新神經(jīng)外科診療常規(guī)專家講座

新神經(jīng)外科診療常規(guī)(上)■普通技術(shù)常規(guī)神經(jīng)外科病案統(tǒng)計輔助檢驗常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理出院醫(yī)囑■各種疾病常規(guī)顱腦損傷顱腦腫瘤腦血管病

脊髓疾病

顱內(nèi)感染常見先天性疾病

神經(jīng)外科特殊技術(shù)常規(guī)操作新神經(jīng)外科診療常規(guī)第1頁普通技術(shù)常規(guī)

神經(jīng)外科病案統(tǒng)計輔助檢驗常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理出院醫(yī)囑新神經(jīng)外科診療常規(guī)第2頁各種疾病常規(guī)

顱腦損傷顱腦腫瘤腦血管病

脊髓疾病

顱內(nèi)感染常見先天性疾病

神經(jīng)外科特殊技術(shù)常規(guī)操作新神經(jīng)外科診療常規(guī)第3頁神經(jīng)外科病案統(tǒng)計神經(jīng)外科病人病歷統(tǒng)計應(yīng)尤其注意以下病史及體格檢驗各項：顱腦外傷病案應(yīng)重點統(tǒng)計受傷時間、致病原因；頭顱著力部位及運(yùn)動方向；受傷當(dāng)初意識狀態(tài)，昏迷時間；有沒有近事遺忘，傷后有沒有頭痛、嘔吐和抽搐等。可疑有顱內(nèi)壓增高病人，應(yīng)問詢發(fā)病時間、頭痛性質(zhì)、部位及與休息關(guān)系；是否伴有惡心、嘔吐、視力障礙等。病后神經(jīng)系體征及其它癥狀，如肢體力弱，語言障礙等出現(xiàn)須序及進(jìn)展情況。有癲癇發(fā)作史病人，應(yīng)重點記載首次發(fā)作時年紀(jì)，有沒有先兆。抽搐發(fā)作開始部位，每次發(fā)作連續(xù)時間及間隔時間，全身性還是不足發(fā)作，是強(qiáng)直性還是陣攣性。抽搐發(fā)作時有沒有意識喪失、口吐白沫、誤咬唇舌、大小便失禁。還要詳細(xì)記載是否系統(tǒng)及怎樣使用抗癲癇藥品，療效怎樣。腦血管意外病人要問詢有沒有高血壓、糖尿病、癲癇及服用抗凝藥品史，發(fā)病誘因、病后癥狀及病情進(jìn)展，以及有沒有類似發(fā)作史。除常規(guī)系統(tǒng)全身體格檢驗外，要按須序認(rèn)真全方面進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢驗，對危急病人應(yīng)重點檢驗生命體征，意識、瞳孔、眼底、眼姿、肢體活動、深淺反射和病理反射。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第4頁輔助檢驗普通試驗室檢驗應(yīng)進(jìn)行血型、血尿常規(guī)檢驗，血鉀、血鈉、檢驗。對準(zhǔn)備手術(shù)病人應(yīng)做出凝血時間測定，有條件單位應(yīng)行凝血象測定。肝、腎功效、乙型肝炎標(biāo)志物、丙型肝炎抗體、HIV抗體檢驗；如懷疑有顱內(nèi)感染、且無腰椎穿刺禁忌證，可行腰椎穿刺及腦脊液常規(guī)檢驗，以及糖、蛋白、氯化物測定和細(xì)菌學(xué)檢驗。對有內(nèi)分泌障礙病人，應(yīng)檢驗內(nèi)分泌功效，如血清泌乳素、生長激素、皮質(zhì)醇、性激素、甲狀腺功效和血糖等測定。影像學(xué)檢驗應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱CT檢驗，椎管內(nèi)病變需拍攝脊柱正、側(cè)位及對應(yīng)一些特殊位置X線片。依據(jù)病情進(jìn)行選擇MRI檢驗或腦血管造影等。X線平片對于診療顱骨骨折，顱內(nèi)金屬異物等疾病仍有主要意義。心、肺功效檢驗心電圖、超聲心動圖，胸部X線平片。其它檢驗經(jīng)顱多普勒、頸部超聲、腦電圖、腦干體感及運(yùn)動誘發(fā)電位，腦血流圖、單光子發(fā)射層掃描（SPECT），正電子發(fā)射體層掃描（PET）檢驗等，可視臨床需要選取。手術(shù)切除病變，以及穿刺抽吸囊液等標(biāo)本，應(yīng)進(jìn)行化驗及/或病理學(xué)檢驗。申請單中需描術(shù)中肉眼所見。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第5頁術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備簽署手術(shù)知情同意書術(shù)前向病人家眷（病人）講清手術(shù)目標(biāo)、到達(dá)預(yù)期效果、可能術(shù)后并發(fā)癥。如病變不能根治，術(shù)后病變可能復(fù)發(fā)以及手術(shù)意外等問題。講清手術(shù)治療大致費(fèi)用，尤其是一些手術(shù)所需特殊器械、材料及方法費(fèi)用等。征得病人家眷（病人本人）同意，雙方簽字。簽署輸血意外知情同意書除老幼病人外，盡可能采取自體輸血，對良性病變，如外傷、動脈瘤、動靜脈畸形等手術(shù)，術(shù)中自體血回吸收。如可能輸異體血，應(yīng)向家眷（病人）說明輸血可能發(fā)生意外，如過敏反應(yīng)、肝炎等，并簽署輸血同意外知情同意書。麻醉醫(yī)生術(shù)前訪問病人，并簽署麻醉意外知情同意書。酌情備血。術(shù)區(qū)備皮；術(shù)前一日晚10時后禁食水；對特殊病人術(shù)前一日晚可給予鎮(zhèn)靜劑以消除擔(dān)心。擬待選取各種抗生素、特殊檢測劑（如碘劑）和一些麻醉劑術(shù)前敏感試驗。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第6頁術(shù)后處理轉(zhuǎn)運(yùn)病人時預(yù)防震動病人頭部。全麻術(shù)后病人應(yīng)留置ICU病房觀察。依據(jù)手術(shù)情況，每30~120分鐘觀察一次病情，包含生命體征、神志。鞍區(qū)手術(shù)應(yīng)尤其注意統(tǒng)計出入量。術(shù)后6小時病人仍不清醒，應(yīng)進(jìn)行CT檢驗。在病人情況允許下，為了解腫瘤切除程度，可在術(shù)后48小時內(nèi)行加強(qiáng)MRI掃描。依據(jù)病情給予脫水、激素、抗癲癇治療。繼續(xù)對術(shù)前合并癥治療。切口無滲出，可不更換敷料。切口5~7日拆線。若病人術(shù)后體溫連續(xù)升高，應(yīng)及時行腰椎穿刺檢驗，并送腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)+藥品敏感試驗，選擇適宜抗生素，控制感染。如確有顱內(nèi)感染，可每日腰椎穿刺放液，或行腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔連續(xù)引流，直至腦脊液檢驗細(xì)胞數(shù)正常為止。第五節(jié)出院醫(yī)囑明確休息時間。何時門診復(fù)查（包含神經(jīng)系統(tǒng)體格檢驗、神經(jīng)電生理及神經(jīng)影像MEI或CT檢驗）。出院后繼續(xù)使用藥品，要求詳細(xì)寫出藥名、劑量、使用方法；用藥連續(xù)時間。是否需要放射治療，化療。是否需要其它專科繼續(xù)治療。一些需尤其交代事宜。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第7頁

頭皮損傷

頭皮血腫頭皮血腫多因頭部鈍器傷所致，依據(jù)血腫位于頭皮內(nèi)詳細(xì)部位又分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局部部塊皮下血腫普通體積小，有時因血腫周圍組織腫脹隆起，中央相對凹陷，易誤認(rèn)為凹陷性顱骨骨折。帽狀腱膜下血腫，因帽狀腱膜組織疏松可蔓及范圍較廣。骨膜下血腫其特點是限局于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界。（2）休克或貧血帽狀腱膜下血腫可蔓延至全頭部，小兒及體弱者可造成休克或貧血。2、輔助檢驗（1）試驗室檢驗血常規(guī)化驗了解機(jī)體對創(chuàng)傷反應(yīng)情況，有沒有繼發(fā)感染。血紅蛋白下降表明出血嚴(yán)重。（2）影像學(xué)檢驗1）頭顱X線攝片，包含正位、側(cè)位和血腫部位切線位平片。2）必要時可考慮行頭顱CT，以除外顱內(nèi)異常。治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療較小頭皮血腫在1~2周左右可自行吸收，巨大血腫可能需要4~6周吸收。采取局部適當(dāng)加壓包扎，有利于預(yù)防血腫繼續(xù)擴(kuò)大。為防止感染，普通不采取穿刺抽吸。手術(shù)治療小兒巨大頭皮血腫出現(xiàn)顯著波動時為促進(jìn)愈合，在嚴(yán)密消毒下可行穿刺抽吸，其后加壓包扎。這時包扎下限松緊要適當(dāng)，過松起不到加壓作用，過緊可能造成包扎以下疏松組織回流障礙，而出現(xiàn)眶內(nèi)及耳后積血。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第8頁

頭皮損傷

頭皮裂傷頭皮裂傷系為銳器或鈍器傷所致。因為帽狀腱膜含有纖維小結(jié)構(gòu)解剖特點，頭皮血管破裂后血管不易自行收縮而出血較多，可引發(fā)出血性休克。診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)活動性出血接診后常能見自頭皮創(chuàng)口有動脈性出血。休克在創(chuàng)口較大、就診時間較長病人可有出血性休克臨床表現(xiàn)。需檢驗創(chuàng)腔深度、污染程度、創(chuàng)底下有沒有骨折或碎骨片，假如發(fā)覺有腦脊液或腦組織外溢，需按開放性顱腦損傷處理。輔助檢驗（檢驗應(yīng)在急診止血后進(jìn)行）試驗室檢驗血常規(guī)化驗了解機(jī)體對創(chuàng)傷反應(yīng)情況，有沒有繼發(fā)感染。血紅蛋白和血細(xì)胞比容連續(xù)下降表明出血嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢驗頭顱X線攝片，包含正位、側(cè)位和創(chuàng)口部位切線位平片。必要時可考慮行頭顱CT，以除外顱內(nèi)異常。治療標(biāo)準(zhǔn)頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合時限允許放寬至24小時。采取一期全層縫合，其后注射破傷風(fēng)抗毒素，并依據(jù)創(chuàng)傷情況應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液輸血等。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第9頁

頭皮損傷

頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)休克失血或疼痛性休克?；顒有猿鲅釉\后常能見到自頭皮創(chuàng)級有動脈性出血。輔助檢驗（亦應(yīng)在急診止血后進(jìn)行）試驗室檢驗血常規(guī)化驗了解機(jī)體對創(chuàng)傷反應(yīng)情況，有沒有繼發(fā)感染。血紅蛋白和血細(xì)胞比容連續(xù)下降表明出血嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢驗頭顱X線攝片，包含正位、側(cè)位平片。必要時可考慮行頭顱CT，以除外顱內(nèi)異常。治療標(biāo)準(zhǔn)治療上應(yīng)在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染前提下，行中厚皮片植皮術(shù)，對骨膜已撕脫者，需在顱骨外板上多處鉆孔達(dá)板障，然后植皮。條件允許時，應(yīng)采取顯微外科技術(shù)行小血管吻合、頭皮原位縫合術(shù)，如獲成活，可望頭發(fā)生長。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第10頁顱骨損傷顱骨骨折系指顱骨受力作用所致顱骨連續(xù)性中止。顱骨骨折病人，不一定都合并有嚴(yán)重腦損傷。但沒有顱骨骨折病人，因為力線作用也可能存在嚴(yán)重腦損傷。普通來講，凡有顱骨骨折存在，提醒外力作用較重，合并腦損傷幾率較高。依據(jù)骨折部位可將顱骨骨折分為顱蓋及顱底骨折；又可依據(jù)骨折端形態(tài)分為線形和凹陷骨折，如因暴力范圍較大與頭部接觸面積廣，形成多條骨折線，分隔成多條骨折碎片者則稱粉碎性骨折；而顱蓋骨骨骨折和累及氣竇顱底骨折易合并骨髓炎或顱內(nèi)感染。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第11頁顱蓋骨線狀骨折診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史有明確頭部受力史。頭皮血腫著力部位可見頭皮挫傷及頭皮血腫。輔助檢驗試驗室檢驗同頭皮損傷節(jié)。影像學(xué)檢驗頭顱X線攝片，包含正位、側(cè)位平片。必要時可考慮行頭顱CT，以除外顱內(nèi)異常并經(jīng)CT骨窗可確定骨折部位。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第12頁顱蓋骨線狀骨折治療標(biāo)準(zhǔn)單純性顱蓋骨線狀骨折本身無需特殊處理，但應(yīng)警覺是否合并腦損傷；骨折線經(jīng)過硬腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時，要警覺硬腦膜外血腫發(fā)生可能。需嚴(yán)密觀察或CT復(fù)查。內(nèi)開放骨折可造成顱內(nèi)積氣，應(yīng)預(yù)防感染和癲癇。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第13頁顱底骨折顱底部線形骨折多為顱蓋骨骨折線延伸。也可由鄰近顱底平面間接暴力所致。依據(jù)所發(fā)生部位可分為前顱窩、中顱窩和后顱窩骨折。因為硬腦膜與前、中顱窩底粘連緊密，故該部位不易形成硬腦膜外血腫。又因為顱底靠近氣竇、腦底大血管和顱神經(jīng)，所以，顱底骨折時輕易產(chǎn)生腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷和頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺等并發(fā)癥，后顱窩骨折可伴有原發(fā)性腦干損傷。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第14頁顱底骨折診療標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)前顱窩骨折累及眶頂和篩骨，可伴有鼻出血、眶周廣泛淤血（稱“眼鏡”征或“熊貓眼”征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血。如硬腦膜及骨膜均破裂，則伴有腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或由鼻孔流出。若骨折線經(jīng)過篩板或視神經(jīng)管，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第15頁顱底骨折診療標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)中顱窩骨折顱底骨折發(fā)生在中顱窩，如累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。如累及顳骨巖部，硬腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；如鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽骨管流向鼻咽部而誤認(rèn)為鼻漏。骨折時常合并有ⅦⅧ顱神經(jīng)損傷。如骨折線經(jīng)過蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)面，尚能傷及垂體或第ⅡⅢⅣⅤⅥ顱神經(jīng)。如骨折端傷及頸動脈海綿竇段，可因頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音。破裂孔或頸內(nèi)動脈管處破裂，可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第16頁顱底骨折診療標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)后顱窩骨折骨折線經(jīng)過顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)乳突部皮下淤血（稱Battle征）。骨折線經(jīng)過枕骨鱗部和基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部頭皮腫脹，骨折線尚可經(jīng)過顳骨巖部向前達(dá)中顱窩底。骨折線累及斜坡時，可于咽后壁出現(xiàn)粘膜下淤血。枕骨大孔或巖骨后部骨折，可合并后組顱神經(jīng)（Ⅸ-Ⅻ）損傷癥狀。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第17頁顱底骨折診療標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)顱底骨折診療與定位主要依據(jù)上述臨床表現(xiàn)定位。淤血斑特定部位、遲發(fā)性以及除外暴力直接作用點等，可用來與單純軟組織損傷相鑒。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第18頁顱底骨折診療標(biāo)準(zhǔn)-輔助診療試驗室檢驗對疑為腦脊液漏病例，可搜集耳、鼻流出液進(jìn)行葡萄糖定量測定。影像學(xué)檢驗X線片檢驗確實診率僅占50%。攝頦頂位，有利于確診；疑為枕部骨折時攝湯（Towne）氏位；如額部受力，傷后一側(cè)視力障礙時，攝柯（Galdwell）氏位。頭顱CT對顱底骨折診療價值更大，不但可了解視神經(jīng)管、眶內(nèi)有沒有骨折，尚可了解有沒有腦損傷、氣顱等情況。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第19頁顱底骨折治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有沒有腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時，需預(yù)防顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡可能防止用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1~2周內(nèi)行愈合。超出一個月仍未停頓漏液者，可考慮手術(shù)。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第20頁顱底骨折治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療合并癥腦脊液漏不愈達(dá)一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第21頁凹陷性骨折凹陷性骨折見于顱蓋骨骨折，好發(fā)于額骨及頂骨，呈全層內(nèi)陷。成人凹陷性骨折多為凹陷及粉碎性骨折；嬰幼兒可呈乒乓球凹陷樣骨折。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第22頁凹陷性骨折診療標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)頭皮血腫在受力點有頭皮血腫或挫傷。局部下陷急性期可檢驗出局部骨質(zhì)下陷。神經(jīng)功效障礙當(dāng)骨折片下陷較深時，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織而出現(xiàn)偏癱、失語和/或局灶性癲癇。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第23頁凹陷性骨折診療標(biāo)準(zhǔn)-輔助檢驗試驗室檢驗同頭皮血腫神經(jīng)影像X線平片骨折部位切線位，可屢示出骨折片陷入顱內(nèi)深度。CT掃描CT掃描不但可了解骨折情況，且可了解有沒有合并腦損傷。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第24頁凹陷性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療對骨折位于非功效區(qū)凹陷不足1cm小面積骨折，無臨床癥狀者不需手術(shù)治療。新生兒凹陷性骨折，應(yīng)盡可能采取非手術(shù)復(fù)位方法。如使用胎頭吸引器置于骨折處，經(jīng)過負(fù)壓吸引多能在數(shù)分鐘內(nèi)復(fù)位。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第25頁凹陷性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療對骨折位于非功效區(qū)凹陷不足1cm小面積骨折，無臨床癥狀者不需手術(shù)治療。新生兒凹陷性骨折，應(yīng)盡可能采取非手術(shù)復(fù)位方法。如使用胎頭吸引器置于骨折處，經(jīng)過負(fù)壓吸引多能在數(shù)分鐘內(nèi)復(fù)位。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第26頁凹陷性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療適應(yīng)證合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔，造成顱內(nèi)壓增高，CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨片減壓術(shù)。因骨折片壓迫腦主要部位，引發(fā)神經(jīng)功效障礙如上述偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨片復(fù)位或去除術(shù)。開放粉碎凹陷性骨折，需行手術(shù)清創(chuàng)、去除全部骨片，修補(bǔ)硬膜，以免引發(fā)感染。在非功效區(qū)，下陷大于1cm者，視為相對適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)。位于大靜脈處凹陷性骨折，即使下陷較深，如無顯著臨床癥狀，可經(jīng)觀察，待充分準(zhǔn)備后擇期手術(shù)。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第27頁腦損傷腦損傷是指暴力作用于頭部造成腦組織器質(zhì)性損傷。依據(jù)致傷源、受力程度等原因不一樣，傷后腦組織與外界相通是否而分為開放性及閉合性腦損傷。前者多由銳器或火器直接造成，均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏；后者為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致，往往頭皮顱骨完整?；蚣幢泐^皮、顱骨損傷，但硬腦膜完整，無腦脊液漏。依據(jù)暴力作用于頭部時是否馬上發(fā)生腦損傷，又分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。后者指受傷一定時間后出現(xiàn)腦損傷，如顱內(nèi)血腫和腦水腫。本節(jié)著重敘述原發(fā)性腦損傷，其余內(nèi)容另述。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第28頁腦損傷------腦損傷分級

腦損傷分級，便于評價療效和預(yù)后，有利于以傷情進(jìn)行判定。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第29頁腦損傷------腦損傷分級

Glasgow昏迷評分法此評分法適合用于對傷情臨床評定，其評定項目見表6-2-1。將處于13~15分者定為輕度；9~12分者定為中度；3~8分者定為重度。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第30頁腦損傷-----腦損傷分級

Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)能自行睜眼4能對答，定向正確5能按吩咐完成動作6呼之能睜眼3能對答，定向有誤4刺痛時能定位，手舉向疼痛部位5刺激能睜眼2胡言亂語，不能對答3刺痛肢體能回縮4不能睜眼1僅能發(fā)音，無語言2刺痛時雙上肢呈過分伸展3不能發(fā)音1刺痛時四肢呈過分伸展2刺痛時肢體松弛，無動作1新神經(jīng)外科診療常規(guī)第31頁腦損傷------腦損傷分級

傷情輕重分級輕型（級）主要是旨單純腦震蕩，沒有顱骨骨折和意識喪失不超出30分鐘者，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦脊液檢驗無顯著改變，GCS13~15分鐘者為輕型。中型（級）主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，昏迷在6小時以內(nèi)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變，GCS9~12分者為中型。重型（級）主要指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐步加重或出現(xiàn)再昏迷，有顯著神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有顯著生命體征改變，GCS3~8分者為重型。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第32頁腦損傷------腦震蕩腦震蕩是指頭部受力后在臨床上觀察到有短暫性腦功效障礙。腦大致標(biāo)本上無肉眼可見到神經(jīng)病理改變，顯微病理可有毛細(xì)血管充血、神經(jīng)元胞體腫大、線粒體和軸索腫脹。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第33頁腦損傷------腦震蕩診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識改變受傷當(dāng)初馬上出現(xiàn)短暫意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，大多不超出半個小時。逆行性遺忘病人清醒后多不能回想受傷當(dāng)初乃至傷前一段時間內(nèi)情況。短暫性腦干癥狀傷情較重者在意識改變期間可有面色蒼白、出汗、四肢肌張力降低、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢和各生理反射消失。其它癥狀可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、畏光、耳鳴、失眠、心悸和煩躁等。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗無陽性體征。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第34頁腦損傷------腦震蕩診療標(biāo)準(zhǔn)輔助檢驗試驗室檢驗腰椎穿刺顱內(nèi)壓正常；腦脊液無色透明，不含血，白細(xì)胞數(shù)正常。神經(jīng)影像檢驗頭顱X平片檢驗無骨折發(fā)覺。頭顱CT檢驗顱、腦內(nèi)無異常。

新神經(jīng)外科診療常規(guī)第35頁腦損傷------腦震蕩治療標(biāo)準(zhǔn)觀察病情改變傷后短時間內(nèi)可在急診科觀察，親密注意意識、瞳孔、肢體運(yùn)動和生命體征改變。對于離院病人，囑其家眷在當(dāng)日親密注意頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙，如癥狀加重即來院檢驗。臥床休息急性期頭痛、頭暈較重時，囑其臥床休息，癥狀減輕后可離床活動。對癥治療頭痛時可給予顱痛定等鎮(zhèn)痛劑。對煩躁、憂慮、失眠者可給予地西泮、三溴合劑等藥品。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第36頁腦損傷------彌漫性軸索損傷它是加速或減速慣性力所致彌漫性腦損傷，因為腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪力或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。損傷可痊于大腦半球、胼胝體、小腦或腦干。顯微病理表現(xiàn)為神經(jīng)軸索斷裂。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第37頁腦損傷------彌漫性軸索損傷診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)昏迷受傷當(dāng)初馬上出現(xiàn)昏迷，且昏迷時間較長。神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)性腦水腫而再次昏迷。瞳孔改變?nèi)缋奂澳X干，可有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。對光反應(yīng)消失，或同向性凝視。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第38頁腦損傷------彌漫性軸索損傷診療標(biāo)準(zhǔn)輔助檢驗試驗室檢驗血常規(guī)檢驗了解應(yīng)激情況。血生化檢驗判別昏迷原因。神經(jīng)影像檢驗頭顱CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或三腦室周圍有多個點或片狀出血灶。頭顱MRI掃描可準(zhǔn)確反應(yīng)出早期缺血灶、小出血灶和軸索損傷改變。

新神經(jīng)外科診療常規(guī)第39頁腦損傷------彌漫性軸索損傷治療標(biāo)準(zhǔn)同腦震蕩。脫水治療?；杳云陂g加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第40頁腦損傷------腦挫裂傷暴力作用于頭部時，著力點處顱骨變形或發(fā)生骨折，以及腦在顱腔內(nèi)大塊運(yùn)動，造成腦著力或沖擊點傷。對沖傷和腦深部結(jié)構(gòu)損傷，均可造成腦挫傷和腦裂傷，因為兩種改變往往同時存在，故又統(tǒng)稱腦挫裂傷。前者為腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整；而后者，有腦實質(zhì)及血管破損、斷裂，軟腦膜撕裂。腦挫裂傷顯微病理表現(xiàn)為腦實質(zhì)點片狀出血，水腫和壞死。腦皮質(zhì)分層結(jié)構(gòu)不清或消失?；屹|(zhì)與白質(zhì)為界不清。腦挫裂傷常伴有鄰近限局性血管源性腦水腫和彌漫性腦腫脹。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第41頁腦損傷------腦挫裂傷診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙受傷當(dāng)初馬上出現(xiàn)。普通意識障礙時間均較長，短者半小時，數(shù)小時或數(shù)日，長者數(shù)周、數(shù)月，有為連續(xù)昏迷或植物生存。生命體征改變常較顯著，體溫多在38度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱?。如出現(xiàn)休克，應(yīng)注意全身檢驗。局灶癥狀與體征受傷當(dāng)初馬上出現(xiàn)與傷灶對應(yīng)神經(jīng)功效障礙或體征，如運(yùn)動區(qū)損傷錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語言中樞損傷后失語以及昏迷病人腦干反射消失等。顱壓增高為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。尚可有腦膜刺激征。其它病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第42頁腦損傷------腦挫裂傷診療標(biāo)準(zhǔn)輔助檢驗（1）試驗室檢驗1）血常規(guī)了解應(yīng)激情況。2）血?dú)夥治鲈谶t緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。3）腦脊液檢驗?zāi)X脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。（2）神經(jīng)影像學(xué)檢驗頭顱X線平片多數(shù)病人可發(fā)覺有顱骨骨折。頭顱CT了解有沒有骨折、有沒有中線移位及除外顱內(nèi)血腫。頭顱MRI不但能夠了解詳細(xì)腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預(yù)后。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第43頁腦損傷------腦挫裂傷治療標(biāo)準(zhǔn)輕型腦挫裂傷病人經(jīng)過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。抗休克治療如合并有休克病人首先尋找原因，主動抗體克治療。重型腦挫裂傷病人應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)病房?；杳圆∪藨?yīng)注意維持呼吸道通暢。對來院病人呼吸困難者，馬上行氣管插管連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。對呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且預(yù)計昏迷時間較長者，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。對伴有腦水腫病人，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，并結(jié)合脫水治療。對脫水治療顱壓仍在40~60mmHg時，因勢必造成嚴(yán)重腦缺血或誘發(fā)腦疝，可考慮行開顱去骨瓣減壓和/或腦損傷灶去除術(shù)。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第44頁腦損傷------腦干損傷在頭、頸部受到暴力后馬上出現(xiàn)，多不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。病理改變有腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸索斷裂、挫傷和軟化。因為腦干內(nèi)除有顱神經(jīng)核團(tuán)、軀體感覺運(yùn)動傳導(dǎo)束外，還有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和呼吸、循環(huán)等生命中樞，故其致殘率和死亡率均較高。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第45頁腦損傷------腦干損傷診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)昏迷受傷當(dāng)初馬上出現(xiàn)，且昏迷程度較深，連續(xù)時間較長。意識障礙恢復(fù)比較遲緩，恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，病人可長久呈植物生存。瞳孔和眼球運(yùn)動改變雙側(cè)瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對光反應(yīng)無常。眼球向外下或內(nèi)凝視。去大腦強(qiáng)直。病理反射陽性；肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。生命體征改變呼吸功效紊亂常出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸、抽咽樣呼吸或呼吸停頓。心血管功效紊亂心跳及血壓改變多出現(xiàn)在呼吸功效紊亂之后。體溫改變多數(shù)出現(xiàn)高熱，腦干功效衰竭后體溫不升。內(nèi)臟癥狀消化道出血是腦干損傷后多見一個臨床表現(xiàn)。頑固性呃逆癥狀持久，難以控制。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第46頁腦損傷------腦干損傷診療標(biāo)準(zhǔn)輔助檢驗腰椎穿刺腦脊液多呈血性，壓力多為正?；蜉p度升高，當(dāng)壓力顯著升高時，應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。頭顱X線平片可伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在傷后數(shù)小時內(nèi)檢驗，可顯示腦干有點片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。頭顱及上頸段MRI掃描有利于明確診療，了解傷灶明確部位和范圍。腦干誘發(fā)電位波峰潛伏期延長或分化不良。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第47頁腦損傷------腦干損傷治療標(biāo)準(zhǔn)普通治療辦法同腦挫裂傷對一部分合并有顱內(nèi)血腫者，應(yīng)及時診療和手術(shù)。對合并有腦水腫或彌漫性軸索損傷及腦腫脹者，應(yīng)用脫水藥品和激素等給予控制。傷后一周，病情較為穩(wěn)定時，為保持病人營養(yǎng)，應(yīng)由胃管進(jìn)食。對昏迷時間較長病人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。有條件者，可行高壓氧治療，以助于康復(fù)。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第48頁外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不停增大，使臨床癥狀進(jìn)行性加重，而引發(fā)顱內(nèi)壓增高，造成腦疝形成，危及生命，是臨床上常見繼發(fā)性腦損傷主要類型，早期及時血腫去除，可在很大程度上改進(jìn)預(yù)后。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第49頁外傷性顱內(nèi)血腫-血腫分類

血腫分類臨床上依據(jù)血腫起源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。硬腦膜下血腫。腦內(nèi)血腫。多發(fā)性血腫。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第50頁外傷性顱內(nèi)血腫-血腫分類

依據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)時間分類為：急性血腫傷后72小時以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。亞急性血腫傷后3日~3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。慢性血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第51頁外傷性顱內(nèi)血腫---硬腦膜外血腫骨骨折或顱骨在外力作用下瞬間變形，撕破位于骨溝內(nèi)硬腦膜動脈或靜脈竇所引發(fā)出血或骨折端板障出血。在血腫形成過程中，除原出血點外，因為血腫體積效應(yīng)不停使硬腦膜與顱骨分離，又可撕破另外一些小血管，使血腫不停增大，最終出現(xiàn)腦受壓癥狀。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第52頁外傷性顱內(nèi)血腫---硬腦膜外血腫診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭部外傷史因為硬腦膜外血腫出敵國起源特點，普通病史在傷后數(shù)小時至1~2日內(nèi)。意識障礙意識改變受原發(fā)性腦損傷及其后血腫形成繼發(fā)腦損傷影響，常見有以下幾個類型：原發(fā)性腦損傷較輕，如腦震蕩，有一過性意識障礙。而血腫形成得不是很快，所以在腦疝形成前有一段數(shù)小時中間清醒期，形成受傷后馬上昏迷-清醒-再昏迷過程。原發(fā)性腦損傷較重，加之血腫形成較為快速，此時無中間清醒期，僅表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加重。原發(fā)性腦損傷甚輕或原發(fā)性腦損傷很局限，不存在原發(fā)昏迷，只當(dāng)血腫增大腦疝形成后出現(xiàn)昏迷。頭皮血腫或挫傷往往在血腫形成部位有受力點所造成頭皮損傷。瞳孔改變在血腫形成后早期，患側(cè)瞳孔一過必縮小，即之?dāng)U大，對光反應(yīng)遲鈍或消失；同側(cè)上瞼下垂。晚期對側(cè)瞳亦散大。錐體束征早期血腫對側(cè)肢體力弱，逐步進(jìn)行性加重。晚期出現(xiàn)雙側(cè)肢體去大腦強(qiáng)直。生命體征表現(xiàn)為進(jìn)行性血壓升高、脈搏遲緩以及體溫升高。其它昏迷前有頭痛、煩躁不安；嘔吐、遺尿和癲癇等。診療標(biāo)準(zhǔn)新神經(jīng)外科診療常規(guī)第53頁外傷性顱內(nèi)血腫---硬腦膜外血腫診療標(biāo)準(zhǔn)輔助檢驗頭顱X線平片約90%病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描該項檢驗可明確是否有血腫形成，血腫定位，計算出血量，中線結(jié)構(gòu)有沒有移位及有沒有腦挫傷等情況，骨窗像對骨折認(rèn)識愈加明了。經(jīng)典表現(xiàn)為顱內(nèi)內(nèi)板與腦表面有一雙凸鏡形密度增高影。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第54頁外傷性顱內(nèi)血腫---硬腦膜外血腫治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定小血腫，適應(yīng)癥以下：病人意識無進(jìn)行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進(jìn)行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無顯著占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但尤其需要嚴(yán)密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征改變，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)覺病情改變或血腫增大，應(yīng)馬上行手術(shù)治療。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第55頁外傷性顱內(nèi)血腫---硬腦膜外血腫治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療適應(yīng)證有顯著顱內(nèi)壓增高癥狀和體征顱內(nèi)血腫。CT掃描提醒顯著腦受壓顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第56頁外傷性顱內(nèi)血腫----硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者，同時可為多發(fā)或與其它類型血腫伴發(fā)。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第57頁外傷性顱內(nèi)血腫---急性硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫是指傷后3日內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者。多數(shù)伴有較重對沖性腦挫裂傷和皮質(zhì)小動脈出血，傷后病情改變急劇。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第58頁外傷性顱內(nèi)血腫---急性硬腦膜下血腫診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并快速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸瀕死狀態(tài)。意識障礙意識障礙改變中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重合，或昏迷程度逐步加深。顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征改變顯著。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后很快，對側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第59頁外傷性顱內(nèi)血腫-急性硬腦膜下血腫診療標(biāo)準(zhǔn)輔助檢驗試驗室檢驗同腦挫裂傷神經(jīng)影像學(xué)檢驗頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有利于診療。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第60頁外傷性顱內(nèi)血腫-急性硬腦膜下血腫治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)同硬腦膜外血腫。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第61頁外傷性顱內(nèi)血腫-慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者，好發(fā)于老年病人。血腫大多廣泛覆蓋大腦半球額、頂和顳葉。血腫有一黃褐色或結(jié)締組織包膜，血腫內(nèi)容早期為黑褐色半固體粘稠液體，晚期為黃色或清亮液體。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第62頁外傷性顱內(nèi)血腫-慢性硬腦膜下血腫診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無法回想。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于受傷2~3個月后逐步出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物含糊、一側(cè)肢體無力和肢體抽搐等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、現(xiàn)解力差、智力遲鈍、精神失常，有時誤為神官能癥或精神病。局灶性癥狀因為血腫壓迫所造成輕偏癱、失語、同向性偏盲、視盤水腫等。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第63頁外傷性顱內(nèi)血腫-慢性硬腦膜下血腫診療標(biāo)準(zhǔn)輔助檢驗試驗室檢驗血常規(guī)檢驗了解機(jī)體狀態(tài)凝血象及血小板檢驗了解凝血原因是否正常。神經(jīng)影像檢驗頭顱X平片可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收。頭顱CT掃描顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度陰影，中線移位，腦室受壓。頭顱MRI掃描對本癥也可確診。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第64頁外傷性顱內(nèi)血腫-慢性硬腦膜下血腫治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療對不適合手術(shù)病人，可采取甘露醇脫水治療。手術(shù)治療顱骨鉆孔閉式引流術(shù)。骨瓣開顱血腫去除術(shù)，適合用于：閉式引流術(shù)未能治愈者。血腫內(nèi)容為大量血凝塊。血腫壁厚，引流后腦組織不能膨起者，手術(shù)意在將血腫及血腫壁一并切除。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第65頁外傷性顱內(nèi)血腫---腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫多發(fā)生在腦挫裂傷最嚴(yán)重傷灶內(nèi)，常見血腫部位有額葉底部、顳極以及凹陷骨折處深部，有時可與硬腦膜下血腫伴發(fā)，老年人好發(fā)于腦深部白質(zhì)內(nèi)。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第66頁外傷性顱內(nèi)血腫---腦內(nèi)血腫診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭部外傷史受傷機(jī)制多為對沖傷。意識障礙意識障礙呈進(jìn)行性加重，或傷后連續(xù)性昏迷，極少有中間清醒期。如血腫破入腦室，意識障礙則愈加顯著。如系凹陷性骨折所致腦內(nèi)血腫，則病人可能有中間清醒期。顱內(nèi)壓增高癥狀普通較顯著。局灶體征與血腫所在部位有親密關(guān)系，可見有偏癱、失語、癲癇等。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第67頁外傷性顱內(nèi)血腫---腦內(nèi)血腫診療標(biāo)準(zhǔn)輔助檢驗試驗室檢驗同慢性硬腦膜下血腫檢驗方法。神經(jīng)影像檢驗頭顱X線平片除外顱骨骨折，尤其是凹陷性顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦挫傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度或混雜密度血腫影，即可診療。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第68頁外傷性顱內(nèi)血腫---腦內(nèi)血腫治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)同硬腦膜外血腫。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第69頁開放性顱腦損傷顱腦開放性損傷除頭部開放創(chuàng)傷外，常有不一樣程度腦損傷、出血、水腫、感染等繼發(fā)損害。與閉合性腦損傷相比較，除了損傷原因不一樣外，因有創(chuàng)口存在，可致失血性休克、易招致顱內(nèi)感染等特點。新神經(jīng)外科診療常規(guī)第70頁開放性顱腦損傷診療標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史問詢受傷時間、致傷物種類及經(jīng)過何種處理。頭部創(chuàng)口檢驗應(yīng)仔細(xì)檢驗創(chuàng)口大小、形狀、有沒有活動性出血、有沒有異物及碎骨片、腦組織或腦脊液流出。意識障礙取決于腦損傷部位和程度。不足開放傷未及乳房主要結(jié)構(gòu)或無顱內(nèi)高壓病人，通常無意識障礙；而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦損傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引發(fā)顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不一樣程度意識障礙。局灶性癥狀依腦損傷部位不一樣，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇、同向偏盲、感覺障礙等。顱內(nèi)高壓癥狀創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或（和）合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識障礙，甚至發(fā)生腦疝。新神經(jīng)外科診療