教案外科休克

外科休克(低血容性克感染性克設(shè)計(jì)人：廖振興系（院）部：臨床醫(yī)學(xué)系教研室：外科教研室本次課標(biāo)題:低血容、感染性休上課

上課授課班級(jí)

第周月日第-節(jié)時(shí)間

地點(diǎn)教學(xué)目的

通過(guò)對(duì)外科休克內(nèi)容的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)掌握其分類和臨床表現(xiàn)并且能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制定出合理的診療方案。

教學(xué)目標(biāo)重

能力（技能）目標(biāo)能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制定出合理的診療方案

知識(shí)目標(biāo)1.熟悉休克的病因和基本病理生理變化2.掌握幾種外科休克的臨床表現(xiàn)3.掌握幾種外科休克病人的診斷和治療點(diǎn)難點(diǎn)及解決方法參考資

重點(diǎn)：休克診斷和治療方法難點(diǎn)：外科性休克發(fā)生的原因和基本病理生理變化解決方案:1、臨床病案導(dǎo)入，使知識(shí)形象化；2、學(xué)生提問(wèn)，使學(xué)習(xí)主動(dòng)化；3、系統(tǒng)講解，使知識(shí)深入化?！锻饪茖W(xué)》第七版，人民衛(wèi)生出版社，年?！锻饪茖W(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集》人民衛(wèi)生出版社，年。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試習(xí)題。

料第一部：提病例（間：…5…分鐘）患者，男36歲。2小時(shí)前在人行道上行走時(shí)被身后行駛的汽車撞傷，傷后感左季肋疼痛，逐漸擴(kuò)散至全腹，伴有口渴、心慌、氣促，被他人急送入院。傷后患者未解大小便。體格檢查：T36.40C，P112/分，R23次/分，BP70/50mmHg。急性病容，表情淡漠，面色蒼白，全身冷汗，四肢發(fā)涼。左季肋區(qū)可見(jiàn)瘀斑，全腹壓痛、輕度反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。血常規(guī)：血紅蛋白，白細(xì)胞8.5×10

9

/L。右下腹腹腔穿刺抽出不凝固血液。⑴本病例的診斷和診斷依據(jù)？⑵還應(yīng)該做哪些檢查？⑶治療方案？第二部：組織學(xué)生習(xí)，從找到以上問(wèn)答案？時(shí)間：…5…鐘）第三部：學(xué)新內(nèi)容【步驟】宣布教學(xué)容、目（時(shí)間：…5…分鐘）【步驟】新知識(shí)的入（時(shí)：…65…分鐘）低血容性休克

失血性克1、病因：多見(jiàn)于大血管破裂、腹部損傷引起的肝脾破裂、胃十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血等。2、通常在迅速失血超過(guò)全身總血量的時(shí)，即出現(xiàn)休克。出血量估計(jì)①休克指數(shù)=脈率/收縮壓，指數(shù)為0.5血容量正常，指數(shù)為時(shí)，約有—30%血量喪失，指數(shù)大于1，表示已喪失血容量。②測(cè)驗(yàn)紅細(xì)胞，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積⑴補(bǔ)充血容量。3、治療⑵糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡。⑶止血。損傷性克⑴急性出血。1、病機(jī)⑵大量血液成分外滲或失液。⑶疼痛可加重或促成休克。⑷暴發(fā)性感染。⑸心臟大血管功能障礙。⑴輸液、輸血。2、治療⑵糾正酸堿失衡。⑶創(chuàng)傷處理。感染性克

1、病因：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。2、分型感染性克的臨床表臨床表現(xiàn)冷休克（低動(dòng)力型）暖休克（高動(dòng)力型）神志躁動(dòng)、淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤蒼白、發(fā)紺或花斑樣發(fā)紺淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汗比較溫暖、干燥毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)1-2脈搏細(xì)速慢、搏動(dòng)清楚脈壓（mmHg）＜30＞30尿量（每小時(shí)）＜25ml3、早期診斷：感染病人突然寒戰(zhàn)高熱或體溫突然下降到正常值以下，兼有面色蒼白，煩躁不安，脈搏細(xì)速，以及不明原因腹瀉等，加上血壓下降，即可診斷。4、治療要點(diǎn)①補(bǔ)充血容量：首先輸入平衡鹽溶液，再適當(dāng)給予膠體液、血漿或全血②及時(shí)處理原發(fā)性感染病灶③有效抗生素應(yīng)用，聯(lián)合、廣譜、足量，早期靜脈給藥

④糾正酸中毒⑤心血管活性藥物應(yīng)用⑥激素⑦支持治療【步驟】對(duì)導(dǎo)入的例進(jìn)行顧性的系統(tǒng)析，并答學(xué)生提出問(wèn)題（時(shí)間：…5…分鐘）【步驟】提出問(wèn)題對(duì)本堂內(nèi)容掌握的度進(jìn)行估。（時(shí)間……分鐘）1、低血容