心理咨詢的要素講義

第二章心理咨詢要素

心理咨詢的要素講義第1頁第一節(jié)咨詢和治療中共同要素第一、在心理治療是否含有效果研究中,對于各種療法整體效果非試驗研究所得結(jié)果遠(yuǎn)大于對某一特定療法效果。一項問卷調(diào)查結(jié)果顯示90%被調(diào)查者匯報從心理治療中得到相當(dāng)大益處,但只有65%被試匯報某一療法有效。第二、將兩種療法相比較時,各自特點傾向于淡化。幾乎沒有一個心理治療技術(shù)在與另一個心理治療技術(shù)相比較時能顯示出顯著特定效果,或顯示特定效果很小。第三、在幾乎全部心理治療和藥品研究中幾乎都能夠發(fā)覺顯著“撫慰劑”效應(yīng)。在相關(guān)抑郁文件中,約有50%病人對撫慰劑性質(zhì)藥品和療法有好回應(yīng);抗抑郁藥品所產(chǎn)生效果75%能夠看成是撫慰劑作用。心理咨詢的要素講義第2頁各療法中與主動療法相關(guān)共同原因序列支持原因?qū)W習(xí)原因行動原因

宣泄忠言行為調(diào)控減輕孤立感同化困難經(jīng)驗勉勵直面恐懼主動關(guān)系改變對個人效能預(yù)期冒險

放心感認(rèn)知學(xué)習(xí)掌控努力舒緩擔(dān)心矯正性情緒體驗示范模仿

結(jié)構(gòu)化對內(nèi)部參考系了解實踐治療同盟反饋現(xiàn)實檢驗治療師/當(dāng)事人主動參加領(lǐng)悟成功體驗治療師教授形象理性態(tài)度修通溫暖、尊重、同感等理性態(tài)度修通心理咨詢的要素講義第3頁一、心理治療中共同要素(杰羅姆.弗蘭克)1.來訪者心理痛苦共同性

心力萎頓：對自己喪失信心，不但失去了對外在環(huán)境控制能力，也失去了對本身情感和思維控制能力。感到被疏遠(yuǎn)和孤離，同時也感到憤懣。專注于自我，看不到久遠(yuǎn)目標(biāo)，時刻擔(dān)心下次失敗。主導(dǎo)心境是焦慮和抑郁。心理咨詢的要素講義第4頁2.各種治療共有特征

1)與一位鼎力相助人保持一個親密、有情感交流信賴關(guān)系;2)特定治療情景；3)一套治療原理或概念構(gòu)想；4)一套咨訪雙方均深信不疑治療方法。心理咨詢的要素講義第5頁3.各種治療原理和方法共同治療功效1）激起當(dāng)事人獲助期望;2）喚起當(dāng)事人情緒;3）提供新學(xué)習(xí)經(jīng)驗;4）增強當(dāng)事人“主宰感”或“自我效能感”;5)提供機會，使當(dāng)事人內(nèi)化并維持治療收獲。心理咨詢的要素講義第6頁第二節(jié)當(dāng)事人哪些人不適合作心理治療？生理病因：精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙主觀病因：人格障礙患者——尤其是其中反社會型、偏執(zhí)型、分裂型病人人口學(xué)變量對咨詢效果影響社會經(jīng)濟地位文化性別年紀(jì)教育程度智力婚姻情況心理咨詢的要素講義第7頁最能從治療中受益當(dāng)事人就是那些心理最健全人。人不太老，病不太重（弗洛伊德）YAVIS年輕(young)、有吸引力(attractive)、善言談(verbalized)、聰慧(intelligent)和成功(successful)

心理咨詢的要素講義第8頁跟治療效果關(guān)聯(lián)更親密條件1.心理痛苦嚴(yán)重程度調(diào)查發(fā)覺：當(dāng)事人心理問題嚴(yán)重程度跟治療效果負(fù)相關(guān)，心理障礙越輕，治療效果越好。原因病情較輕當(dāng)事人抑郁情緒較輕，對改變抱較大希望，信心比較足，認(rèn)知領(lǐng)悟力較完整。

心理咨詢的要素講義第9頁2.個人特點和人格特質(zhì)當(dāng)事人對人際影響敏感性當(dāng)事人有心理痛苦痛苦起源于人際交往而非肉體之痛有一定應(yīng)對能力和成功應(yīng)對經(jīng)驗智力特質(zhì)性阻抗動機性阻抗心理咨詢的要素講義第10頁3.態(tài)度和改變動機當(dāng)事人對咨詢和治療信念以及對取得幫助期待、對咨詢成功是否，有很強預(yù)測作用。這種信念指是來訪者是否相信、在多大程度上相信咨詢和治療有效性；期待是指當(dāng)事人預(yù)期自己能不能從治療中取得好處，在多大程度上期盼經(jīng)過咨詢解除痛苦。態(tài)度和動機能夠在咨詢過程中給予培養(yǎng)。心理咨詢的要素講義第11頁說明接收治療過程中出現(xiàn)新征狀當(dāng)事人，療效較佳。在治療期間沒有新反應(yīng)者，療效差些。當(dāng)當(dāng)事人心理擔(dān)心是作為一個突發(fā)原因而出現(xiàn)時，其治療效果顯著地好些。就診時正患有重度焦慮或有其它嚴(yán)重情緒異常者(比如抑郁或憤恨)，更輕易得益于心理治療。心理咨詢的要素講義第12頁第三節(jié)咨詢師咨詢者是以一個活生生完整個人投入到咨詢之中。一些研究者認(rèn)為，就對咨詢改變影響來說，咨詢者人格變量甚至大于他專業(yè)經(jīng)驗。心理咨詢的要素講義第13頁咨詢師角色示范者傾聽者支持者研究者督促者心理咨詢的要素講義第14頁1.專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗在發(fā)達(dá)國家，對從事咨詢和心理治療人有嚴(yán)格資格要求，要取得這種資格須在大學(xué)和研究機構(gòu)進(jìn)行長久學(xué)習(xí)和臨床實踐。80年代以來研究并沒有發(fā)覺咨詢經(jīng)驗與咨詢質(zhì)量之間必定關(guān)系。咨詢者與經(jīng)驗有標(biāo)志聯(lián)絡(luò)一些外在特點，如年紀(jì)、衣著、風(fēng)度舉止，對來訪者有不容忽略影響。心理咨詢的要素講義第15頁2.個人特點安全感、客觀性、人格整合程度、人情味、直覺能力、洞察力、耐心、善解人意、創(chuàng)造性、想象力……等等成熟——人格協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性技能——創(chuàng)造性地處理問題能力敏感性——對來訪者情感和內(nèi)在沖突知覺心理咨詢的要素講義第16頁3.態(tài)度特質(zhì)咨詢者對待來訪者普通態(tài)度以及在咨詢互動中習(xí)慣性反應(yīng)方式。共感了解、無條件主動關(guān)心、真誠（羅杰斯）尊重和溫暖、詳細(xì)性、即時性、對峙等（艾維）心理咨詢的要素講義第17頁態(tài)度特質(zhì)首先是直接進(jìn)入咨詢互動過程，在相互交流、溝經(jīng)過程中傳達(dá)給來訪者，引發(fā)來訪者對待咨詢者和咨詢本身產(chǎn)生一系列態(tài)度反應(yīng)。其中最主要是對咨詢者信任和信賴，以及對改變信心。這時，雙方之間就建立起了一個有治療功效關(guān)系。然后，在這種關(guān)系支持下，來訪者接收其它影響原因影響而產(chǎn)生改變。心理咨詢的要素講義第18頁第四節(jié)其它變量**咨詢關(guān)系日常生活中心理問題源于沒有一個良好關(guān)系。同感了解、無條件主動關(guān)心、真誠等助長條件。這些條件決定著治療全部效果，既是人格改變必要條件，也是充分條件。助長條件作用即使不一定像羅杰斯所斷言是充分必要條件，最少也是必要條件。心理咨詢的要素講義第19頁**治療之外力量治療內(nèi)改變可能影響治療外改變，治療外改變也可能影響治療內(nèi)改變。來訪者在治療內(nèi)取得一個改變引發(fā)了他(她)人際環(huán)境改進(jìn)．后者又反過來促進(jìn)深入個人改變——“適應(yīng)螺旋”（雅羅姆）環(huán)境力量與治療內(nèi)力退匹配情況不外乎三種：1)彼此促進(jìn)；2)彼此沖突；3)現(xiàn)有促進(jìn)成份又有沖突成份。心理咨詢的要素講義第20頁案例比如，一位來訪者問題是社會性退縮，不愿跟人打交道．不上班，不談戀愛(25歲)，整天窩在家里靠讀消遣性雜志打發(fā)時光．能夠十天半月不下樓。他父母首先為此焦慮萬分，四處尋找哪兒能治好兒子“病”，并連哄帶嚇地督促兒子來咨詢。但另首先又為兒子閉門不出提供了大量實際支持，如單位來人動員孩子上班時幫忙撒謊，說孩子有病，盡管孩子沒有一分錢工資收入，仍一如既往地衣食全包，且照料得無微不至，每當(dāng)兒子以身體不適為借口拒絕出游邀請時，總是立刻就幫孩子打圓場。這對父母對孩子治療影響就是雙重，首先給來訪者接收咨詢提供了動力支持，另首先又實際強化了來訪者消極行為。心理咨詢的要素講義第21頁提議1.在問題診療時，分析環(huán)境原因?qū)υ斐烧系K、維持障礙作用。2．在設(shè)計矯正方案時，注意利用環(huán)境支持力量。比如環(huán)境中獎勵和處罰力量。3．直接干預(yù)環(huán)境中消極原因。比如對學(xué)生家長、教師、對配偶、親屬提出忠言、提議。4。勉勵來訪者在治療間隔期從認(rèn)識上思索、修通會見中收獲。比如布置日志之類家庭作業(yè)。5．勉勵來訪者在實際生活中嘗試、實踐新行為方式。6．隨時保持對治療外力量監(jiān)督和控制。心理咨詢的要素講義第22頁**理論、策略和方法關(guān)系條件是必要條件，但非充分條件，特定治療理論和策略、技術(shù)仍是主要，不可缺乏。普通共同理論和策略。諸如說明咨詢和治療性質(zhì)、作用．探討來訪者評定方法論問題，探討咨詢關(guān)系作用機制、關(guān)系條件，以及咨詢會談策略和技巧這些部分。隸屬于某一個或幾個流派理論和策略。諸如特殊理論和策略是各咨詢流派持有體系，包含不一樣流派對心理障礙獨特了解，獨持治療原理、標(biāo)準(zhǔn)，以及詳細(xì)評定、矯正技術(shù)。

心理咨詢的要素講義第23頁精神分析療法行為療法以人為中心療法認(rèn)知療法理性——情緒療法現(xiàn)實療法格式塔療法森田療法折衷咨詢與治療心理咨詢的要素講義第24頁Prochaska和Norcross(1994)綜合了1986年發(fā)表和1988年發(fā)表兩篇研究論文，共有818名心理學(xué)家、咨詢師、精神科大夫和社會工作者被問及他們主要理論取向.阿德勒療法1％行為療法5％認(rèn)知療法5％折衷或整合療法38％存在主義或人本主義療法5％格式塔療法1％人際療法2％精神分析療法11％心理動力療法19％羅杰斯或以人為中心療法3％系統(tǒng)療法7％其它3％心理咨詢的要素講義第25頁JensonBergin血和Greaves(1990)發(fā)覺68%人認(rèn)為自己是折衷派。當(dāng)這些實踐者被要求說出組成他們折衷療法所使用理論時，治療師平均羅列了4.4種理論。283名折衷派治療師列出每種理論百分比匯報以下：

阿德勒療法12%行為療法49%

認(rèn)知療法54%溝通療法32%動力療法72%存在主義療法26%格式塔療法23%人本主義療法42%宗教或超個人療法17%羅杰斯或以人為中心療法23%蘇利文療法16%系統(tǒng)(家庭系統(tǒng))療法48%心理咨詢的要素講義第26頁每個療法基本特點精神分析：驅(qū)力、自我、客體關(guān)系和自我心理學(xué)弗洛伊德強調(diào)先天驅(qū)力(尤其是性驅(qū)力)對確定以后人格發(fā)展有主要作用，弗氏其它追隨者強調(diào)適應(yīng)環(huán)境主要性，早期母子關(guān)系主要性以及在以犧牲與他人有意義關(guān)系為代價而關(guān)注自己時產(chǎn)生發(fā)展改變主要性，全部這些發(fā)展現(xiàn)利用了弗洛伊德無意識過程概念不到心理功效部分)以及他人格結(jié)構(gòu)概念(自我，本我，超我)。傳統(tǒng)精神分橋方法要求好幾年治療。因為這一點，發(fā)展了使用更為直接當(dāng)代長程療法和短程療法。新論著依然探究兒童期發(fā)展對以后人格主要作用，以及在短程治療中使用新技術(shù)。心理咨詢的要素講義第27頁以人為中心療法在卡爾·羅杰斯治療著作中，強調(diào)了解和關(guān)心來訪者，而反對診療、勸說或說服。羅杰斯治療方法特點是治療真誠性，經(jīng)過語言和非語言行為，無條件地接收來訪者原來面目，以人為中心治療師關(guān)心對來訪者體驗進(jìn)行了解，并把這種了解傳達(dá)給來訪者，這么就能建立一個信任氣氛，以促進(jìn)來訪者本身改變。來訪者要對自己在生活中做出正性改變而負(fù)責(zé)。心理咨詢的要素講義第28頁格式塔療法由弗里茲·皮爾斯創(chuàng)建格式塔療法幫助個體更多地覺知他人，強調(diào)對身體和心理兩方面覺知，治療方法處理是對自己負(fù)責(zé)，并適應(yīng)個人語言，非語言行為，情緒情感以及自己內(nèi)部沖突和與他人沖突。治療技術(shù)包含開展創(chuàng)造性試驗和練習(xí)以促進(jìn)自我意識。心理咨詢的要素講義第29頁行為療法依據(jù)行為科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，諸如經(jīng)典條件作用和操作性條件作用，以及觀察學(xué)習(xí)，行為療法應(yīng)用學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，諸如強化、消退、行為塑造和示范，幫助有不一樣問題廣大來訪者。行為療法強調(diào)評定心理問題準(zhǔn)確性和詳實性，然后安排治療方法，這些方法可能包含放松、暴露于恐怖客體、模仿一個行為，或角色飾演。其許多技術(shù)包含改變可觀察行為技術(shù)以及處理思維過程技術(shù)。心理咨詢的要素講義第30頁理性情緒行為療法由阿爾伯特·艾利斯創(chuàng)建理性情緒行為療法(REBT)關(guān)注是個體產(chǎn)生不合理信念，這些信念造成了與情緒(如恐懼和焦慮)和行為(如回避社會交往或問避講話)相關(guān)問題。REBT使用各種各樣技術(shù)，最慣用方法是與不合理信念辯論，并教給來訪者向自己不合理信念挑戰(zhàn)，這么就能夠減輕焦慮并產(chǎn)生各種各樣方法與他人打交道。心理咨詢的要素講義第31頁認(rèn)知療法信念系統(tǒng)和思想在確定影響行為和情感中被認(rèn)為是主要。阿朗·貝克創(chuàng)建了一個方法幫助個體了解他們自己適應(yīng)不良思維，并了解這種思想怎樣影響了他們情感和行為。認(rèn)知治療師使用結(jié)構(gòu)化方法幫助來訪者了解他們自己信念系統(tǒng)。要求來訪者統(tǒng)計功效失調(diào)思想并采取問卷來確定適應(yīng)不良思維，然后認(rèn)知治療師才能利用各種各樣技術(shù)來改變干擾其有效起作用信念。他們也采取情感策略和行為策略。心理咨詢的要素講義第32頁現(xiàn)實療法現(xiàn)實療法治療師認(rèn)為個體對他們自己生活負(fù)責(zé)，對控制他們行為、感情和思想負(fù)責(zé)。由威廉·格拉澤爾創(chuàng)建現(xiàn)實療法利用詳細(xì)過程來改變行為，與來訪者建立關(guān)系是為了使他們對治療過程有所承諾?，F(xiàn)實療法強調(diào)行為改變會導(dǎo)向思維和情感矯正，為產(chǎn)生改變而制訂計劃并堅持這些計劃，而且為自己負(fù)責(zé)是現(xiàn)實療法一個主要方面。心理咨詢的要素講義第33頁家庭系統(tǒng)化療法其它理論關(guān)注個體問題，而家庭系統(tǒng)治療師注意是家庭組員之間相互作用，而且把整個家庭看作一個單一單位或系統(tǒng)，治療目標(biāo)是在家庭內(nèi)部而不是單個個體內(nèi)部產(chǎn)生功效和關(guān)系改變，家庭系統(tǒng)療法有好幾個不一樣方法。有些方法關(guān)注是雙親自己家庭影響，有些關(guān)注在治療時段家庭組員之間是怎樣發(fā)生關(guān)系，而另一些關(guān)注改變癥狀，有些家庭系統(tǒng)療法要求全部家庭組員在治療時都到場，而另一些療法則可能只與雙親或一些家庭組員打交道。心理咨詢的要素講義第34頁三大陣營或理論傾向心理動力理論取向人本-存在主義取向認(rèn)知-行為取向心理咨詢的要素講義第35頁人性觀“反應(yīng)存在”—傳統(tǒng)行為主義者眼中人—訓(xùn)練、學(xué)習(xí)產(chǎn)物“深層反應(yīng)存在”—弗洛伊德主義者眼中人—受本能驅(qū)使社會動物“自發(fā)性存在”—人本—存在主義者眼中人—持成長取向?qū)崿F(xiàn)者心理咨詢的要素講義第36頁人格理論提供一個描述框架，對人行為不一樣方面做出描述闡釋人內(nèi)在動力起源解釋人格發(fā)展和形成治療理論治療即改變心理咨詢的要素講義第37頁心理咨詢要素：協(xié)力………心理咨詢的要素講義第38頁露絲案例心理咨詢的要素講義第39頁心理咨詢的要素講義第40頁當(dāng)前問題身體癥狀沒有器質(zhì)性原因恐慌年紀(jì)和體重培養(yǎng)了家庭對自己依賴，害怕脫離母親和妻子角色不知道自己想要什么，“我是誰？”只是按照其它人要求去生活擔(dān)心自私思維和行動對職業(yè)可能改變當(dāng)前家庭關(guān)系而感到焦慮心理咨詢的要素講義第41頁診療恐慌障礙：暈眩、呼吸困難、出汗、死亡恐懼、害怕發(fā)瘋?？袷痴系K：感到抑郁和體重過重時就飲食過量。認(rèn)同問題：對長久目標(biāo)、職業(yè)選擇、道德和宗教價值、情誼方式無確定感，“我是誰？”生活階段問題：對入學(xué)、成為父母、兒女離開家等焦慮，害怕與生活中主要人物分開。心理咨詢的要素講義第42頁心理咨詢的要素講義第43頁假如一個患者只把注意力集中在身體上不適之感，那可能預(yù)兆著治療效果不佳。有一項對35名被診療為神經(jīng)失?；蛉烁袢秉c患者連續(xù)5年跟蹤研究發(fā)覺，那些自訴有身體疾病患者在診療前和治療結(jié)束后都極少有改進(jìn)。研究者認(rèn)為，只注意身體癥狀意味著患者有一個尤其防御機制或有某種人格特點，在精神上“較為麻木，而且調(diào)適不良，已經(jīng)積重難返”，缺乏“心理學(xué)意識”，因而也不能適應(yīng)心理治療過程中慣用一些特定語言和概念。心理咨詢的要素講義第44頁心理動力理論取向——弗洛伊德精神分析，阿德勒個體心理學(xué)，榮格分析心理學(xué)，新精神分析理論。該體系重視無意識對人影響和人內(nèi)心不一樣心理力量相互作用，強調(diào)過去尤其是童年經(jīng)歷對人格形成決定性意義。精神