dewinter綜合征專題知識

講者：蔡瀚日期：-12-03DE-WINTER綜合征及其動態(tài)演變dewinter綜合征專題知識第1頁基本情況：唐某某，男性38歲主訴：突發(fā)胸痛5小時現(xiàn)病史：緣于入院前5小時活動后出現(xiàn)胸痛，呈壓榨感，位于胸骨下段、劍突下，范圍約1巴掌大小，無放射他處，程度猛烈，尚可忍受，連續(xù)數(shù)分鐘，休息后不能緩解。dewinter綜合征專題知識第2頁現(xiàn)病史：就診當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查“心電圖示II、III、aVF、V3-V5、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、TNI0.045ng/ml（0-0.023ng/ml）”?？紤]“非ST段抬高型心肌梗死”，予“雙抗負荷、強化他汀、擴冠”等處理后感胸痛較前好轉(zhuǎn)，為行深入診治轉(zhuǎn)診我院，擬“急性心肌梗死”收住入院dewinter綜合征專題知識第3頁入院查體：T36.4℃，P102次/分，R20次/分，BP146/96

mmHg，BMI:26.57。神志清楚，頸靜脈未見顯著怒張，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心率102次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無顯著浮腫既往史：否定高血壓、糖尿病及腦血管疾病史個人史：吸煙10年余，20支/日家族史：母親有冠心病病史dewinter綜合征專題知識第4頁入院初步診療:1、急性心肌梗死（KillipI級）評定:Grace評分116分，中危dewinter綜合征專題知識第5頁dewinter綜合征專題知識第6頁dewinter綜合征專題知識第7頁結(jié)論：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。簅sLAD90%狹窄，pLCX心肌橋，收縮期壓縮30%，成功PCI至LAD，成功對osLAD和osLCX對吻。dewinter綜合征專題知識第8頁結(jié)論：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：osLAD90%狹窄，pLCX心肌橋，收縮期壓縮30%，成功PCI至LAD，成功對osLAD和osLCX對吻。dewinter綜合征專題知識第9頁結(jié)論：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。簅sLAD90%狹窄，pLCX心肌橋，收縮期壓縮30%，成功PCI至LAD，成功對osLAD和osLCX對吻。dewinter綜合征專題知識第10頁結(jié)論：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。簅sLAD90%狹窄，pLCX心肌橋，收縮期壓縮30%，成功PCI至LAD，成功對osLAD和osLCX對吻。dewinter綜合征專題知識第11頁dewinter綜合征專題知識第12頁dewinter綜合征專題知識第13頁心臟彩超:LAD4.42cmLVDd5.32cmIVST1.10cmE/e13.55EF51.72%左室節(jié)段性運動異常dewinter綜合征專題知識第14頁出院診療:1、急性心肌梗死（De-winter綜合征，前降支PCI術(shù)后）KillipI級2、高血壓出院及門診服藥情況:阿司匹林0.1g

qd氯吡格雷75mgqd培哚普利2mgqd瑞舒伐他汀10mg

qn美托洛爾緩釋片47.5mg

qddewinter綜合征專題知識第15頁年荷蘭鹿特丹心內(nèi)科醫(yī)生deWinter等人經(jīng)過回顧其心臟中心1532例LAD近段閉塞急性冠脈綜合征心電圖發(fā)覺，其中有30例并未出現(xiàn)經(jīng)典ST段抬高心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表現(xiàn)模式。dewinter綜合征專題知識第16頁dewinter綜合征專題知識第17頁心電圖特點：①胸前V1-6導(dǎo)聯(lián)J點壓低1-3mm，ST段呈上斜型下移，隨即T波對稱高尖；②多數(shù)患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段輕度上抬；③部分患者胸前導(dǎo)聯(lián)R波上升不良；④QRS波通常不寬或輕度增寬。dewinter綜合征專題知識第18頁臨床特點：①約占ACS患者2.0%②急診冠脈造影均未發(fā)覺顯著左主干病變，約2/3患者為前降支單支病變。犯罪病變均在前降支近段，86%患者術(shù)前LAD血流為TIMI0-1級，急診PCI術(shù)后心電圖現(xiàn)象消失。③與ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表現(xiàn)患者更年輕、多為男性且患有高膽固醇血癥。dewinter綜合征專題知識第19頁關(guān)于dewinter綜合征幾個疑問：①

dewinter綜合征心電圖是否會動態(tài)演變？②dewinter綜合征可能機制？③dewinter綜合征按STEMI處理是否能夠溶栓？dewinter綜合征專題知識第20頁①

dewinter綜合征心電圖是否會動態(tài)演變？靜止型：大多數(shù)為靜態(tài)，基本不會動態(tài)演變?yōu)镾TEMI動態(tài)演變型：少部分為動態(tài)，①伴隨LAD由次全閉轉(zhuǎn)變?yōu)槿]，而演變?yōu)镾TEMI。②STEMI也能夠與DeWinterST-T改變相互轉(zhuǎn)換，這種改變是因為冠脈在完全閉塞與自發(fā)再通之間轉(zhuǎn)換。dewinter綜合征專題知識第21頁dewinter綜合征演變?yōu)镾TEMI12:30拍攝84歲，男性，突發(fā)胸痛7小時dewinter綜合征專題知識第22頁12:30拍攝14:35拍攝dewinter綜合征專題知識第23頁結(jié)論：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。簆LAD閉塞，dLCX%狹窄，成功PCI至LAD，dewinter綜合征專題知識第24頁結(jié)論：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。簆LAD閉塞，dLCX%狹窄，成功PCI至LAD，dewinter綜合征專題知識第25頁16:30術(shù)后拍攝dewinter綜合征專題知識第26頁STEMI演變?yōu)閐ewinter綜合征dewinter綜合征專題知識第27頁STEMI演變?yōu)閐ewinter綜合征dewinter綜合征專題知識第28頁STEMI演變?yōu)閐ewinter綜合征dewinter綜合征專題知識第29頁②dewinter綜合征可能機制？TAP總和理論：心內(nèi)膜下心肌缺血——T波高尖dewinter綜合征專題知識第30頁②dewinter綜合征可能機制？TAP總和理論：心內(nèi)膜下心肌損傷——ST段壓低dewinter綜合征專題知識第31頁②dewinter綜合征可能機制？TAP總和理論：dewinter綜合征患者存在心內(nèi)膜嚴重損傷和缺血，還未累及心外膜

dewinter綜合征能夠認為是較STEMI超急性期更為早期一個時期DEWINTER綜合征=STEMI超超急性期dewinter綜合征專題知識第32頁③dewinter綜合征按STEMI處理是否能夠溶栓心電圖并無符合溶栓治療適應(yīng)癥，現(xiàn)階段仍為“超適應(yīng)癥”用藥缺乏病理學(xué)支持缺乏大型臨床研究證實dewinter綜合征專題知識第33頁總結(jié)①DeWinter綜合征可能是STEMI超急性期一個表現(xiàn)，也可能是一個特殊類型ACS心電圖表現(xiàn)。