臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓

臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第1頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班2一、輸血相關(guān)法律法規(guī)二、臨床輸血申請程序及注意事項三、輸血不良反應與成份輸血臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第2頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班3臨床輸血管理法律法規(guī)依據(jù)

《中華人民共和國獻血法》1998年《四川省公民獻血條例》1998年修訂衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法（試行）》1999年衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》瀘醫(yī)附院工作制度臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第3頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班4一、輸血相關(guān)法律法規(guī)文件1.中華人民共和國獻血法（共24條）簡稱“獻血法”1998年10月1日起施行主要內(nèi)容：無償獻血、規(guī)范采供血。主要目標：確保臨床用血安全合理，提升輸血質(zhì)量。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第4頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班5“獻血法”98年10月1日起施行血液管理“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一規(guī)劃設置采供血機構(gòu)；統(tǒng)一采血、供血；統(tǒng)一管理臨床用血。國家實施無償獻血制度。提倡十八周歲到五十五周歲健康公民自愿獻血。200-400ml/每次，兩次獻血時間間隔6個月，血小板3個月。血液不得買賣，公民臨床用血時只付成本費用。

臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第5頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班6

“獻血法”98年10月1日起施行國家機關(guān)工作人員，現(xiàn)役軍人和高等學校在校學生率先獻血。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血制訂計劃，科學、合理用血，確保用血安全。提倡擇期手術(shù)患者本身儲血，動員家庭人員、親友，所在單位以及社會相互獻血。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第6頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班7一、輸血相關(guān)法律法規(guī)文件2.四川省公民獻血條例1998年修訂獻血工作納入考評管理內(nèi)容。機關(guān)工作人員每五年獻一次血，在校大學生在校期間獻血一次。獻血后單位能夠給予適當補助。能夠工休3天。獻血之日起三年內(nèi)可無償享用三倍醫(yī)療用血；三年后無償享用等量醫(yī)療用血；臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第7頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班8四川省公民獻血條例

累計超出800ml，終生無償享用無限量醫(yī)療用血，直系親屬無償享用等量醫(yī)療用血。大力推行成份輸血，節(jié)約血液資源。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第8頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班9一、輸血相關(guān)法律法規(guī)文件3.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法（試行）1999年1月5日主要內(nèi)容：規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床用血行為主要目標：確?？茖W、安全、合理用血不得使用原料血漿，不得直接使用臍帶血（科研除外）。成立臨床輸血管理委員會，輸血科（血庫）臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第9頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班10

開展自體輸血，親友互儲獻血。嚴格掌握輸血適應癥。Hb<100g/L,Hct<0.3。先申請后使用。

ml以上血液應該報批。提出申請輸血科會診科主任審簽醫(yī)務處（科）審批用血。急診可先用血后補辦。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第10頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班11醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法醫(yī)患雙方簽署輸血治療同意書。提倡成份輸血。急診搶救用血。醫(yī)療機構(gòu)能夠暫時采集血液

具備3個條件：無；危；有。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第11頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班12一、輸血相關(guān)法律法規(guī)文件4.臨床輸血技術(shù)規(guī)范10月1日起施行主要內(nèi)容：規(guī)范血液管理與臨床用血程序逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，抽血于預定輸血日期前送交輸血科備血。《輸血治療同意書》入病歷，無家眷無自主意識患者緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意，立案，并記入病歷。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第12頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班13臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)范自體輸血、互儲獻血，血液置換等行為。專員專管抽血，認真填寫患者相關(guān)信息，專員送交輸血科。交叉配血標本應是3天內(nèi)，除血漿外應該ABO，RhD同型相輸。專員取血，認真查對，檢驗血液外觀。血液發(fā)出后不得退回。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第13頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班14臨床輸血技術(shù)規(guī)范取回血液盡快輸用。不得自行儲血，不加藥品。如有輸血不良反應要馬上通知輸血科值班人員，并認真填寫輸血不良反應單返回輸血科。如懷疑溶血性輸血反應或細菌污染，按對應檢驗和處理。輸血過程記入病歷，交叉配血匯報單貼在病歷中，空血袋送回輸血科保留24h。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第14頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班15瀘醫(yī)附院工作制度關(guān)鍵醫(yī)療制度1、病歷書寫與管理制度。2、查對制度。3、處方制度。4、分級護理制度。5、會診制度。6、交接班制度。7、臨床藥事管理制度。8、臨床用血管理制度。9、三級醫(yī)師查房制度。10、手術(shù)分級制度。11、首診負責制度。12、術(shù)前討論制度。13、死亡病例討論制度。14、危重病人搶救制度。15、疑難病例討論制度。16、轉(zhuǎn)院制度。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第15頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班16瀘醫(yī)附院工作制度主要醫(yī)療工作制度質(zhì)量管理委員會工作制度藥事管理委員會工作制度醫(yī)院感染管理委員會工作制度輸血管理委員會工作制度病歷處方質(zhì)量管理委員會工作制度臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第16頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班17當代輸血管理模式傳統(tǒng)輸血管理模式：隸屬于檢驗科血庫血液中轉(zhuǎn)作用業(yè)務工作單一當代輸血管理模式：輸血管理委員會輸血科開展項目遞增指導輸血、評定參加診療、科研臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第17頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班18臨床輸血管理組織結(jié)構(gòu)

臨床輸血管理委員會

輸血科（血庫）方法辦法

實施規(guī)范管理技術(shù)指導臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第18頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班19二、臨床輸血程序及注意事項1、嚴格掌握輸血指征，逐項填寫輸血申請單，提前1-2天向輸血科預約（急診除外）。輸血前完成受血者經(jīng)輸血傳輸病原體檢驗項目（HIV,HCV,TP,HBV）。2、簽署輸血治療同意書并入病歷。無家眷無自主意識病人輸血按要求完善手續(xù)。3、用血時開出取血通知單，取回血液輸注。輸血統(tǒng)計入病歷（包含血液品種，血量，袋數(shù)）。如有異常反應，填寫輸血不良反應單送回輸血科。4、輸血匯報單入病歷，血袋送回輸血科。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第19頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班20XXXX醫(yī)院輸血統(tǒng)計單

病案號

姓名

性別

年紀血型

科別

病區(qū)

床號輸血性質(zhì)：常規(guī)

緊急

大量

特殊供血者姓名

血型：供血者血袋號：

血量復檢血型結(jié)果：交叉配血試驗結(jié)果：不規(guī)則抗體篩選結(jié)果：其它檢驗結(jié)果：

復檢者：

配血者：

發(fā)血者

：

取血者：

發(fā)血時間：

年

月

日

上/下午

時

臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第20頁臨床輸血

臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第21頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班22輸血合理？

輸血有風險不輸血風險（病人）（醫(yī)生）

權(quán)衡輸血有風險，用血需慎重臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第22頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班23臨床輸血基礎(chǔ)標準:可輸可不輸血者，堅持不輸，必須輸血者，也應輸成份血。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第23頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班24WHO提出臨床輸血實踐標準⑴輸血只是病人治療一個別；⑵依據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人本身需要再作出輸血決定；⑶應盡可能降低失血以降低病人輸血要求；⑷急性失血病人應首先采取有效復蘇辦法（靜脈輸液、輸氧等），同時評定是否需要輸血；⑸病人血紅蛋白水平盡管主要，但不是決定輸血唯一原因。緩解臨床癥狀需要，預防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定原因；臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第24頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班25⑹臨床醫(yī)務人員應該知曉輸給病人血液和血液制品有傳輸輸血傳染病危險；⑺只有當輸血對病人好處大于所冒險時才應進行輸血；⑻醫(yī)生應明確紀錄輸血原因；⑼應由培訓醫(yī)務人員監(jiān)護觀察輸血病人，并當出現(xiàn)副反應時能馬上做出反應，采取辦法。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第25頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班26輸血不良反應輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病所不能解釋、新癥狀和體癥。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第26頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班27即發(fā)性輸血反應類型常見原因免疫反應

溶血反應紅細胞血型不合（主要為ABO血型）發(fā)燒性非溶血反應白細胞抗體過敏休克反應IgA抗體尋麻疹血漿蛋白抗體輸血相關(guān)急性肺損傷白細胞抗體或血小板抗體非免疫反應

高熱（有休克）細菌污染充血性心衰竭循環(huán)超載溶血反應（有癥狀）血液物理破壞（過冷過熱）；非等滲溶液與紅細胞混合空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴枸櫞酸鈉（鉀中毒、血液酸化、高血氨）輸大量ACD保留血臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第27頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班28遲發(fā)性輸血反應類型常見原因免疫反應

溶血反應對紅細胞抗原回想性抗體（IgG類）移植物抗宿主疾病植入有功效淋巴細胞輸血后紫癜產(chǎn)生血小板抗體對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白質(zhì)同種（異體）免疫抗原-抗體反應（對異體血型抗原識別并應答）非免疫性反應含鐵血黃素從容癥屢次輸血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾等對應微生物傳輸臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第28頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班29成份輸血成份輸血就是用物理或化學方法，將血液中各種有效成份分離出來，分別制成高濃度、高純度制品，依據(jù)患者病情，需要什麼成份就輸給什麼成份輸血方法。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第29頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班30成份輸血優(yōu)點提升療效成份血含有濃度高、純度高、容量小特點，很輕易到達一個有效治療劑量。如單采一個治療劑量血小板，每袋容量約150-250毫升，所含血小板為2.5×1011個，相當于-3000毫升全血中血小板數(shù)。

臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第30頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班31成份輸血優(yōu)點降低輸血不良反應因為成份輸血最大程度地降低了其它血液成份輸入，成份血（主要為血小板、粒細胞）又起源于單一個體。所以，由輸血造成免疫輸血反應、輸血傳輸性疾病顯著降低。比如，貧血患者只輸注紅細胞而不輸全血，防止了大量無須要血漿輸入，降低了過敏性輸血反應和感染病毒危險性，使輸血相對愈加安全。

臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第31頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班32成份輸血優(yōu)點有利于保留血液各種成份節(jié)約血液資源，減輕病人經(jīng)濟負擔。臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第32頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班33血液種類全血紅細胞制品（紅懸，洗滌紅，去白紅等）血小板制品白細胞制品血漿制品（FFP,FP,冷沉淀）臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓第33頁2023/4/25瀘醫(yī)附院培訓班34配血標準ABO同型相輸配合性輸血“O”型紅細胞是萬能輸血制品；“AB”型血漿是萬能輸血制品；“Rh”血型陰性血液能夠輸給“Rh”陽性受血者。臨床輸血管理法規(guī)