五官科護(hù)理第八章

第八章

耳科患者護(hù)理

LOGO北京出版集團(tuán)企業(yè)北京出版社五官科護(hù)理第八章1/97學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．了解耳前瘺管與分泌性中耳炎定義、病情評(píng)定及護(hù)理辦法2．熟悉鼓膜穿孔臨床特點(diǎn)3．掌握急、慢性化膿性中耳炎分型、護(hù)理措施及健康宣傳教育4．掌握梅尼埃病、傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾護(hù)理辦法5．舉例說(shuō)明外耳道癤、耵聹栓塞處理方法五官科護(hù)理第八章2/97預(yù)習(xí)案例案例8-1：患兒唐某，女性，12歲，因右耳流膿3年，伴耳痛、發(fā)燒、頭痛、嘔吐4日入院。3年前患兒游泳后出現(xiàn)右耳流膿，曾在當(dāng)?shù)刂委?，療效欠佳?日前患兒出現(xiàn)耳部疼痛伴發(fā)燒、頭痛、嘔吐、精神冷淡。4日來(lái)患兒體溫最高達(dá)38.1℃。體格檢驗(yàn)T:38.8℃，P：88次∕分，R：22次∕分，Bp100∕66mmHg，神志清楚，急性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作，右鼓膜松弛部穿孔，擔(dān)心部微有膨隆，未引出病理征。經(jīng)顳骨CT檢驗(yàn)，控制體溫后行右乳突根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)乳突內(nèi)充滿肉芽，上鼓室、鼓竇內(nèi)有小膽脂瘤，骨板完整。術(shù)后癥狀消失。術(shù)后8天，患兒再次出現(xiàn)頭痛、嗜睡、抽搐。行顳骨鉆孔腦穿刺術(shù)，從顳葉排出黃色膿70ml。后請(qǐng)腦外科施行顱中窩開(kāi)顱術(shù)摘除膿腫，經(jīng)10天治療后痊愈出院。思索：1.依據(jù)上述病例此患者屬于哪一類型中耳炎？發(fā)生了什么并發(fā)癥?2.應(yīng)給予什么護(hù)理辦法？五官科護(hù)理第八章3/97

圖示第一節(jié)先天性耳畸形患者護(hù)理第三節(jié)外耳疾病患者護(hù)理第二節(jié)耳外傷患者護(hù)理內(nèi)容第四節(jié)中耳疾病患者護(hù)理第五節(jié)內(nèi)耳疾病患者護(hù)理第六節(jié)耳聾患者護(hù)理五官科護(hù)理第八章4/97

第一節(jié)先天性耳畸形患者護(hù)理

先天性耳畸形是在胚胎發(fā)育早期，因?yàn)槭苓z傳、藥品損害或病毒感染等原因作用造成耳形成和發(fā)育異常，產(chǎn)生耳廓、外耳道、中耳和內(nèi)耳畸形或瘺管。五官科護(hù)理第八章5/97

先天性耳畸形五官科護(hù)理第八章6/97

先天性耳畸形五官科護(hù)理第八章7/97

先天性耳畸形五官科護(hù)理第八章8/97

先天性耳畸形五官科護(hù)理第八章9/97先天性耳前瘺管五官科護(hù)理第八章10/97

（一）病情評(píng)定

1.臨床表現(xiàn)患者普通無(wú)癥狀，偶然局部發(fā)癢，擠壓時(shí)有少許白色分泌物，微臭，繼發(fā)感染時(shí)，局部紅腫、疼痛、溢膿液，重者周?chē)M織腫脹，皮膚能夠破潰成多個(gè)漏孔。可重復(fù)感染破潰，長(zhǎng)久不愈合。

2.健康史五官科護(hù)理第八章11/97

病情評(píng)定

3、心理社會(huì)原因4、輔助檢驗(yàn)評(píng)定經(jīng)瘺管口插入淚道探針探查，可發(fā)覺(jué)瘺管。于瘺管口注入40%碘油，攝乳突X線片可顯示瘺管走行和內(nèi)口位置。五官科護(hù)理第八章12/97

先天性耳前瘺管3、心理社會(huì)原因4、輔助檢驗(yàn)評(píng)定經(jīng)瘺管口插入淚道探針探查，可發(fā)覺(jué)瘺管。于瘺管口注入40%碘油，攝乳突X線片可顯示瘺管走行和內(nèi)口位置。知識(shí)卡片

每位年輕媽媽不妨為自己孩子做一次耳部檢驗(yàn)：先天性耳前瘺管多見(jiàn)于耳屏前上方發(fā)際附近，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)。擠壓會(huì)有少許白色黏稠性或干酪樣分泌物從管口溢出，微臭。五官科護(hù)理第八章13/97（二）護(hù)理問(wèn)題、治療標(biāo)準(zhǔn)【護(hù)理問(wèn)題】1.皮膚完整性受損由耳前瘺管重復(fù)感染，膿腫破潰所致。2.有感染危險(xiǎn)當(dāng)局部污染細(xì)菌入侵，則有感染化膿之可能。3.體溫過(guò)高因先天性耳前瘺管合并感染引發(fā)。4.焦慮與重復(fù)感染或擔(dān)心手術(shù)效果相關(guān)?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】無(wú)感染史者，可不作處理。在急性感染時(shí)，全身應(yīng)用抗生素控制炎癥，對(duì)已形成囊腫者，應(yīng)先切開(kāi)引流。待感染控制后，再行手術(shù)切除。五官科護(hù)理第八章14/97

（三）護(hù)理辦法1.普通護(hù)理（1）教會(huì)患者預(yù)防耳前瘺管感染知識(shí)：①注意休息，不過(guò)分疲勞；②確保營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防機(jī)體抵抗力降低；③注意瘺管周?chē)鍧嵏稍?，不用手抓撓。?）取健側(cè)臥位。五官科護(hù)理第八章15/97

2．心理護(hù)理幫助患者正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，勉勵(lì)其大膽說(shuō)出內(nèi)心所想；與病房同類患者進(jìn)行有效溝通，消除自卑心理。五官科護(hù)理第八章16/97

3．治療與用藥護(hù)理（1）膿腫需切開(kāi)排膿時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明病情及手術(shù)必要性，以消除其擔(dān)心心理，并做好傷口引流及換藥。（2）如需做耳前瘺管切除術(shù)，則應(yīng)主動(dòng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向患者及家眷說(shuō)明手術(shù)目標(biāo)和過(guò)程以及術(shù)后會(huì)遺留瘢痕，做好心理護(hù)理。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備美藍(lán)等藥品。（3）術(shù)后護(hù)理：①局麻術(shù)后即可進(jìn)軟食；②術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，防止壓迫傷口；③觀察敷料滲濕情況及是否松脫；④洗臉時(shí)注意保持傷口清潔干燥，拆線前不洗頭，術(shù)后一周左右拆線。（4）注意觀察藥品療效及不良反應(yīng)。五官科護(hù)理第八章17/97

健康宣傳教育1.注意個(gè)人衛(wèi)生，通知患者或家眷經(jīng)常保持外耳清潔，防止化膿感染。2.對(duì)于無(wú)癥狀瘺管，不可經(jīng)常擠壓或用異物掏挖。3.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常修剪指甲，防止觸及傷口。4.如出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，及時(shí)就診。五官科護(hù)理第八章18/97案例評(píng)析案例8-2：患者宋某，女性，18歲，因發(fā)覺(jué)左耳屏前上方疼痛、紅腫2天入院，診療為先天性耳前瘺管伴感染。入院后查體：患者左耳屏前方有一不規(guī)則隆起，表皮破潰，可見(jiàn)膿液溢出。完善相關(guān)檢驗(yàn)、感染控制后行左耳前瘺管切除術(shù)。術(shù)后第二天，患者拒絕全部朋友探望。問(wèn)題評(píng)析：先天性耳前瘺管伴經(jīng)常感染患者，經(jīng)常感到自卑，性格較孤僻，不愿意與朋友交往。病例中，患者因自卑無(wú)自信而拒絕全部朋友探望，護(hù)士應(yīng)耐心地向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，勉勵(lì)患者說(shuō)出心中想法，并與其進(jìn)行有效溝通，樹(shù)立信心，勇敢面對(duì)一切，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。五官科護(hù)理第八章19/97第二節(jié)耳外傷患者護(hù)理頭面部受到直接或間接外力沖擊時(shí)、外耳創(chuàng)傷后以及患者長(zhǎng)久受凍于嚴(yán)寒冬季等均可引發(fā)耳外傷。五官科護(hù)理第八章20/97

鼓膜外傷（一）概述鼓膜外傷是指鼓膜受到直接或間接外力沖擊而造成鼓膜破損，如：火星濺入、小蟲(chóng)飛人、跳水氣壓傷、掌擊耳部、顳骨縱行骨折、放鞭炮、掏耳等。五官科護(hù)理第八章21/97

（二）病情評(píng)定1.臨床表現(xiàn)：鼓膜外傷大多表現(xiàn)為猛烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感和聽(tīng)力下降，有些患者可見(jiàn)外耳道少許出血。同時(shí)合并顳骨骨折時(shí)常為嚴(yán)重外力撞擊所致，患者極為痛苦，表現(xiàn)為耳出血或腦脊液耳漏。壓力傷除鼓膜破裂外，還可因?yàn)殓嫻菑?qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。2.健康史。

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3.心理社會(huì)原因

4.輔助檢驗(yàn)評(píng)定：耳內(nèi)鏡下可見(jiàn)鼓膜呈不規(guī)則形或裂隙狀穿孔，邊緣常有少許血跡或血痂，聽(tīng)力檢驗(yàn)呈傳導(dǎo)性聾。若出血量多或有水樣液體流出，警覺(jué)顳骨骨折或顱底骨折所致腦脊液耳漏。耳聾性質(zhì)：傳導(dǎo)性或混合性。

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鼓膜外傷五官科護(hù)理第八章24/97（三）護(hù)理問(wèn)題及治療標(biāo)準(zhǔn)【護(hù)理問(wèn)題】1.疼痛耳痛，由外傷及手術(shù)引發(fā)。2.鼓膜完整性受損由耳外傷或鼓膜外傷鼓膜穿孔所致。3.感知改變聽(tīng)力下降，出現(xiàn)傳音性或混合性耳聾，與鼓膜穿孔或內(nèi)耳受損相關(guān)?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】去除外耳道內(nèi)存留異物，防止感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來(lái)自鼻咽感染。禁止用外耳道沖洗或滴藥。絕大多數(shù)外傷性穿孔可于3-4周內(nèi)自愈。較大而不能自愈穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。五官科護(hù)理第八章25/97（四）護(hù)理辦法

1.囑咐患者外傷后3周內(nèi)外耳道不可進(jìn)水和滴藥，洗頭、洗澡時(shí)應(yīng)尤其注意，如填塞外耳道棉球污染應(yīng)及時(shí)更換，以防止發(fā)生中耳感染，使鼓膜愈合延遲。2.防止感冒，教會(huì)正確擤鼻方法，以防來(lái)自鼻咽感染。五官科護(hù)理第八章26/97

3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，并注意觀察療效。4.需行鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)目標(biāo)和經(jīng)過(guò)，以解除患者擔(dān)心心理。5.術(shù)后觀察耳部是否有出血、流膿等現(xiàn)象，發(fā)覺(jué)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。填塞碘仿紗條普通于2周后取出，如感染較重，則需提前拔出以通暢引流。6.囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等，以免修補(bǔ)鼓膜穿孔硅膠片或筋膜等脫落，造成手術(shù)失敗。

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鼓膜修補(bǔ)手術(shù)五官科護(hù)理第八章28/97

健康宣傳教育1.鼓膜修補(bǔ)術(shù)者術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防感冒，1個(gè)月內(nèi)禁止任何水上運(yùn)動(dòng)。2.禁止用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。3.碰到爆破情況，可用棉花或手指塞耳，若能戴防護(hù)耳塞效果更加好。4.取外耳道異物或耵聹時(shí)要細(xì)心、適度，防止傷及鼓膜。耵聹分泌較多影響聽(tīng)力時(shí)，應(yīng)到專科醫(yī)院就診。5.跳水和潛水時(shí)注意保護(hù)雙耳。知識(shí)卡片

鼓膜是中耳一側(cè)門(mén)戶，由它把外耳與中耳隔開(kāi)，保護(hù)著中耳腔。因?yàn)楣哪し票?，所以在挖耳取出耵聹和異物時(shí)，不慎損傷鼓膜均可造成鼓膜穿孔。強(qiáng)烈水柱或氣流噴射鼓膜，誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑、礦渣濺入耳道，咽鼓管吹張等均可損傷鼓膜。坐飛機(jī)時(shí)因?yàn)檠使墓懿煌?，飛機(jī)降落時(shí)外耳道壓力急劇改變亦可壓破鼓膜，引發(fā)穿孔，這就是航空性中耳炎五官科護(hù)理第八章29/97【案例評(píng)析】案例8-3：患者楊某，女性，42歲，因外傷后左耳聽(tīng)力下降伴悶塞感2天入院，診療為外傷性鼓膜穿孔（左耳）。入院后體查：耳內(nèi)鏡檢驗(yàn)可見(jiàn)左耳鼓膜呈不規(guī)則穿孔，穿孔邊緣和耳道內(nèi)可見(jiàn)血痂。聽(tīng)力檢驗(yàn)示：傳導(dǎo)性耳聾。完善各項(xiàng)檢驗(yàn)后行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后第2天，患者洗澡時(shí)因外耳道未塞棉球污水進(jìn)入耳內(nèi)，造成外耳道炎，鼓膜延遲愈合。問(wèn)題評(píng)析：鼓膜修補(bǔ)術(shù)后患者洗頭、洗澡時(shí)外耳道務(wù)必塞入清潔棉球，如棉球沾濕還需馬上更換。病例中，護(hù)士對(duì)鼓膜修補(bǔ)術(shù)后患者指導(dǎo)欠詳細(xì)，洗澡時(shí)因外耳道未塞棉球而致水進(jìn)入外耳道，最終造成患者鼓膜延遲愈合。五官科護(hù)理第八章30/97第三節(jié)外耳疾病患者護(hù)理一、外耳道炎及癤（一）概述外耳道炎是外耳道皮膚或皮下組織廣泛急、慢性炎癥。不足外耳道炎，亦稱外耳道癤；外耳道皮膚或皮下組織廣泛彌漫性炎癥，又稱彌漫性外耳道炎。較為常見(jiàn)是急性彌漫性外耳道炎。五官科護(hù)理第八章31/97

知識(shí)卡片

耳癤：中醫(yī)稱“耳門(mén)癰”、“黑疔”、“耳疔”。預(yù)防耳癤方法：不要隨意挖耳；游泳后耳內(nèi)若有積水，可將頭側(cè)轉(zhuǎn)，使耳朝下，單足跳躍數(shù)次，將耳內(nèi)積水倒出，以免發(fā)炎；若有耳垢宜加去除；防止潮濕等刺激。五官科護(hù)理第八章32/97

（二）病因與發(fā)病機(jī)制1.外耳道局部環(huán)境改變：游泳或洗澡時(shí)不潔水進(jìn)入，浸泡皮膚，角質(zhì)層被破壞，造成感染。2.外傷：用銳器挖耳損傷皮膚、異物擦傷皮膚，導(dǎo)致外耳道感染。3.中耳炎患者膿液流入外耳道，刺激皮膚致感染。4.誘因：全身性疾病使機(jī)體抵抗力下降，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎炎、貧血等。5.環(huán)境原因：溫度升高、空氣濕度增加，腺體分泌受到影響，降低局部防御能力。五官科護(hù)理第八章33/97

（三）病情評(píng)定1.臨床表現(xiàn)（1）彌漫性外耳道炎急性者表現(xiàn)為耳內(nèi)有灼熱感、疼痛，可流出少許分泌物。外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。慢性者外耳道發(fā)癢，有少許滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。（2）外耳道癤早期猛烈搏動(dòng)性耳痛，咀嚼或說(shuō)話、壓耳屏或牽拉耳廓時(shí)加重，并可放射至同側(cè)頭部。癤腫堵塞外耳道時(shí)，可有耳鳴及耳悶塞感。外耳道軟骨部皮膚有不足紅腫。膿腫成熟破潰后，外耳道內(nèi)有膿血流出耳外，此時(shí)耳痛可減輕。可有發(fā)燒、全身不適等癥狀。2.健康史。五官科護(hù)理第八章34/97

外耳道癤及彌漫性外耳道炎五官科護(hù)理第八章35/97

病情評(píng)定3.心理社會(huì)原因4.輔助檢驗(yàn)評(píng)定：（1）有顯著耳廓牽引痛和耳屏壓痛。（2）急性彌漫性外耳道炎可見(jiàn)外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕，有時(shí)可見(jiàn)小膿皰。耳鏡檢驗(yàn)可見(jiàn)鼓膜呈粉紅色，也可基本正常。（3）外耳道癤耳鏡檢驗(yàn)可見(jiàn)外耳道軟骨部有局限性紅腫隆起或在隆起中央有白色膿栓，觸之有波動(dòng)感，膿液很稠。（4）病情嚴(yán)重者，耳廓周?chē)梢?jiàn)水腫，耳周淋巴結(jié)腫脹或壓痛。(5)血常規(guī)檢驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞升高。五官科護(hù)理第八章36/97（四）護(hù)理問(wèn)題及治療標(biāo)準(zhǔn)【護(hù)理問(wèn)題】1.疼痛：耳痛由外耳道炎癥引發(fā)2.知識(shí)缺乏缺乏外耳道炎及癤防治知識(shí)【治療標(biāo)準(zhǔn)】

1.外耳道炎：清潔外耳道，使局部干燥和引流通暢，并使外耳道處于酸性環(huán)境；合理使用抗生素。2.外耳道癤：依據(jù)癤不一樣階段采取不一樣治療方法；合理使用敏感抗生素。五官科護(hù)理第八章37/97（五）護(hù)理辦法1.保持外耳道清潔、干燥，防止損傷外耳道皮膚。2.提議患者多飲水，進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、較清淡飲食，注意休息。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，疼痛猛烈者遵醫(yī)囑給予止痛藥。4.局部還未化膿者可用10%魚(yú)石脂甘油滴耳，或用涂有該藥液紗條敷于患處，每日更換紗條2次。配合局部濕熱敷或理療。五官科護(hù)理第八章38/975.癤腫成熟后及時(shí)挑破膿頭或切開(kāi)引流。用3%過(guò)氧化氫清潔外耳道膿液及分泌物?？煞胖脽o(wú)菌紗條或橡皮引流片引流，天天換藥。6.對(duì)重復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)考慮是否存在全身疾病，如糖尿病、貧血、維生素缺乏、內(nèi)分泌功效紊亂等并主動(dòng)給予治療。五官科護(hù)理第八章39/97健康宣傳教育1.指導(dǎo)患者糾正不良挖耳習(xí)慣并注意個(gè)人衛(wèi)生。2.教會(huì)患者及家眷正確滴耳藥方法。3.主動(dòng)治療急慢性外耳道炎及中耳疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)或遷延不愈。4.炎癥期間不要從事水上運(yùn)動(dòng)。5.洗頭、沐浴、游泳時(shí)盡可能勿使水進(jìn)入外耳道，如有水進(jìn)入外耳道內(nèi)，可用無(wú)菌棉簽或柔軟紙巾放在外耳道口將水吸出?；蚧级蛳拢奶鴰紫?，讓水流出后擦干。保持外耳道清潔干燥。6.用藥后如有耳部癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確定是否局部藥品過(guò)敏。五官科護(hù)理第八章40/97二、耵聹栓塞耵聹為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)耵聹腺分泌淡黃色粘稠液體。耵聹栓塞是指外耳道耵聹積聚過(guò)多，形成團(tuán)塊，阻塞外耳道，造成聽(tīng)力減退。五官科護(hù)理第八章41/97（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.外耳道炎癥等刺激外耳道可使耵聹分泌多。2.習(xí)慣性挖耳，重復(fù)將耵聹塊推向外耳道深部。3.外耳道狹窄、畸形、腫瘤、異物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聹排除受阻。4.油性耵聹或耵聹變質(zhì)。5.塵土雜物進(jìn)入外耳道組成耵聹關(guān)鍵。五官科護(hù)理第八章42/97（二）病情評(píng)定1.健康史2.臨床表現(xiàn)：（1）耳內(nèi)不適，局部瘙癢感。（2）可出現(xiàn)耳閉塞感、聽(tīng)力減退、耳鳴、耳痛，甚至眩暈。也可因刺激外耳道迷走神經(jīng)耳支引發(fā)反射性咳嗽。（3）耳道內(nèi)進(jìn)水后，耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽(tīng)力減退，引發(fā)耳道脹痛。還可刺激外耳道引發(fā)外耳道炎。五官科護(hù)理第八章43/973.心理社會(huì)原因4.輔助檢驗(yàn)評(píng)定：可見(jiàn)黃褐色或棕黑色塊狀物堵塞外耳道，耵聹團(tuán)塊質(zhì)地不一，有堅(jiān)硬如石，有松弛如泥或蠟。五官科護(hù)理第八章44/97（三）護(hù)理辦法1.有外耳道炎癥者，應(yīng)先控制炎癥，再取耵聹。2.用器械取耵聹時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)防止他人撞擊，以免損傷外耳道皮膚和鼓膜。3.對(duì)可活動(dòng)、未完全阻塞外耳道耵聹可用槍狀鑷或耵聹鉤取出耵聹團(tuán)塊。較軟耵聹可將其與外耳道分離后用槍狀鑷分次取出。較硬者用耵聹鉤從外耳道后上壁將耵聹與外耳道壁分離出縫隙后，將耵聹鉤扎入，慢慢鉤出，盡可能完整取出。五官科護(hù)理第八章45/974.對(duì)難取出者，先滴入5%碳酸氫鈉或1%-3%酚甘油，每日滴4-6次，待軟化后再取出或用吸引器吸出，也可用外耳道沖洗法去除。5.行外耳道沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗液溫度，勿過(guò)熱或過(guò)涼，最好與體溫靠近，以免刺激引發(fā)眩暈。沖洗方向必須斜對(duì)外耳道后上壁，防止直對(duì)鼓膜引發(fā)損傷。6.教會(huì)患者掌握正確滴耳藥方法。五官科護(hù)理第八章46/97健康宣傳教育1.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止用手挖耳。2.對(duì)耵聹分泌旺盛或排出受阻者，應(yīng)定時(shí)去除耵聹，以免堆積栓塞。3.提議患者降低食物中油脂攝入，主動(dòng)治療外耳道炎癥。4.耵聹取出之后短時(shí)間內(nèi)，如有聲響過(guò)高時(shí)，可用無(wú)菌棉花松塞在外耳道口，半天至一天后取出。五官科護(hù)理第八章47/97【案例評(píng)析】案例8-4：患者秦某，男性，5歲，因耳部悶塞感、聽(tīng)力下降3天入院，診療為耵聹栓塞。入院后體查：耳內(nèi)鏡下雙耳外耳道可見(jiàn)黃褐色堆積物，質(zhì)硬，不易取出。給予雙耳滴入5%碳酸氫鈉6~8滴，2h后用耵聹鉤將耵聹取出，患兒聽(tīng)力恢復(fù)。問(wèn)題評(píng)析：耵聹栓塞患者完全阻塞外耳道時(shí)可致聽(tīng)力減退。病例中，該患兒耵聹質(zhì)地較硬，醫(yī)護(hù)人員不可強(qiáng)行將耵聹取出，以免損傷外耳道及鼓膜，需將耵聹軟化后再用槍狀鑷或耵聹鉤將其取出，以到達(dá)治療目標(biāo)。五官科護(hù)理第八章48/97第四節(jié)中耳疾病患者護(hù)理一、分泌性中耳炎（一）概述分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征中耳非化膿性炎性疾病。分急性和慢性兩種。去除中耳積液，改進(jìn)中耳通氣引流及病因治療為本病治療標(biāo)準(zhǔn)。五官科護(hù)理第八章49/97（二）病情評(píng)定1.臨床表現(xiàn)（1）聽(tīng)力減退：急性發(fā)病者大多于感冒后聽(tīng)力下降。頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，聽(tīng)力可暫時(shí)改進(jìn)。積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變。慢性者起病隱匿。（2）耳痛：急性者有隱隱耳痛，可為連續(xù)性。慢性者可不顯著。（3）耳鳴：為低調(diào)間歇性，有“噼啪”聲，“嗡嗡”聲及流水聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。（4）耳內(nèi)閉塞感患者有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后此癥狀可暫時(shí)減輕。2.健康史五官科護(hù)理第八章50/97病情評(píng)定3.心理社會(huì)原因4.輔助檢驗(yàn)評(píng)定：（1）耳鏡檢驗(yàn)：急性期可見(jiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷；鼓室積液時(shí)可見(jiàn)液平面或鼓膜呈淡黃、橙紅或琥珀色。慢性者鼓膜可呈灰藍(lán)或乳白色。（2）聲阻抗測(cè)定：鼓室壓曲線常呈平坦型或高負(fù)壓型。（3）聽(tīng)力測(cè)試：示傳導(dǎo)性聾。（4）鼓膜穿刺：可抽出積液。（5）乳突X線檢驗(yàn)：多發(fā)覺(jué)乳突氣房含糊，密度增加。（6）成人作詳細(xì)鼻咽部檢驗(yàn)，以了解鼻咽部病變，特別注意排除鼻咽癌。五官科護(hù)理第八章51/97（三）護(hù)理辦法（1）教會(huì)患者正確滴鼻和擤鼻方法，保持鼻腔及咽鼓管通暢。（2）加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)滿足患者所需。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素類、類固醇激素類藥品控制感染，以減輕炎性滲出和機(jī)化。注意觀察用藥效果和不良反應(yīng)。(4)可用1%麻黃堿液滴鼻，每日3-4次，以保持鼻腔及咽鼓管通暢。五官科護(hù)理第八章52/97護(hù)理辦法（5）遵醫(yī)囑行鼓膜穿刺抽液，嚴(yán)格按照操作規(guī)程。行鼓膜切開(kāi)或置入中耳通氣管患者，手術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者解釋目標(biāo)及注意事項(xiàng)，以利配合。術(shù)后囑患者注意休息，頭部防止做幅度過(guò)大運(yùn)動(dòng)。（6）行咽鼓管吹張時(shí)，應(yīng)先去除鼻腔分泌物。五官科護(hù)理第八章53/97二、急性化膿性中耳炎(一)概述急性化膿性中耳炎是由細(xì)菌感染造成中耳黏膜急性化膿性炎癥。常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點(diǎn)。感染路徑以咽鼓管路徑為最常見(jiàn)。五官科護(hù)理第八章54/97（二）病因與發(fā)病機(jī)制

1.急性上呼吸道感染細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引發(fā)急性化膿性中耳炎。2.急性傳染病如猩紅熱、麻疹、百日咳、流感等。3.在不潔水中游泳或跳水、不適當(dāng)擤鼻、咽鼓管吹張或鼻腔治療等。4.嬰幼兒吸乳位置不妥，如平臥吮奶，乳汁亦可經(jīng)寬而短咽鼓管流入中耳。

五官科護(hù)理第八章55/97（三）病情評(píng)定1.臨床表現(xiàn)（1）耳痛：多數(shù)患者鼓膜穿孔前感耳深部疼痛劇烈，為搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù)患者可無(wú)顯著耳痛癥狀。（2）耳鳴及聽(tīng)力減退：患耳可有搏動(dòng)性耳鳴，聽(tīng)力逐步下降。耳痛猛烈者，聽(tīng)覺(jué)障礙常被忽略。后期鼓膜穿孔后耳聾反而可能減輕。五官科護(hù)理第八章56/97（3）耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖?。?）全身癥狀：輕重不一?？捎形泛l(fā)燒、乏力、納差。小兒癥狀較成人嚴(yán)重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐腹瀉等類似消化道中毒癥狀。鼓膜穿孔后，體溫恢復(fù)正常，全身癥狀亦顯著減輕。2.健康史五官科護(hù)理第八章57/97病情評(píng)定3.心理社會(huì)原因4.輔助檢驗(yàn)評(píng)定（1）耳鏡檢驗(yàn)起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及擔(dān)心部周?chē)梢?jiàn)放射狀擴(kuò)張血管。伴隨病情進(jìn)展，鼓膜呈彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以區(qū)分，局部可見(jiàn)小黃點(diǎn)。如炎癥不能得到及時(shí)控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔普通開(kāi)始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見(jiàn)穿孔處有搏動(dòng)亮點(diǎn)，為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜快速融潰，形成大穿孔。五官科護(hù)理第八章58/97急性化膿性中耳炎五官科護(hù)理第八章59/97輔助檢驗(yàn)評(píng)定（2）耳部觸診小兒乳突區(qū)皮膚輕度紅腫。乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較顯著。（3）聽(tīng)力檢驗(yàn)多為傳導(dǎo)性聾。（4）血常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象恢復(fù)正常。（5）乳突X線檢驗(yàn)乳突部呈云霧狀含糊，但無(wú)骨質(zhì)破壞。五官科護(hù)理第八章60/97（四）護(hù)理問(wèn)題及治療標(biāo)準(zhǔn)【護(hù)理問(wèn)題】1.體溫過(guò)高與急性化膿性中耳炎相關(guān)2.疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥相關(guān)3.感知改變聽(tīng)力下降與急性化膿性中耳炎相關(guān)【治療標(biāo)準(zhǔn)】控制感染,通暢引流,去除病因。五官科護(hù)理第八章61/97（五）護(hù)理辦法1.普通護(hù)理（1）注意適當(dāng)休息，多飲水，進(jìn)食輕易消化、富含營(yíng)養(yǎng)軟食，保持大便通暢。（2）親密觀察生命體征改變，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥。（3）注意觀察耳道分泌物量、性質(zhì)、氣味和伴隨癥狀，注意耳后是否有紅腫、壓痛。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛猛烈、煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)警覺(jué)并發(fā)癥產(chǎn)生。五官科護(hù)理第八章62/97護(hù)理辦法2.心理護(hù)理3.治療與用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素控制感染，同時(shí)觀察藥品療效及不良反應(yīng)。（2）正確使用滴耳藥。禁止使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，以免其與膿液結(jié)塊而影響引流。并發(fā)上呼吸道感染或有鼻炎鼻竇炎者給予血管收縮藥滴鼻，以利咽鼓管引流通暢。（3）正確評(píng)定患者疼痛情況，對(duì)耳痛猛烈者，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛藥品。（4）必要時(shí)配合醫(yī)生行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利排膿。五官科護(hù)理第八章63/97健康宣傳教育1.通知正確擤鼻方法及哺乳衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)母親采取正確哺乳姿勢(shì)。2.及時(shí)清理外耳道膿液，指導(dǎo)患者滴耳藥方法，囑患者堅(jiān)持完成療程，定時(shí)隨訪。3.有鼓膜穿孔或鼓室置管者防止參加游泳等可能造成鼓室進(jìn)水活動(dòng)。禁滴酚甘油。4.指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，做好各種傳染病預(yù)防接種工作。5.患有上呼吸道感染疾病時(shí)主動(dòng)治療。五官科護(hù)理第八章64/97三、慢性化膿性中耳炎（一）概述是指急性化膿性中耳炎病程超出6~8周時(shí)，病變侵犯中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)慢性化膿性炎癥。臨床上以重復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降為特點(diǎn)；嚴(yán)重者還能夠引發(fā)顱內(nèi)、外并發(fā)癥。病變不但位于鼓室，還可侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、克雷伯桿菌等。五官科護(hù)理第八章65/97（二）病情評(píng)定1、臨床表現(xiàn)依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三型：?jiǎn)渭冃汀⒐钳冃?、膽脂瘤型。各種鼓膜穿孔以下列圖：五官科護(hù)理第八章66/97病情評(píng)定（1）單純型：間歇性耳流膿，量多少不等。膿液呈黏液性或黏膿性，普通不臭，鼓膜穿孔常呈中央性，大小、位置不一。聽(tīng)覺(jué)損傷為輕度傳導(dǎo)性耳聾。（2）骨瘍型：耳連續(xù)性流膿，呈粘稠性，常有臭味，可有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性穿孔、擔(dān)心部大穿孔或完全缺失?；颊叨嘤休^重傳導(dǎo)性耳聾。（3）膽脂瘤型：長(zhǎng)久耳流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或擔(dān)心部后上方有邊緣性穿孔。聽(tīng)力檢驗(yàn)普通有不一樣程度傳導(dǎo)性耳聾。（4）顱內(nèi)并發(fā)癥：患者可出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，示炎癥已由骨質(zhì)破壞處向顱內(nèi)擴(kuò)散。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎最輕易出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥。五官科護(hù)理第八章67/97病情評(píng)定3.心理社會(huì)原因4.輔助檢驗(yàn)評(píng)定（1）耳鏡檢驗(yàn)：可見(jiàn)鼓膜穿孔大小不等，可分為中央性和邊緣性兩種。穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)壁黏膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮蓋而不可見(jiàn)。鼓室內(nèi)或肉芽周?chē)巴舛纼?nèi)有膿性分泌物。五官科護(hù)理第八章68/97五官科護(hù)理第八章69/97輔助檢驗(yàn)評(píng)定（2）聽(tīng)力檢驗(yàn)：純音聽(tīng)力測(cè)試顯示傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失，程度輕重不一，少數(shù)可為重度感音性聽(tīng)力喪失。（3）乳突X線片、顳骨高分辨率CT掃描有利于診療。單純型無(wú)骨質(zhì)破壞征、骨瘍型有骨質(zhì)破壞征象。膽脂瘤型可見(jiàn)圓形或橢圓形透亮區(qū)。五官科護(hù)理第八章70/97（三）治療標(biāo)準(zhǔn)去除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，以及恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)。五官科護(hù)理第八章71/97（四）護(hù)理辦法1.親密觀察病情改變：注意有沒(méi)有頭痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐及耳后紅腫、顯著壓痛等情況，預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)、外并發(fā)癥。2.對(duì)疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥品，以免遮蓋癥狀。同時(shí)應(yīng)親密觀察生命體征改變，及時(shí)、準(zhǔn)確使用降顱內(nèi)壓藥品，全身使用足量抗生素，保持大便通暢，預(yù)防腦疝發(fā)生。五官科護(hù)理第八章72/97護(hù)理辦法3.對(duì)骨瘍型引流不暢或膽脂瘤型中耳患者，宜早施行乳突手術(shù)。對(duì)中耳炎癥已完全吸收，遺留鼓膜擔(dān)心部中央性穿孔患者，可行單純鼓室成形術(shù)。4.經(jīng)藥品治療無(wú)效，中耳有肉芽或息肉，或耳鏡下雖未見(jiàn)顯著肉芽或息肉患者，CT示乳突病變顯著，應(yīng)作乳突開(kāi)放與鼓室成形術(shù)。5.遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑，用藥前應(yīng)用3%過(guò)氧化氫徹底清洗外耳道內(nèi)膿液，然后滴用抗生素。五官科護(hù)理第八章73/97護(hù)理辦法6.遵醫(yī)囑正確使用1%麻黃堿液滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢。7.需要手術(shù)者，主動(dòng)作好手術(shù)前后護(hù)理，詳細(xì)參見(jiàn)耳科患者手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。五官科護(hù)理第八章74/97健康宣傳教育1．向患者和家眷講解慢性化膿性中耳炎對(duì)人體危害，尤其是引發(fā)顱內(nèi)、外并發(fā)癥嚴(yán)重性，引發(fā)患者對(duì)疾病重視并囑其主動(dòng)配合治療，定時(shí)隨訪，病情改變時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2．教會(huì)患者正確滴耳和洗耳方法及注意事項(xiàng)：（1）用藥前用3%過(guò)氧化氫或生理鹽水徹底清洗外耳道及鼓室膿液，并用棉簽拭干，方可滴藥。（2）忌用氨基苷類抗生素制劑滴耳，以防耳中毒。（3）膿液多或穿孔小者，忌用粉劑，以免影響引流，甚至造成并發(fā)癥。（4）忌用腐蝕劑。五官科護(hù)理第八章75/97健康宣傳教育3．通知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形術(shù)后短期內(nèi)不宜游泳，在沐浴或洗頭時(shí)可用干棉球堵塞外耳道口，以免誘發(fā)中耳感染。4．教會(huì)患者正確擤鼻方法。5．行鼓室成形術(shù)患者術(shù)后短期內(nèi)不要乘飛機(jī)，預(yù)防氣壓突然改變不利手術(shù)效果鞏固。通知患者術(shù)后3月內(nèi)耳內(nèi)會(huì)有少許滲出，屬正?，F(xiàn)象，注意保持外耳道清潔，預(yù)防感染。定時(shí)隨訪。6．加強(qiáng)鍛煉，提升機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。五官科護(hù)理第八章76/97【案例評(píng)析】

案例8-5患者李某，男性，58歲，因右耳間斷流膿伴聽(tīng)力下降20余年入院。無(wú)耳鳴，分泌物有惡臭味。耳鏡檢驗(yàn)見(jiàn)右鼓膜松弛部大穿孔，有膿液及豆渣樣分泌物。CT檢驗(yàn)：右膽脂瘤型中耳炎。完善各項(xiàng)檢驗(yàn)后在全身麻醉下行右乳突改良根治術(shù)。2周后出院。問(wèn)題評(píng)析：骨瘍型與膽脂瘤型化膿性中耳炎區(qū)分在于：骨瘍型耳流膿為連續(xù)性，常有臭味；而膽脂瘤型中耳炎耳流膿為長(zhǎng)久性，量多少不等，有惡臭味，常并發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥。詳細(xì)確診須靠病理檢驗(yàn)結(jié)果判定。病例中該患者其分泌物有惡臭味屬膽脂瘤型中耳炎，且經(jīng)病理檢驗(yàn)確診，但其無(wú)頭痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀，故而無(wú)顱內(nèi)并發(fā)癥。五官科護(hù)理第八章77/97第五節(jié)內(nèi)耳疾病患者護(hù)理一、梅尼埃病是一個(gè)原因不明以膜迷路積水為主要病理特征，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴、耳脹滿感為臨床特征內(nèi)耳疾病。五官科護(hù)理第八章78/97（一）病情評(píng)定1.臨床表現(xiàn)（1）眩暈（2）耳鳴（3）耳聾（4）其它癥狀2.健康史五官科護(hù)理第八章79/97病情評(píng)定3.心理社會(huì)原因4.輔助檢驗(yàn)評(píng)定五官科護(hù)理第八章80/97

知識(shí)卡片

1988年在全國(guó)政協(xié)第九屆第一次會(huì)議上，部分委員提出《關(guān)于提議確立愛(ài)耳日宣傳活動(dòng)》提案，得到衛(wèi)生部、民政部、教育部、全國(guó)婦聯(lián)、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等十個(gè)部門(mén)高度重視，經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)查論證后，一致同意確定每年3月3日為全國(guó)“愛(ài)耳日”。五官科護(hù)理第八章81/97（二）護(hù)理辦法1.嚴(yán)密觀察眩暈發(fā)作次數(shù)、連續(xù)時(shí)間、患者自我感覺(jué)以及神志、面色等情況。眩暈發(fā)作前，可有耳鳴為先發(fā)癥狀。2.急性發(fā)作期囑臥床休息，防止意外損傷。進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，適當(dāng)限制入水量。提供平靜舒適環(huán)境，光線宜稍暗。必要時(shí)輸液。3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、改進(jìn)微循環(huán)藥及減輕膜迷路積水等藥品，同時(shí)觀察藥品療效以及副作用，如長(zhǎng)久應(yīng)用利尿藥減輕膜迷路積水時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。4.對(duì)癥狀重或服用鎮(zhèn)靜藥者，起床時(shí)動(dòng)作宜慢，并加床欄保護(hù)，下床活動(dòng)時(shí)注意攙扶，預(yù)防摔倒。5.對(duì)發(fā)作頻繁、癥狀重、保守治療無(wú)效而選擇手術(shù)治療者，護(hù)士應(yīng)通知手術(shù)目標(biāo)及注意事項(xiàng)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期護(hù)理按耳部手術(shù)普通護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。五官科護(hù)理第八章82/97健康宣傳教育1．指導(dǎo)患者保持健康心理狀態(tài)及良好生活習(xí)慣，有規(guī)律地生活和工作。2．保持睡眠充分，戒除煙酒，禁用耳毒性藥品。3．對(duì)眩暈發(fā)作頻繁者，通知其不要騎車(chē)、登高等，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4．指導(dǎo)患者在治療同時(shí)配適當(dāng)當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。5．主動(dòng)治療因病毒引發(fā)呼吸道感染及全身性疾病。五官科護(hù)理第八章83/97【案例評(píng)析】案例8-6：患者唐某，女性，48歲，無(wú)顯著誘因出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐4小時(shí)就診。無(wú)發(fā)燒、頭痛及抽搐。查體：患者神志清楚，精神差，坐、站位馬上感眩暈，頸軟，心肺、腹部無(wú)異常，腦膜刺激征陰性。無(wú)眼球震顫，眼底、外耳道及鼓膜正常。擬診梅尼埃病，給予低分子右旋糖酐、丹參、鹽酸山莨菪堿治療3天，癥狀緩解。因科室床位擔(dān)心，護(hù)士王某將患者轉(zhuǎn)至6人間，第3天患者上述癥狀復(fù)發(fā)。問(wèn)題評(píng)析：梅尼埃病患者一旦住院治療時(shí)，盡可能將患者安置住單間，防止與其它患者同室，保持平靜舒適，以防止疾病復(fù)發(fā)。病例中，患者已處于恢復(fù)階段，護(hù)士王某因缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)將其轉(zhuǎn)至6人間，因病房人多噪雜,影響患者休息,致疾病復(fù)發(fā)。五官科護(hù)理第八章84/97第六節(jié)耳聾患者護(hù)理一、傳導(dǎo)性聾是指經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)聲波，受到外耳道、中耳變妨礙，抵達(dá)內(nèi)耳聲能減弱，造成不一樣程度聽(tīng)力減退。五官科護(hù)理第八章85/97耳聾分級(jí)1．輕度耳聾：近距離聽(tīng)普通談話無(wú)困難，聽(tīng)閾平均值為26～40dB。2．中度耳聾：近距離聽(tīng)話感到困難，聽(tīng)閾平均值為41～55dB。3．中重度聾：近距離聽(tīng)大聲語(yǔ)言困難，聽(tīng)閾平均值為56～70dB。4．重度耳聾：在耳旁大聲說(shuō)話才能聽(tīng)到，聽(tīng)閾平均值為71～80dB之間。5．極重度耳聾：耳旁大聲呼叫仍聽(tīng)不清，聽(tīng)閾平均值>80dB。五官科護(hù)理第八章86/97（一）病情評(píng)定1.臨床表現(xiàn)2.健康史3.社會(huì)心理原因4.輔助檢驗(yàn)評(píng)定知識(shí)卡片

1988年在全國(guó)政協(xié)第九屆第一次會(huì)議上，部分委員提出《關(guān)于提議確立愛(ài)耳日宣傳活動(dòng)》提案，得到衛(wèi)生部、民政部、教育部、全國(guó)婦聯(lián)、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等十個(gè)部門(mén)高度重視，經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)查論證后，一致同意確定每年3月3日為全國(guó)“愛(ài)耳日”。五官科護(hù)理第八章87/97輔助檢驗(yàn)評(píng)定（1）聽(tīng)功效檢驗(yàn)：①音叉檢驗(yàn)：Rinne試驗(yàn)：陰性；Weber試驗(yàn)：偏患側(cè)；Schwabach試驗(yàn)：延長(zhǎng)，是傳導(dǎo)性聾主要特征；②純音測(cè)聽(tīng)：骨導(dǎo)聽(tīng)閾基本正常。氣傳導(dǎo)下降，氣導(dǎo)聽(tīng)閾>25～60dB，以低頻損失為主；③聲導(dǎo)抗檢驗(yàn)：用于耳道和鼓膜完整病例。檢驗(yàn)鼓室圖及聲反射，能夠幫助判斷鼓室氣壓功效及聽(tīng)骨鏈完整性。（2）影像學(xué)檢驗(yàn)確定病變部位、范圍及程度。五官科護(hù)理第八章88/97（二）護(hù)理辦法1.做好生活護(hù)理，盡可能滿足患者所需。2.注意評(píng)定患者耳聾程度，對(duì)中、重度耳聾患者提議家眷給予陪同。3.心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者談話，態(tài)度和善，給予患者心理支持。對(duì)重度耳聾者要選擇適當(dāng)溝通交流方法，如寫(xiě)紙條、選配助聽(tīng)器等，并幫助