肝膽胰超聲檢查

肝膽胰超聲檢驗(yàn)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院鄭寶群肝膽胰超聲檢查第1頁(yè)GeneralIntroduction

普通介紹UltrasonicExamination超聲檢驗(yàn)：指利用超聲波原理、使用超聲顯像儀探測(cè)人體內(nèi)組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、功效情況及其病變一個(gè)非創(chuàng)傷性檢驗(yàn)方法。肝膽胰超聲檢查第2頁(yè)GeneralIntroduction

普通介紹肝膽胰超聲檢查第3頁(yè)GeneralIntroduction

普通介紹Contrastingwithdifferentkindsofimagingtechniquesadvantage1、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)危害2、可重復(fù)查檢3、費(fèi)用低4、岔辨力高,5、可直接顯示臟器或腫塊內(nèi)血流情況6、設(shè)備簡(jiǎn)小、操作簡(jiǎn)便。disadvantage易受氣體干擾，對(duì)高度肥胖、大量腹水、腹部脹氣患者肝膽胰顯示較差肝膽胰超聲檢查第4頁(yè)肝膽胰超聲檢驗(yàn)類(lèi)型1.Bmode（Brightnessmode）簡(jiǎn)稱(chēng)B超亦稱(chēng)二維超聲顯像以示波器中不一樣輝度（亮度）光點(diǎn)表示界反射回聲信號(hào)強(qiáng)弱，按回聲信號(hào)強(qiáng)弱分為強(qiáng)回聲、中回聲、等回聲、低回聲及無(wú)回聲四種類(lèi)型。肝膽胰超聲檢查第5頁(yè)肝膽胰超聲檢驗(yàn)類(lèi)型1.Bmode（Brightnessmode）簡(jiǎn)稱(chēng)B超亦稱(chēng)二維超聲顯像B型法可顯示臟器二維切面圖像稱(chēng)聲像圖。成像速度達(dá)24幀/秒時(shí)稱(chēng)實(shí)時(shí)顯像。肝膽胰超聲檢查第6頁(yè)肝膽胰超聲檢驗(yàn)類(lèi)型1.Bmode（Brightnessmode）簡(jiǎn)稱(chēng)B超亦稱(chēng)二維超聲顯像液性無(wú)回聲暗區(qū)----超聲波液體中傳輸時(shí)因?yàn)闆](méi)有反射因而在圖像上展現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)。

肝膽胰超聲檢查第7頁(yè)超聲檢驗(yàn)類(lèi)型2.ColorDopplerFlowImaging（CDFI）彩色多普勒血流顯像：應(yīng)用多普勒原理，對(duì)多普勒信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)彩色編碼，顯示心臟血管內(nèi)血流，疊加在B型二維顯像上。紅色：血流方向面向探頭。藍(lán)色血流方向背向探頭?？芍庇^顯示心臟、血管正常血流及異常湍流肝膽胰超聲檢查第8頁(yè)肝膽胰超聲檢驗(yàn)前準(zhǔn)備需要空腹：肝膽胰超聲檢查第9頁(yè)肝膽胰超聲檢驗(yàn)要求：了解肝膽胰超聲正常表現(xiàn)了解經(jīng)典疾病超聲表現(xiàn)脂肪肝，肝硬化，肝腫瘤，胰腺癌，膽系結(jié)石，膽囊炎及梗阻性黃疸等肝膽胰超聲檢查第10頁(yè)Liverpreparation空腹、禁食、禁飲8小時(shí)。Normalsonograms肝左葉：前后徑<6cm上下<5cm肝右葉：右肋緣下最大肋下最大斜徑<13cm門(mén)靜脈pv內(nèi)徑<1.4cm脾靜脈sv內(nèi)徑<0.8cm肝膽胰超聲檢查第11頁(yè)fattyliver超聲診療：1、肝增大。2、實(shí)質(zhì)回聲均勻、細(xì)密增強(qiáng)。3、后方回聲衰減。4、肝血管不清楚。肝膽胰超聲檢查第12頁(yè)hepaticcirrhosis超聲診療：(1)、早期肝增大，晚期肝萎縮。包膜凹凸不平，邊緣純。(2)、肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，不均勻，呈斑點(diǎn)狀或網(wǎng)狀。(3)、門(mén)脈高壓征：門(mén)靜脈擴(kuò)張，脾靜脈擴(kuò)張，腸系膜上靜脈擴(kuò)張，脾腫大，臍靜脈開(kāi)放，腹水(4)、肝靜脈細(xì)窄。（5）、膽囊壁水腫。（6）、肝尾狀葉或／及代償性肥大。肝膽胰超聲檢查第13頁(yè)Liverabscess病理及臨床：細(xì)菌性，阿米巴性。單發(fā)，多發(fā)。超聲診療：1、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)/數(shù)個(gè)異常無(wú)回聲區(qū)/低回聲區(qū)，內(nèi)可有散在光點(diǎn)。2、類(lèi)圓形、橢圓形或不規(guī)則形。3、壁厚、粗糙。4、后方回聲可增強(qiáng)。5、肝局部腫大，隆起。阿米巴膿腫特點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)、壁薄、膿腔大、透聲性好、多位于右肝膈頂部。穿刺抽出液呈巧克力色。肝膽胰超聲檢查第14頁(yè)Livercyst肝囊腫病理及臨床：老年退行性變，無(wú)癥狀。超聲診療：1、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)/多個(gè)圓形無(wú)回聲區(qū)，2、壁薄、光滑、界限清，3、后方回聲增強(qiáng)。肝膽胰超聲檢查第15頁(yè)hepaticcarcinoma原發(fā)性：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型肝膽胰超聲檢查第16頁(yè)hepaticcarcinomaPrimary超聲診療：(1)、直接征象：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)/多個(gè)異?；芈暷[塊（低/中/強(qiáng)/混合），圓形或分葉狀，邊緣聲暈，界限清或不清，內(nèi)部不均勻。腫塊周?chē)騼?nèi)部見(jiàn)異常動(dòng)脈性血流。(2)、間接征象：有占位效應(yīng)---肝不足隆起，腫大，角征，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、血管受壓繞行。(3)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移征象：腫瘤旁子結(jié)節(jié)、衛(wèi)星結(jié)節(jié)，IVC、PV內(nèi)Ca栓，肝門(mén)LN腫大，腹水。肝膽胰超聲檢查第17頁(yè)hepaticcarcinomaSecondary繼發(fā)型超聲診療：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，強(qiáng)回聲多見(jiàn)，可呈靶環(huán)形、牛眼征等，邊界清。肝膽胰超聲檢查第18頁(yè)hepatichemangioma

超聲診療：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形腫塊，病變部位常鄰近血管處或肝臟邊緣，單發(fā)/多發(fā)，界限清楚銳利，有包膜，呈浮雕樣，實(shí)質(zhì)多呈高回聲型，少數(shù)呈低回聲型。內(nèi)部呈篩狀結(jié)構(gòu)，有小等號(hào)狀血管斷面，在邊緣則呈“周緣裂隙征，腫塊內(nèi)部可見(jiàn)少許靜脈性血流。隨訪進(jìn)展遲緩。

肝膽胰超聲檢查第19頁(yè)BiliaryTractpreparation空腹、禁食、禁飲8小時(shí)。Normalsonogramsgallbladder(GB)：wall0.3cm,length7cm,wide3cmbileduct:1/3--1/2PVcommonbileduct(CBD)<0.9cm肝膽胰超聲檢查第20頁(yè)膽系結(jié)石1、膽囊結(jié)石gallstones超聲診療：(1)、膽囊腔內(nèi)一個(gè)/數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴后方聲影。(2)、該光團(tuán)隨體位改變而沿重力方向移動(dòng)。另：“WES”征----膽囊內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石2、膽道結(jié)石bileductstones超聲診療：(1)、肝內(nèi)/外膽管腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影(2)、近端膽管擴(kuò)張、與伴行門(mén)脈形成“平行管征”，管壁增厚。肝膽胰超聲檢查第21頁(yè)膽囊結(jié)石結(jié)石后方聲影：超聲波在結(jié)石表面大部分被反射，結(jié)石后方因?yàn)闆](méi)有回聲而展現(xiàn)條狀無(wú)回聲黑影。

肝膽胰超聲檢查第22頁(yè)梗阻性黃疸超聲表現(xiàn)膽道梗阻表現(xiàn)為：梗阻部位以上肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張、與伴行門(mén)脈形成或“雙筒槍征”。肝膽胰超聲檢查第23頁(yè)Acutecholecystitis急性膽囊炎：超聲診療：膽囊腫大，張力增高，壁增厚，呈雙層狀（壁水腫），腔內(nèi)見(jiàn)云霧狀回聲（積膿）。膽囊有壓痛（Ｍurphy`s征陽(yáng)性）。肝膽胰超聲檢查第24頁(yè)Chroniccholecystitis慢性膽囊炎：超聲診療：膽囊變形、壁增厚（＞0.3cm）。收縮功效差、<30%。嚴(yán)重者膽囊萎縮、無(wú)功效。肝膽胰超聲檢查第25頁(yè)膽囊癌

超聲診療：隆起型（蕈傘型）：從膽囊壁向窩腔內(nèi)突起結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀腫塊，基底寬，表面不平滑。判別診療：膽囊息肉。厚壁型（浸潤(rùn)型）：膽囊壁不足或彌漫性增厚。內(nèi)外壁粗糙不光滑。判別診療：慢性膽囊炎并慢性肉芽腫。肝膽胰超聲檢查第26頁(yè)膽囊癌混合型：膽囊壁不均勻增厚，伴有結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀腫塊突入腔內(nèi)。實(shí)塊型：膽囊區(qū)囊腔消失，代以雜亂不均勻?qū)嵭阅[塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部常見(jiàn)結(jié)石。判別診療：膽囊萎縮，無(wú)膽汁，腔內(nèi)充滿(mǎn)稠厚膽汁或血塊。并發(fā)癥：肝實(shí)質(zhì)被浸潤(rùn)，肝門(mén)淋巴結(jié)腫大，膽管受壓、阻塞。肝膽胰超聲檢查第27頁(yè)肝外膽管癌超聲診療：（１）、乳頭型：軟組織腫塊呈乳頭狀突入擴(kuò)張管腔內(nèi)，膽汁與腫塊界面形成倒“Ｕ”字型。（２）、截?cái)嘈停簲U(kuò)張膽管腔被腫塊驟然截?cái)?，膽汁與腫塊界面呈近似直角。（３）、狹窄型：擴(kuò)張膽管腔逐步狹窄或閉塞，梗阻端呈“Ｖ”字型。CDFI可顯示瘤體內(nèi)點(diǎn)狀血流。肝膽胰超聲檢查第28頁(yè)pancreaspreparation空腹、禁食、禁飲8小時(shí)。Normalsonograms

PaH:3cm,PaB:2cm,