心理咨詢的要素講義

第二章心理咨詢要素

心理咨詢的要素講義第1頁(yè)第一節(jié)咨詢和治療中共同要素第一、在心理治療是否含有效果研究中,對(duì)于各種療法整體效果非試驗(yàn)研究所得結(jié)果遠(yuǎn)大于對(duì)某一特定療法效果。一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示90%被調(diào)查者匯報(bào)從心理治療中得到相當(dāng)大益處,但只有65%被試匯報(bào)某一療法有效。第二、將兩種療法相比較時(shí),各自特點(diǎn)傾向于淡化。幾乎沒(méi)有一個(gè)心理治療技術(shù)在與另一個(gè)心理治療技術(shù)相比較時(shí)能顯示出顯著特定效果,或顯示特定效果很小。第三、在幾乎全部心理治療和藥品研究中幾乎都能夠發(fā)覺(jué)顯著“撫慰劑”效應(yīng)。在相關(guān)抑郁文件中,約有50%病人對(duì)撫慰劑性質(zhì)藥品和療法有好回應(yīng);抗抑郁藥品所產(chǎn)生效果75%能夠看成是撫慰劑作用。心理咨詢的要素講義第2頁(yè)各療法中與主動(dòng)療法相關(guān)共同原因序列支持原因?qū)W習(xí)原因行動(dòng)原因

宣泄忠言行為調(diào)控減輕孤立感同化困難經(jīng)驗(yàn)勉勵(lì)直面恐懼主動(dòng)關(guān)系改變對(duì)個(gè)人效能預(yù)期冒險(xiǎn)

放心感認(rèn)知學(xué)習(xí)掌控努力舒緩擔(dān)心矯正性情緒體驗(yàn)示范模仿

結(jié)構(gòu)化對(duì)內(nèi)部參考系了解實(shí)踐治療同盟反饋現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)治療師/當(dāng)事人主動(dòng)參加領(lǐng)悟成功體驗(yàn)治療師教授形象理性態(tài)度修通溫暖、尊重、同感等理性態(tài)度修通心理咨詢的要素講義第3頁(yè)一、心理治療中共同要素(杰羅姆.弗蘭克)1.來(lái)訪者心理痛苦共同性

心力萎頓：對(duì)自己?jiǎn)适判模坏チ藢?duì)外在環(huán)境控制能力，也失去了對(duì)本身情感和思維控制能力。感到被疏遠(yuǎn)和孤離，同時(shí)也感到憤懣。專注于自我，看不到久遠(yuǎn)目標(biāo)，時(shí)刻擔(dān)心下次失敗。主導(dǎo)心境是焦慮和抑郁。心理咨詢的要素講義第4頁(yè)2.各種治療共有特征

1)與一位鼎力相助人保持一個(gè)親密、有情感交流信賴關(guān)系;2)特定治療情景；3)一套治療原理或概念構(gòu)想；4)一套咨訪雙方均深信不疑治療方法。心理咨詢的要素講義第5頁(yè)3.各種治療原理和方法共同治療功效1）激起當(dāng)事人獲助期望;2）喚起當(dāng)事人情緒;3）提供新學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn);4）增強(qiáng)當(dāng)事人“主宰感”或“自我效能感”;5)提供機(jī)會(huì)，使當(dāng)事人內(nèi)化并維持治療收獲。心理咨詢的要素講義第6頁(yè)第二節(jié)當(dāng)事人哪些人不適合作心理治療？生理病因：精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙主觀病因：人格障礙患者——尤其是其中反社會(huì)型、偏執(zhí)型、分裂型病人人口學(xué)變量對(duì)咨詢效果影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位文化性別年紀(jì)教育程度智力婚姻情況心理咨詢的要素講義第7頁(yè)最能從治療中受益當(dāng)事人就是那些心理最健全人。人不太老，病不太重（弗洛伊德）YAVIS年輕(young)、有吸引力(attractive)、善言談(verbalized)、聰慧(intelligent)和成功(successful)

心理咨詢的要素講義第8頁(yè)跟治療效果關(guān)聯(lián)更親密條件1.心理痛苦嚴(yán)重程度調(diào)查發(fā)覺(jué)：當(dāng)事人心理問(wèn)題嚴(yán)重程度跟治療效果負(fù)相關(guān)，心理障礙越輕，治療效果越好。原因病情較輕當(dāng)事人抑郁情緒較輕，對(duì)改變抱較大希望，信心比較足，認(rèn)知領(lǐng)悟力較完整。

心理咨詢的要素講義第9頁(yè)2.個(gè)人特點(diǎn)和人格特質(zhì)當(dāng)事人對(duì)人際影響敏感性當(dāng)事人有心理痛苦痛苦起源于人際交往而非肉體之痛有一定應(yīng)對(duì)能力和成功應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)智力特質(zhì)性阻抗動(dòng)機(jī)性阻抗心理咨詢的要素講義第10頁(yè)3.態(tài)度和改變動(dòng)機(jī)當(dāng)事人對(duì)咨詢和治療信念以及對(duì)取得幫助期待、對(duì)咨詢成功是否，有很強(qiáng)預(yù)測(cè)作用。這種信念指是來(lái)訪者是否相信、在多大程度上相信咨詢和治療有效性；期待是指當(dāng)事人預(yù)期自己能不能從治療中取得好處，在多大程度上期盼經(jīng)過(guò)咨詢解除痛苦。態(tài)度和動(dòng)機(jī)能夠在咨詢過(guò)程中給予培養(yǎng)。心理咨詢的要素講義第11頁(yè)說(shuō)明接收治療過(guò)程中出現(xiàn)新征狀當(dāng)事人，療效較佳。在治療期間沒(méi)有新反應(yīng)者，療效差些。當(dāng)當(dāng)事人心理?yè)?dān)心是作為一個(gè)突發(fā)原因而出現(xiàn)時(shí)，其治療效果顯著地好些。就診時(shí)正患有重度焦慮或有其它嚴(yán)重情緒異常者(比如抑郁或憤恨)，更輕易得益于心理治療。心理咨詢的要素講義第12頁(yè)第三節(jié)咨詢師咨詢者是以一個(gè)活生生完整個(gè)人投入到咨詢之中。一些研究者認(rèn)為，就對(duì)咨詢改變影響來(lái)說(shuō)，咨詢者人格變量甚至大于他專業(yè)經(jīng)驗(yàn)。心理咨詢的要素講義第13頁(yè)咨詢師角色示范者傾聽(tīng)者支持者研究者督促者心理咨詢的要素講義第14頁(yè)1.專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)從事咨詢和心理治療人有嚴(yán)格資格要求，要取得這種資格須在大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)久學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。80年代以來(lái)研究并沒(méi)有發(fā)覺(jué)咨詢經(jīng)驗(yàn)與咨詢質(zhì)量之間必定關(guān)系。咨詢者與經(jīng)驗(yàn)有標(biāo)志聯(lián)絡(luò)一些外在特點(diǎn)，如年紀(jì)、衣著、風(fēng)度舉止，對(duì)來(lái)訪者有不容忽略影響。心理咨詢的要素講義第15頁(yè)2.個(gè)人特點(diǎn)安全感、客觀性、人格整合程度、人情味、直覺(jué)能力、洞察力、耐心、善解人意、創(chuàng)造性、想象力……等等成熟——人格協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性技能——?jiǎng)?chuàng)造性地處理問(wèn)題能力敏感性——對(duì)來(lái)訪者情感和內(nèi)在沖突知覺(jué)心理咨詢的要素講義第16頁(yè)3.態(tài)度特質(zhì)咨詢者對(duì)待來(lái)訪者普通態(tài)度以及在咨詢互動(dòng)中習(xí)慣性反應(yīng)方式。共感了解、無(wú)條件主動(dòng)關(guān)心、真誠(chéng)（羅杰斯）尊重和溫暖、詳細(xì)性、即時(shí)性、對(duì)峙等（艾維）心理咨詢的要素講義第17頁(yè)態(tài)度特質(zhì)首先是直接進(jìn)入咨詢互動(dòng)過(guò)程，在相互交流、溝經(jīng)過(guò)程中傳達(dá)給來(lái)訪者，引發(fā)來(lái)訪者對(duì)待咨詢者和咨詢本身產(chǎn)生一系列態(tài)度反應(yīng)。其中最主要是對(duì)咨詢者信任和信賴，以及對(duì)改變信心。這時(shí)，雙方之間就建立起了一個(gè)有治療功效關(guān)系。然后，在這種關(guān)系支持下，來(lái)訪者接收其它影響原因影響而產(chǎn)生改變。心理咨詢的要素講義第18頁(yè)第四節(jié)其它變量**咨詢關(guān)系日常生活中心理問(wèn)題源于沒(méi)有一個(gè)良好關(guān)系。同感了解、無(wú)條件主動(dòng)關(guān)心、真誠(chéng)等助長(zhǎng)條件。這些條件決定著治療全部效果，既是人格改變必要條件，也是充分條件。助長(zhǎng)條件作用即使不一定像羅杰斯所斷言是充分必要條件，最少也是必要條件。心理咨詢的要素講義第19頁(yè)**治療之外力量治療內(nèi)改變可能影響治療外改變，治療外改變也可能影響治療內(nèi)改變。來(lái)訪者在治療內(nèi)取得一個(gè)改變引發(fā)了他(她)人際環(huán)境改進(jìn)．后者又反過(guò)來(lái)促進(jìn)深入個(gè)人改變——“適應(yīng)螺旋”（雅羅姆）環(huán)境力量與治療內(nèi)力退匹配情況不外乎三種：1)彼此促進(jìn)；2)彼此沖突；3)現(xiàn)有促進(jìn)成份又有沖突成份。心理咨詢的要素講義第20頁(yè)案例比如，一位來(lái)訪者問(wèn)題是社會(huì)性退縮，不愿跟人打交道．不上班，不談戀愛(ài)(25歲)，整天窩在家里靠讀消遣性雜志打發(fā)時(shí)光．能夠十天半月不下樓。他父母首先為此焦慮萬(wàn)分，四處尋找哪兒能治好兒子“病”，并連哄帶嚇地督促兒子來(lái)咨詢。但另首先又為兒子閉門不出提供了大量實(shí)際支持，如單位來(lái)人動(dòng)員孩子上班時(shí)幫忙撒謊，說(shuō)孩子有病，盡管孩子沒(méi)有一分錢工資收入，仍一如既往地衣食全包，且照料得無(wú)微不至，每當(dāng)兒子以身體不適為借口拒絕出游邀請(qǐng)時(shí)，總是立刻就幫孩子打圓場(chǎng)。這對(duì)父母對(duì)孩子治療影響就是雙重，首先給來(lái)訪者接收咨詢提供了動(dòng)力支持，另首先又實(shí)際強(qiáng)化了來(lái)訪者消極行為。心理咨詢的要素講義第21頁(yè)提議1.在問(wèn)題診療時(shí)，分析環(huán)境原因?qū)υ斐烧系K、維持障礙作用。2．在設(shè)計(jì)矯正方案時(shí)，注意利用環(huán)境支持力量。比如環(huán)境中獎(jiǎng)勵(lì)和處罰力量。3．直接干預(yù)環(huán)境中消極原因。比如對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)、教師、對(duì)配偶、親屬提出忠言、提議。4。勉勵(lì)來(lái)訪者在治療間隔期從認(rèn)識(shí)上思索、修通會(huì)見(jiàn)中收獲。比如布置日志之類家庭作業(yè)。5．勉勵(lì)來(lái)訪者在實(shí)際生活中嘗試、實(shí)踐新行為方式。6．隨時(shí)保持對(duì)治療外力量監(jiān)督和控制。心理咨詢的要素講義第22頁(yè)**理論、策略和方法關(guān)系條件是必要條件，但非充分條件，特定治療理論和策略、技術(shù)仍是主要，不可缺乏。普通共同理論和策略。諸如說(shuō)明咨詢和治療性質(zhì)、作用．探討來(lái)訪者評(píng)定方法論問(wèn)題，探討咨詢關(guān)系作用機(jī)制、關(guān)系條件，以及咨詢會(huì)談策略和技巧這些部分。隸屬于某一個(gè)或幾個(gè)流派理論和策略。諸如特殊理論和策略是各咨詢流派持有體系，包含不一樣流派對(duì)心理障礙獨(dú)特了解，獨(dú)持治療原理、標(biāo)準(zhǔn)，以及詳細(xì)評(píng)定、矯正技術(shù)。

心理咨詢的要素講義第23頁(yè)精神分析療法行為療法以人為中心療法認(rèn)知療法理性——情緒療法現(xiàn)實(shí)療法格式塔療法森田療法折衷咨詢與治療心理咨詢的要素講義第24頁(yè)P(yáng)rochaska和Norcross(1994)綜合了1986年發(fā)表和1988年發(fā)表兩篇研究論文，共有818名心理學(xué)家、咨詢師、精神科大夫和社會(huì)工作者被問(wèn)及他們主要理論取向.阿德勒療法1％行為療法5％認(rèn)知療法5％折衷或整合療法38％存在主義或人本主義療法5％格式塔療法1％人際療法2％精神分析療法11％心理動(dòng)力療法19％羅杰斯或以人為中心療法3％系統(tǒng)療法7％其它3％心理咨詢的要素講義第25頁(yè)JensonBergin血和Greaves(1990)發(fā)覺(jué)68%人認(rèn)為自己是折衷派。當(dāng)這些實(shí)踐者被要求說(shuō)出組成他們折衷療法所使用理論時(shí)，治療師平均羅列了4.4種理論。283名折衷派治療師列出每種理論百分比匯報(bào)以下：

阿德勒療法12%行為療法49%

認(rèn)知療法54%溝通療法32%動(dòng)力療法72%存在主義療法26%格式塔療法23%人本主義療法42%宗教或超個(gè)人療法17%羅杰斯或以人為中心療法23%蘇利文療法16%系統(tǒng)(家庭系統(tǒng))療法48%心理咨詢的要素講義第26頁(yè)每個(gè)療法基本特點(diǎn)精神分析：驅(qū)力、自我、客體關(guān)系和自我心理學(xué)弗洛伊德強(qiáng)調(diào)先天驅(qū)力(尤其是性驅(qū)力)對(duì)確定以后人格發(fā)展有主要作用，弗氏其它追隨者強(qiáng)調(diào)適應(yīng)環(huán)境主要性，早期母子關(guān)系主要性以及在以犧牲與他人有意義關(guān)系為代價(jià)而關(guān)注自己時(shí)產(chǎn)生發(fā)展改變主要性，全部這些發(fā)展現(xiàn)利用了弗洛伊德無(wú)意識(shí)過(guò)程概念不到心理功效部分)以及他人格結(jié)構(gòu)概念(自我，本我，超我)。傳統(tǒng)精神分橋方法要求好幾年治療。因?yàn)檫@一點(diǎn)，發(fā)展了使用更為直接當(dāng)代長(zhǎng)程療法和短程療法。新論著依然探究?jī)和诎l(fā)展對(duì)以后人格主要作用，以及在短程治療中使用新技術(shù)。心理咨詢的要素講義第27頁(yè)以人為中心療法在卡爾·羅杰斯治療著作中，強(qiáng)調(diào)了解和關(guān)心來(lái)訪者，而反對(duì)診療、勸說(shuō)或說(shuō)服。羅杰斯治療方法特點(diǎn)是治療真誠(chéng)性，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為，無(wú)條件地接收來(lái)訪者原來(lái)面目，以人為中心治療師關(guān)心對(duì)來(lái)訪者體驗(yàn)進(jìn)行了解，并把這種了解傳達(dá)給來(lái)訪者，這么就能建立一個(gè)信任氣氛，以促進(jìn)來(lái)訪者本身改變。來(lái)訪者要對(duì)自己在生活中做出正性改變而負(fù)責(zé)。心理咨詢的要素講義第28頁(yè)格式塔療法由弗里茲·皮爾斯創(chuàng)建格式塔療法幫助個(gè)體更多地覺(jué)知他人，強(qiáng)調(diào)對(duì)身體和心理兩方面覺(jué)知，治療方法處理是對(duì)自己負(fù)責(zé)，并適應(yīng)個(gè)人語(yǔ)言，非語(yǔ)言行為，情緒情感以及自己內(nèi)部沖突和與他人沖突。治療技術(shù)包含開(kāi)展創(chuàng)造性試驗(yàn)和練習(xí)以促進(jìn)自我意識(shí)。心理咨詢的要素講義第29頁(yè)行為療法依據(jù)行為科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，諸如經(jīng)典條件作用和操作性條件作用，以及觀察學(xué)習(xí)，行為療法應(yīng)用學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，諸如強(qiáng)化、消退、行為塑造和示范，幫助有不一樣問(wèn)題廣大來(lái)訪者。行為療法強(qiáng)調(diào)評(píng)定心理問(wèn)題準(zhǔn)確性和詳實(shí)性，然后安排治療方法，這些方法可能包含放松、暴露于恐怖客體、模仿一個(gè)行為，或角色飾演。其許多技術(shù)包含改變可觀察行為技術(shù)以及處理思維過(guò)程技術(shù)。心理咨詢的要素講義第30頁(yè)理性情緒行為療法由阿爾伯特·艾利斯創(chuàng)建理性情緒行為療法(REBT)關(guān)注是個(gè)體產(chǎn)生不合理信念，這些信念造成了與情緒(如恐懼和焦慮)和行為(如回避社會(huì)交往或問(wèn)避講話)相關(guān)問(wèn)題。REBT使用各種各樣技術(shù)，最慣用方法是與不合理信念辯論，并教給來(lái)訪者向自己不合理信念挑戰(zhàn)，這么就能夠減輕焦慮并產(chǎn)生各種各樣方法與他人打交道。心理咨詢的要素講義第31頁(yè)認(rèn)知療法信念系統(tǒng)和思想在確定影響行為和情感中被認(rèn)為是主要。阿朗·貝克創(chuàng)建了一個(gè)方法幫助個(gè)體了解他們自己適應(yīng)不良思維，并了解這種思想怎樣影響了他們情感和行為。認(rèn)知治療師使用結(jié)構(gòu)化方法幫助來(lái)訪者了解他們自己信念系統(tǒng)。要求來(lái)訪者統(tǒng)計(jì)功效失調(diào)思想并采取問(wèn)卷來(lái)確定適應(yīng)不良思維，然后認(rèn)知治療師才能利用各種各樣技術(shù)來(lái)改變干擾其有效起作用信念。他們也采取情感策略和行為策略。心理咨詢的要素講義第32頁(yè)現(xiàn)實(shí)療法現(xiàn)實(shí)療法治療師認(rèn)為個(gè)體對(duì)他們自己生活負(fù)責(zé)，對(duì)控制他們行為、感情和思想負(fù)責(zé)。由威廉·格拉澤爾創(chuàng)建現(xiàn)實(shí)療法利用詳細(xì)過(guò)程來(lái)改變行為，與來(lái)訪者建立關(guān)系是為了使他們對(duì)治療過(guò)程有所承諾?，F(xiàn)實(shí)療法強(qiáng)調(diào)行為改變會(huì)導(dǎo)向思維和情感矯正，為產(chǎn)生改變而制訂計(jì)劃并堅(jiān)持這些計(jì)劃，而且為自己負(fù)責(zé)是現(xiàn)實(shí)療法一個(gè)主要方面。心理咨詢的要素講義第33頁(yè)家庭系統(tǒng)化療法其它理論關(guān)注個(gè)體問(wèn)題，而家庭系統(tǒng)治療師注意是家庭組員之間相互作用，而且把整個(gè)家庭看作一個(gè)單一單位或系統(tǒng)，治療目標(biāo)是在家庭內(nèi)部而不是單個(gè)個(gè)體內(nèi)部產(chǎn)生功效和關(guān)系改變，家庭系統(tǒng)療法有好幾個(gè)不一樣方法。有些方法關(guān)注是雙親自己家庭影響，有些關(guān)注在治療時(shí)段家庭組員之間是怎樣發(fā)生關(guān)系，而另一些關(guān)注改變癥狀，有些家庭系統(tǒng)療法要求全部家庭組員在治療時(shí)都到場(chǎng)，而另一些療法則可能只與雙親或一些家庭組員打交道。心理咨詢的要素講義第34頁(yè)三大陣營(yíng)或理論傾向心理動(dòng)力理論取向人本-存在主義取向認(rèn)知-行為取向心理咨詢的要素講義第35頁(yè)人性觀“反應(yīng)存在”—傳統(tǒng)行為主義者眼中人—訓(xùn)練、學(xué)習(xí)產(chǎn)物“深層反應(yīng)存在”—弗洛伊德主義者眼中人—受本能驅(qū)使社會(huì)動(dòng)物“自發(fā)性存在”—人本—存在主義者眼中人—持成長(zhǎng)取向?qū)崿F(xiàn)者心理咨詢的要素講義第36頁(yè)人格理論提供一個(gè)描述框架，對(duì)人行為不一樣方面做出描述闡釋人內(nèi)在動(dòng)力起源解釋人格發(fā)展和形成治療理論治療即改變心理咨詢的要素講義第37頁(yè)心理咨詢要素：協(xié)力………心理咨詢的要素講義第38頁(yè)露絲案例心理咨詢的要素講義第39頁(yè)心理咨詢的要素講義第40頁(yè)當(dāng)前問(wèn)題身體癥狀沒(méi)有器質(zhì)性原因恐慌年紀(jì)和體重培養(yǎng)了家庭對(duì)自己依賴，害怕脫離母親和妻子角色不知道自己想要什么，“我是誰(shuí)？”只是按照其它人要求去生活擔(dān)心自私思維和行動(dòng)對(duì)職業(yè)可能改變當(dāng)前家庭關(guān)系而感到焦慮心理咨詢的要素講義第41頁(yè)診療恐慌障礙：暈眩、呼吸困難、出汗、死亡恐懼、害怕發(fā)瘋。狂食障礙：感到抑郁和體重過(guò)重時(shí)就飲食過(guò)量。認(rèn)同問(wèn)題：對(duì)長(zhǎng)久目標(biāo)、職業(yè)選擇、道德和宗教價(jià)值、情誼方式無(wú)確定感，“我是誰(shuí)？”生活階段問(wèn)題：對(duì)入學(xué)、成為父母、兒女離開(kāi)家等焦慮，害怕與生活中主要人物分開(kāi)。心理咨詢的要素講義第42頁(yè)心理咨詢的要素講義第43頁(yè)假如一個(gè)患者只把注意力集中在身體上不適之感，那可能預(yù)兆著治療效果不佳。有一項(xiàng)對(duì)35名被診療為神經(jīng)失?；蛉烁袢秉c(diǎn)患者連續(xù)5年跟蹤研究發(fā)覺(jué)，那些自訴有身體疾病患者在診療前和治療結(jié)束后都極少有改進(jìn)。研究者認(rèn)為，只注意身體癥狀意味著患者有一個(gè)尤其防御機(jī)制或有某種人格特點(diǎn)，在精神上“較為麻木，而且調(diào)適不良，已經(jīng)積重難返”，缺乏“心理學(xué)意識(shí)”，因而也不能適應(yīng)心理治療過(guò)程中慣用一些特定語(yǔ)言和概念。心理咨詢的要素講義第44頁(yè)心理動(dòng)力理論取向——弗洛伊德精神分析，阿德勒個(gè)體心理學(xué)，榮格分析心理學(xué)，新精神分析理論。該體系重視無(wú)意識(shí)對(duì)人影響和人內(nèi)心不一樣心理力量相互作用，強(qiáng)調(diào)過(guò)去尤其是童年經(jīng)歷對(duì)人格形成決定性意義。精神