非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南

非ST段抬高型急性冠脈綜合征診療和治療指南非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第1頁定義診療危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第2頁定義NSTE-ACS:1、不穩(wěn)定性型心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌標志物（肌鈣蛋白）非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第3頁病理生理非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第4頁定義診療危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第5頁診療臨床表現(xiàn)體格檢驗診療方法

心電圖生物標志物無創(chuàng)影像學檢驗非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第6頁癥狀胸骨后壓榨性疼痛，而且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，能夠是間歇性或連續(xù)性。不經典表現(xiàn)包含上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第7頁臨床特點長時間(>20min)靜息性心絞痛；新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCSⅡ或Ⅲ級)；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內癥狀加重，且含有最少CCSⅢ級特點(惡化性心絞痛)；心肌梗死后1個月內發(fā)作心絞痛。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第8頁CCS心絞痛分級非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第9頁體格檢驗對擬診NSTE-ACS患者，體格檢驗往往沒有特殊表現(xiàn)。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第10頁診療方法心電圖：特征性心電圖異常包含ST段下移、一過性ST段抬高和T波改變非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第11頁診療方法生物標志物：肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異生物標志物，也是診療和危險分層主要依據(jù)之一超敏肌鈣蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第12頁診療方法無創(chuàng)影像學檢驗：運動負荷試驗冠狀動脈CTA對無重復胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS患者，冠心病可能性為低或中危非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第13頁定義診療危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第14頁危險分層臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)生化指標缺血風險評定出血風險評定非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第15頁缺血風險評定GRACE風險評分TIMI風險評分心電監(jiān)測非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第16頁出血風險評定CRUSADE評分ACUITY評分非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第17頁定義診療危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第18頁治療普通治療抗缺血藥品治療抗血小板治療抗凝治療他汀治療血運重建治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第19頁普通治療氧療、心電監(jiān)護嗎啡禁用非甾體抗炎藥非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第20頁抗缺血治療硝酸酯類β受體阻滯劑目標心率55～60次/minCCB尼可地爾ACEI&ARB、螺內酯短效硝苯地平可造成冠狀動脈疾病死亡率增加非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第21頁抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負荷，75-100mg/d維持P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180mg負荷劑量，90mg/bid維持)或氯吡格雷(負荷劑量300～600mg，75mg/d維持)除非有極高出血風險等禁忌證，在阿司匹林基礎上應聯(lián)合應用1種P2Y12受體抑制劑，并維持最少12個月非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第22頁抗凝治療肝素低分子肝素OAC：華法林、比伐盧定

CHA2DS2-VASc評分≥2抗凝聯(lián)合抗血小板治療比任何單一治療更有效。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第23頁他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如無禁忌證，應盡早開啟強化他汀治療，并長久維持。PCI術前使用負荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不提議PCI術前使用負荷劑量他汀。非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第24頁血運重建治療侵入性治療策略最少1條極高危標準選擇緊急侵入治療策略(<2h)最少1條高危標準選擇早期侵入治療策略(<24h)最少1條中危標準(或無創(chuàng)檢驗提醒癥狀或缺血重復發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)低危先行無創(chuàng)檢驗(首選影像學檢驗)以尋找缺血證據(jù)非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第25頁保守治療冠心病患者：非阻塞性冠心病不適合血運重建治療冠心病患者冠狀動脈造影正?；颊邞ば孕呐K病冠狀動脈栓塞冠狀動脈痙攣冠狀動脈微血管病變非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第26頁血運重建PCI

橈動脈路徑、血栓抽吸、FFRCABG左主干或三支血管病變且左心室功效減低(LVEF<50%)患者(尤其合并糖尿病時)非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第27頁定義診療危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長久治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第28頁出血并發(fā)癥處理控制性低血壓高?；颊呓档蛣┝抠|子泵抑制劑胃腸道潰瘍/出血史、正在應用抗凝藥治療、長久服用非甾體類抗炎藥/糖皮質激素患者；2種或以下情況：年紀≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長久飲酒輸血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第29頁特殊人群老年女性糖尿病腎病貧血變異性心絞痛房顫非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南第30頁長久治療提議全部患者改進生活方式，包含戒煙、有規(guī)律鍛煉和健康飲食二級預防降脂:LDL<1.8mmol/L降壓:140/90mmHg&140/85mmH