精神疾病治療過程的護理

生理學(xué)24王會平4精神障礙護理24馮怡7精神疾病治療過程的護理第1頁第六章

精神疾病治療過程護理

馮怡浙江省立同德醫(yī)院護理部主任浙江省護理學(xué)會副秘書長浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事精神疾病治療過程的護理第2頁

課時目標

1．掌握抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥品不良反應(yīng)、用藥時護理辦法。2．熟悉各種慣用藥品和適應(yīng)癥、禁忌癥、常見不良反應(yīng)。3．了解心理治療概念。精神疾病治療過程的護理第3頁

精神疾病治療方法

精神疾病治療方法精神治療心理治療心理咨詢軀體治療藥品治療物理治療其它治療精神疾病治療過程的護理第4頁第一節(jié)精神藥品應(yīng)用與護理

精神藥品分類

1、抗精神病藥2、抗抑郁藥3、抗焦慮藥4、抗躁狂藥精神疾病治療過程的護理第5頁

一、抗精神病藥應(yīng)用

抗精神病藥亦稱精神阻滯劑。用于治療幻覺、妄想、思維形式障礙、情感行為障礙等嚴重精神障礙，主要用于精神分裂癥治療。精神疾病治療過程的護理第6頁（一）分類經(jīng)典抗精神病藥品：阻斷中樞多巴胺D2受體,在治療中可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥品為氯丙嗪、氟派啶醇等。非經(jīng)典抗精神病藥品：阻斷5-HT2A和D2受體。治療中較少產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥品為氯氮平、利培酮、奧氮平等。精神疾病治療過程的護理第7頁

(二)臨床應(yīng)用

抗精神病藥品治療作用:1、抗精神病作用,即抗幻覺、妄想作用（治療陽性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀）2、非特異性鎮(zhèn)靜作用3、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用精神疾病治療過程的護理第8頁

1、適應(yīng)證

主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)、控制躁狂發(fā)作，以及用于其它含有精神癥狀非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。精神疾病治療過程的護理第9頁

2、禁忌證

嚴重心血管疾病、肝、腎疾病，嚴重全身性疾病、甲狀腺功效亢進/減退、閉角型青光眼，既往有同種藥品過敏史者禁用。白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女慎用。

精神疾病治療過程的護理第10頁（三）不良反應(yīng)與處理

抗多巴胺能效應(yīng)（錐體外系反應(yīng)）抗膽堿能副反應(yīng)抗腎上腺素能效應(yīng)其它不良反應(yīng)精神方面副反應(yīng)惡性綜合癥精神疾病治療過程的護理第11頁

錐體外系反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)是抗精神病藥品治療中最常見神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（1）震顫麻痹綜合癥：表現(xiàn)運動不能、肌張力增高、震顫和自主神經(jīng)功效紊亂。處理：采取降低藥品劑量或加抗膽堿能藥品如安坦。（２）靜坐不能：不能靜坐、靜站、不安寧、下肢不自主運動、常往返踱步。處理：口服心得安、安定等。（３）急性肌張力障礙：表現(xiàn)為頸面綜合癥或肌肉痙攣，引發(fā)呼吸困難、發(fā)紺或窒息，或為動眼危象，眼球上翻或偏向一側(cè)伴眼瞼痙攣。處理：肌注東堿。（４）遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)為口、舌、身體、四肢有不自主怪異動作，如伴鬼臉、伸舌頭、咀嚼動作、不停眨眼、手足聳動揮舞等。預(yù)防為主。精神疾病治療過程的護理第12頁

抗膽堿能副反應(yīng)可發(fā)生口干、尿頻、尿急或尿潴留、視力含糊、鼻塞、流涎、無力、少汗、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排便困難等。癥狀輕者可不作處理。重者應(yīng)減藥或停藥，必要時用毒扁豆堿肌注或靜注。精神疾病治療過程的護理第13頁

抗腎上腺素能效應(yīng)

主要有鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、反射性心動過速、鼻出血、射精抑制。體位性低血壓多在服藥早期快速改變體位時發(fā)生，表現(xiàn)為頭暈、眼花、心悸、面色蒼白、摔倒等。禁用腎上腺素。精神疾病治療過程的護理第14頁

精神方面副反應(yīng)

在開始使用鎮(zhèn)靜作用強抗精神病藥品時，出現(xiàn)過分鎮(zhèn)靜作用，患者常出現(xiàn)乏力、嗜睡、精神不振等，可逐步耐受；有時患者還可表現(xiàn)焦慮、抑郁、木僵或者興奮、躁動等。普通在停藥或減藥后即可消失。精神疾病治療過程的護理第15頁

（１）對肝臟影響（黃疸）（２）藥疹（３）粒細胞缺乏（４）心律不齊（5）情緒抑郁（6）體重增加（7）泌乳和閉經(jīng)。其它不良反應(yīng)

精神疾病治療過程的護理第16頁

主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、震顫、肌強直和自主神經(jīng)功效不穩(wěn)定，如心悸、出汗等?；颊呖砂榘l(fā)感染、心衰、休克而死亡。處理標準是馬上停頓使用抗精神病藥品，同時能夠給以溴隱亭及肌肉松弛劑等藥品，并對癥處理。惡性綜合癥

精神疾病治療過程的護理第17頁

二、抗抑郁藥應(yīng)用

抗抑郁藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)間腦，尤其是下丘腦，其次是邊緣系統(tǒng)。用于治療抑郁狀態(tài)和預(yù)防抑郁障礙重復(fù)發(fā)作。部分抗抑郁劑對強迫、焦慮、驚慌發(fā)作、軀體化癥狀有效。精神疾病治療過程的護理第18頁（一）分類１、三環(huán)類抗抑郁藥２、四環(huán)類抗抑郁藥３、單胺氧化酶抑制劑（臨床已較少使用）４、選擇性５－羥色胺再攝取抑制劑５、其它遞質(zhì)機制抗抑郁藥精神疾病治療過程的護理第19頁

（二）臨床應(yīng)用１、適應(yīng)證：適合用于各種抑郁障礙、強迫障礙、焦慮障礙、慢性疼痛、進食障礙等。２、禁忌證：嚴重心、肝、腎疾患，粒細胞降低，青光眼，前列腺肥大，妊娠一個月內(nèi)禁用，癲癇和老年人慎用。

精神疾病治療過程的護理第20頁

（三)不良反應(yīng)及處理１、抗膽堿能反應(yīng)：最常見，表現(xiàn)為口干、視物含糊便秘、震顫。嚴重可出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹。２、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、乏力、誘發(fā)癲癇。３、心血管不良反應(yīng)：體位性低血壓、心動過速和心電圖異常。４、其它：膽汁淤積性黃疸、痙攣發(fā)作和粒細胞缺乏、體重增加、過敏反應(yīng)性功效障礙

5、藥品過量和急性中毒：急性中毒表現(xiàn)為昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常三聯(lián)癥。精神疾病治療過程的護理第21頁

（四)新型抗抑郁劑適應(yīng)證：抑郁障礙、強迫障礙、貪食癥等。主要優(yōu)點可用于伴心臟病抑郁癥、老年性抑郁、器質(zhì)性抑郁，適合用于不能耐受抗膽堿能藥品患者。不良反應(yīng)：主要為胃腸道反應(yīng)，如：惡心、厭食、腹瀉等。精神疾病治療過程的護理第22頁

三、抗躁狂藥應(yīng)用

抗躁狂藥又稱心境穩(wěn)定劑，是治療躁狂以及預(yù)防躁狂或者抑郁發(fā)作藥品。主要包含鋰鹽（碳酸鋰）和一些含有心境穩(wěn)定作用抗癲癇藥，如卡馬西平、丙戊酸鹽等。精神疾病治療過程的護理第23頁

（一)碳酸理

1、適應(yīng)證：主要治療躁狂和預(yù)防雙相抑郁發(fā)作。

2、禁忌證：腎功效障礙、心血管疾病、急性感染、低鹽飲食者、孕婦等。老年人慎用。

精神疾病治療過程的護理第24頁

3、藥品反應(yīng)及處理1、早期：疲乏、無力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、手指震顫。2、后期：多尿煩渴、嘔吐腹瀉、手指震顫、黏液性水腫、體重增加、甲狀腺腫大。3、靠近中毒：嘔吐腹瀉、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟失調(diào)、肌張力高、意識障礙。4、重度中毒：嘔吐腹瀉、手粗顫、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟失調(diào)、肌張力高、意識障礙、角弓反張、抽搐發(fā)作。處理：早期反應(yīng)較輕，普通無需處理；出現(xiàn)粗大震顫應(yīng)馬上停藥；發(fā)覺意識障礙時應(yīng)馬上停藥，給予輸液補充鈉鹽，加速鋰鹽排泄，對癥及支持治療，嚴重者可做血液透析。精神疾病治療過程的護理第25頁

（二）卡馬西平用于治療和預(yù)防躁狂發(fā)作、單相抑郁和雙相情感性障礙、快速循環(huán)型和伴有焦慮與抑郁癥狀混合狀態(tài)、癲癇性精神障礙及各種精神疾病所致沖動、攻擊行為。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭昏、共濟失調(diào)、反射亢進、肌陣攣等。少數(shù)會產(chǎn)生過敏，甚至出現(xiàn)剝脫性皮炎。禁忌癥：孕婦禁用，青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒精依賴者慎用。精神疾病治療過程的護理第26頁

（三）丙戊酸鹽

適應(yīng)癥與禁忌癥：慣用有丙戊酸鈉和丙戊酸鎂。這類藥含有治療和預(yù)防情感性精神障礙作用，慣用于使用鋰鹽、卡馬西平等無效或者禁忌者。有肝、胰疾病者不宜使用，孕婦禁用。

不良反應(yīng)：主要為胃腸道反應(yīng)、鎮(zhèn)靜、共濟失調(diào)、震顫等。精神疾病治療過程的護理第27頁

四、抗焦慮藥應(yīng)用

抗焦慮藥又稱弱安定劑，對精神障礙患者無效，但有消除焦慮及擔(dān)心、穩(wěn)定情緒、改進睡眠作用，另外，還有中樞性肌肉松弛、抗驚厥作用。長久使用可產(chǎn)生藥品依賴，突然停藥時可出現(xiàn)戒斷癥狀。精神疾病治療過程的護理第28頁（一）苯二氮卓類1、藥理作用：苯二氮卓類抗焦慮藥可減輕或消除擔(dān)心恐懼和焦慮情緒，大劑量可催眠，并含有很強抗驚厥作用，有骨骼肌松弛作用。大劑量靜脈注射時，可使心收縮力減弱，心排出量降低，反射性地加緊心率。精神疾病治療過程的護理第29頁

2、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)證：臨床用于各種神經(jīng)癥、失眠癥，伴有焦慮、擔(dān)心、失眠、激越其它精神障礙，還可用于輕度抑郁、癲癇治療和酒精急性戒斷癥狀替換治療。（2）禁忌證：嚴重心血管疾病、腎臟疾病、藥品過敏或者藥品依賴、重癥肌無力、青光眼患者，妊娠頭三個月，以及服用酒精或中樞抑制劑時禁用。老年人、兒童、婦女分娩前及分娩中慎用。精神疾病治療過程的護理第30頁3、不良反應(yīng)（1）不良反應(yīng)：最常見不良反應(yīng)為嗜睡、記憶力減退、運動協(xié)調(diào)性降低。（2）過量中毒：多引發(fā)嗜睡、血壓降低、肌肉松弛、構(gòu)音困難、心動過緩、興奮躁動、昏迷等。（3）耐受性與依賴性：長久應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，包含軀體依賴和精神依賴，突然中止藥品，將引發(fā)戒斷癥狀。精神疾病治療過程的護理第31頁4、藥品反應(yīng)處理

要防止濫用藥，防止長久、大量使用同一個藥品；對長久、大量用藥患者，減藥速度應(yīng)遲緩，突然停藥會造成戒斷癥狀。精神疾病治療過程的護理第32頁

（二）丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮是一個非苯二氮卓類新型抗焦慮藥品。主要經(jīng)過降低5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)作用。主要用于廣泛性焦慮伴有其它情緒障礙者。手術(shù)前后使用能減輕焦慮，降低嘔吐和降低麻醉、鎮(zhèn)痛藥品劑量。不良反應(yīng)多表現(xiàn)為嗜睡、口干、高劑量時心神不定。精神疾病治療過程的護理第33頁

五、用藥護理

護理人員工作內(nèi)容：

在治療前搜集基本資料；參加患者治療方式選擇與協(xié)調(diào)；相關(guān)藥品治療衛(wèi)生宣傳教育；治療效果和副反應(yīng)觀察與監(jiān)測；藥品治療護理辦法；繼續(xù)治療跟蹤；臨床藥品研究參加等。精神疾病治療過程的護理第34頁（一）護理評定1、主要精神癥狀（知、情、意）2、身體情況（營養(yǎng)、排泄、睡眠、活動與運動）3、患者對治療態(tài)度（合作或抗拒）4、患者對治療反應(yīng)（效果、副反應(yīng)）5、性與生殖功效6、社會方面精神疾病治療過程的護理第35頁

（二）護理診療潛在危險性傷害身體活動功效障礙感知覺改變思維過程改變營養(yǎng)情況改變睡眠形態(tài)紊亂排泄形態(tài)改變口腔黏膜改變性功效障礙自我照料能力缺失不遵從精神疾病治療過程的護理第36頁

（三）護理計劃與目標藥品治療護理目標是使患者在醫(yī)院及出院后能依據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)鞏固治療，最終完全回歸社會。護士應(yīng)依據(jù)病情制訂藥品治療護理計劃，按病情進展、患者用藥后反應(yīng)及時修改計劃。精神疾病治療過程的護理第37頁

（四）護理辦法1、建立良好護患關(guān)系2、改進現(xiàn)存或潛在健康問題（1）作好藥品治療衛(wèi)生宣傳教育，幫助患者認識治療主要性（2）親密觀察患者用藥后反應(yīng)（3）加強藥品治療中基礎(chǔ)護理，確保生理需要3、認真執(zhí)行服藥制度，確保治療安全和效果4、作好患者用藥健康指導(dǎo)工作，尤其是康復(fù)期患者

精神疾病治療過程的護理第38頁

第二節(jié)電休克治療與護理一、概述

電休克治療（EST）又稱電抽搐治療（ECY），是利用短暫、適量電流刺激大腦，引發(fā)患者意識喪失和全身抽搐發(fā)作，以到達控制癥狀一個治療方法。精神疾病治療過程的護理第39頁

操作方法

1、患者體位2、電極放置3、電流調(diào)整4、治療次數(shù)5、抽搐發(fā)作

精神疾病治療過程的護理第40頁

適應(yīng)證1、抑郁癥，有強烈自傷、自殺企圖和行為患者，以及顯著自責(zé)自罪患者。2、躁狂癥，極度興奮躁動、沖動傷人患者。3、精神分裂癥，拒食、違拗和擔(dān)心性木僵患者。4、精神藥品治療無效或?qū)λ幤分委煵荒苣褪芑颊?。精神疾病治療過程的護理第41頁

禁忌證

1、腦器質(zhì)性疾病2、嚴重心血管疾病3、嚴重骨關(guān)節(jié)疾病，新近骨折發(fā)生者4、青光眼、視網(wǎng)膜脫落5、全身感染、發(fā)燒6、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重肝、腎疾病7、老年人、兒童和孕婦精神疾病治療過程的護理第42頁

不良反應(yīng)和并發(fā)癥

1、記憶障礙2、骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼3、呼吸系統(tǒng)合并癥：呼吸困難、遷延性窒息、吸入性肺炎4、其它頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫、血壓升高5、死亡精神疾病治療過程的護理第43頁二、護理1.治療前護理（1）向患者家眷詳細說明相關(guān)治療方式、程序、療效和可能出現(xiàn)合并癥，并填寫知情同意書。（2）向患者本人解釋治療目標和意義。做好心理護理，降低心理恐懼。（3）治療前應(yīng)為患者測量體溫、脈搏、呼吸血壓

（4）治療前8小時停服抗精神病藥品，治療前4小時禁食、禁水

精神疾病治療過程的護理第44頁（5）囑患者排空大小便、取下活動義齒、發(fā)卡、眼鏡等，松解領(lǐng)扣和褲帶

（6）治療患者次序，應(yīng)先易后難。

（7）通常于治療前15～30分鐘皮下注射阿托品0、5～1、0㎎，預(yù)防迷走神經(jīng)過分興奮，降低分泌物。

（8）用物準備搶救器械：如壓舌板、開口器、舌鉗、血壓計、給氧設(shè)備、吸痰器、心電監(jiān)護儀、簡易人工呼吸機、注射器。

精神疾病治療過程的護理第45頁（1）患者仰臥于硬板床，將牙墊置放于患者上下臼齒之間，并囑患者咬緊，用拇指、食指固定牙墊，其余手指緊托下頜。

（2）護士站在患者兩側(cè)，保護好肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)。抽搐時自然扶持肢體，不可用力過猛，以防骨折、脫位。抽搐發(fā)作類似癲癇大發(fā)作，可分為4期，即潛伏期、強直期、痙攣期和恢復(fù)期。

（3）抽搐停頓時行人工呼吸，使患者頭偏向一側(cè)，揩去唾液和頭部導(dǎo)電糊。

（4）如發(fā)覺患者再度抽搐，或面色發(fā)紺，自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)行人工呼吸和組織搶救。

ECT治療中護理精神疾病治療過程的護理第46頁（1）在患者意識未清醒前須有專員護理，并采取保護性辦法，預(yù)防墜床和意外；等患者意識清醒后，將患者扶到重管室專員看護。

（2）觀察治療后患者反應(yīng)，如有頭痛、嘔吐、背痛等，應(yīng)馬上匯報醫(yī)生，并詳細統(tǒng)計、交班。

（3）治療后4小時測體溫并統(tǒng)計，仔細觀察飲食情況及精神情況。ECT治療后護理精神疾病治療過程的護理第47頁

(二)無抽搐電休克治療護理

無抽搐電休克治療護理是在通電前給予患者麻醉劑和肌肉松弛劑,使患者在通電后不發(fā)生抽搐,這種方法更為安全,也更易被患者和家眷接收.其優(yōu)點是能減輕患者肌肉強直、抽搐，防止骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生；禁忌證也較傳統(tǒng)電休克少，老年患者也能適用；經(jīng)過藥品誘導(dǎo)，在患者入睡后在通電，可防止患者恐懼心理。精神疾病治療過程的護理第48頁

(二)無抽搐電休克治療護理

與前者不一樣之處有：

1、治療前禁水時間要長，普通為6～8小時。2、治療前要準備麻醉用具及治療儀。3、靜脈穿刺要一次成功，嚴防藥液外漏。4、經(jīng)靜脈給藥后，即通電治療，馬上將患者頸下墊起頭后仰，疏通患者氣道行活瓣氣囊加壓人工呼吸，同時給氧氣吸入直至自主呼吸恢復(fù)。精神疾病治療過程的護理第49頁第三節(jié)其它治療護理

一、心理治療護理

心理治療是一個專業(yè)性，以助人為目標人際互動過程。是治療師在與患者建立治療性關(guān)系基礎(chǔ)上，利專心理學(xué)知識與技巧，經(jīng)過言語和非言語方式對患者產(chǎn)生主動影響，到達改進癥狀、修正不良生活方式、行為習(xí)慣、認知偏見以及適應(yīng)等問題，并促進患者人格成長。精神疾病治療過程的護理第50頁

（一）心理治療分類

1、依據(jù)治療對象分（1）個別心理治療（2）團體心理治療（3）家庭治療（4）婚姻治療或夫妻治療2、依據(jù)治療理論分（1）精神分析療法（2）認知-行為治療（3）人文主義治療（4）系統(tǒng)治療3、依據(jù)治療類型分（1）支持性心理治療（2）重建性心理治療（3）訓(xùn)練性心理治療精神疾病治療過程的護理第51頁（二）心理治療基本關(guān)鍵點

1、建立良好治療性關(guān)系2、正確對待患者3、傾聽、疏導(dǎo)、支持和確保4、解釋、教育、指導(dǎo)、勉勵有機結(jié)合精神疾病治療過程的護理第52頁（三）心理治療過程中護理1、治療前準備（1）評定患者是否適合參加心理治療（2）提供一個恰當治療環(huán)境（3