師作用上—智囊、協(xié)調(diào)與主導(dǎo)、引導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)上—培養(yǎng)通科人才、個(gè)人主導(dǎo)能力強(qiáng)與專科人才為主全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第33頁（六）流行病學(xué)研究方法

觀察研究—描述性研究：

現(xiàn)況研究

分析性研究：

病例對(duì)照研究

對(duì)列研究

試驗(yàn)研究—臨床試驗(yàn)

現(xiàn)場試驗(yàn)

小區(qū)干預(yù)試驗(yàn)

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第34頁現(xiàn)況研究概念：現(xiàn)況研究又稱橫斷面調(diào)查，它是一個(gè)在短時(shí)間內(nèi)（或某一時(shí)點(diǎn)）調(diào)查一個(gè)特定人群中疾病或健康以及相關(guān)原因斷面情況，從而揭示其分布規(guī)律、特點(diǎn)、影響原因和潛在病因用途：了解疾病或健康狀態(tài)在特定人群、時(shí)間和地域上分布；了解一些原因或特征與疾病或健康狀態(tài)之間關(guān)系，以利于建立病因假設(shè)；疾病監(jiān)測；考評(píng)防治辦法效果；衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政策決議全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第35頁病例對(duì)照研究（case-controlstudy）:是以現(xiàn)在確診患有某特定疾病病人作為病例，以不患有該病但含有可比性個(gè)體作為對(duì)照，經(jīng)過問詢，試驗(yàn)室檢驗(yàn)或復(fù)查病史，搜集既往兩組個(gè)體暴露于某個(gè)或一些可能危險(xiǎn)原因情況，經(jīng)過對(duì)比分析以探討某病危險(xiǎn)原因或病因。用途：主要用于探討病因及危險(xiǎn)原因案例：病例對(duì)照比能夠1:1,1:2,1:3，1:4

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第36頁試驗(yàn)性研究試驗(yàn)性研究又稱試驗(yàn)流行病學(xué)、干預(yù)試驗(yàn)，屬于控制性研究。它以人為研究對(duì)象，以需評(píng)價(jià)防治辦法為試驗(yàn)原因，按隨機(jī)化標(biāo)準(zhǔn)分組，用試驗(yàn)原因處理試驗(yàn)組，用撫慰劑處理對(duì)照組，在現(xiàn)場經(jīng)隨訪看兩組不一樣試驗(yàn)效應(yīng)。主要應(yīng)用于：探討病因和危險(xiǎn)原因、藥品療效及毒副作用、預(yù)防接種制劑效果及毒副作用、干預(yù)辦法效果研究等試驗(yàn)研究要素：試驗(yàn)對(duì)象、處理原因、試驗(yàn)效應(yīng)試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：均衡、隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第37頁臨床試驗(yàn)：以個(gè)體為研究對(duì)象，按隨機(jī)化標(biāo)準(zhǔn)分試驗(yàn)組和對(duì)照組，采取盲法觀察結(jié)果，對(duì)預(yù)防、治療藥品及方法效果進(jìn)行考評(píng)和評(píng)價(jià)現(xiàn)場試驗(yàn)：主要以未患病健康人為研究對(duì)象，按隨機(jī)化標(biāo)準(zhǔn)分試驗(yàn)組和對(duì)照組，經(jīng)過隨訪觀察，對(duì)預(yù)防辦法效果進(jìn)行考評(píng)和評(píng)價(jià)。研究人員須深入現(xiàn)場調(diào)查，因?yàn)檠芯繉?duì)象數(shù)量大、成本高，慣用于研究發(fā)病廣或危害嚴(yán)重疾病，將高危人群作為研究對(duì)象小區(qū)干預(yù)試驗(yàn)：又稱小區(qū)防治試驗(yàn)，它是現(xiàn)場試驗(yàn)一個(gè)擴(kuò)展，與現(xiàn)場試驗(yàn)區(qū)分在于干預(yù)是否針對(duì)個(gè)人,前者干預(yù)原因能夠分配給個(gè)人，后者通常按小區(qū)為單位來分配暴露。經(jīng)過隨訪觀察，對(duì)暴露與疾病關(guān)系、預(yù)防辦法效果進(jìn)行考評(píng)和評(píng)價(jià)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第38頁隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，簡稱RCT）：采取隨機(jī)分配方法,將合格研究對(duì)象分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組,然后接收對(duì)應(yīng)試驗(yàn)辦法,在一致條件下或環(huán)境中同時(shí)進(jìn)行，以分析兩組不一樣試驗(yàn)效應(yīng)。全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第39頁科研論文（調(diào)查匯報(bào)）寫作：文題作者摘要關(guān)鍵詞序言研究方法結(jié)果討論參考文件作者單位及郵編全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第40頁（七）帶教方式及地點(diǎn)帶教方式：

1:1帶教或全科團(tuán)體帶教教師講授實(shí)踐操作案例分析討論帶教地點(diǎn)：全科診室、康復(fù)病房、家庭、小區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第41頁三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)帶教方法醫(yī)學(xué)目標(biāo)：傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)—反抗疾病和延長生命；促進(jìn)和維護(hù)健康；解除疼痛和疾苦。新認(rèn)識(shí)—預(yù)防疾病損傷，促進(jìn)維持健康；解除疾病引發(fā)痛苦；治療照料患病和無法治愈者；防止早死，追求安詳死亡。在全科醫(yī)師小區(qū)實(shí)踐帶教中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是主要內(nèi)容全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第42頁基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容：

1.建立城鎮(zhèn)居民健康檔案2.健康教育3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報(bào)和處理4.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管5.0—6歲兒童健康管理6.孕產(chǎn)婦健康管理7.老年人健康管理8.中醫(yī)藥健康管理9.預(yù)防接種10.慢性病患者管理（高血壓患者和2型糖尿病患者）11.重癥精神疾病患者管理其中1—4項(xiàng)是針對(duì)為全部些人群服務(wù)，5—9項(xiàng)是針對(duì)為重點(diǎn)人群服務(wù)，10—11項(xiàng)是針對(duì)為患病人群服務(wù)詳情請參考“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一覽表（年）”全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第43頁國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一覽表(年）序號(hào)類別服務(wù)對(duì)象項(xiàng)目及內(nèi)容一建立居民健康檔案#轄區(qū)內(nèi)常住居民，包含1.建立健康檔案居住六個(gè)月以上非戶籍居民2.健康檔案維護(hù)管理

健康教育轄區(qū)內(nèi)居民1.提供健康教育資料2.設(shè)置健康教育宣傳欄3.開展公眾健康咨詢服務(wù)4.舉行健康知識(shí)講座5.開展個(gè)體化健康教育預(yù)防接種*轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童1.預(yù)防接種管理和其它重點(diǎn)人群2.預(yù)防接種處理3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)兒童健康管理轄區(qū)內(nèi)居住0-6歲兒童1.新生兒家庭訪視2.新生兒滿月健康管理全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第44頁序號(hào)類別服務(wù)對(duì)象項(xiàng)目及內(nèi)容3.嬰幼兒健康管理4.學(xué)齡前兒童健康管理五孕產(chǎn)婦健康管理轄區(qū)內(nèi)居住孕產(chǎn)婦1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.產(chǎn)后訪視六老年人健康管理#轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.生活方式和健康情況評(píng)定2.體格檢驗(yàn)3.輔助檢驗(yàn)4.健康指導(dǎo)七慢性病患者健康轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性1.篩查管理（高血壓）#高血壓患者2.隨訪評(píng)定和分類干預(yù)3.健康體檢慢性病患者健康轄區(qū)內(nèi)35歲及以上1.篩查管理（2型糖尿?。?2型糖尿病患者2.隨訪評(píng)定和分類干預(yù)3.健康體檢全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第45頁序號(hào)類別服務(wù)對(duì)象項(xiàng)目及內(nèi)容八重性精神疾病轄區(qū)內(nèi)診療明確、在家1.重性精神疾患患者管理*居住重性精神疾病患者者信息管理2.隨訪評(píng)定和分類干預(yù)3.健康體檢九傳染病和突發(fā)公共轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口1.傳染病疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件匯報(bào)和處理*公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)覺和登記3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息匯報(bào)4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理十中醫(yī)藥健康管理&轄區(qū)內(nèi)65歲及以上1.老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)常住居民和0-36個(gè)月兒童2.兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第46頁序號(hào)類別服務(wù)對(duì)象項(xiàng)目及內(nèi)容十一衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管*轄區(qū)內(nèi)居民1.食品安全信息匯報(bào)2.職業(yè)衛(wèi)生咨導(dǎo)3.飲用水衛(wèi)生安全巡查4.學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)5.非法行醫(yī)和非法采供血信息匯報(bào)注：年起，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由25元增加到30元。#表示新增經(jīng)費(fèi)用于提升服務(wù)覆蓋面項(xiàng)目；*表示新增經(jīng)費(fèi)用于提升服務(wù)保障水平項(xiàng)目；&表示新增加服務(wù)類別。全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第47頁基本公共衛(wèi)生服務(wù)小區(qū)帶教基礎(chǔ)資料：健康檔案資料小區(qū)診療資料健康教育資料預(yù)防接種資料傳染病匯報(bào)和疫源地處理資料慢性非傳染性疾病規(guī)范管理資料健康管理相關(guān)資料重點(diǎn)人群保健資料相關(guān)科研及論文資料全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第48頁帶教方式：

1:1帶教或全科團(tuán)體帶教教師講授實(shí)踐操作案例分析討論教學(xué)與疾病預(yù)防控制中心和婦保機(jī)構(gòu)合作帶教帶教地點(diǎn)：中心預(yù)防保健部、康復(fù)病房、家庭、小區(qū)現(xiàn)場、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第49頁小區(qū)診療案例教學(xué)首先用該中心小區(qū)診療資料案例帶教：小區(qū)診療（communitydiagnosis）：又稱小區(qū)需求評(píng)定，健康情況分析。它是在小區(qū)衛(wèi)生調(diào)查基礎(chǔ)上，對(duì)小區(qū)主要衛(wèi)生（健康）問題及其影響原因作用作出判斷用定性和定量調(diào)查研究方法（流行病學(xué)現(xiàn)況研究），摸清該小區(qū)健康和疾病分布，小區(qū)環(huán)境支持，衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供與利用情況，找出影響小區(qū)人群主要衛(wèi)生（健康）問題及其環(huán)境原因

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第50頁小區(qū)診療方法小區(qū)衛(wèi)生調(diào)查計(jì)劃：小區(qū)衛(wèi)生調(diào)查方法設(shè)計(jì)：小區(qū)衛(wèi)生調(diào)查方法實(shí)施：結(jié)果分析：小區(qū)診療匯報(bào)：全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第51頁小區(qū)衛(wèi)生調(diào)查計(jì)劃：1、調(diào)查目標(biāo)6、資料整理與分析2、研究方法7、調(diào)查人員培訓(xùn)及安排3、調(diào)查內(nèi)容8、調(diào)查實(shí)施進(jìn)度安排4、調(diào)查對(duì)象9、經(jīng)費(fèi)保障5、資料搜集方法10、質(zhì)量控制全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第52頁小區(qū)衛(wèi)生調(diào)查方法設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：1、調(diào)查對(duì)象確實(shí)定及樣本量預(yù)計(jì)2、調(diào)查方法3、調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查方式4、資料搜集、整理和分析方法5、質(zhì)量控制方法6、調(diào)查實(shí)施進(jìn)度控制7、調(diào)查條件全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第53頁調(diào)查設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)查表基本格式

①調(diào)查表名稱、編號(hào)②普通項(xiàng)目或識(shí)別項(xiàng)目，如姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、工作單位、家庭住址等③研究變量。這部分應(yīng)依據(jù)研究目標(biāo)有邏輯次序分類編寫。比如，疾病史、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、有害物質(zhì)暴露史、行為習(xí)慣、生活方式等④小結(jié)⑤調(diào)查者署名，調(diào)查日期全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第54頁資料整理分析主要內(nèi)容：1、人口學(xué)資料：靜態(tài)和動(dòng)態(tài)資料2、流行病學(xué)資料：疾病指標(biāo)和健康情況指標(biāo)3、行為與環(huán)境資料4、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資料5、衛(wèi)生政策及管理資料全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第55頁小區(qū)診療匯報(bào)：1、小區(qū)基本情況2、小區(qū)衛(wèi)生調(diào)查內(nèi)容3、調(diào)查結(jié)果及分析4、發(fā)覺主要衛(wèi)生（健康）問題及原因5、提議全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第56頁慢性病案例教學(xué)重視案例教學(xué)方法。經(jīng)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)定，確定高血壓是當(dāng)前危害人群健康主要衛(wèi)生問題。

這兩年我參加一個(gè)省級(jí)課題研究，題目是“蘇南農(nóng)村小區(qū)居民高血壓多原因干預(yù)和管理研究”?，F(xiàn)在就說說我自己是怎樣和全科醫(yī)師互動(dòng)交流學(xué)習(xí)。

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第57頁首先是基線調(diào)查—屬于流行病學(xué)現(xiàn)況研究方法：××小區(qū)高血壓現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計(jì)：主要有調(diào)查對(duì)象，抽樣方法及樣本量，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查方法，資料搜集及處理方法等××小區(qū)高血壓現(xiàn)況調(diào)查實(shí)施：××小區(qū)高血壓現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果分析：全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第58頁研究對(duì)象是誰？針對(duì)個(gè)體與群體相關(guān)危險(xiǎn)行為及其影響原因，采取一系列促使高危對(duì)象改變、降低和防止危險(xiǎn)行為，保持低?；蚪】敌袨檗k法和行動(dòng)。管理目標(biāo)是干預(yù)，采取辦法以行為干預(yù)和指導(dǎo)為主，需要連續(xù)不停地采取各種方法進(jìn)行。

患者橋梁人群普通人群高危人群全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法專家講座第59頁高血壓小區(qū)多原因干預(yù)研究（屬流行病學(xué)小區(qū)干預(yù)試驗(yàn)研究方法）：××小區(qū)高血壓某干預(yù)原因干預(yù)設(shè)計(jì)：××小區(qū)高血壓：某干預(yù)原因干預(yù)實(shí)施××小區(qū)高血壓：某干預(yù)原因干預(yù)結(jié)果分析××小區(qū)高血壓多原因干預(yù):第一階段研究工作實(shí)施并小結(jié)第二階段研究工作實(shí)施并小結(jié)第三階段研究工作實(shí)施并小結(jié)