關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第1頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練ROM-ExerciseROM受限原因ROM訓(xùn)練基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制ROM訓(xùn)練方法連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功效牽引法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第2頁(yè)第一節(jié)概述第二節(jié)制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)影響第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第五節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)第六節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）內(nèi)容提要關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第3頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等各種原因所造成關(guān)節(jié)功效障礙運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。方法包含：手法技術(shù)利用設(shè)備機(jī)械技術(shù)利用患者本身體重、肢體位置訓(xùn)練技術(shù)強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第一節(jié)概述關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第4頁(yè)一、關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ)(一)關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)兩個(gè)別基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)包含關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔輔助結(jié)構(gòu)相關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第5頁(yè)１、依據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分三類

不動(dòng)

少動(dòng)

活動(dòng)：經(jīng)典關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)２、依據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分三類

單軸：滑車關(guān)節(jié)、車軸關(guān)節(jié)

雙軸：橢圓關(guān)節(jié)、鞍狀關(guān)節(jié)

多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)、杵臼關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié)（二）關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第6頁(yè)1、運(yùn)動(dòng)軸單軸雙軸三軸2、運(yùn)動(dòng)平面矢狀面冠狀面水平面、橫斷面（三）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第7頁(yè)３、運(yùn)動(dòng)方向屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等４、關(guān)節(jié)活動(dòng)類型主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第8頁(yè)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性原因有：（1）組成關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)面弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第9頁(yè)（一）生理原因1、拮抗肌肌張力2、軟組織相接觸3、關(guān)節(jié)韌帶張力4、關(guān)節(jié)周圍組織彈性情況5、骨組織限制二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)主要原因關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第10頁(yè)1、關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛2、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣神經(jīng)性肌肉攣縮即反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)支配性攣縮3、肌力降低4、關(guān)節(jié)本身病變、關(guān)節(jié)內(nèi)異物5、疼痛/保護(hù)性肌痙攣6、關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)（二）病理原因關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第11頁(yè)（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)20-30次、2-4次/d主要用于治療和預(yù)防關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮與粘連，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度最常見(jiàn)是各種徒手體操（二）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)（三）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

1、由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)治療人員完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)2、借助外力或器具由患者自己完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)功效牽引、連續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)三、改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)與方法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第12頁(yè)(一)適應(yīng)證1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)2、主動(dòng)和主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)3、特殊情況（二）禁忌證1、運(yùn)動(dòng)破壞愈合過(guò)程2、運(yùn)動(dòng)造成該部位新?lián)p傷3、運(yùn)動(dòng)造成疼痛、炎癥等癥狀加重四、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第13頁(yè)1、熟悉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)2、早期活動(dòng)在不加重病情、疼痛情況下，盡早進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)盡可能靠近正常最大程度活動(dòng)并稍作維持，以擔(dān)心或輕度痛感為度3、全范圍活動(dòng)4、與肌肉牽伸結(jié)合五、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第14頁(yè)一、制動(dòng)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1、限制關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)活動(dòng)2、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有時(shí)并不是關(guān)節(jié)本身?yè)p傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織損害第二節(jié)制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第15頁(yè)二、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)性攣縮軟組織性攣縮關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮皮膚、皮下組織攣縮肌腱、韌帶攣縮肌源性攣縮外傷性炎癥性改變性缺血性

肌肉以外原因痙攣性癱瘓遲緩性癱瘓力學(xué)原因關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第16頁(yè)ROM訓(xùn)練基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)逐步牽張攣縮與粘連纖維組織機(jī)制膠原纖維彈性延長(zhǎng)塑性延長(zhǎng)：ROM增加主要原因關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第17頁(yè)①在一定范圍內(nèi)牽引力越大，塑性延長(zhǎng)量越大。②牽引時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)可使塑性變形增加。③連續(xù)牽引較重復(fù)短暫牽引更有利于塑性變形量增加。④組織溫度升高時(shí)塑性延長(zhǎng)率增加。塑性延長(zhǎng)影響原因關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第18頁(yè)ROM訓(xùn)練方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用力程度擔(dān)心或輕度疼痛感為度20-30次，2-4次/d適于早期關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第19頁(yè)ROM訓(xùn)練方法助力運(yùn)動(dòng)徒手健肢簡(jiǎn)單器械棍棒懸掛法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第20頁(yè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不引發(fā)病情加劇和不引發(fā)不能耐受疼痛ROM訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第21頁(yè)一、肩部關(guān)節(jié)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第22頁(yè)（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第23頁(yè)（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第24頁(yè)2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常見(jiàn)有器械練習(xí)滑輪練習(xí)另外還包含肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第25頁(yè)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)(１)肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展(２)前臂旋轉(zhuǎn)二、肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第26頁(yè)2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常見(jiàn)有器械練習(xí)滑輪練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第27頁(yè)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收（２）掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)（３）指骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)２、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第28頁(yè)一、髖關(guān)節(jié)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)前屈（２）髖關(guān)節(jié)后伸第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第29頁(yè)（３）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展（４）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋２、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練（２）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練３、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第30頁(yè)1、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)滑輪懸吊3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)患者取坐位或臥位，主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練二、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第31頁(yè)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)背屈（２）踝關(guān)節(jié)跖屈三、踝及足關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第32頁(yè)（３）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（４）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（５）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)屈伸和外展、內(nèi)收關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第33頁(yè)２、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器（２）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器３、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第34頁(yè)１、頸區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)前屈—后伸側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)第五節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第35頁(yè)２、腰區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)：髖和骨盆向相反方向旋轉(zhuǎn)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第36頁(yè)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第37頁(yè)自我牽張患者利用本身重量為牽張力量進(jìn)行一柔韌性訓(xùn)練牽張強(qiáng)度和連續(xù)時(shí)間與被動(dòng)牽張相同關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第38頁(yè)一、作用機(jī)制溫和而連續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍保持軟骨營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防其退變性改變關(guān)節(jié)面取得很好塑形，從而降低以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病機(jī)會(huì)增加修復(fù)韌帶強(qiáng)度減輕疼痛作用時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)遲緩、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適第六節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第39頁(yè)優(yōu)點(diǎn)無(wú)痛苦快速消腫使損傷愈合快速促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（continuouspassivemotion,CPM）關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第40頁(yè)１、儀器設(shè)備由活動(dòng)關(guān)節(jié)托架和控制運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)組成２、操作程序（１）使用時(shí)間（２）確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧大小和位置（３）確定運(yùn)動(dòng)速度（４）療程二、詳細(xì)實(shí)施方法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第41頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第42頁(yè)使用方法運(yùn)動(dòng)重復(fù)頻率45s~13min/周期10~20度/周期運(yùn)動(dòng)角度髖：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20連續(xù)時(shí)間1～2h停10min，5～16h/d，2～4w關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第43頁(yè)早期活動(dòng)宜慢，從小角度開(kāi)始活動(dòng)，20-30度，以后逐步增加此儀器適合用于受損后臥床患者，可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用CPM注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第44頁(yè)１、適應(yīng)證

①骨折尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；②關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后；③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；④關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后；⑤關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。三、應(yīng)用范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第45頁(yè)２、禁忌證

產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過(guò)分擔(dān)心時(shí)及手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸正交者不宜采取。３、注意事項(xiàng)不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不宜開(kāi)展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意防止合并使用抗凝治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第46頁(yè)關(guān)節(jié)功效牽引法基礎(chǔ)方法將攣縮關(guān)節(jié)近端肢體固定在遠(yuǎn)端肢體上按需要作重力牽引標(biāo)準(zhǔn)重量疼痛耐受時(shí)間連續(xù)10~20min,1~2/d加熱牽引完全松弛小心水腫或炎癥組織關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第47頁(yè)適應(yīng)證任何因力學(xué)原因引發(fā)關(guān)節(jié)功效障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉擔(dān)心和痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限功效性關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)分關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)炎癥惡性疾病骨折未愈關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第48頁(yè)肩屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第49頁(yè)肩后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第50頁(yè)肩水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開(kāi)始；必須抵達(dá)桌子旁邊抵達(dá)完全外展關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第51頁(yè)患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前，向后運(yùn)動(dòng)，完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，外旋訓(xùn)練。急性期患者，僅完成正?；顒?dòng)50%即可。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第52頁(yè)肩內(nèi)旋和外旋關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第53頁(yè)旋前位：屈伸旋后位：屈伸肘屈曲和伸直關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第54頁(yè)固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨屈曲與伸直位可分別進(jìn)行前臂旋前與旋后關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)