洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校

洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第1頁(yè)

腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一屬水與膀胱相表里“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第2頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校1.腎生理病理（1）藏精指貯存、封藏精氣狹義：生殖之精廣義：氣、血、津液以及水谷精微等，統(tǒng)稱精氣精：既是組成人體基礎(chǔ)物質(zhì)，又是人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖及臟腑組織器官功效活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第3頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校①

精之起源先天之精稟于父母，故腎為先天之本；后天之精起源于食物中營(yíng)養(yǎng)成份、自然清氣和臟腑代謝所化生精微洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第4頁(yè)②精生理功效促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖（生、長(zhǎng)、壯、老、已）

洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第5頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子;….三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫(xiě)，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭。精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第6頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校病理舉例：腎精不足小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩青年生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩中年性機(jī)能減退或早衰老年衰老加緊洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第7頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功效原動(dòng)力（腎中精氣調(diào)整機(jī)體代謝和生理功效活動(dòng)）洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第8頁(yè)生理腎陽(yáng)旺—全身陽(yáng)氣皆旺腎陰充分—全身之陰皆充盈病理：腎陰虛

—腎精不足：眩暈耳鳴、腰膝酸軟

—陰虛內(nèi)熱：五心煩熱、潮熱盜汗、男子遺精、早泄、舌干紅少苔、脈細(xì)數(shù)腎陽(yáng)虛

—腎氣不足：疲憊乏力、小便不利或遺尿、尿失禁、男子陽(yáng)萎、女子不孕、水腫等—陽(yáng)虛外寒：腰膝冷痛、形寒肢冷、脈遲緩而無(wú)力洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第9頁(yè)（2）腎主水指腎含有主持和調(diào)整人體水液代謝生理功效生理：氣化使人體水液代謝正常氣化：廣義指人體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行改變，如臟腑功效、氣血輸布流注、臟腑之氣升降、開(kāi)合等；狹義指對(duì)水液輸布功效病理：氣化失常開(kāi)少合多—尿少、水腫開(kāi)多合少—小便清長(zhǎng)、尿多、尿頻洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第10頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校人體水液代謝示意圖洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第11頁(yè)（3）腎主納氣指腎含有攝納肺吸入之氣，調(diào)整呼吸功效生理：腎氣充沛—攝納正常，肺氣調(diào)暢，呼吸調(diào)勻病理：腎氣虧虛，腎不納氣—呼吸表淺或呼多吸少、吸氣困難、動(dòng)則氣喘

洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第12頁(yè)2.系統(tǒng)連屬（1）腎在志為恐生理：對(duì)機(jī)體不良刺激病理恐則氣下—下焦脹滿，遺尿（2）腎在液為唾：唾為腎精所化生理：潤(rùn)澤口腔，助吞咽，助消化病理多唾、久唾—耗傷腎精洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第13頁(yè)（3）腎主骨生髓，其華在發(fā)

腎精促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，資生骨髓、脊髓、腦髓；精能化血，血以養(yǎng)發(fā)

腎中精氣(腎藏精)髓骨髓、脊髓、腦髓

骨（齒為骨之余）腦生理：腎精充分—大腦發(fā)育健全，骨骼發(fā)育正常、堅(jiān)固有力，牙齒堅(jiān)固、毛發(fā)濃黑而潤(rùn)澤,“發(fā)為血之余”化生充養(yǎng)洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第14頁(yè)病理舉例精氣不足—頭昏、骨骼脆軟無(wú)力

—小兒發(fā)育遲緩、囟門(mén)遲閉

—腰膝酸軟無(wú)力、輕易骨折、牙易松動(dòng)

—頭發(fā)轉(zhuǎn)白、枯槁、脫落洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第15頁(yè)（4）腎開(kāi)竅于耳和二陰耳聽(tīng)覺(jué)依賴腎精氣充養(yǎng)，二陰排泄和生殖需要腎氣化功效生理：腎精氣充分

—髓海得養(yǎng)：聽(tīng)覺(jué)靈敏

—?dú)饣πд＃号判拐２±砼e例：腎精氣不足

—耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾

—遺精、遺尿、早泄、尿清長(zhǎng)、尿頻、尿少

—大便溏泄或“五更瀉”、大便秘結(jié)洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第16頁(yè)小結(jié)腎主要生理功效藏精主水主納氣系統(tǒng)連屬在志為恐在液為唾主骨生髓，其華在發(fā)開(kāi)竅于耳與二陰洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第17頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校遺精

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洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第18頁(yè)

【概述】遺精是指因腎失封藏或邪擾精室，造成不因性生活而精液自行遺泄（每個(gè)月四次以上）病證。有夢(mèng)遺與滑精之分“夢(mèng)遺”—其中因夢(mèng)而遺精。“滑精”—無(wú)夢(mèng)而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出。生理現(xiàn)象—凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，長(zhǎng)久無(wú)性生活者，一月遺精1--2次屬生理現(xiàn)象。病理現(xiàn)象—如遺精次數(shù)過(guò)多，（一說(shuō)每七天2次以上）或清醒時(shí)流精，并有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等癥，則屬病態(tài)。遺精為男性常見(jiàn)病證之一。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第19頁(yè)【沿革】（一）本病記載首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)稱遺精病為“精自下”，并明確指出遺精與情志內(nèi)傷有親密關(guān)系。（二）漢代張仲景在《金匱要略》中稱本病為“失精”，認(rèn)為本病是由虛勞所致，對(duì)其證候亦有很多描述。在治療方面，所立桂枝牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納，為心腎不交，失精遺泄癥初立榜樣。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第20頁(yè)（三）隋唐時(shí)期，巢元方和孫思邈分別稱遺精為“尿精”、“夢(mèng)泄精”及“夢(mèng)泄”。并深入認(rèn)識(shí)到本病病機(jī)由腎虛而致,為后世腎虛之遺精理論奠定了基礎(chǔ)。（四）宋代以后，伴隨對(duì)遺精認(rèn)識(shí)日見(jiàn)深入，漸漸跳出虛勞腎虛之巢臼，在治法日趨完善。其中在《普濟(jì)本事方》明確將遺精作為獨(dú)立病證，正式提出遺精和夢(mèng)遺名稱。在病機(jī)上將夢(mèng)遺歸為下元虛憊外，還提出經(jīng)絡(luò)壅滯，欲動(dòng)心邪，并分立補(bǔ)腎、清心、利濕諸治法。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第21頁(yè)【范圍】依據(jù)本病臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，前列腺炎，精囊炎，或包皮過(guò)長(zhǎng)，包莖等疾患，造成以遺精為主要癥狀者，與本病類似，可參閱本篇內(nèi)容辨證治療。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第22頁(yè)【病因病機(jī)】本病總由腎氣不能固攝而引發(fā)。造成腎氣不固原因，多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞神太過(guò)、房勞過(guò)分、手淫斫（zhuó）喪、體質(zhì)衰弱、濕熱下注等原因相關(guān)。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第23頁(yè)一、病因（一）勞心太過(guò)情志失調(diào)勞神太過(guò)

心陽(yáng)獨(dú)主心陰被灼

心腎不交水虧火旺

思慮太甚

損難過(guò)脾

脾氣下陷

擾動(dòng)精室

氣不攝精

遺精

洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第24頁(yè)（二）欲念不遂心有戀慕所欲不遂

壯夫久曠思慕色欲

少年氣盛精動(dòng)于中

心動(dòng)神搖

君相火旺

遺精由作

洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第25頁(yè)（三）飲食不節(jié)醇酒厚味

損傷脾胃濕熱內(nèi)生擾動(dòng)精室

郁于肝膽迫精下泄

遺精

洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第26頁(yè)（四）恣情縱欲青年早婚房事過(guò)分

腎虛精脫

相火擾動(dòng)精室

遺精

少年無(wú)知頻犯手淫

醉而入房縱欲無(wú)度

日久

腎不固精

洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第27頁(yè)二、病機(jī)（一）病機(jī)重點(diǎn)為腎失封藏、精關(guān)不固。腎為封藏之本，精藏于腎。若腎臟自病，或其它原因影響腎之封藏功效，則精關(guān)不固，精液外泄，發(fā)生遺精。（二）病位在腎與精室，與心、肝、脾等臟親密相關(guān)腎：腎藏精，腎病不能藏精則遺泄，故遺精之病位在腎。心：精主宰在心，心為神之本，神安則精固。若勞心太過(guò)，耗難過(guò)神，心失主宰，則精自遺。肝：肝內(nèi)寄相火，若君火妄動(dòng)，相火隨之而動(dòng)，勢(shì)必影響腎之封藏。故君相火旺或心、肝、腎陰虛火旺皆可擾動(dòng)精室而遺。脾胃：恣飲酒漿厚味，脾胃濕熱內(nèi)生，下注于腎，亦可迫精妄行，故遺精與脾胃也有一定聯(lián)絡(luò)。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第28頁(yè)（三）初起多實(shí)，日久多虛，或見(jiàn)虛實(shí)夾雜君相火旺，濕熱下注擾動(dòng)精室而遺者―――多屬實(shí)腎臟虧虛，不能藏精，精液外泄者―――多屬虛初起多實(shí)，火旺為主――日久則相火、濕熱耗傷腎陰，乃至陰損及陽(yáng)――虛實(shí)夾雜證洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第29頁(yè)四、遺泄日久，造成陽(yáng)痿、虛勞

遺精經(jīng)久不愈腎之精氣耗傷，陰陽(yáng)俱虛；命門(mén)火衰，腎失固攝漸致轉(zhuǎn)為早泄、陽(yáng)痿等虛勞重證洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第30頁(yè)病因病機(jī)示意圖洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第31頁(yè)【診斷】一、診療依據(jù)（一）男子夢(mèng)中遺精，每個(gè)月四次以上；或清醒時(shí)，不因性生活而排泄精液者。（二）常伴有頭昏、精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等證。（三）本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第32頁(yè)二、相關(guān)檢驗(yàn)遺精一證在西醫(yī)學(xué)中?？砂橐?jiàn)于各種器質(zhì)性疾病中，須查明病因：體格檢驗(yàn)有沒(méi)有包莖，包皮過(guò)長(zhǎng)，包皮垢刺激。直腸指診、前列腺B超、前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)有利于前列腺炎診療。精液抗原檢驗(yàn)可幫助發(fā)覺(jué)精囊炎。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第33頁(yè)三、判別診療（一）遺精與早泄判別遺精是指沒(méi)有進(jìn)行性交情況下，而精液流出；早泄是性交時(shí)精液過(guò)早泄出，而影響性生活?！渡蚴献鹕鷷?shū)》所描述：“未交即泄，或乍交即泄?！泵鞔_指出了早泄特征，以此可資與遺精判別。（二）遺精與走陽(yáng)判別走陽(yáng)是指性交時(shí)，精泄不止。如《醫(yī)宗必讀·遺精》所言：“有久曠之人，或縱欲之人，與女交合，泄而不止，謂之走陽(yáng)?！边z精是沒(méi)有同房而精液流出，以此可區(qū)分二者。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第34頁(yè)（三）遺精與精濁判別遺精與精濁都是尿道有白色分泌物流出，流出物均來(lái)自于精室。精濁常在大便時(shí)或排尿終了時(shí)發(fā)生，尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出，并伴有莖中作癢作痛，痛甚如刀刻火灼。遺精多發(fā)生于夢(mèng)中或情欲萌動(dòng)時(shí)，不伴有疼痛。

洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第35頁(yè)【辨證施治】

辨證關(guān)鍵點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)分證論治洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第36頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)（一）首辨虛實(shí)思慮勞倦，傷及心脾，腎虛不藏，無(wú)夢(mèng)精滑者為虛；君相火旺，心虛肝郁，為虛中實(shí)證；濕熱、痰火擾動(dòng)者為實(shí)。總之新病夢(mèng)遺有虛有實(shí)，久病精滑虛多實(shí)少，唯濕熱郁滯多為實(shí)證。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第37頁(yè)（二）審查病位普通專心過(guò)分，或邪念妄想，君相火旺造成遺精者多為心??；精關(guān)不固，下元虛憊，無(wú)夢(mèng)滑泄者多為腎病。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第38頁(yè)（三）區(qū)分陰陽(yáng)遺精屬于腎虛不藏；后期陰損及陽(yáng)以致陰陽(yáng)兩虛。陰虛者多見(jiàn)頭昏目眩，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛者多見(jiàn)面白少華，畏寒肢冷，舌淡脈沉遲。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第39頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)（一）治分虛實(shí)實(shí)證以清泄為主，依其君火、相火、濕熱、痰火，或肝經(jīng)郁火之不一樣，或清或泄；虛證用補(bǔ)澀為要，審慎陰陽(yáng)臟腑不一樣，以滋陰壯陽(yáng)、升舉養(yǎng)心，固澀為宜；虛實(shí)夾雜者，應(yīng)虛實(shí)兼顧。久病入絡(luò)夾瘀者，可佐以活血通絡(luò)。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第40頁(yè)（二）通澀并用遺精基礎(chǔ)病機(jī)一是火邪或濕熱擾及精室，一是脾腎虧虛，精關(guān)不固。故治療遺精應(yīng)遵照一清泄，二補(bǔ)澀標(biāo)準(zhǔn)，切忌只用固腎澀精一法，應(yīng)注意通澀并用。對(duì)虛實(shí)夾雜者，當(dāng)虛實(shí)兼顧，補(bǔ)腎固澀與清泄相結(jié)合；久病入絡(luò)夾瘀者，佐活血通絡(luò)。即葉天士所謂“通澀互施”。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第41頁(yè)

分證論治洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第42頁(yè)（一）心腎不交（君相火旺證）1、癥狀：主癥：少寐多夢(mèng)，夢(mèng)則遺精。兼癥：陽(yáng)事易舉，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，口苦脅痛，小溲短赤。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。2、證機(jī)概要：心腎不交，火擾精室（君火妄動(dòng)，相火隨之，迫精妄泄）。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第43頁(yè)3、治法：交通心腎。4、主方：黃連清心飲合三才封髓丹加減。前方清心泄火為主，兼以養(yǎng)心安神，適合用于心火偏亢擾動(dòng)精室者。后方寧心滋腎，承制相火，適合用于相火妄動(dòng)，水不濟(jì)火之遺精。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第44頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校三才封髓丹【起源】《衛(wèi)生寶鑒》?！窘M成】人參9克、天冬6克、熟地15克、黃柏6克、砂仁3克、甘草3克?！痉ā糠椒ㄒ粚⑸鲜鏊幤贩鬯楹螅妹缀瞥赏鑴?，天天服用3次，每次服用10克。方法二將上述藥品用400毫升水先浸30分鐘，再用武火熬開(kāi)后文火再煎15分鐘過(guò)濾至容器中，藥渣加水300毫升再用武火熬開(kāi)后文火再煎15分鐘過(guò)濾至容器中，兩次濾液混合均勻后，冷卻至室溫后分3次飲用【藥理】方中人參補(bǔ)脾益氣；天冬滋陰補(bǔ)肺生水；熟地補(bǔ)腎滋陰；黃柏堅(jiān)陰泄火；砂仁行滯醒脾；甘草既助人參寧盡益氣，又緩黃柏苦燥之弊?！竟τ谩繛a火堅(jiān)陰，固精封髓。用于陰虛火旺、相火妄動(dòng)、擾動(dòng)精室之夢(mèng)遺滑精、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、五心煩熱、口舌干燥等癥【臨床治療】遺精早泄、糖尿病、口腔潰瘍、空調(diào)病綜合癥等疾病。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第45頁(yè)加減：若心腎不交，火灼心陰者，可用天王補(bǔ)心丸加石菖蒲、蓮子心以滋陰安神。若久遺傷腎，陰虛火旺者，可用知柏地黃丸加減?；虼笱a(bǔ)陰丸，滋陰泄火。若夢(mèng)遺日久，煩躁失眠，心神不寧或心悸易驚，可予安神定志丸加減以寧心安神。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第46頁(yè)（二）濕熱下注證1、癥狀：主癥：遺精時(shí)作，小溲黃赤。兼癥：小便熱澀不暢，口苦而膩。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。2、證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)滯，下擾精室，開(kāi)合瀆職。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第47頁(yè)3、治法：清熱利濕。4、主方：程氏萆薢分清飲加減。本方清化濕熱，通利濕濁。適合用于脾胃濕熱下擾精室而成遺精。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第48頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校萆薢分清飲【起源】《醫(yī)學(xué)心悟》卷四?！窘M成】川萆薢6克

黃柏(炒褐色)

石菖蒲各15克茯苓

白術(shù)各3克

蓮子心2．1克

丹參

車(chē)前子各4.5克【功用】導(dǎo)濕理脾，清熱利濕，分清別濁?！局髦巍砍喟诐釋贊駸嵴摺ＶT淋。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第49頁(yè)加減：若濕熱下注肝經(jīng)，癥見(jiàn)陰囊濕癢，小溲短赤，口苦脅痛，可用龍膽瀉肝湯以清熱利濕。若兼見(jiàn)胸腹脘悶，口苦或淡，渴不欲飲，頭暈肢困，飲食不馨，可用蒼術(shù)二陳湯加黃柏、升麻、柴胡以升清化濕。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第50頁(yè)（三）心脾兩傷證1、癥狀：主癥：勞則遺精。兼癥：失眠健忘，心悸不寧，面色萎黃，神疲乏力，納差便溏。舌脈：舌淡苔薄，脈弱。2、證機(jī)概要：心脾兩虛，氣虛神浮，氣不攝精。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第51頁(yè)3、治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。4、主方：妙香散加減。本方益氣生精，養(yǎng)心安腎。適合用于心脾氣虛，氣不攝精遺精。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第52頁(yè)2023/4/25洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校妙香散【起源】《太平惠民和劑局方》卷五?！窘M成】麝香(別研)3克木香(煨)75克山藥(姜汁炙)茯神(去皮、木)茯苓(去皮，不焙)黃耆遠(yuǎn)志(去心，炒)各30克人參桔梗甘草(炙)各15克辰砂(別研)9克【使用方法】上為細(xì)末。每服6克，溫酒調(diào)服，不拘時(shí)候。【功用】補(bǔ)氣寧神，行氣開(kāi)郁。《醫(yī)方集解》：此手足少陰藥也。心，君火也，君火一動(dòng)，相火隨之，相火寄于肝膽，腎之陰虛，則精不藏，肝之陽(yáng)強(qiáng)，則氣不固，故精脫而成夢(mèng)矣。山藥益陰清熱，兼能澀精，故認(rèn)為君；人參、黃耆所以固其氣，遠(yuǎn)志、二茯所以寧其神，神寧氣固，則精自守其位矣，且二茯下行利水，又以泄腎中之邪火也；桔梗清肺散滯；木香疏肝和脾；丹砂鎮(zhèn)心安神，麝香通竅解郁，二藥又能辟邪，亦所以治其邪感也；加甘草者，用于交和于中也。是方不用固澀之劑，但安神正氣，使精與神氣相依而自固矣。以安神利氣，故亦治驚悸郁結(jié)。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第53頁(yè)加減：若中氣下陷顯著者，可用補(bǔ)中益氣湯加減；若心脾血虛顯著者，可改用歸脾湯治療；若脾虛日久損及腎陽(yáng)虛損者，宜脾腎雙補(bǔ)。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第54頁(yè)（四）腎氣不固證1、癥狀：主癥：多為無(wú)夢(mèng)而遺，甚則滑泄不禁，精液清稀而冷。兼癥：形寒肢冷，面色

白，頭昏目眩，腰膝酸軟，陽(yáng)痿早泄，夜尿清長(zhǎng)。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。2、證機(jī)概要：腎元虛衰，封藏瀆職，精關(guān)不固。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第55頁(yè)3、治法：補(bǔ)腎固精。4、主方：金匱腎氣丸合金鎖固精丸加減。本方有固腎攝精之功效，適合用于腎虛不固之遺精、滑精者。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第56頁(yè)加減：若以腎陽(yáng)虛為主者，癥見(jiàn)滑泄久遺，陽(yáng)痿早泄，陰部有冷感，可加用鹿角霜、肉桂、鎖陽(yáng)、蜈蚣等加強(qiáng)溫腎之力。若以腎陰虛為主，癥見(jiàn)眩暈、耳鳴、五心煩熱，形瘦盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，酌加熟地黃、枸杞子、龜板、阿膠等以滋養(yǎng)腎陰。當(dāng)陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，腎中陰陽(yáng)兩虛者，可適用右歸丸以溫潤(rùn)固本，陰中求陽(yáng)。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第57頁(yè)【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】遺精初起，普通以實(shí)證為多見(jiàn)，日久不愈，可逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。在病理演變過(guò)程中，還可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。陰虛者可兼有火旺，腎虛者可兼有濕熱痰火。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第58頁(yè)精屬陰液，故開(kāi)始多以傷及腎陰為主；但精與氣互生，陰與陽(yáng)互根，所以病久往往表現(xiàn)為腎氣虛弱，甚至造成腎陽(yáng)衰憊。所以，遺精日久，可兼見(jiàn)早泄，或發(fā)生陽(yáng)痿、不育。綜觀遺精一證，經(jīng)過(guò)適當(dāng)調(diào)攝治療，預(yù)后良好。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第59頁(yè)【預(yù)防及護(hù)理】注意精神調(diào)養(yǎng)，排除雜念，清心寡欲。防止過(guò)分腦力勞動(dòng)，豐富文體活動(dòng)，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)。注意節(jié)制房事，戒除手淫。少食醇灑厚味、辛辣刺激性食物。晚餐不宜過(guò)飽。睡前用溫水洗腳，并養(yǎng)成側(cè)臥習(xí)慣，被褥不宜過(guò)厚，腳部不宜蓋得過(guò)暖，內(nèi)褲不宜過(guò)緊。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第60頁(yè)【結(jié)語(yǔ)】一、遺精是不因性生活而精液遺泄病癥。二、病多因勞心太過(guò)，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲等引發(fā)，基礎(chǔ)病機(jī)為熱擾精室或腎氣不固而致腎失封藏，精關(guān)不固。病變臟腑責(zé)之于脾腎心肝。洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校第61頁(yè)三、臨床辨證應(yīng)分清虛實(shí)或虛實(shí)夾雜。始病時(shí)以君相火旺，心腎不交為多，病機(jī)虛實(shí)參見(jiàn)，治宜清心安神