溫病學醫(yī)學知識培訓專家講座

溫病學多媒體教學課件

——溫病學多媒體教材南京中醫(yī)藥大學溫病學教研室.9溫病學醫(yī)學知識培訓第1頁【要求】了解溫病學定義、學習溫病學意義。了解溫病學發(fā)展概況，熟悉主要溫病學家如吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等人學術成就。溫病學醫(yī)學知識培訓第2頁第一章緒論一、溫病學研究對象和任務1、定義：溫病學是一門研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預防和診治方法一門學科。溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律（病因、病理、傳變）2、對象：防治伎倆（診療、治療、預防）揭示溫病本質3、任務：研究有效防治辦法溫病學醫(yī)學知識培訓第3頁二、溫病學地位1、是中醫(yī)學理論主要組成部分病因、發(fā)病、辨證方法、診治伎倆2、能有效地指導臨床實踐歷史及現(xiàn)實中作用3、是進行中醫(yī)科研主要內容急診、傳染病及感染性疾病診療方面溫病學醫(yī)學知識培訓第4頁三、溫病學發(fā)展概況

源于《內經(jīng)》、發(fā)展于《傷寒論》、形成于明清（一）戰(zhàn)國至隋唐時期－－萌牙階段1、對溫病因證脈治有了初步認識（1）病名：《素問·六元正紀大論》所說“溫病乃起”是溫病名稱最早記載?！捌洳貐柎笮?，遠近咸苦”、“民乃厲，溫病乃作”。

溫病學醫(yī)學知識培訓第5頁（2）病因：I、伏寒化溫說《素問·生氣通天論》提出“冬傷于寒，春必病溫”。II、感受厲氣說《肘后備急方》：“歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病”。《諸病源候論》：提出溫病是因“人感乖戾之氣而生病”。以上病因認識對后世有重大影響。溫病學醫(yī)學知識培訓第6頁（3）證候：當初文件中對溫病證候表現(xiàn)都指出了熱特點。《靈樞·論疾診尺篇》：“尺膚熱盛，脈盛躁者病溫也?！薄端貑枴ぴu熱論》：“有病溫者汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食。”《傷寒論》：“太陽病，發(fā)燒而渴，不惡寒者為溫病?！笨梢姡敵跻呀?jīng)強調了溫病熱象偏重特點。溫病學醫(yī)學知識培訓第7頁（4）預后：《素問·玉版論要篇》：“病溫，虛甚死。”（5）治療：《素問·至真要大論》：“熱者寒之”、“溫者清之”《傷寒論》：提出清熱、攻下、養(yǎng)陰等法為溫病治療學奠定了一定基礎。晉代《肘后備急方》、唐代《千金要方》、《外臺秘要》記載了一些防治溫病方劑：如黑膏方、萎蕤湯、大青湯及犀角地黃湯等。（6）預防：《素問·刺法論》：“正氣存內”、“避其毒氣”。《千金要方》：“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物防備之”。溫病學醫(yī)學知識培訓第8頁2、認為溫病隸屬于傷寒

晉唐以前醫(yī)學文件中主要是把溫病隸屬于傷寒之中?！端貑枴嵴撈罚骸敖穹驘岵≌撸詡愐??！薄峨y經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！彼?，當初對溫病認識還比較籠統(tǒng)、樸素，把全部外感熱性病均稱為傷寒，溫病只是傷寒范圍里一個類型。溫病學醫(yī)學知識培訓第9頁（二）宋至金元時期－－成長階段1、治療學上新突破－突破了傷寒論一些框框

客觀上病種增加促使醫(yī)家探求新治法主觀上認識深入（1）主張靈活遠用經(jīng)方宋代醫(yī)家朱肱提出使用經(jīng)方必須依據(jù)實際情況靈活改變。朱肱在實踐中也已體會到利用《傷寒論》辛溫發(fā)散經(jīng)方治療外感疾病不能一成不變，而必須依據(jù)發(fā)病地域，發(fā)病季節(jié)和病人平素體質差異而靈活改變。溫病學醫(yī)學知識培訓第10頁（2）強調熱病治療應以寒涼藥為主，法當表里雙解金元時代伴隨醫(yī)學界學術爭鳴興起，溫病學才有了新發(fā)展，在溫病理法方藥方面有了重大突破。其中貢獻最大醫(yī)家是金元四大醫(yī)家之一劉河間，其貢獻主要表現(xiàn)為：

創(chuàng)新論－－六氣皆從火化，六經(jīng)傳變皆是熱證立新法－－治以寒涼為主，法當表里雙解訂新方－－制雙解散、防風通圣散等表里雙解劑羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中按邪熱在上、中、下三焦及氣分、血分不一樣而制方用藥。溫病學醫(yī)學知識培訓第11頁2、理論上新進展金元時代，溫病學在理論上發(fā)展最突出地是開始明確劃清了溫病與傷寒界限。元代末年醫(yī)家王安道提出了溫病與傷寒必須從概念、病因病理、治療方法上明確劃分界限。其在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中提出：（1）溫病不得混稱傷寒－－正名（2）溫病為里熱外發(fā)，表證為里熱郁表所致－－病理（3）治療以清里熱為主，解表次之，亦有里熱清而表自解者－－治療王安道所說溫病是指初起即見里熱見證一類溫?。鼩鉁夭　Ｆ鋬热蓦m不夠完整和系統(tǒng)，但已把溫病從傷寒中分離出來。吳塘：“王安道始能脫卻傷寒，辯證溫病。”實際上，王安道也只是初步脫卻傷寒，并沒有完全脫卻傷寒圈子，并沒有形成系統(tǒng)溫病學理論。溫病學醫(yī)學知識培訓第12頁（三）明清時期－－形成階段溫病學發(fā)展到明清時代，開始形成了自己獨立體系，從而溫病學開始成為一門獨立學科。這一階段溫病學說得到蓬勃發(fā)展，盛行于大江南北，其主要標志有：溫病學人才輩出溫病專著不停涌現(xiàn)形成完整理論體系溫病學醫(yī)學知識培訓第13頁1、著名溫病學家及其著作（1）吳又可－－《溫疫論》本書成書于崇禎末年，為我國第一部溫疫專著。其主要貢獻以下：

病因：創(chuàng)“雜氣”（其致病甚者稱癘氣）說。流行：“無問老少強弱，觸之者即病?！备腥韭窂剑河煽诒嵌?。治療：以逐邪為第一要義，主疏利透達。

對后世溫病學發(fā)展有重大影響，尤其是后世戴北山、楊栗山等人均承繼其說，有些人認為其可稱為“溫疫學派”。不過其治療方法有一定針對性，并不用于各種溫熱病。溫病學醫(yī)學知識培訓第14頁（2）喻嘉言－－《尚論篇》、《醫(yī)門法律》、《寓意草》等名昌，別號西昌老人，江西人，后居常熟。其主要學術思想有：

a.瘟疫治療應依據(jù)上、中、下三焦病位，后以逐穢解毒為主（《尚論篇》）

b.秋燥性質與病證診療治療（《醫(yī)門法律》、《秋燥論》）

c.將溫病分為三例：冬傷于寒（實證）、冬不藏精（虛證）冬傷于寒又不藏精（虛實相夾）。實用意義不大，故對溫病理論發(fā)展作用影響不大。溫病學醫(yī)學知識培訓第15頁（3）葉天士－－《溫熱論》、《臨證指南醫(yī)案》名桂，號香巖。為臨床家，其著作不多，但對后世影響甚大，被稱為“溫熱大師”，是建立溫病其主要貢獻有：說明了溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律－－“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。”?chuàng)建了溫病衛(wèi)氣營血辨證綱領

發(fā)展豐富了溫病診療方法－－舌診、驗齒、辨斑疹白pei確立了溫病各階段治療大法（和各種溫病治法）另外，還撰有“三時伏氣外感篇”，敘述了主要四時溫病病理、證治。溫病學醫(yī)學知識培訓第16頁（4）薛生白－－《濕熱病篇》

名雪，字生白，號一瓢，又號一飄。晚年號掃葉老人、牧牛老朽。

其主要貢獻是專門系統(tǒng)闡述了濕熱病因證脈治，敘述較深刻，辨證較詳盡，豐富了溫病學內容。溫病學醫(yī)學知識培訓第17頁（5）吳鞠通－－《溫病條辨》名瑭，字佩珩，號鞠通。著《溫病條辨》，其內容多取材于葉天士《臨證指南醫(yī)案》，參考了《內經(jīng)》、《傷寒論》、《溫疫論》相關理論，結合了自己經(jīng)驗，采取自條自辨形式。其主要成就大致有以下幾個方面：

總結創(chuàng)建了三焦辨證綱領，與衛(wèi)氣營血辨證相輔而行。

系統(tǒng)敘述了各種溫病傳變和證治。

總結或創(chuàng)建了許多治療溫病有效方劑。

自吳鞠通開始，成了溫病辨證施治完整體系，成為后世許多醫(yī)家治療溫病依據(jù)，故稱“三時感冒取則有憑焉?！睖夭W醫(yī)學知識培訓第18頁（6）王孟英－－《溫熱經(jīng)緯》

名士雄，字孟英，晚年改字王夢隱，自號半癡山人。其著《溫熱經(jīng)緯》，“以軒歧仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辯為緯”，除了輯錄了《內經(jīng)》、《傷寒論》相關原文外，重點選編了溫病學代表著作，并作了較深刻闡發(fā)。

王孟英、葉天士、薛生白、吳鞠通四人號稱溫病“四大家”。溫病學醫(yī)學知識培訓第19頁從上可見，明清時代溫病學家及著作大量出現(xiàn)，對各種溫熱病都已經(jīng)有專著問世。如裘吉生對此概括說：“葉天士之溫熱，張鳳逵之傷暑，喻嘉言之傷燥，吳又可之溫疫，陳耕道之疫痧，余師愚之疫疹，陳平伯之風溫，薛生白之濕熱?！?/p>

另外，還有章虛谷《醫(yī)門棒喝》，雷少逸《時病論》，俞根初《通俗傷寒論》，戴北山《廣溫疫論》，楊栗山《寒溫條辨》等。溫病學醫(yī)學知識培訓第20頁2、學術上主要成就明清時代溫病學學術上主要發(fā)展：

創(chuàng)新感溫病之說提出了溫病病因新概念－－癘氣說明了溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提出了神昏譫語與心包關系創(chuàng)建了衛(wèi)氣營血和三焦為關鍵辨證施治體系創(chuàng)造性地發(fā)展了溫病學診療內容（診療方法、癥狀區(qū)分）創(chuàng)制了一整套治療溫病治法、方劑，大大發(fā)展了清熱、攻下、滋陰、解表法，并形成了化濕、開竅、息風法。由此可看出，溫病學到這個階段在理法方藥方面形成了完整體系，因而能夠說溫病學至此形成了一門獨立學科。溫病學醫(yī)學知識培訓第21頁3、傷寒與溫病學派論爭介紹（1）傷寒學派和溫病學派主要觀點溫病屬于傷寒范圍，不應另列門戶傷寒學派《傷寒論》六經(jīng)辨證即為適合用于溫病提出“陽明病即是溫病”，白虎、承氣就是治療溫病方劑

陸九芝《世補齋醫(yī)書》：“風寒溫熱均在論中（傷寒論）。”認為溫病學家是“標新立異，數(shù)典忘祖?！鄙踔撂岢觥皬U傷寒則六經(jīng)不傳，廢六經(jīng)則百病失傳。”強調寒溫有別，傷寒與溫病病因病機截然不一樣，不可混同溫病學派認為《傷寒論》“詳于寒，略于溫”，承氣、白虎雖可治溫病，但遠遠不能概括溫病治療。因而極力主張“跳出傷寒圈子?！眲?chuàng)新論以“羽翼傷寒?！睖夭W醫(yī)學知識培訓第22頁（2）怎樣了解溫病學與《傷寒論》關系

《傷寒論》是溫病學形成基礎

溫病學又是《傷寒論》發(fā)展和補充溫病學醫(yī)學知識培訓第23頁（四）新中國成立前后－－新發(fā)展1、溫病學理論經(jīng)驗廣泛應用，成效卓著溫病學理論和方法在臨床被廣泛利用于診治急性傳染病和感染性疾病，并取得了顯著療效。一九五四年，石家莊地域乙型腦炎流行，中醫(yī)以溫病學理論為指導，利用清熱解毒養(yǎng)陰方法進行治療，取得了顯著療效，在全國產(chǎn)生了很大反響，引發(fā)了西醫(yī)界重視，也扭轉了人們認為中醫(yī)不能治急性病認識。今后溫病理法方藥便廣泛利用于治療流行性腦膜炎、流行性出血熱、病毒性感冒、麻疹、百日咳、急性細菌性痢疾、腸傷寒、鉤端螺旋體病、肺炎、敗血癥、急性膽道感染、急性肝炎、急性泌尿系感染等各種急性傳染病和感染性疾病。另外，在婦科、外科中急性感染病證也廣泛使用溫病理法方藥。溫病學醫(yī)學知識培訓第24頁2、溫病治療方法和方藥有了新發(fā)展各地發(fā)掘了一批含有清熱解毒、抗感染作用中草藥在廣泛實踐基礎上針對不一樣疾病特異病原體創(chuàng)訂