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鞘中鞘植入冠狀竇電極案例新疆醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院湯寶鵬鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第1頁(yè)病人基本情況患者女性，68歲，漢族患者以“重復(fù)心悸，胸悶，氣短9年，加重一周”入院心電圖：竇性心律，左室增厚，QRS波0.183sHolter結(jié)果：Q-T間期延長(zhǎng)，短陣房性心動(dòng)過速，多源性室性早搏，多源性室性心動(dòng)過速。超聲結(jié)果：擴(kuò)張型心肌病，左室舒張功效衰退，LVEF23%，lVEDD85mm?；颊撸耗?月11日植入CRT-D起搏器

鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第2頁(yè)臨床診療:超聲檢測(cè)擴(kuò)張性心肌病，左室收縮不全，舒張減退超聲結(jié)果左室舒張末期85mm左室收縮末期74mm右室流出道29mm左房57mm右室14mm右房23mm室間隔6mm射血分?jǐn)?shù)23%

鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第3頁(yè)術(shù)前心電圖鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第4頁(yè)部位選擇：冠狀竇側(cè)后靜脈(即左室游離壁)做為左室電極植入靶血管植入過程：冠狀竇側(cè)后靜脈細(xì)小遠(yuǎn)端彎曲狹窄，順著導(dǎo)絲送入左室電極，電極不能順利抵達(dá)靶靜脈遠(yuǎn)端且難以固定，造影顯示冠狀竇開口處有心中靜脈分出且與竇口成直角,利用鞘中鞘進(jìn)入靶靜脈,且增加鞘管及導(dǎo)絲支撐力,推入導(dǎo)絲至靶靜脈，沿導(dǎo)絲送鞘中鞘及外鞘管至靶靜脈,再順利推電極至靶血管.術(shù)后測(cè)試：閾值，阻抗，R波振幅，正常。無(wú)膈肌刺激，后依次植入右室除顫電極及右心房電極。植入左室電極鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第5頁(yè)冠狀竇造影血管有夾角鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第6頁(yè)手術(shù)鞘中鞘穿行靶靜脈應(yīng)用AttainSelect導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入分支鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第7頁(yè)鞘中鞘支撐下左室電極進(jìn)入靶靜脈鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第8頁(yè)術(shù)后鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第9頁(yè)起搏器治療參數(shù)鞘中鞘植入冠狀竇電極案例專家講座第10頁(yè)心電圖鞘中鞘植

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