吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座

七氟烷作用原理吸入麻醉基本參數(shù)麻醉機工作原理內(nèi)容吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第1頁七氟烷作用原理吸入麻醉基本參數(shù)麻醉機工作原理內(nèi)容吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第2頁喜保福寧作用原理視頻吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第3頁七氟烷作用原理吸入麻醉基本參數(shù)麻醉機工作原理內(nèi)容吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第4頁MAC：在一個大氣壓下使50%患者對切皮刺激無體動反應(yīng)時肺泡內(nèi)麻醉藥濃度(也稱為MAC50）MAC是評判各種吸入麻醉藥等效濃度指標。最小肺泡有效濃度（MAC）

MinimumAlveolarConcentration吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第5頁七氟烷MACMAC隨年紀、體溫、阿片類物質(zhì)和α2受體拮抗劑

（可樂寧等）使用而下降*嬰兒均為足月妊娠生產(chǎn)。未測定早產(chǎn)兒MAC。Lermanetal.Anesthesiology1994.80:814吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第6頁MAC——反應(yīng)麻醉深度AD95：95%病人對手術(shù)刺激無反應(yīng)時MAC，約1.3MAC，與ED95相當MAC清醒：50%患者對睜眼指令有應(yīng)答時濃度（約為1/3MAC50)MACBAR:50%患者無血流動力學(xué)改變濃度（約為2MAC50）肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度（ETAG)作為一個監(jiān)測指標，可反應(yīng)麻醉深度（同BIS一樣是一個主要指標）在全程吸入麻醉時，誘導(dǎo)濃度2.5MAC，維持濃度普通為1.3MAC

吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第7頁呼氣末吸入麻醉藥濃度（ETAC）即可直觀反應(yīng)麻醉深度吸入麻醉劑優(yōu)勢MAC清醒

=0.33MAC*50%患者對指令下清醒肺泡氣濃度2MAC清醒

=0.5~0.7MAC*全部患者對指令無反應(yīng)MAC50%患者對切皮刺激無反應(yīng)肺泡氣濃度1.3MAC95%患者對切皮刺激無反應(yīng)MACBAR

=2MAC*50%患者對傷害性刺激無腎上腺能反應(yīng)肺泡氣濃度*此處MAC清醒與MACBAR僅適合用于七氟烷吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第8頁血氣分配系數(shù)是指血藥濃度與肺泡氣體濃度達平衡時比值，決定了吸入麻醉藥誘導(dǎo)和清醒速度。血氣分配系數(shù)越小，血液中藥品分壓上升越快，就能更加快地轉(zhuǎn)運至腦內(nèi)，麻醉起效也就越快，誘導(dǎo)期較短，停藥后恢復(fù)也較快。吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第9頁37°C時吸入麻醉藥分配系數(shù)改編自EgerEI,2nd.InMiller’sAnesthesia,7thedition.;Chapter21,539–559.麻醉藥血液/氣體大腦/血液肌肉/血液脂肪/血液氧化亞氮0.471.11.22.3氟烷2.51.93.451安氟醚1.81.41.736異氟醚1.41.62.945地氟醚0.4241.32.027喜保福寧(SEVOrane)0.651.73.148吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第10頁不一樣麻醉劑血氣分配系數(shù)Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.地氟烷氧化亞氮七氟烷異氟烷恩氟烷氟烷0.450.470.65

1.431.82.5123血氣分配系數(shù)血氣分配系數(shù)＝?jīng)Q定藥品進入腦組織速度吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第11頁七氟烷作用原理吸入麻醉基本參數(shù)麻醉機工作原理內(nèi)容吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第12頁

通氣系統(tǒng)麻醉機主要結(jié)構(gòu)介紹吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第13頁通氣系統(tǒng)１自主呼吸正壓通氣新鮮氣流流量必須和吸氣流量相匹配人為堵住與松開排氣口產(chǎn)生一次通氣吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第14頁通氣系統(tǒng)２－無活瓣系統(tǒng)??依靠連續(xù)不停新鮮氣流排除先前呼出氣體防止病人重復(fù)吸入吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第15頁通氣系統(tǒng)３－增加活瓣新鮮氣流流量必須≥MV吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第16頁通氣系統(tǒng)３－增加活瓣新鮮氣流流量必須≥MV吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第17頁??將CO2排除，節(jié)約氣體，只需補充病人消耗氧氣??環(huán)路內(nèi)壓力大于排氣閥壓力，呼出氣部分排出??人工通氣時，經(jīng)過排氣閥建立壓力使病人肺膨脹通氣系統(tǒng)４－循環(huán)回路系統(tǒng)吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第18頁通氣系統(tǒng)５－增加呼吸機??人工通氣排氣閥必須部分關(guān)閉才能產(chǎn)生足夠壓力使病人肺膨脹，多出氣體只能在吸氣期排除??機械通氣過多氣體在呼氣末排出吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第19頁??增加其它氣體揮發(fā)罐快速充氧裝置??環(huán)路內(nèi)快速充氧時，高速氧氣流不經(jīng)過揮發(fā)罐通氣系統(tǒng)６吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第20頁一個實用麻醉呼吸環(huán)路示意圖吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第21頁4.FA：alveolarconcentration，肺泡濃度；FD：deliveredconcentration，輸送濃度；FI：inspiredconcentration，吸入濃度。肺臟呼吸管道麻醉機FGF混合氣體揮發(fā)罐氧氣空氣氧化亞氮FIFDFA分鐘通氣量

5升/分鐘FGF

2升/分鐘重復(fù)吸入

3升/分鐘廢氣

2升/分鐘麻醉回路吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第22頁

通氣系統(tǒng)麻醉機主要結(jié)構(gòu)介紹吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第23頁麻醉機基本結(jié)構(gòu)供氣系統(tǒng)（流量計）蒸發(fā)器回路系統(tǒng)麻醉用通氣機監(jiān)測和報警裝置麻醉殘氣去除系統(tǒng)吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第24頁麻醉氣體供給系統(tǒng)患者通氣系統(tǒng)吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第25頁氣源壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)壓力調(diào)整器壓力表吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第26頁流量計Flowmeter不能識別氧源真?zhèn)稳毖醣Ｗo裝置故障只限于調(diào)控N2O和O2百分比流量計破裂泄露

強調(diào)氧氣濃度監(jiān)測局限性吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第27頁流量計Flowmeter

N2O:O2聯(lián)動安全裝置吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第28頁

氣源低壓系統(tǒng)高壓系統(tǒng)吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第29頁蒸發(fā)器Vaporizer有效地蒸發(fā)揮發(fā)性麻醉藥準確控制揮發(fā)性麻醉藥輸出濃度吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第30頁

蒸發(fā)罐

Vaporizer專罐專用吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第31頁蒸發(fā)罐基本機構(gòu)吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第32頁常見蒸發(fā)器原理可變旁路蒸發(fā)器——溫度賠償

壓力賠償

流量控制吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第33頁揮發(fā)罐使用注意事項誤裝污染傾倒加藥過滿同時給予2種揮發(fā)性吸入麻醉藥泄露吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第34頁麻醉用呼吸機麻醉呼吸機種類動力源：氣動、電動、二者連用驅(qū)動機制：雙環(huán)路、氣動型周期機制：定容、定壓、定時當代麻醉機：定容兼定時切換風(fēng)箱運動軌跡：上升、下降吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第35頁臨床麻醉案例1.HendrickxJ.Doctoralthesis,Gent,Belgium,2.Unpublishedobservations1，誘導(dǎo)結(jié)束后插管2，七氟烷維持，要求(FA)=1.8%吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第36頁臨床麻醉案例1.HendrickxJ.Doctoralthesis,Gent,Belgium,2.ASAAnnualmeeting,Chicago,USA開始使用4L/minO2/airFGF以確保快速洗入在5分鐘后，降低FGF分別到0.5,0.75,2or4L/min.怎樣調(diào)節(jié)揮發(fā)罐設(shè)定值來維持七氟烷FA

at1.8%?吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第37頁四種不一樣FGF設(shè)定，揮發(fā)罐設(shè)置Time(min)Vaporizer%目標FA=1.8%七氟烷ASAAnnualmeeting,Chicago,USA吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第38頁FGF(L/min)

4Time(min)Vaporizer%目標FA=1.8%七氟烷數(shù)據(jù)來自病人平均值n=10ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四種不一樣FGF設(shè)定，揮發(fā)罐設(shè)置吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第39頁Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)

24ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四種不一樣FGF設(shè)定，揮發(fā)罐設(shè)置吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第40頁Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)

0.7524ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四種不一樣FGF設(shè)定，揮發(fā)罐設(shè)置吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第41頁Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)0.5

0.7524ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四種不一樣FGF設(shè)定，揮發(fā)罐設(shè)置吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第42頁Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)

0.5

0.7524同一目標FA

可以經(jīng)過不一樣FGF與揮發(fā)罐設(shè)定值組合來實現(xiàn)！ASAAnnualmeeting,Chicago,USA四種不一樣FGF設(shè)定，揮發(fā)罐設(shè)置吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第43頁Time(min)Vaporizer%FGF(L/min)

0.5

0.7524為了到達相同F(xiàn)A，F(xiàn)GF設(shè)定越低，則對應(yīng)地，揮發(fā)罐濃度必須設(shè)定越高！ASAAnnualmeeting,Chicago,USA吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第44頁麻醉用呼吸機工作原理：雙環(huán)路、解壓閥吸氣相呼氣相新鮮氣體流量吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第45頁吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第46頁吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第47頁二氧化碳吸收罐吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第48頁CO2吸收劑鈉石灰：2-5%NaOH、0-1%KOH、72-75%Ca(OH)2、水鋇石灰：20%Ba(OH)2、80%Ca(OH)2、水因七氟烷與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒分解產(chǎn)物compoundA，尤其是在二氧化碳吸收劑溫度升高

至45℃時,新鮮氣體流量較低時，有害代謝產(chǎn)物更多。吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第49頁麻醉廢氣去除系統(tǒng)吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第50頁麻醉廢氣去除系統(tǒng)吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第51頁麻醉廢氣去除方式分類1.)被動排污2.)主動“負壓吸引口”+“減壓表”排污

（需連接SpacelabsAGSS搜集裝置）3.)主動AGSS端口排污（需連接SpacelabsAGSS搜集裝置）PresentationTitleDateCompanyConfidential

?200XAbbott吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第52頁麻醉廢氣排放系統(tǒng)被動排氣吸入麻醉基礎(chǔ)和麻醉機工作原理專家講座第53頁方式分類2.)主動負壓吸引排污負壓式主動排污系統(tǒng)，負壓吸引端、廢氣搜集容器未經(jīng)集中處置，

3.)專用AGSS主動排污系統(tǒng)通常裝有一個或多個正壓閥和負壓閥，以策安全