血尿蛋白尿的學習教案_第1頁
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文檔簡介

血尿蛋白尿的學習教案第1頁/共38頁紅/棕色尿就是血尿嗎?第2頁/共38頁血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿尿酸卟啉癥尿黑酸尿藥物止痛藥:非那西丁 安替比林抗菌素:利福平 滅滴靈 呋喃坦叮抗凝劑:華法令抗驚厥藥:苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些漿果辣椒粉食物色素第3頁/共38頁血尿定義離心沉淀后的尿液,光鏡下若RBC>3個/高倍視野,則稱為血尿。小量出血呈顯微鏡下血尿出血量超過1ml/L可呈肉眼血尿第4頁/共38頁血尿病因內科:腎小球腎炎 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病 泌尿系感染 結核 多囊腎外科:結石/腫瘤/創(chuàng)傷全身出血性疾病劇烈運動第5頁/共38頁如何鑒別內科性or外科性血尿?尿RBC的形態(tài)第6頁/共38頁方 法相差顯微鏡光學顯微鏡油鏡微粒容積自動分析儀第7頁/共38頁均一紅細胞血尿一份尿標本內紅細胞大小一致、形態(tài)

相似,每個紅細胞內血紅蛋白分布均

勻,整個紅細胞與周緣血紅細胞相似。

血尿是由腎或尿路血管破裂,

血液直接進入尿液而產生。第8頁/共38頁多形性紅細胞血尿一份尿標本內紅細胞大小不等,形態(tài)多

樣,每個紅細胞內血紅蛋白分布不均。

紅細胞經疾病腎單位而進入尿液第9頁/共38頁第10頁/共38頁第11頁/共38頁尿紅細胞變形機理紅細胞被擠壓穿過病變的腎小球

基底膜時受損。

紅細胞通過腎小管時受到管腔內

滲透壓、pH值及代謝物質(脂肪

酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用,

而發(fā)生外形及大小多樣化變化。第12頁/共38頁血尿診斷方法及評價病史和體格檢查實驗室檢查特殊檢查腎活檢隨訪第13頁/共38頁病史和體檢(1)排除假性血尿

血尿與全身疾病及呼吸道感染的時間關系急性鏈球菌感染后腎小球腎炎:

感染后10-14天出現(xiàn)血尿IgA腎?。?/p>

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生,

一般不超過3天。第14頁/共38頁家族史耳聾血尿腎臟病

血尿伴隨癥狀腎絞痛尿路刺激癥水腫、高血壓及全身其他癥狀等病史和體檢(2)第15頁/共38頁注意血凝塊血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血大而厚的血塊見于膀胱出血小的條形血塊見于上尿路出血病史和體檢(3)第16頁/共38頁實驗室檢查(1)尿液分析尿常規(guī)相差顯微鏡三杯尿試驗初段血尿:尿道疾病終末血尿:膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、前列腺全程血尿:腎臟、輸尿管或膀胱出血尿脫落細胞檢查細菌學檢查第17頁/共38頁尿鈣尿酸血生化實驗室檢查(2)第18頁/共38頁腹部平片血尿伴腹痛首選

靜脈腎盂造影腎結核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎透X光結石、膀胱腫瘤

逆行尿路造影特殊檢查(1)第19頁/共38頁腎動脈及腎靜脈造影腎占位性病變腎血管疾患:

動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓

CT超聲波檢查膀胱鏡檢查特殊檢查(2)第20頁/共38頁腎活檢多形性紅細胞血尿患者

必要時應進行腎活檢第21頁/共38頁隨 訪無癥狀血尿患者每半年一次尿液分析和細胞學檢查每兩年一次膀胱鏡和靜脈腎盂造影若血尿反復發(fā)作,隨訪期至少3年

腰痛-血尿綜合征多見于青年婦女服用含雌激素避孕藥第22頁/共38頁蛋白尿proteinuria第23頁/共38頁定 義健康成人:尿中排出蛋白總量30-150mg/day(上限200mg/day)其中:白蛋白30mg/day其余:為腎小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)

2-MG

肽激素第24頁/共38頁腎小球濾過屏障孔徑屏障電荷屏障第25頁/共38頁腎小球濾過屏障第26頁/共38頁尿蛋白形成:腎小球濾過腎小管重吸收腎和尿路排泌第27頁/共38頁蛋白尿類型腎小球蛋白尿腎小管性蛋白尿組織蛋白尿溢出性蛋白尿第28頁/共38頁腎小球蛋白尿腎小球濾過屏障損傷尿中蛋白量常較大主要成分為白蛋白第29頁/共38頁腎小管蛋白尿腎小管對正常濾過蛋白的回吸收障礙常因腎小管受損所致主要組成為:2-MG球蛋白片段溶菌酶第30頁/共38頁組織蛋白尿腎臟組織分泌的蛋白Tamm-horsfall蛋白(遠端腎小管分泌)IgA球蛋白(尿路上皮分泌)酸性磷酸酶(前列腺產生)腎小球基底膜樣物質腎小管刷狀緣抗原各種酶第31頁/共38頁溢出性蛋白尿血漿中某種蛋白質濃度過高免疫球蛋白輕鏈多發(fā)性骨髓瘤華氏巨球蛋白血癥淀粉樣變輕鏈沉積病淋巴瘤或白血病肌球蛋白第32頁/共38頁如何進行蛋白尿的鑒別診斷?第33頁/共38頁持續(xù)性蛋白尿一過性蛋白尿第34頁/共38頁持續(xù)性蛋白尿病史體檢24小時尿血生化腎活檢腎實質損害腎循環(huán)因素腎循環(huán)中異常蛋白由尿

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