全科醫(yī)學(xué)課件：以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧

以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧

Prevention-prioritizedHealthCare概述臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)以預(yù)防為先導(dǎo)的社區(qū)居民自我保健一、預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivemedicine）

是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的理論、知識(shí)和技能，研究社會(huì)和自然環(huán)境中影響健康和造成疾病的主要因素，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的方法和原理，探索病因、分析這些致病因素的作用規(guī)律，并通過有效公共衛(wèi)生措施實(shí)施預(yù)防，從而達(dá)到預(yù)防疾病傷害，促進(jìn)身心健康、延長壽命的目標(biāo)。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。

唐?孫思邈《千金要方》圣人不治已病治未病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》16世紀(jì)中葉，以個(gè)體為主要防治對(duì)象的衛(wèi)生學(xué)誕生第一次衛(wèi)生革命—19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，與傳染病斗爭，使以個(gè)體為防治對(duì)象的衛(wèi)生學(xué)擴(kuò)大到以群體為對(duì)象的公共衛(wèi)生。第二次衛(wèi)生革命—20世紀(jì)中葉，預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)國際化傾向，當(dāng)今提倡以科學(xué)文明、健康的生活方式來預(yù)防慢性病和意外傷害。我國處于兩次革命并存時(shí)期第一次衛(wèi)生革命核心任務(wù)：控制與生物因子有關(guān)的疾病，如傳染病和營養(yǎng)不良；

標(biāo)志成果：人類戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病；意義：認(rèn)識(shí)到群體預(yù)防的重要性；掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防的措施；將個(gè)人防病擴(kuò)大到社會(huì)性預(yù)防，衛(wèi)生學(xué)的概念擴(kuò)大為公共衛(wèi)生（publichealth）；措施與方法：免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測，消滅病媒動(dòng)物、自埋垃圾糞便，重視食品衛(wèi)生和安全用水等。第二次衛(wèi)生革命

主要任務(wù)：控制慢性非傳染性疾病。嚴(yán)峻形勢：人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為當(dāng)前危害人類健康的主要疾?。粋鹘y(tǒng)的單純以人群為對(duì)象的公共衛(wèi)生措施難以很好地預(yù)防、控制心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病。主要措施：強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)、健康教育等一級(jí)預(yù)防措施，重視臨床預(yù)防；擴(kuò)大和豐富預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。慢性非傳染性疾病與急性傳染病預(yù)防的比較

急性傳染病預(yù)防慢性非傳染性疾病預(yù)防病因特異性生物學(xué)病因病因不明，多種因素病因預(yù)防特異性預(yù)防有效，直接效果明顯綜合性防治，直接效果不明顯發(fā)病機(jī)制單純，容易阻斷復(fù)雜，不易阻斷病程短，治愈或死亡，三早預(yù)防長，甚至終身帶病，連續(xù)性預(yù)防服務(wù)傳播多具傳染性，群體預(yù)防效果好無傳染性，以個(gè)人預(yù)防為主醫(yī)生作用不突出最重要，防治結(jié)合效果好預(yù)后后遺癥少而單純多器官、多系統(tǒng)損害，需連續(xù)性康復(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)的轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防——個(gè)體與群體相結(jié)合生物學(xué)預(yù)防——生物-心理-社會(huì)預(yù)防獨(dú)立預(yù)防——綜合性預(yù)防公共衛(wèi)生人員為主體——以社會(huì)醫(yī)務(wù)人員為主體以社會(huì)為責(zé)任——社會(huì)、家庭和個(gè)體責(zé)任相結(jié)合被動(dòng)接受——主動(dòng)參與預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針繼續(xù)把預(yù)防為主確定為主要內(nèi)容，不僅是我國建國以來衛(wèi)生工作寶貴經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是世界衛(wèi)生工作發(fā)展的潮流。

我國衛(wèi)生工作的方針建國初期：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾相結(jié)合。1991年：貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)1997年（新時(shí)期衛(wèi)生工作方針）：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展史到我國的衛(wèi)生工作方針，充分體現(xiàn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的重要性。對(duì)于我國人口多，發(fā)展還很不平衡的大國來說，只有大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職能，才能把預(yù)防工作普及到千家萬戶，從而提高整個(gè)民族的健康水平。

全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，只有強(qiáng)化了預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，采取公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法和策略，走群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防并舉的道路，才能提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，真正成為居民健康的“守門人”。?？漆t(yī)生公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)生

臨床醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生全科醫(yī)學(xué)

目前社區(qū)的主要工作社區(qū)基本醫(yī)療：常見病、多發(fā)病社區(qū)公共衛(wèi)生：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。(11大項(xiàng)，46個(gè)小項(xiàng)）

健康教育（healtheducation)：1988年第13屆世界健康大會(huì)提出：是一門研究以傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。

我國一些教科書的定義：在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，采用健康信息傳播和行為干預(yù)等方法，促使群體或個(gè)體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康促進(jìn)（healthpromotion):1995年WHO的重要文獻(xiàn)《健康新視野》（NewHorizonsinHealth)提出：健康促進(jìn)是指個(gè)人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。強(qiáng)調(diào)了改進(jìn)健康相關(guān)行為問題是一個(gè)社會(huì)問題，必須在個(gè)人、家庭和社區(qū)幾個(gè)層次上進(jìn)行。第一節(jié)概述

全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念三級(jí)預(yù)防原則和策略一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢全科醫(yī)師在時(shí)間上、地理上、專業(yè)上、服務(wù)方式上、醫(yī)患的關(guān)系等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。1、在專業(yè)性質(zhì)上全科醫(yī)生是既掌握臨床知識(shí)又懂預(yù)防保健知識(shí)，他們提供的是一種全方位的服務(wù)，有很強(qiáng)的社會(huì)工作能力，能充分利用各種資源，提供多方面協(xié)調(diào)性的預(yù)防服務(wù)。如：全科醫(yī)師是醫(yī)療保健系統(tǒng)與健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的“守門員”，其服務(wù)目標(biāo)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的相一致。2、在服務(wù)時(shí)間和地理位置上全科醫(yī)生立足于社區(qū)，直接面向社區(qū)居民，同社區(qū)居民的接觸機(jī)會(huì)多，相處時(shí)間長，就診、咨詢、檢查、治療都可以不受時(shí)間的限制；是最基層的醫(yī)師，易于同居民病人互訪；是居民中間的醫(yī)師，是隨時(shí)隨地都能出現(xiàn)并為社區(qū)居民提供服務(wù)的醫(yī)師。

3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上開展全方位、立體性、人格化的服務(wù)因人而異、設(shè)身處地的專業(yè)服務(wù)+溫情關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化服務(wù)對(duì)象：不同的年齡、性別和病種服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭、社區(qū)服務(wù)層面：生理、心理、社會(huì)

4、在服務(wù)特點(diǎn)上全科醫(yī)生是“從生到死”的全過程服務(wù)，貫穿了人生的各個(gè)階段和疾病的各階段。持續(xù)性的服務(wù)使得全科醫(yī)生在任何時(shí)候和任何地方都能提供最合適最準(zhǔn)確的預(yù)防服務(wù)。

將預(yù)防為主的原則貫穿整個(gè)服務(wù)過程5、在醫(yī)患的關(guān)系上

全科醫(yī)生基于固定的人群提供預(yù)防服務(wù)，長期的接觸，醫(yī)患雙方相互理解、相互信任、相互支持，建立起了朋友式的良好的合作關(guān)系。二、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念

一是全科醫(yī)生將同個(gè)人及其家庭的每一次接觸都看成提供預(yù)防服務(wù)的良好時(shí)機(jī)，將預(yù)防服務(wù)落實(shí)在日常的醫(yī)療服務(wù)中。二是全科醫(yī)生將以預(yù)防為先導(dǎo)的病史記錄和健康檔案作為健康照顧的基本工具。他們使用獨(dú)特的工作流程和方法，將預(yù)防服務(wù)整合到全科醫(yī)療的服務(wù)中。主要包括：①疾病預(yù)防計(jì)劃：針對(duì)就診的患者及現(xiàn)患疾病，制定相應(yīng)的疾病預(yù)防計(jì)劃，每一次門診病史均包括這個(gè)計(jì)劃。②周期性健康檢查：根據(jù)不同的年齡、性別、健康危險(xiǎn)因素等特征來設(shè)置。③家庭健康維護(hù)計(jì)劃：根據(jù)家庭的基本情況、生活周期、資源狀況、功能狀況等資料來制定，一般在家庭訪視時(shí)執(zhí)行。④社區(qū)干預(yù)計(jì)劃：一般根據(jù)具體的服務(wù)項(xiàng)目來設(shè)計(jì)。三是全科醫(yī)生將個(gè)體預(yù)防和群體預(yù)防結(jié)合起來。在為個(gè)體或家庭服務(wù)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)某問題在社區(qū)廣泛存在或某種疾病在社區(qū)中有流行傾向，便不再停留在個(gè)體及其家庭的預(yù)防上，而是利用社區(qū)內(nèi)外的各種資源，大力開展社區(qū)預(yù)防。四是將連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性的健康照顧整合到個(gè)體化服務(wù)上，尤其是目前提倡的簽約式服務(wù)，預(yù)防保健可以在整個(gè)生命周期的醫(yī)療、保健和康復(fù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用。五是全科醫(yī)生的服務(wù)目標(biāo)直接指向提高社區(qū)全體居民的健康水平，在社區(qū)層面上開展健康教育和健康促進(jìn)，從而改善人群的生命質(zhì)量。三、三級(jí)預(yù)防原則與策略預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生措施則通過不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，稱為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康人群的危害，是最積極的預(yù)防。亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防治疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）病因預(yù)防，主要針對(duì)健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)--非特異性措施：全球性的、政府的預(yù)防戰(zhàn)略及政策、健康促進(jìn)和健康教育改變不良行為和生活方式等--特異性措施：免疫接種、衛(wèi)生立法、消除環(huán)境中有害因素，婚前衛(wèi)生檢查、妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的第一級(jí)預(yù)防必須以個(gè)體預(yù)防和社區(qū)預(yù)防并重。個(gè)體預(yù)防包括：①建立和培養(yǎng)良好的生活方式；②保持良好的心理狀態(tài)；③合理營養(yǎng)、平衡膳食；④適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。社區(qū)預(yù)防可采取特殊預(yù)防包括：①健康教育②預(yù)防接種和計(jì)劃免疫③重點(diǎn)人群保?、墉h(huán)境保護(hù)，防止空氣、水、土壤的污染等。維多利亞健康宣言

“健康四大基石”合理膳食

戒煙限酒

適量運(yùn)動(dòng)

心理平衡

中國居民膳食指南（2016版）1、新版膳食指南核心六條：

第一條：食物要多樣化，以谷類為主。

第二條：吃動(dòng)要平衡，保持好健康的體重。

第三條：要多吃蔬果、奶類、大豆。

第四條：要適量吃魚、禽、蛋、瘦肉。

第五條：少鹽、少油，控糖限酒。

第六條：杜絕浪費(fèi)，興新食尚。(2016年5月13日中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布)

2、新版膳食指南推薦內(nèi)容：（1）每天膳食包括谷薯類、蔬果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物。（2）平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。（3）每天運(yùn)動(dòng)，保持健康的體重。日常身體活動(dòng)，每周至少5天中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上。(4)蔬菜水果，是平衡膳食重要組成部分，要吃各種各樣的奶制品，要經(jīng)常吃豆制品，要適量吃些堅(jiān)果。魚禽蛋和瘦肉攝入適量。（5）少吃肥肉、煙熏和腌制肉的食品。（6）食鹽不超過6克/天，烹調(diào)油25—30克/天。（7）每天飲用水7—8杯，約1500—1700毫升。第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）也稱臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防，主要是在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，阻止疾病加重或發(fā)展。傳染病：“五早”，尚需早報(bào)告、早隔離，以防疾病進(jìn)一步傳播。主要方法：周期性健康檢查；社區(qū)篩檢；高危人群重點(diǎn)檢查；病例發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者

第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）即臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防。對(duì)已患某些病者，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥和傷殘；對(duì)喪失勞動(dòng)力和殘疾者，通過康復(fù)醫(yī)療，盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，提高生活質(zhì)量。第二節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（clinicalpreventivemedicine)是伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過臨床場所評(píng)估和干預(yù)疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素來實(shí)施的，是對(duì)健康人和無癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施。其服務(wù)內(nèi)容包括：健康咨詢、疾病篩查、免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防等。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的重要性臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)遵循的原則臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和方法一、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的重要性

1、是貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生工作方針的重要方面，預(yù)防為主是國家衛(wèi)生工作的核心，臨床預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要方面。有統(tǒng)計(jì)對(duì)同一疾病預(yù)防花費(fèi)一元、治療花費(fèi)八元，而且能提高社區(qū)居民的身心健康，因此有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。2、降低疾病的發(fā)生率和死亡率。免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防不僅對(duì)急慢性傳染病有效，對(duì)慢性非傳染性疾病也有良好的預(yù)防效果。健康咨詢、疾病篩查、健康體檢等，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及改變不良的生活方式和行為，能有效控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展，降低疾病的發(fā)生率和死亡率。3、對(duì)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病，開展臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)工作，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)可有效延緩病程、減少并發(fā)癥，提高臨床療效；同時(shí)給予及時(shí)的治療和適時(shí)保健，可有效改善生命質(zhì)量。4、促進(jìn)?？漆t(yī)生加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)工作的開展，是?？漆t(yī)生直接感受到預(yù)防工作的價(jià)值，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，合理利用衛(wèi)生資源。同時(shí)也提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則1、選擇適宜技術(shù)降低人群發(fā)病率、傷殘率及死亡率。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，根據(jù)社區(qū)的現(xiàn)有資源，采取有效的預(yù)防措施實(shí)施第一、第二級(jí)預(yù)防，以提高居民健康水平和降低疾病發(fā)病率為目標(biāo)。2、選擇適合干預(yù)的危險(xiǎn)因素。

參考標(biāo)準(zhǔn)：①危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況；②對(duì)疾病影響的大小。綜合考慮：一個(gè)相對(duì)弱的危險(xiǎn)因素如果流行范圍廣，則比一個(gè)相對(duì)強(qiáng)而流行范圍小的更值得關(guān)注。3、選擇適當(dāng)?shù)募膊￠_展臨床預(yù)防工作。參考標(biāo)準(zhǔn)：①將疾病的嚴(yán)重性、危害性作為優(yōu)先考慮的因素。②將預(yù)防服務(wù)是否具有確切的效果作為參考指標(biāo)。4、遵循個(gè)體化的原則。應(yīng)考慮患者的年齡、性別、行為生活方式和存在的危險(xiǎn)因素，決定選擇適宜的方法。不宜使服務(wù)對(duì)象承受過大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5、健康咨詢和健康教育優(yōu)先的原則。通過健康咨詢和健康教育，可以使某些表面上看似健康的人提高警惕，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病的線索，提高早期診斷率。6、醫(yī)患雙方共同決策的原則。開展臨床預(yù)防服務(wù)，強(qiáng)調(diào)患者的作用，讓患者自覺的承擔(dān)健康責(zé)任，主動(dòng)地維護(hù)自身健康。7、效果和效益兼顧的原則。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)服務(wù)的效果和效益、副作用、干預(yù)措施特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。三、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容與方法關(guān)于臨床預(yù)防服務(wù)指南：1976年9月加拿大公共衛(wèi)生署成立了加拿大預(yù)防保健工作組（TheCanadinaTaskForceonPreventiveHealthCare,CTFPHC),1979年CTFPHC出版了第一個(gè)專家組報(bào)告，評(píng)估了78種疾病的臨床預(yù)防方法的有效性并對(duì)臨床應(yīng)用提出建議。1994年，又發(fā)布了覆蓋81種疾病的《加拿大臨床預(yù)防服務(wù)指南》，為基層醫(yī)生提供了實(shí)用性的參考工具。1984年經(jīng)美國國會(huì)批準(zhǔn)，美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部組建了美國預(yù)防服務(wù)工作組（TheUnitedStatesPreventivServicesTaskForce,USPSTF),基于循證醫(yī)學(xué)為基層醫(yī)生開發(fā)臨床預(yù)防服務(wù)指南。1989年和1996年USPSTF分別發(fā)布第一版和第二版《臨床預(yù)防服務(wù)指南》，此后有間斷更新內(nèi)容。2009年和2011年，分別出版《臨床預(yù)防服務(wù)指南2009》和《臨床預(yù)防服務(wù)指南2010~2011》。目前我國尚沒有像加拿大和美國一樣專門開發(fā)的預(yù)防服務(wù)指南，但在2002年，衛(wèi)生部疾病控制司就發(fā)布了《慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（試行）》，提出了周期性健康檢查、化學(xué)預(yù)防、健康咨詢等推薦方案。另外，衛(wèi)生部2011年頒發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版》以及各?？茖＜野l(fā)布的不同疾病的診療規(guī)范中也涉及到部分疾病的預(yù)防方法，供全科醫(yī)生參考。（一）健康咨詢健康咨詢（healthcounseling）是對(duì)咨詢對(duì)象就健康和疾病相關(guān)問題提供的醫(yī)學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。健康咨詢是全科醫(yī)生開展以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧的最常用的方法之一。通過咨詢建立和諧的咨詢關(guān)系；確定和評(píng)估所涉及到的問題；共同商討并制定解決問題的行動(dòng)計(jì)劃；持續(xù)跟進(jìn)咨詢對(duì)象對(duì)計(jì)劃的落實(shí)情況；達(dá)到形成健康的行為和生活方式、消除或減輕影響健康危險(xiǎn)因素的目的；從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。在健康咨詢時(shí)，不僅要傳授健康知識(shí)，還要關(guān)注其對(duì)健康與疾病關(guān)系的認(rèn)知和態(tài)度及采取行動(dòng)落實(shí)計(jì)劃的能力。1、健康咨詢的原則：⑴針對(duì)咨詢對(duì)象對(duì)健康的觀念和態(tài)度，確定個(gè)性化的咨詢內(nèi)容和方式。行動(dòng)方案具體化。⑵充分告知干預(yù)措施的目的、預(yù)期效果以及產(chǎn)生效果的時(shí)間。⑶優(yōu)先目標(biāo)，逐步推進(jìn)。⑷形成新的健康行為；幫助營造建立健康行為的環(huán)境。⑸恰當(dāng)運(yùn)用全科醫(yī)生的權(quán)威性；也要獲得咨詢對(duì)象的明確承諾。⑹團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作方式。同時(shí)做好隨訪和監(jiān)督。2、方法：個(gè)體教育法，通過與個(gè)體談話，給與個(gè)體指導(dǎo)；群體教育法；文字教育法，以報(bào)刊、書籍為載體傳播健康知識(shí)；形象化教育法，采用實(shí)物、示范表演等方式；電子化教育法，利用現(xiàn)代化的多媒體設(shè)備進(jìn)行教學(xué)。3、內(nèi)容：涉及到生活的面面。常見的有以下幾種：常見慢性非傳染性疾病的要咨詢內(nèi)容

糖尿?。簬椭颊吲袛嗍欠袷歉呶Ｈ巳?；監(jiān)測血糖；合理飲食；適量運(yùn)動(dòng)；保持健康的體重，BMI（正常值18.5≤x＜24）控制在24以下等。高血壓：合理飲食，特別是低鹽飲食；堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；減輕體重；定期測血壓；避免情緒過于激動(dòng)等。心血管疾?。侯A(yù)防和控制高血壓；預(yù)防和控制糖尿?。缓侠盹嬍?；戒煙限酒；適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累；注意氣溫變化與身體保暖；避免情緒過于激動(dòng)；識(shí)別突發(fā)癥狀，及時(shí)就醫(yī)等。腦卒中：預(yù)防和控制高血壓；預(yù)防和治療各種心血管疾病、糖尿病；預(yù)防和控制血脂異常；戒煙限酒；減輕體重；定期健康維護(hù)；識(shí)別突發(fā)癥狀，及時(shí)就醫(yī)等。成人肥胖：合理飲食；適量運(yùn)動(dòng)；經(jīng)常測量體重、腰圍；預(yù)防婦女產(chǎn)后肥胖；老年人預(yù)防體重持續(xù)增長等。注意事項(xiàng)：1、全科醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)必須掌握豐富的臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、心理學(xué)等知識(shí)，要有良好的溝通能力。2、針對(duì)不同的咨詢對(duì)象采取靈活多樣的指導(dǎo)形式，使其易于接受、實(shí)施、監(jiān)測，可持續(xù)等。（二）篩查試驗(yàn)1、篩查試驗(yàn)（screeningtest)是運(yùn)用快捷簡便的試驗(yàn)檢查，將人群中外表健康而實(shí)際可能患病或有缺陷者識(shí)別開來。篩查試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，對(duì)陽性或可疑陽性進(jìn)一步確診。2、篩檢的方法：①周期性的健康檢查（periodhealthexamination)針對(duì)無癥狀的個(gè)體為對(duì)象，以早期發(fā)現(xiàn)病患和危險(xiǎn)因素，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。如：各綜合醫(yī)院查體中心的查體。社區(qū)65歲及以上老人每年一次的免費(fèi)查體，初次建立居民健康檔案時(shí)的體檢等。周期性的健康檢查都有體檢表且包含了豐富的內(nèi)容。

②病例發(fā)現(xiàn)（casefinding)是對(duì)就診患者實(shí)施的一種檢查、測試或問卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)患者除就診原因以外的其他疾病。3、常見慢性非傳染性疾病的篩檢以高血壓、糖尿病為例高血壓的篩檢：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版》建議：①對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上的常住居民，每年第一次就診時(shí)為其測血壓。②對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在排除可能引起高血壓的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測量血壓高于正常，可初步診斷高血壓；如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周后隨診，確診病人納入高血壓患者健康管理；可疑繼發(fā)性高血壓，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。③建議高危人群每半年至少測量一次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式的指導(dǎo)。高血壓高危人群包括：①血壓高值，即收縮壓130~139

mmHg和（或）舒張壓85~89

mmHg；

②超重（BMI24~27.9kg／㎡)或肥胖（BMI≥28kg／㎡)，和（或）腹型肥胖（男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm）；

③高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；④長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml)；⑤年齡≥55歲；⑥長期膳食高鹽。2型糖尿病篩檢：高危人群包括：（13種情況）有糖耐量受損史；年齡≥45歲；超重、肥胖（BMI≥28kg／㎡),（男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm

2型糖尿病患者的一級(jí)親屬；高危種族；有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；高血壓（血壓≥140／90mmHg）或正在接受降壓治療；血脂異常（HDL—Ｃ≤0.91mmol/L及ＴＧ≥2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療；心腦血管疾病患者；有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者；BMI≥28kg／㎡的多囊卵巢綜合癥者；嚴(yán)重的精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者；靜坐生活方式者?！兑?guī)范》要求高危人群每年至少一次測量空腹血糖（三）免疫預(yù)防免疫預(yù)防（immunoprophylaxis)是一種可以控制甚至消滅疾病的一級(jí)預(yù)防措施。

兒童免疫預(yù)防成人免疫預(yù)防我國免疫接種的歷程通過預(yù)防接種來預(yù)防、控制、消滅傳染病是20世紀(jì)最偉大的成就之一；接種對(duì)象從兒童擴(kuò)大到人的各年齡階段；病種從傳染病擴(kuò)大到非傳染病。1982年計(jì)劃免疫--麻疹減毒活疫苗、脊灰疫苗、百白破混合制劑、卡介苗1992年計(jì)劃免疫—增加乙肝疫苗1997年進(jìn)入消滅脊髓灰質(zhì)炎準(zhǔn)備階段風(fēng)疹、水痘、流感、甲肝等疫苗相繼開發(fā)應(yīng)用

我國兒童計(jì)劃免疫程序

月齡接種疫苗出生后24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗（第一次）出生后24小時(shí)卡介苗（初免）1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡脊灰疫苗（第一次）3月齡、4月齡百白破混合制劑（第一次）、脊灰疫苗（第二次）；百白破混合制劑（第二次）、脊灰疫苗（第三次）；5月齡百白破混合制劑（第三次）6月齡乙肝疫苗（第三次）8~12月齡麻疹減毒活疫苗接種方法-自動(dòng)免疫→注射抗原→產(chǎn)生特異性抗體

抗毒素血清-被動(dòng)免疫

免疫球蛋白提高機(jī)體抵抗力轉(zhuǎn)移因子（四）化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防（chemoprevention)指對(duì)無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)，提高人體抵抗疾病的能力防止某些疾病。如孕前或孕早期服用葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，使用小劑量阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，食用富含鐵的食物或強(qiáng)化鐵劑的食物預(yù)防缺鐵性貧血等。第三節(jié)以預(yù)防為先導(dǎo)的社區(qū)居民自我保健自我保?。╯elf-healthcare)是指個(gè)體發(fā)揮能動(dòng)作用，保護(hù)自己健康的活動(dòng)，是個(gè)體決定自己健康的權(quán)利和義務(wù)的體現(xiàn)。包括：健康行為的培養(yǎng)，預(yù)防疾病、自我診斷、自我治療以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后的繼續(xù)治療和康復(fù)活動(dòng)。自我保健的重要作用自我保健作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)充形式，發(fā)揮著越來越重要的作用。一是自我保健能充分發(fā)揮個(gè)體在保健活動(dòng)中的主觀能動(dòng)性，能自覺的為改變周圍的環(huán)境而努力，為達(dá)到最高的健康境界創(chuàng)造條件；有些危害健康的生活方式和行為因素，只能依靠自我保健才能解決。二是開展自我保健有巨大的經(jīng)濟(jì)效益，它不僅把每個(gè)個(gè)體看作是衛(wèi)生資源的消費(fèi)者，而且是衛(wèi)生資源的創(chuàng)造者，可以有效地克服現(xiàn)有保健系統(tǒng)制度設(shè)計(jì)上的缺陷，使每個(gè)人都成為事業(yè)建設(shè)的主體。社區(qū)居民自我保健的組織與管理社區(qū)居民自我保健的內(nèi)容與方法全科醫(yī)生在社區(qū)居民自我保健中的作用一、社區(qū)居民自我保健的

組織與管理

1、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。全科團(tuán)隊(duì)要為居民提供方便、有效的自我保健知識(shí)。市（縣）區(qū)健康教育機(jī)構(gòu)應(yīng)重視專（兼）職人員的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)其監(jiān)督、指導(dǎo)。2、有針對(duì)性的開展自我保健知識(shí)的宣傳。自我保健知識(shí)的內(nèi)容因人而宜，不同的人群在不同的生活、工作階段面臨的健康問題是不同的。同時(shí)要增加特殊人群的自我保健內(nèi)容。

3、多渠道綜合開展。包括：居委會(huì)或社區(qū)工作者組建自我保健小組專題講座通過媒體和網(wǎng)絡(luò)通過報(bào)刊、宣傳欄、展板或組織競賽活動(dòng)做到形式多樣，內(nèi)容豐富4、循序漸進(jìn)、持之以恒。居民醫(yī)務(wù)人員（了解需求變化，及時(shí)提醒、指導(dǎo)）?；?dòng)二、社區(qū)居民自我保健的內(nèi)容與方法

（一）個(gè)體自我保健1、生理調(diào)節(jié)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；規(guī)律生活；合理營養(yǎng)(量適、質(zhì)優(yōu)、衛(wèi)生）；保護(hù)生態(tài)環(huán)境