溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件

——溫病學(xué)多媒體教材南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室.9溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)【要求】了解溫病學(xué)定義、學(xué)習(xí)溫病學(xué)意義。了解溫病學(xué)發(fā)展概況，熟悉主要溫病學(xué)家如吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等人學(xué)術(shù)成就。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)第一章緒論一、溫病學(xué)研究對(duì)象和任務(wù)1、定義：溫病學(xué)是一門研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和診治方法一門學(xué)科。溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律（病因、病理、傳變）2、對(duì)象：防治伎倆（診療、治療、預(yù)防）揭示溫病本質(zhì)3、任務(wù)：研究有效防治辦法溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)二、溫病學(xué)地位1、是中醫(yī)學(xué)理論主要組成部分病因、發(fā)病、辨證方法、診治伎倆2、能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐歷史及現(xiàn)實(shí)中作用3、是進(jìn)行中醫(yī)科研主要內(nèi)容急診、傳染病及感染性疾病診療方面溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)三、溫病學(xué)發(fā)展概況

源于《內(nèi)經(jīng)》、發(fā)展于《傷寒論》、形成于明清（一）戰(zhàn)國(guó)至隋唐時(shí)期－－萌牙階段1、對(duì)溫病因證脈治有了初步認(rèn)識(shí)（1）病名：《素問·六元正紀(jì)大論》所說(shuō)“溫病乃起”是溫病名稱最早記載。“其病溫厲大行，遠(yuǎn)近咸苦”、“民乃厲，溫病乃作”。

溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)（2）病因：I、伏寒化溫說(shuō)《素問·生氣通天論》提出“冬傷于寒，春必病溫”。II、感受厲氣說(shuō)《肘后備急方》：“歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病”?！吨T病源候論》：提出溫病是因“人感乖戾之氣而生病”。以上病因認(rèn)識(shí)對(duì)后世有重大影響。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)（3）證候：當(dāng)初文件中對(duì)溫病證候表現(xiàn)都指出了熱特點(diǎn)。《靈樞·論疾診尺篇》：“尺膚熱盛，脈盛躁者病溫也。”《素問·評(píng)熱論》：“有病溫者汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食?！薄秱摗罚骸疤?yáng)病，發(fā)燒而渴，不惡寒者為溫病?！笨梢?，當(dāng)初已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了溫病熱象偏重特點(diǎn)。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)（4）預(yù)后：《素問·玉版論要篇》：“病溫，虛甚死?！保?）治療：《素問·至真要大論》：“熱者寒之”、“溫者清之”《傷寒論》：提出清熱、攻下、養(yǎng)陰等法為溫病治療學(xué)奠定了一定基礎(chǔ)。晉代《肘后備急方》、唐代《千金要方》、《外臺(tái)秘要》記載了一些防治溫病方劑：如黑膏方、萎蕤湯、大青湯及犀角地黃湯等。（6）預(yù)防：《素問·刺法論》：“正氣存內(nèi)”、“避其毒氣”?！肚Ы鹨健罚骸疤斓赜兴拐伟O，還以天地所生之物防備之”。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)2、認(rèn)為溫病隸屬于傷寒

晉唐以前醫(yī)學(xué)文件中主要是把溫病隸屬于傷寒之中?！端貑枴嵴撈罚骸敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也。”《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”所以，當(dāng)初對(duì)溫病認(rèn)識(shí)還比較籠統(tǒng)、樸素，把全部外感熱性病均稱為傷寒，溫病只是傷寒范圍里一個(gè)類型。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)（二）宋至金元時(shí)期－－成長(zhǎng)階段1、治療學(xué)上新突破－突破了傷寒論一些框框

客觀上病種增加促使醫(yī)家探求新治法主觀上認(rèn)識(shí)深入（1）主張靈活遠(yuǎn)用經(jīng)方宋代醫(yī)家朱肱提出使用經(jīng)方必須依據(jù)實(shí)際情況靈活改變。朱肱在實(shí)踐中也已體會(huì)到利用《傷寒論》辛溫發(fā)散經(jīng)方治療外感疾病不能一成不變，而必須依據(jù)發(fā)病地域，發(fā)病季節(jié)和病人平素體質(zhì)差異而靈活改變。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)（2）強(qiáng)調(diào)熱病治療應(yīng)以寒涼藥為主，法當(dāng)表里雙解金元時(shí)代伴隨醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴興起，溫病學(xué)才有了新發(fā)展，在溫病理法方藥方面有了重大突破。其中貢獻(xiàn)最大醫(yī)家是金元四大醫(yī)家之一劉河間，其貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)為：

創(chuàng)新論－－六氣皆從火化，六經(jīng)傳變皆是熱證立新法－－治以寒涼為主，法當(dāng)表里雙解訂新方－－制雙解散、防風(fēng)通圣散等表里雙解劑羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中按邪熱在上、中、下三焦及氣分、血分不一樣而制方用藥。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)2、理論上新進(jìn)展金元時(shí)代，溫病學(xué)在理論上發(fā)展最突出地是開始明確劃清了溫病與傷寒界限。元代末年醫(yī)家王安道提出了溫病與傷寒必須從概念、病因病理、治療方法上明確劃分界限。其在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中提出：（1）溫病不得混稱傷寒－－正名（2）溫病為里熱外發(fā)，表證為里熱郁表所致－－病理（3）治療以清里熱為主，解表次之，亦有里熱清而表自解者－－治療王安道所說(shuō)溫病是指初起即見里熱見證一類溫病－－伏氣溫病。其內(nèi)容雖不夠完整和系統(tǒng)，但已把溫病從傷寒中分離出來(lái)。吳塘：“王安道始能脫卻傷寒，辯證溫病?！睂?shí)際上，王安道也只是初步脫卻傷寒，并沒有完全脫卻傷寒圈子，并沒有形成系統(tǒng)溫病學(xué)理論。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)（三）明清時(shí)期－－形成階段溫病學(xué)發(fā)展到明清時(shí)代，開始形成了自己獨(dú)立體系，從而溫病學(xué)開始成為一門獨(dú)立學(xué)科。這一階段溫病學(xué)說(shuō)得到蓬勃發(fā)展，盛行于大江南北，其主要標(biāo)志有：溫病學(xué)人才輩出溫病專著不停涌現(xiàn)形成完整理論體系溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)1、著名溫病學(xué)家及其著作（1）吳又可－－《溫疫論》本書成書于崇禎末年，為我國(guó)第一部溫疫專著。其主要貢獻(xiàn)以下：

病因：創(chuàng)“雜氣”（其致病甚者稱癘氣）說(shuō)。流行：“無(wú)問老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病?！备腥韭窂剑河煽诒嵌?。治療：以逐邪為第一要義，主疏利透達(dá)。

對(duì)后世溫病學(xué)發(fā)展有重大影響，尤其是后世戴北山、楊栗山等人均承繼其說(shuō)，有些人認(rèn)為其可稱為“溫疫學(xué)派”。不過(guò)其治療方法有一定針對(duì)性，并不用于各種溫?zé)岵?。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)（2）喻嘉言－－《尚論篇》、《醫(yī)門法律》、《寓意草》等名昌，別號(hào)西昌老人，江西人，后居常熟。其主要學(xué)術(shù)思想有：

a.瘟疫治療應(yīng)依據(jù)上、中、下三焦病位，后以逐穢解毒為主（《尚論篇》）

b.秋燥性質(zhì)與病證診療治療（《醫(yī)門法律》、《秋燥論》）

c.將溫病分為三例：冬傷于寒（實(shí)證）、冬不藏精（虛證）冬傷于寒又不藏精（虛實(shí)相夾）。實(shí)用意義不大，故對(duì)溫病理論發(fā)展作用影響不大。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)（3）葉天士－－《溫?zé)嵴摗贰ⅰ杜R證指南醫(yī)案》名桂，號(hào)香巖。為臨床家，其著作不多，但對(duì)后世影響甚大，被稱為“溫?zé)岽髱煛保墙夭∑渲饕暙I(xiàn)有：說(shuō)明了溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律－－“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！眲?chuàng)建了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證綱領(lǐng)

發(fā)展豐富了溫病診療方法－－舌診、驗(yàn)齒、辨斑疹白pei確立了溫病各階段治療大法（和各種溫病治法）另外，還撰有“三時(shí)伏氣外感篇”，敘述了主要四時(shí)溫病病理、證治。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)（4）薛生白－－《濕熱病篇》

名雪，字生白，號(hào)一瓢，又號(hào)一飄。晚年號(hào)掃葉老人、牧牛老朽。

其主要貢獻(xiàn)是專門系統(tǒng)闡述了濕熱病因證脈治，敘述較深刻，辨證較詳盡，豐富了溫病學(xué)內(nèi)容。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)（5）吳鞠通－－《溫病條辨》名瑭，字佩珩，號(hào)鞠通。著《溫病條辨》，其內(nèi)容多取材于葉天士《臨證指南醫(yī)案》，參考了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《溫疫論》相關(guān)理論，結(jié)合了自己經(jīng)驗(yàn)，采取自條自辨形式。其主要成就大致有以下幾個(gè)方面：

總結(jié)創(chuàng)建了三焦辨證綱領(lǐng)，與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證相輔而行。

系統(tǒng)敘述了各種溫病傳變和證治。

總結(jié)或創(chuàng)建了許多治療溫病有效方劑。

自吳鞠通開始，成了溫病辨證施治完整體系，成為后世許多醫(yī)家治療溫病依據(jù)，故稱“三時(shí)感冒取則有憑焉?！睖夭W(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)（6）王孟英－－《溫?zé)峤?jīng)緯》

名士雄，字孟英，晚年改字王夢(mèng)隱，自號(hào)半癡山人。其著《溫?zé)峤?jīng)緯》，“以軒歧仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辯為緯”，除了輯錄了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》相關(guān)原文外，重點(diǎn)選編了溫病學(xué)代表著作，并作了較深刻闡發(fā)。

王孟英、葉天士、薛生白、吳鞠通四人號(hào)稱溫病“四大家”。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)從上可見，明清時(shí)代溫病學(xué)家及著作大量出現(xiàn)，對(duì)各種溫?zé)岵《家呀?jīng)有專著問世。如裘吉生對(duì)此概括說(shuō)：“葉天士之溫?zé)?，張鳳逵之傷暑，喻嘉言之傷燥，吳又可之溫疫，陳耕道之疫痧，余師愚之疫疹，陳平伯之風(fēng)溫，薛生白之濕熱?！?/p>

另外，還有章虛谷《醫(yī)門棒喝》，雷少逸《時(shí)病論》，俞根初《通俗傷寒論》，戴北山《廣溫疫論》，楊栗山《寒溫條辨》等。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)2、學(xué)術(shù)上主要成就明清時(shí)代溫病學(xué)學(xué)術(shù)上主要發(fā)展：

創(chuàng)新感溫病之說(shuō)提出了溫病病因新概念－－癘氣說(shuō)明了溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提出了神昏譫語(yǔ)與心包關(guān)系創(chuàng)建了衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦為關(guān)鍵辨證施治體系創(chuàng)造性地發(fā)展了溫病學(xué)診療內(nèi)容（診療方法、癥狀區(qū)分）創(chuàng)制了一整套治療溫病治法、方劑，大大發(fā)展了清熱、攻下、滋陰、解表法，并形成了化濕、開竅、息風(fēng)法。由此可看出，溫病學(xué)到這個(gè)階段在理法方藥方面形成了完整體系，因而能夠說(shuō)溫病學(xué)至此形成了一門獨(dú)立學(xué)科。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)3、傷寒與溫病學(xué)派論爭(zhēng)介紹（1）傷寒學(xué)派和溫病學(xué)派主要觀點(diǎn)溫病屬于傷寒范圍，不應(yīng)另列門戶傷寒學(xué)派《傷寒論》六經(jīng)辨證即為適合用于溫病提出“陽(yáng)明病即是溫病”，白虎、承氣就是治療溫病方劑

陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》：“風(fēng)寒溫?zé)峋谡撝校▊摚！闭J(rèn)為溫病學(xué)家是“標(biāo)新立異，數(shù)典忘祖。”甚至提出“廢傷寒則六經(jīng)不傳，廢六經(jīng)則百病失傳?！睆?qiáng)調(diào)寒溫有別，傷寒與溫病病因病機(jī)截然不一樣，不可混同溫病學(xué)派認(rèn)為《傷寒論》“詳于寒，略于溫”，承氣、白虎雖可治溫病，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能概括溫病治療。因而極力主張“跳出傷寒圈子?！眲?chuàng)新論以“羽翼傷寒?！睖夭W(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)（2）怎樣了解溫病學(xué)與《傷寒論》關(guān)系

《傷寒論》是溫病學(xué)形成基礎(chǔ)

溫病學(xué)又是《傷寒論》發(fā)展和補(bǔ)充溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)（四）新中國(guó)成立前后－－新發(fā)展1、溫病學(xué)理論經(jīng)驗(yàn)廣泛應(yīng)用，成效卓著溫病學(xué)理論和方法在臨床被廣泛利用于診治急性傳染病和感染性疾病，并取得了顯著療效。一九五四年，石家莊地域乙型腦炎流行，中醫(yī)以溫病學(xué)理論為指導(dǎo)，利用清熱解毒養(yǎng)陰方法進(jìn)行治療，取得了顯著療效，在全國(guó)產(chǎn)生了很大反響，引發(fā)了西醫(yī)界重視，也扭轉(zhuǎn)了人們認(rèn)為中醫(yī)不能治急性病認(rèn)識(shí)。今后溫病理法方藥便廣泛利用于治療流行性腦膜炎、流行性出血熱、病毒性感冒、麻疹、百日咳、急性細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、鉤端螺旋體病、肺炎、敗血癥、急性膽道感染、急性肝炎、急性泌尿系感染等各種急性傳染病和感染性疾病。另外，在婦科、外科中急性感染病證也廣泛使用溫病理法方藥。溫病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)2、溫病治療方法和方藥有了新發(fā)展各地發(fā)掘了一批含有清熱解毒、抗感染作用中草藥在廣泛實(shí)踐基礎(chǔ)上針對(duì)不一樣疾病特異病原體創(chuàng)訂