血液循環(huán)障礙

血液循環(huán)障礙第1頁/共104頁第一節(jié)充血

（hyperemia)44第2頁/共104頁

●

局部(Local)

異常血量:充血缺血異常物質:血栓形成異常管壁:水腫出血

●

全身(General)

心力衰竭休克

第3頁/共104頁第4頁/共104頁1.充血(hyperemia,hy)動脈性充血arterialhy

靜脈性充血venoushy

主動性充血

充血Activehy,hyperemia被動性充血

淤血Passivehy,congestion第5頁/共104頁Hyperemia(充血)●定義：器官或組織因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血●類型：

1.生理性(physiologichy)神經(jīng)體液因素

2.病理性.炎性(inflammatoryhy)

組織胺

血管活性物

3.減壓后(decompressionhy)血管張力突然解

除

反射擴張

腦缺血結局第6頁/共104頁

甲溝炎----炎性充血

Inflammatoryhyperemia第7頁/共104頁Inflammatoryhyperemia第8頁/共104頁淤血（Congestion)定義：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內，又稱靜脈性充血（Venoushyperemia).淤血是一被動過程。原因：靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭第9頁/共104頁第10頁/共104頁第11頁/共104頁●pathologyofcongestion

●

長期淤血腫脹,還原Hb多，發(fā)紺

血管通透性高淤血性水腫，積液（漿膜腔),漏出性出血

缺氧

變性,萎縮,壞死

纖維組織增生器官硬化(淤血性硬化)第12頁/共104頁Morphology--congestion大體變化：體積腫大、重量增加、切面濕暗紅色，發(fā)生于體表時皮膚呈紫藍色－發(fā)紺組織學變化：靜脈和毛細血管擴張，過多的紅細胞積聚周圍組織水中。結局:1、水中

2、出血

3、實質細胞變化

4、間質纖維組織增生第13頁/共104頁●Lesions:gross

腫脹，暗紅，

泡沫液

第14頁/共104頁第15頁/共104頁

甲下血腫第16頁/共104頁

皮下淤斑第17頁/共104頁大體形態(tài)：體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色液體第18頁/共104頁肺淤血(lungcongestion)

第19頁/共104頁第20頁/共104頁鏡下:1肺泡壁毛細血管擴張2肺泡壁增厚3肺泡腔內有水腫液4肺泡腔內出現(xiàn)心衰細胞第21頁/共104頁●心衰細胞

（heartfailurecell）

第22頁/共104頁●心衰細胞

（heartfailurecell）肺泡巨噬細胞吞噬紅細胞并將其分解,胞漿內形成含鐵血黃素,這種巨噬細胞常在左心衰竭出現(xiàn)第23頁/共104頁小結:肺淤血(lungcongestion)

●原因(Causes)左心衰竭●臨床(Clinic)呼吸困難，紫紺（cyanosis)，

咯血,咳泡粉紅沫痰,水泡音●病變(Lesions)肺泡壁毛細血管擴張充血，

肺泡腔水腫液,紅細胞,心衰細胞●結局(Outcomes)

纖維增生,網(wǎng)狀纖維膠元化,含鐵血黃素沉積

→肺褐色硬化（browninduration）第24頁/共104頁原因（Causes）形態(tài)(Morphology)臨床聯(lián)系(Clinicalcorrelation結局(Outcomes)第25頁/共104頁第26頁/共104頁慢性肝淤血（檳榔肝）：肝臟體積增大，切面呈紅褐色與黃白色相間，極似“檳榔”，故稱檳榔肝。第27頁/共104頁肝細胞以中央靜脈為中心，呈條索狀排列形成肝小葉，肝細胞間形成肝竇

第28頁/共104頁NutmegLiver

(檳榔肝,慢性肝淤血)檳榔肝淤血第29頁/共104頁NutmegLiver

第30頁/共104頁

慢性肝淤血(chroniclivercongestion)第31頁/共104頁第32頁/共104頁第33頁/共104頁小結:肝淤血(livercongestion)●Causes右心衰竭

●

Lesions中央靜脈及肝竇淤血擴張，

小葉中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮、消失

周邊區(qū)肝細胞脂肪變性

●

Clinic

肝腫大，壓痛，肝功能↓●

Outcomes纖維組織增生→淤血性肝硬變第34頁/共104頁CaseReport一患者下肢骨折，石膏固定臥床3個月，X光顯示骨折愈合，給予拆除石膏，病人準備出院，但下床活動不久，突然發(fā)生呼吸困難，嘴唇發(fā)紫，應聲倒下，經(jīng)搶救無效死亡。請用所學病理知識分析病人死亡原因是什么？第35頁/共104頁第三節(jié)血栓形成

（thrombosis)

活體心血管內血液成分發(fā)生凝固或血液中的有形成分析出,形成固體質塊的過程稱為血栓形成（thrombosis)。

形成的固體質塊稱為血栓（thrombus）第36頁/共104頁

凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)（纖溶）動態(tài)平衡生理情況下為什么心血管內不會形成血栓？第37頁/共104頁止血機制(Hemostasis)BVInjuryPlateletActivationPt-FusionBloodVessel

ConstrictionCoagulationActivationStableHemostaticPlugThromibn,FibrinReducedBloodflowTissueFactorPrimaryhemostaticplugNeural第38頁/共104頁凝血機制(coagulation)第39頁/共104頁1.血栓形成條件

(condition)(1)心血管內膜的損傷

(EndothelialInjury)

●內皮細胞隔離屏障

●合成前列腺環(huán)素(PGI2),NO,

●分泌ADP酶

●分泌凝血酶調節(jié)蛋白

●細胞表面硫酸乙酰肝素

●生成纖溶酶原活化因子(tPA)，

避免促凝血因子(ECM)暴露和釋放抑制血小板粘集

促進纖維蛋白溶解抗凝血

第40頁/共104頁第41頁/共104頁靜脈炎

動脈粥樣硬化

缺氧

中毒內皮細胞損傷膠原暴露

●血小板活化

釋放ADP,血栓素A2

●激活Ⅻ因子

激活內源性凝血系統(tǒng)

●釋放組織因子

激活外源性凝血系統(tǒng)血栓形成第42頁/共104頁(2)血流狀態(tài)的改變(AbnormalBloodFlow)Pt入邊流凝血因子局部增高內皮沖擊損傷血流緩慢,軸流消失血液粘性↑旋渦

靜脈瓣第43頁/共104頁第44頁/共104頁(3)血液高凝狀態(tài)

(Hypercoagulability)●手術,創(chuàng)傷,妊娠,分娩→

Pt,凝血因子↑●大面積燒傷→

血液濃縮，粘稠度增加●羊水栓塞,腫瘤,溶血→促凝血物質入血●抗磷脂抗體綜合征:自身免疫病●遺傳性高凝狀態(tài):V因子基因突變AnyAlterationsoftheCoagulationPathwaysThatPredisposetoThrombosis第45頁/共104頁2.血栓形成過程(mechanisms)

血小板粘集成堆，形成旋渦

形成小梁，白細胞粘附形成纖維素網(wǎng)，充滿紅細胞血管阻塞，血液凝固第46頁/共104頁Fig5-5第47頁/共104頁3.血栓類型(Types)（1）白色血栓

（palethrombus）部位:A,心室,心瓣膜大體:

灰白,波紋,質實，

粘附緊密

鏡下:Pt梁+白細胞

第48頁/共104頁（2）混合性血栓

(mixedthrombus)

部位:

靜脈，體部大體:

粗糙、圓柱狀

紅白色條紋相間，層狀鏡下:

白（Pt梁+粘附WBC）

紅（纖維蛋白網(wǎng)+RBC）

第49頁/共104頁肺A栓塞—混合血栓(mixedthrombus)第50頁/共104頁混合血栓(mixedthrombus)

第51頁/共104頁（3）紅色血栓

(redthrombus)部位:V,延續(xù)血栓尾部大體:

暗紅色，較濕潤，

有彈性，陳舊時干燥

易碎，易脫落鏡下:

纖維素網(wǎng)+血細胞第52頁/共104頁（4）透明血栓（hyalinethrombus）

部位:

微循環(huán)

（微血栓）DIC:DisseminatedIntravascularCoagulation鏡下

纖維蛋白第53頁/共104頁4.血栓的轉歸(outcomes)

a.軟化脫落b.溶解吸收

c.機化再通(recanalization)

d.鈣化

靜脈石(phlebolith)

第54頁/共104頁5.血栓對機體的影響(Effects)Advantages:

堵塞破裂口，阻止出血Disadvantages:●阻塞血管→缺血性壞死（梗死）●血栓脫落→栓子隨血流運行→栓塞●心瓣膜變形→瓣膜口狹窄

關閉不全●DIC→大量凝血因子消耗→全身廣泛出血

第55頁/共104頁小結第56頁/共104頁充血

出血

血栓形成破裂性漏出性概念條件過程類型結局影響動脈性充血靜脈性淤血肺淤血肝淤血第57頁/共104頁下課第58頁/共104頁

第四節(jié)栓塞（embolism）栓塞(embolism)

血管內出現(xiàn)異常物質，隨血流至遠處阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞

栓子(embolus)

阻塞血管的異常物質稱為栓子,如血栓、脂肪、羊水、氣體、瘤細胞等第59頁/共104頁1.栓子的運行途徑

(Paths)●右心及V系統(tǒng)

肺動脈及分支

●左心和大循環(huán)A

全身動脈分支●腸系膜V栓子

肝內門V分支第60頁/共104頁1.栓子的運行途徑(Paths)●交叉性栓塞(across)

房或室間隔缺損→栓子由壓力高向另側心腔●逆向性栓塞(converse)

下腔V→胸腹壓力↑

→下腔V小支（肝、腎）

第61頁/共104頁2.栓塞的類型(Types)(1)血栓栓塞(thromboembolism)

血栓脫落形成，最常見(99%)a.肺動脈栓塞(pulmonaryembolism)

右心或全身V系統(tǒng)（門V除外）

90%來自下肢深部V(腘、股、髂V）

b.體循環(huán)動脈栓塞(systemicembolism)

左心瓣膜贅生物，附壁血栓;動脈瘤心、腦、腎、脾栓塞常見

第62頁/共104頁肺動脈血栓肺動脈栓塞右肺動脈左肺動脈第63頁/共104頁

a.肺動脈栓塞

pulmonaryembolism少數(shù)小栓子栓塞于肺動脈小分支一般不引起嚴重后果

肺已有嚴重淤血肺組織壞死--梗死

栓子大，栓塞于肺動脈主干或大分支

猝死肺A與支氣管A雙重血供第64頁/共104頁肺動脈主干栓塞肺循環(huán)機械性阻塞肺動脈內壓過高急性右心衰竭左心室流入血量顯著減少冠狀動脈供血不足心肌缺血第65頁/共104頁肺A分支廣泛多數(shù)小栓塞血小板釋放大量5-羥色胺

,TXA2肺A廣泛痙攣收縮急性右心衰竭栓子刺激迷走神經(jīng)冠狀動脈和支氣管動脈反射性痙攣急性左心衰竭

窒息第66頁/共104頁肺動脈栓塞

pulmonaryembolism

第67頁/共104頁(2)氣體栓塞（gasembolism）概念

大量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解在血液

中氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管的現(xiàn)象

分類

空氣栓塞試驗

空氣栓塞(airembolism)減壓病(decompressionsickness)第68頁/共104頁(3)羊水栓塞（amnioticfluidembolism）

分娩胎頭堵塞，子宮強烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進入肺循環(huán),形成羊水栓塞。

肺循環(huán)阻塞

過敏性休克

DIC(促凝血物質)

呼吸困難,發(fā)紺,休克,抽搐,昏迷,死亡

第69頁/共104頁肺血管內有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液amnioticfluidembolism第70頁/共104頁羊水栓塞第71頁/共104頁●空氣栓塞(airembolism)頸部或胸部手術外傷分娩

●減壓病(decompressionsickness)沉箱作業(yè)、潛水等

迅速上升，氣壓減低

氮氣游離

形成無數(shù)小氣泡●

●

●如何預防和治療?100ml（心衰）

300ml（猝死）第72頁/共104頁肺血管空氣栓塞(airembolism)第73頁/共104頁第74頁/共104頁(4)脂肪栓塞

(fatembolism)長骨骨折嚴重脂肪組織挫傷脂肪肝擠壓傷肺水腫,肺出血,腦點狀出血,腦梗死阻塞微血管釋放脂肪酸內皮損傷第75頁/共104頁脂肪栓塞

fatembolism(鋨酸染色)第76頁/共104頁第77頁/共104頁第78頁/共104頁(5)其它栓塞●腫瘤細胞栓塞

(tumorcellembolism)●寄生蟲及蟲卵栓塞

(parasiteembolism)●細菌栓子栓塞

(bacterialembolism)●

●

●

●●●●●●●

乳化碘油＋化療藥

→栓塞→癌壞死第79頁/共104頁第五節(jié)梗死

（Infarction）概念

由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction）Tissuenecrosisresultingfromreductionorlossofbloodsupplyistermedinfarctionandthedeadtissueiscalledaninfarct.第80頁/共104頁1.梗死的原因(causes)●血栓形成

(thrombosis)

動脈粥樣硬化

血栓閉塞性脈管炎●

動脈栓塞(embolism)●動脈痙攣

(arteryspasm)●血管受壓(vesselpressed)1.腸套疊

2.腸扭轉

3.嵌頓疝第81頁/共104頁2.梗死形成的條件(condition)●

●動脈阻塞+側支循環(huán)×

●

●

●

供血血管類型

雙重血供（肺、肝）

終末血供（腎、脾）●

血流阻斷發(fā)生的速度

急速→側支循環(huán)不能建立●組織對缺血、缺氧耐受性

●

血含氧量

心衰,肺衰,休克,重度貧血第82頁/共104頁b.體循環(huán)動脈栓塞(systemicembolism)●栓塞的動脈分支較小,或有足夠的側支循環(huán),無嚴重后果(肝，上肢)●栓塞的動脈分支較大,或缺乏側支循環(huán),組織器官缺血梗死(腦,腎,脾)

第83頁/共104頁3.梗死的類型(Types)●貧血性梗死（anemicinfarct）

●出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

第84頁/共104頁(1)貧血性梗死(anemicinfarct)組織致密實質器官

(心、腎、脾)側支血管細少

局部單純缺血

凝固性壞死

側支反射痙攣

進入壞死區(qū)血很少,顏色蒼白

白色梗死(whiteinfarct)第85頁/共104頁(1)貧血性梗死(anemicinfarct)脾梗死:灰白、干燥、質實、邊界清，錐體狀

第86頁/共104頁腎梗死(infarctionofkidney):錐體形

第87頁/共104頁第88頁/共104頁壞死區(qū)腎小球、腎小管輪廓仍保留，但細胞核已溶解消失，胞漿呈顆粒狀。壞死區(qū)邊緣可見出血、血管充血及較多的中性白細胞浸潤。

第89頁/共104頁腎梗死:組織輪廓尚存(Tissuecontourispresent)第90頁/共104頁心肌梗死(myocardialinfarction):地圖形

第91頁/共104頁心肌梗死(myocardialinfarction):地圖形第92頁/共104頁心肌梗死(myocardialinfarcti