血管內(nèi)超聲專題宣講

血管內(nèi)超聲

IVUS（IntravascularUltrasound）

呂園園血管內(nèi)超聲專題宣講第1頁(yè)超聲基本原理聲能經(jīng)過(guò)聲波傳輸，超聲波對(duì)于我們而言振動(dòng)得太快，以至于人耳聽(tīng)不見(jiàn)。在被組織反射后，這些聲波返回，生成電脈沖，然后轉(zhuǎn)化為圖像。MHz:超聲波測(cè)量單位MHz越低,圖像穿透越深MHz越高,圖像質(zhì)量越高血管內(nèi)超聲專題宣講第2頁(yè)通俗點(diǎn)說(shuō)超聲波發(fā)出碰到物體會(huì)反射，密度大反射比較徹底圖像會(huì)展現(xiàn)亮白色，同時(shí)該物體阻擋大部分超聲波使以外物體不成像；密度小反射少會(huì)直接經(jīng)過(guò)物體，圖像會(huì)展現(xiàn)暗黑色。血管內(nèi)超聲專題宣講第3頁(yè)超聲圖像質(zhì)量空間分辨率（取決于MHZ赫茲）：橫向和縱向20Mhz30Mhz40Mhz50Mhz60Mhz血管內(nèi)超聲專題宣講第4頁(yè)對(duì)比分辨率（動(dòng)態(tài)范圍）：區(qū)分不一樣組織能力低動(dòng)態(tài)偏黑白色高動(dòng)態(tài)更細(xì)膩偏真實(shí)低動(dòng)態(tài)范圍高動(dòng)態(tài)范圍血管內(nèi)超聲專題宣講第5頁(yè)對(duì)比一下兩種IVUS

機(jī)械式探頭:波士頓

探測(cè)晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn)

40MHz,單片晶體,實(shí)時(shí)成像

相控陣式探頭:鷹眼

晶體不需要旋轉(zhuǎn)(VolcanoTM) 20MHz,64片晶體,合成圖像血管內(nèi)超聲專題宣講第6頁(yè)波士頓新IVUS操作界面、測(cè)量斑塊血管愈加簡(jiǎn)單40MHZ探頭，成像更清楚血管內(nèi)超聲專題宣講第7頁(yè)儀器器材超聲導(dǎo)管回撤裝置：步進(jìn)馬達(dá)和一次性滑板超聲主機(jī)血管內(nèi)超聲專題宣講第8頁(yè)血管簡(jiǎn)單解剖內(nèi)膜病變斑塊是致密,依據(jù)斑塊不一樣性質(zhì)反射不一樣程度超聲波，所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻平滑肌細(xì)胞組成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色血管內(nèi)超聲專題宣講第9頁(yè)外膜中膜內(nèi)膜病變（斑塊）導(dǎo)絲兩個(gè)白點(diǎn)長(zhǎng)度1mm血管內(nèi)超聲專題宣講第10頁(yè)基本操作流程1.在導(dǎo)絲上前推IVUS超聲導(dǎo)管到感興趣血管/病變區(qū)，確保IVUS超聲導(dǎo)管探頭(第二個(gè)標(biāo)識(shí)物)在要顯像血管/病變區(qū)遠(yuǎn)端.2.按MDU馬達(dá)或主機(jī)上”IMAGE”鍵開(kāi)啟馬達(dá)并查對(duì)圖像。3.保持IVUS超聲導(dǎo)管和導(dǎo)絲固定不動(dòng)，按下自動(dòng)回撤（pullback）回退顯像關(guān)鍵軸。4.當(dāng)掃描完成后，經(jīng)過(guò)按“image”鍵停頓馬達(dá)。并維持導(dǎo)絲位置不變，撤出超聲導(dǎo)管。5.當(dāng)導(dǎo)管撤出后，用3毫升注射器向?qū)Ч軆?nèi)注射肝素生理鹽水，從而把導(dǎo)管內(nèi)部殘留血液排出,準(zhǔn)備下一次顯像。血管內(nèi)超聲專題宣講第11頁(yè)點(diǎn)擊OK點(diǎn)擊STARTNEWCASE點(diǎn)擊UTILITIES選擇ManageCases點(diǎn)擊DONE超聲導(dǎo)管進(jìn)入指導(dǎo)導(dǎo)管點(diǎn)擊IMAGING血管內(nèi)超聲專題宣講第12頁(yè)脂質(zhì)斑塊纖維斑塊鈣化斑塊密度不一樣，密度越大反射超聲波越徹底，對(duì)應(yīng)圖像表現(xiàn)也會(huì)越亮，鈣化斑塊最為致密，幾乎徹底反射超聲波，完全看不到中膜外膜。血管內(nèi)超聲專題宣講第13頁(yè)注意切記在導(dǎo)絲和IVUS導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)之前應(yīng)預(yù)先給予肝素，必要時(shí)監(jiān)測(cè)ACT大于250---防止血栓形成切記在成像前應(yīng)冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（即使血壓在臨界低限）---防止冠脈痙攣切記在對(duì)左主干或右冠脈開(kāi)口病變進(jìn)行成像時(shí)，應(yīng)將指導(dǎo)導(dǎo)管撤至主動(dòng)脈內(nèi)---防止將指導(dǎo)導(dǎo)管誤認(rèn)為成開(kāi)口病變血管內(nèi)超聲專題宣講第14頁(yè)IVUS應(yīng)用年最新指南：IVUS通慣用于造影結(jié)果不明確、或者不可靠情況下，如開(kāi)口病變、血管重合及分叉病變等。采取IVUS對(duì)PCI有非常主要指導(dǎo)價(jià)值，尤其是對(duì)高危病變（包含左主干、鈣化及分叉病變等），可明確支架大小、膨脹是否充分以及定位是否準(zhǔn)確等。對(duì)選擇性患者（無(wú)保護(hù)左主干、三支、分叉、慢性閉塞及支架內(nèi)再狹窄病變等），推薦IVUS指導(dǎo)優(yōu)化支架置入。對(duì)慢性閉塞病變，IVUS指導(dǎo)有利于明確閉塞始點(diǎn)及幫助判斷指導(dǎo)導(dǎo)絲是否走形在真腔，提升PCI成功率。血管內(nèi)超聲專題宣講第15頁(yè)