腸道桿菌溫醫(yī)

腸道桿菌溫醫(yī)腸道桿菌溫醫(yī)第1頁

共同特征

埃希菌屬

志賀菌屬

沙門菌屬其它菌屬腸道桿菌溫醫(yī)第2頁形態(tài)結(jié)構(gòu)相同培養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)活潑抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜抵抗力不強(qiáng)易發(fā)生變異共同特性腸道桿菌溫醫(yī)第3頁1.形態(tài)結(jié)構(gòu)相同中等大小G-桿菌無芽孢大多有菌毛、鞭毛少數(shù)有莢膜腸道桿菌溫醫(yī)第4頁返回腸道桿菌溫醫(yī)第5頁生化反應(yīng)活躍－－判定細(xì)菌

常見SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離細(xì)菌

乳糖發(fā)酵試驗(yàn)SS(志賀菌、沙門菌)培養(yǎng)基

非致病菌(大腸）

+有色大菌落(分解乳糖)

致病菌(傷寒、痢疾）

-無色透明小菌落(不分解乳糖)＊SS培養(yǎng)基:基礎(chǔ)培養(yǎng)基,乳糖(底物),膽鹽、煌綠(抑制非致病菌),中性紅(指示劑)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：初步判別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道桿菌溫醫(yī)第6頁返回腸道桿菌溫醫(yī)第7頁Ｏ抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定,屬、種特異性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐熱,失去后運(yùn)動(dòng)消失，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（Ｋ抗原）：多糖類物質(zhì),位于Ｏ抗原外圍。返回腸道桿菌溫醫(yī)第8頁6.易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異經(jīng)過引發(fā)耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合H-O抗原及S-R菌落變異等腸道桿菌溫醫(yī)第9頁第一節(jié)埃希菌屬Escherichia

大多數(shù)是正常菌群

條件致病菌腸外感染一些血清型可造成腹瀉常作為水源、飲水、食物糞便污染指標(biāo)腸道桿菌溫醫(yī)第10頁生物學(xué)性狀形態(tài)染色：G-桿菌，有周身鞭毛，有菌毛培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)：IMViC＋＋－－

分解乳糖抗原：Ｏ、Ｈ、Ｋ

血清型分型基礎(chǔ)腸道桿菌溫醫(yī)第11頁致病物質(zhì)：

1.黏附素：緊密粘著在腸道和泌尿道上皮細(xì)胞。

2.外毒素：志賀毒素Ⅰ和Ⅱ；不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ

耐熱腸毒素a和b；溶血素A3.其它：內(nèi)毒素、莢膜等致病性和免疫性腸道桿菌溫醫(yī)第12頁正常菌群，普通不致病，條件致病細(xì)菌居住部位改變

尿路感染最常見，敗血癥、新生兒腦膜炎、腹膜炎等致病性和免疫性

1.腸外感染：腸道桿菌溫醫(yī)第13頁2.腸道感染（外源性感染）

1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）

2）腸致病型大腸桿菌（EPEC）

3）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）

4）腸出血型大腸桿菌（EHEC）

5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）一些帶有致病基因血清型，引發(fā)腸道感染腸道桿菌溫醫(yī)第14頁腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

enterotoxigenicE.coli，ETEC

嬰幼兒和旅游者腹瀉癥狀:從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉致病物質(zhì)：定植因子（菌毛）腸毒素heatlabileenterotoxin(LT)－LT-Ⅰ

heatstableenterotoxin(ST)－STa

腸道桿菌溫醫(yī)第15頁腸毒素（LT、ST）作用機(jī)制LT：B亞單位與神經(jīng)節(jié)苷脂GM1受體結(jié)合

A亞單位穿膜活化腺苷酸環(huán)化酶

ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，cAMP升高水、電解質(zhì)過分分泌，腹瀉LT與霍亂腸毒素氨基酸同源性達(dá)75%一個(gè)A亞單位ST中間產(chǎn)物為cGMP五個(gè)B亞單位腸道桿菌溫醫(yī)第16頁腸侵襲性大腸埃希菌

enteroinvasiveE.coli，EIEC侵犯較大兒童和成人癥狀：發(fā)燒，膿血便，里急后重致病機(jī)理侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，感染細(xì)胞死亡，組織破壞，引發(fā)炎癥、潰瘍、血性黏液便細(xì)菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引發(fā)發(fā)燒，里急后重腸道桿菌溫醫(yī)第17頁腸致病性大腸埃希菌

enteropathogenicE.coli，EPEC嬰幼兒腹瀉主要病原菌致病機(jī)理粘附和破壞腸粘膜微絨毛上皮細(xì)胞排列紊亂，功效受損，吸收障礙，造成嚴(yán)重水樣腹瀉?？芍滤?。腸道桿菌溫醫(yī)第18頁腸出血性大腸埃希菌

enterohemorragicE.coli，EHEC為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征病原體5歲以下兒童易感致病物質(zhì)是菌毛和毒素：菌毛介導(dǎo)細(xì)菌與宿主細(xì)胞結(jié)合，釋放毒素VT（志賀毒素），腸上皮細(xì)胞死亡,腸道出血致病血清型：O157：H7腸道桿菌溫醫(yī)第19頁腸集聚性大腸埃希菌

enteroaggregativeE.coli，EAEC嬰兒連續(xù)性腹瀉、脫水致病機(jī)制：黏附素：菌毛黏附于腸上皮細(xì)胞表面，菌體磚狀排列，致微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤，出血。腸道桿菌溫醫(yī)第20頁三.微生物學(xué)檢驗(yàn)法

標(biāo)本采集分離培養(yǎng)與判定：1.腸外感染：涂片染色鏡檢

分離培養(yǎng)生化判定*尿路感染需計(jì)數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù)，＞10萬/mL

2.腸內(nèi)感染：SS培養(yǎng)基生化判定腸道桿菌溫醫(yī)第21頁在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染檢測指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水≤5個(gè)大腸菌群/100ml瓶裝汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)腸道桿菌溫醫(yī)第22頁防治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療預(yù)防：預(yù)防糞便污染切斷糞-口傳輸路徑

腸道桿菌溫醫(yī)第23頁能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌第二節(jié)志賀菌屬shigella是人類細(xì)菌性痢疾最為常見病原菌，通稱痢疾桿菌dysenterybacteria。無鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)：低于其它腸道桿菌，對(duì)酸敏感形態(tài)：抵抗力：腸道桿菌溫醫(yī)第24頁抗原與分類依據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌A1~10福氏志賀菌B1~6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1~15宋內(nèi)志賀菌D1我國常見為福氏和宋內(nèi)氏腸道桿菌溫醫(yī)第25頁致病性侵襲力：菌毛—粘附腸粘膜致病物質(zhì)及作用加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用膿血便腹痛腹瀉、里急后重腸道桿菌溫醫(yī)第26頁

致病性傳染源:患者和帶菌者糞—口傳輸感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，普通不入血內(nèi)毒素進(jìn)入血流腸道桿菌溫醫(yī)第27頁

所致疾病急性細(xì)菌性痢疾急性經(jīng)典：發(fā)燒、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非經(jīng)典：易誤診，造成帶菌和慢性中毒性痢疾：多見于小兒，全身癥狀顯著慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上帶菌者：細(xì)菌定植在結(jié)腸，無癥狀，是傳染源

腸道桿菌溫醫(yī)第28頁免疫性產(chǎn)生血液循環(huán)抗體,無保護(hù)性粘膜免疫,有一定保護(hù)力,短暫腸道桿菌溫醫(yī)第29頁微生物學(xué)檢驗(yàn)及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保留SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診療分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診療熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)?zāi)c道桿菌溫醫(yī)第30頁預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：各種抗菌素可選擇但很易引發(fā)耐藥性防治標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)治療患者，切斷傳輸路徑等腸道桿菌溫醫(yī)第31頁其中許多為人畜共患病第三節(jié)沙門菌屬一大群人與動(dòng)物腸道中寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病腸道桿菌溫醫(yī)第32頁生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G-周身鞭毛培養(yǎng)：SS平板，無色菌落抗原：Ｏ抗原Ｈ抗原：分兩相Ｖi抗原：與Ｋ抗原類同，與毒力相關(guān)抵抗力：弱腸道桿菌溫醫(yī)第33頁致病性和免疫性侵襲力：Ａ.菌毛黏附小腸末端并侵入M細(xì)胞，M細(xì)胞將其帶入吞噬細(xì)胞內(nèi)生長繁殖Ｂ.耐酸應(yīng)答基因：耐胃酸

C.Vi抗原：抗吞噬內(nèi)毒素：內(nèi)毒素腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素1.致病物質(zhì)腸道桿菌溫醫(yī)第34頁2.所致疾病腸熱癥:由傷寒沙門菌引發(fā)傷寒、甲型副傷寒沙門菌等引發(fā)副傷寒胃腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者腸道桿菌溫醫(yī)第35頁膽囊---腸道---糞排菌皮膚---血栓出血---玫瑰疹腎----尿肝脾----腫大骨髓傷寒和副傷寒致病過程傷寒和副傷寒桿菌經(jīng)M細(xì)胞被MΦ吞噬腸系膜淋巴結(jié)繁殖經(jīng)淋巴液進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第1W第二次菌血癥(發(fā)燒、不適、全身酸痛)連續(xù)性高熱（40～41℃）為時(shí)1～2周，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，外周血白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失糞-口繁殖第2-3W并發(fā)癥腸道桿菌溫醫(yī)第36頁膽囊中排出體外（糞便）超敏反應(yīng):引發(fā)局部炎癥壞死

腸出血、腸穿孔

（注意飲食）腎臟隨尿排出

第2W第3W第3W腸道桿菌溫醫(yī)第37頁經(jīng)典傷寒病程3－4周，癥狀相對(duì)較重恢復(fù)期帶菌者排菌3周－3月長久帶菌者，1年以上，主要傳染源腸道桿菌溫醫(yī)第38頁（2）胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌污染食物引發(fā)集體中毒內(nèi)毒素引發(fā)發(fā)燒、嘔吐、腹痛、水樣便，2～3天自愈；嚴(yán)重者脫水、休克、腎衰，死亡率2％血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性腸道桿菌溫醫(yī)第39頁（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功效低下者血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無癥狀帶菌者

1％～５％患者癥狀消失后１年仍可在糞便中檢出沙門菌。Vi抗體篩選≧1:10，糞便培養(yǎng)確定感染后細(xì)菌貯留在膽囊內(nèi)所致腸道桿菌溫醫(yī)第40頁3、免疫性可獲特異性細(xì)胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢靠免疫，極少再感染。腸道桿菌溫醫(yī)第41頁三、微生物學(xué)檢驗(yàn)1、沙門菌分離判定（1）標(biāo)本第一周血液第二周糞便第三周糞便、尿液全程骨髓SS培養(yǎng)基生化反應(yīng)及玻片凝集判定腸道桿菌溫醫(yī)第42頁2.血清學(xué)診療肥達(dá)試驗(yàn)原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引發(fā)副傷寒副傷寒沙門菌H抗原與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測定受檢血清中有沒有對(duì)應(yīng)抗體及其效價(jià)試驗(yàn)。用途：輔助診療傷寒，副傷寒腸道桿菌溫醫(yī)第43頁肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平正常值：傷寒Ｏ≥1/80Ｈ≥1/160有診療價(jià)值副傷寒Ｈ≥1/80動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加≥4倍OIgM,出現(xiàn)早，維持時(shí)間短

HIgG,出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長O高H高腸熱癥可能性大O低H低排除O高H低感染早期或有交叉反應(yīng)其它沙門菌感染O低H高預(yù)防接種或非特異性回想反應(yīng)腸道桿菌溫醫(yī)第44頁四、防治標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)衛(wèi)生管理早發(fā)覺，及時(shí)治療藥品治療：氧氟沙星、第二，三代頭孢菌素、氯霉素、氨芐（或阿莫）西林等普通治療與對(duì)癥治療

腸道桿菌溫醫(yī)第45頁你能否回答？腸道桿菌溫醫(yī)第46頁A1型題95.初步判定腸道致病菌與非腸道菌常見試驗(yàn)是A.IMViC試驗(yàn)B.甘露醇分解試驗(yàn)C.乳糖發(fā)酵試驗(yàn)D.膽汁溶菌試驗(yàn)E.葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)96.常作為飲用水、食品衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)是A.大腸埃希菌B.沙門菌C.志賀菌D.產(chǎn)氣腸桿菌E.變形桿菌97.相關(guān)志賀菌敘述正確是

Da?A.我國常見流行型別是痢疾志賀菌B.菌毛是致病主要原因C.易入血引發(fā)菌血癥D.不能引發(fā)急性中毒性休克E.福氏志賀菌感染患者病情較重腸道桿菌溫醫(yī)第47頁98.疑為菌痢病人其糞便分離培養(yǎng)常采取A.肉湯培養(yǎng)基B.SS培養(yǎng)基C.鹼性蛋白胨水D.巧克力平板E.亞碲酸鉀血平板99．以下哪種細(xì)菌既能產(chǎn)生內(nèi)毒素，又能產(chǎn)生外毒素CA.淋病奈瑟菌B.白喉棒狀桿菌C.痢疾志賀菌D.福氏志賀菌E.肺炎鏈球菌100.用于傷寒、副傷寒輔助診療是A.外斐試驗(yàn)B.肥達(dá)試驗(yàn)C.錫克試驗(yàn)D.抗“O”試驗(yàn)E.OT試驗(yàn)101.關(guān)于發(fā)病一周傷寒病人，細(xì)菌分離培養(yǎng)常采集標(biāo)本是A.外周血B.糞便C.尿液D.骨髓血E.十二指腸引流液腸道桿菌溫醫(yī)第48頁102.沙門菌引發(fā)人類疾病不包含A.腸熱癥B.沙眼C.胃腸炎D.敗血癥E.菌血癥103.為胞內(nèi)寄生腸道桿菌A.大腸埃希菌B.沙門菌C.志賀菌D.產(chǎn)氣腸桿菌

E.變形桿菌104.動(dòng)力試驗(yàn)陰性腸道桿菌是

A.大腸埃希菌B.傷寒沙門菌C.痢疾志賀菌D.產(chǎn)氣腸桿菌E.變形桿菌105.以下哪一類大腸埃希菌中含有O157:H7這一血清型A.腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌B.腸侵襲型大腸埃希菌C.腸致病型大腸