社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第八章小區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁第一節(jié)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁一、當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨主要矛盾（一）很多城鎮(zhèn)居民無有效保障醫(yī)療保障制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制關(guān)鍵。我國(guó)當(dāng)前基本現(xiàn)實(shí)是，大多數(shù)城鎮(zhèn)居民無保障或無有效保障，仍必須主要靠個(gè)人及家庭力量抗拒疾病風(fēng)險(xiǎn)

保障形式覆蓋人口所占百分比保障水平城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.57億約1/3（占城鎮(zhèn)戶籍人口）相對(duì)較高，但對(duì)部分人群只保大病（住院）新型農(nóng)村合作醫(yī)療超出8億基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋基本只保大?。ㄗ≡海?，實(shí)際報(bào)銷百分比30％左右城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年內(nèi)在50%城市實(shí)施報(bào)銷百分比稍稍高于新農(nóng)合醫(yī)療救助總體上還是象征性制度社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁返回社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用為何居高不下？當(dāng)前，越來越多人都意識(shí)到中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用高居不下是一個(gè)很嚴(yán)重問題。依據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)1978年城鎮(zhèn)職員醫(yī)療費(fèi)用總額是27.3億元，到1988年上升到151.2億元，時(shí)間增加了123.9億元。而這之后又，職員醫(yī)療費(fèi)用增加更加快，1993年全國(guó)公費(fèi)、勞保醫(yī)療費(fèi)用總額為459.8億元，1995年達(dá)653.8億元，1997年增加到774億元。從1978年到1997年我國(guó)職員醫(yī)療費(fèi)用增加了28倍，年遞增約19%，增加速度驚人，而同期財(cái)政收入只增加了6.6倍，年遞增約11%，職員醫(yī)療費(fèi)用增加速度超出了同期財(cái)政增加速度。據(jù)衛(wèi)生部《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，醫(yī)療費(fèi)用上漲直接結(jié)果就是48.9%居民生了病不去醫(yī)院看病，29.6%患者該住院卻未住院治療，造成我國(guó)一些衛(wèi)生和健康指標(biāo)惡化，在世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)組員國(guó)衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)定排序中，中國(guó)名列144位。你以為造成當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用高漲原因有哪些？社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨主要矛盾--大多數(shù)人缺乏基本保障帶來問題和后果很突出－－影響多數(shù)公眾基本社會(huì)權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平性低下，影響友好社會(huì)建設(shè)－－不利于疾病預(yù)防和早期干預(yù)，造成疾病負(fù)擔(dān)上升－－很多小病得不到及時(shí)治療而拖成大病，造成因病致貧等社會(huì)問題社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁

當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨主要矛盾（二）衛(wèi)生投入績(jī)效低下

－－改革開放以來，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加速度大大超出GDP增加速度和居民收入增加速度，也超出了大多數(shù)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用增加速度。但國(guó)民健康結(jié)果改進(jìn)程度卻顯著低于可比大多數(shù)國(guó)家，一些衛(wèi)生問題還有加劇之勢(shì)，投入績(jī)效過于低下。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨主要矛盾出現(xiàn)問題根源：政府責(zé)任全方面弱化（缺失）－－在保障體制建設(shè)方面，公共籌資和分配職能弱化

政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中比重只有17%左右，不但低于全部發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，也低于很多發(fā)展中國(guó)家。

最終結(jié)果：能夠享受醫(yī)療保障人口數(shù)量低，對(duì)大部分人來講，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求演變?yōu)榧兇馑饺讼M(fèi)品社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁二、改革討論中若干熱點(diǎn)問題第一，普通醫(yī)療問題能否完全視為私人消費(fèi)品？第二，醫(yī)療保障重點(diǎn)是大病還是常見病與多發(fā)?。康谌?，基本醫(yī)療保障是針對(duì)特定人群還是采取普惠方式？第四，醫(yī)療保障籌資模式應(yīng)該選擇保險(xiǎn)方式，還是財(cái)政預(yù)算投入方式？第五，在基本保障層面是認(rèn)可差異還是追求統(tǒng)一？第六，能否主要靠市場(chǎng)配置醫(yī)療服務(wù)資源？第七，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否以營(yíng)利性部門為主？第八，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織運(yùn)行方式選擇能否全方面借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)？第九：怎樣保護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益以及怎樣實(shí)施激勵(lì)？社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁中國(guó)全民醫(yī)保理論與實(shí)踐國(guó)家發(fā)改委于底下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》。《意見》表示，新衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是：實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)WHO“人人享受衛(wèi)生保健”承諾，全部居民全部享受基本醫(yī)療保障，這也意味著政府對(duì)國(guó)民做出了“全民醫(yī)?！背兄Z。依據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前有44.8%城鎮(zhèn)人口和79.1%農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。應(yīng)該說一個(gè)負(fù)責(zé)任政府是不能夠漠視民間苦痛，我們不能夠把老百姓健康和生命完全托付給殘酷市場(chǎng)。所以，“全民醫(yī)保承諾”等于是政府給公眾吃了一顆“定心丸”。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁三、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革前景展望新華社播發(fā)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議經(jīng)過衛(wèi)生改革相關(guān)意見：總體目標(biāo)是，到，基本建立覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包含比較完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范藥品供給保障體系，比較科學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不停提升人民群眾健康水平。為此，必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，主動(dòng)探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可連續(xù)發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁公共衛(wèi)生政策法規(guī)一、公共衛(wèi)生概念公共衛(wèi)生側(cè)重于宏觀調(diào)控，其工作內(nèi)容除了疾病控制、環(huán)境污染對(duì)人體健康影響控制等與預(yù)防醫(yī)學(xué)相重合部分外，主要是衛(wèi)生政策、衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生工程等宏觀調(diào)控。共同參加消除和控制威脅人類生存環(huán)境質(zhì)量和生命質(zhì)量危害原因，改進(jìn)衛(wèi)生情況，提升全民健康水平社會(huì)衛(wèi)生活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁南京9.14毒鼠強(qiáng)中毒事件社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁四川豬鏈球菌病疫情

累計(jì)匯報(bào)人感染豬鏈球菌病病例205例，死亡37例。病例分布在10個(gè)市32個(gè)縣(市、區(qū))、119個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、188個(gè)村(居委會(huì))。

SARS11月至8月，全球累計(jì)為8422例，死亡916例，中國(guó)大陸累計(jì)為5327例，死亡349例。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁SARS社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁禽流感底至初，包含我國(guó)在內(nèi)眾多亞洲國(guó)家發(fā)生禽流感大流行；至3月16日，我國(guó)共發(fā)生49起高致病性禽流感疫情；7月，青海侯鳥再度發(fā)生禽流感疫情。AIDS

12月1日是“世界預(yù)防艾滋病日”，1月1日至10月31日，上海市匯報(bào)艾滋病病毒感染者1053例，艾滋病病人329例，死亡病例49例，艾滋病病毒感染者較去年同期增加29%社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁初，河北省高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包生產(chǎn)加工企業(yè)苯中毒事件；5月以來，安徽阜陽有189名嬰兒因食用劣質(zhì)奶粉出現(xiàn)輕中度營(yíng)養(yǎng)不良，其中因并發(fā)癥死亡13人，山東、遼寧、廣東等地域也發(fā)覺因服用劣質(zhì)奶粉而致病嬰兒；10月中下旬，河南、內(nèi)蒙古一些媒體披露巨能鈣含雙氧水，長(zhǎng)久服用可能誘發(fā)各種疾病。11月18日，衛(wèi)生部已經(jīng)開始緊急調(diào)查巨能鈣本世紀(jì)以來我國(guó)其它熱點(diǎn)公共衛(wèi)生事件社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)辦法一、國(guó)務(wù)院對(duì)新發(fā)覺突發(fā)傳染病，依據(jù)要求及時(shí)宣告為法定傳染??；（宣告為甲類傳染病由國(guó)務(wù)院決定）二、應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)技術(shù)調(diào)查、取證、處置、控制和評(píng)價(jià)工作。三、各級(jí)政府要確保所需設(shè)備、藥品生產(chǎn)、供給，交通部門確保及時(shí)運(yùn)輸。四、應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、物資等，必要時(shí)對(duì)人員進(jìn)行疏散、隔離，并對(duì)疫區(qū)實(shí)施封鎖。五、應(yīng)急處理指揮部依據(jù)需要能夠?qū)κ澄锖退床扇】刂妻k法，以及應(yīng)急接種、群體防護(hù)等辦法。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁公共衛(wèi)生體系建設(shè)包括疾病預(yù)防控制體系醫(yī)療救治體系公共衛(wèi)生信息體系(網(wǎng)絡(luò))衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁相關(guān)法律中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)藥品管理法中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施方法社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁相關(guān)法規(guī)中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施方法公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例學(xué)校衛(wèi)生工作條例化裝品衛(wèi)生監(jiān)督條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例轉(zhuǎn)基因食品衛(wèi)生管理方法食物中毒事故處理方法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁（一）醫(yī)學(xué)目標(biāo)及衛(wèi)生工作全球目標(biāo)1996年14個(gè)國(guó)家包含中國(guó)代表團(tuán)參加“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”研究工作組界定了新醫(yī)學(xué)目標(biāo)：1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；3）照料并治愈病人，對(duì)不能治愈病人照護(hù)；4）預(yù)防過早死亡，遵照臨終關(guān)心。WHO認(rèn)為，居民健康問題80%以上能夠在基層處理。第二節(jié)

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策法規(guī)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁方針：衛(wèi)生保健策略——人人享受衛(wèi)生保健實(shí)施方法初級(jí)衛(wèi)生保健小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行者全科醫(yī)師理論基礎(chǔ)：全科醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁1.人人享受衛(wèi)生保健建立“低成本、廣覆蓋”醫(yī)療保障體系2.醫(yī)學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)變3.疾病譜、健康觀念和醫(yī)學(xué)模式改變4.人口老齡化

5.我國(guó)衛(wèi)生工作方針

以病人和疾病為中心純治療型被動(dòng)服務(wù)

以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心防治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)楹我_展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

-------疾病譜改變要求

醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院小區(qū)和家庭疾病譜改變長(zhǎng)久性非急性病因復(fù)雜短期性急性病因明確25社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁我國(guó)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)四個(gè)發(fā)展階段①統(tǒng)一認(rèn)識(shí)階段(1996年底前)②強(qiáng)行入軌階段。(1997－)③體制、機(jī)制創(chuàng)新階段。(－)④鞏固和完善階段。(－)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁提出十二方面政策辦法

1、完善小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功效2、建立健全小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)3、構(gòu)建兩級(jí)城市衛(wèi)生服務(wù)體系4、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)5、完善運(yùn)行機(jī)制6、加強(qiáng)監(jiān)督管理7、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與作用8、納入城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃9、加大財(cái)政投入10、發(fā)揮小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中作用11、落實(shí)部門職責(zé)12、加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁制度設(shè)計(jì)構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理，協(xié)作親密新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。明確了小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)，重視衛(wèi)生服務(wù)公平、效率和可及性。明確了小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)功效定位。確定了分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同普通醫(yī)院服務(wù)有什么不一樣

1、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性比大中醫(yī)院愈加顯著。除基本醫(yī)療服務(wù)外，許多是公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。

2、是主動(dòng)性服務(wù)。大醫(yī)院醫(yī)生是等病人上門，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是主動(dòng)性服務(wù)，上門服務(wù)，提供家庭病床服務(wù)。

3、為小區(qū)全體居民提供服務(wù)，大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務(wù)。4、提供綜合性服務(wù)。大醫(yī)院主要是醫(yī)療，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是六位一體以防為主服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁

5、提供連續(xù)性服務(wù)。大醫(yī)院大部分都不回訪追蹤，但小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要全程提供服務(wù)。

6、提供可及性性服務(wù)：步行15分鐘就能抵達(dá)，尤其適合老年人；價(jià)格是小區(qū)居民負(fù)擔(dān)得起。它提供基本醫(yī)療服務(wù)，基本藥品，適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低。

小區(qū)衛(wèi)生職能是治小病、治慢病和治未病

1.是治小病、多發(fā)病、常見病。小病在小區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)又回到小區(qū)。

2.治慢病，慢性疾病。

3.治未病，預(yù)防疾病。公共衛(wèi)生職能就是預(yù)防疾病。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁計(jì)劃生育政策法規(guī)《人口與計(jì)劃生育法》普通要求：１、實(shí)施計(jì)劃生育是基本國(guó)策２、穩(wěn)定現(xiàn)行生育政策３、依法行政，文明執(zhí)法４、生育是公民權(quán)利，計(jì)劃生育是公民義務(wù)５、獎(jiǎng)勵(lì)和幫助６、征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁上例是一對(duì)老夫婦在20世紀(jì)代