血痹虛勞病件

血痹虛勞病件第1頁/共33頁血痹虛勞病脈證并治第六

血痹與虛勞，均有氣血陰陽俱虛的病理，故合篇討論。血痹病名最早見于《靈樞·九針論》，如云：“邪入于陰，則為血痹?！毖允切l(wèi)氣營血不足，感受風(fēng)寒，致陽氣痹阻，血行不暢，出現(xiàn)局部肌膚麻木不仁的疾病。血痹其病情有輕重之分，治療有針刺與服藥兩法。第2頁/共33頁

1.血痹輕證

【原文】問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。(1)【主癥】身體素質(zhì)較差，稍事活動則體疲汗出，局部肌膚麻木不仁，脈自微澀，在寸口關(guān)上小緊。

【病因病機】身體素質(zhì)差，感受輕微風(fēng)寒，致陽氣痹阻血行不暢。如平常好逸惡勞，養(yǎng)尊處優(yōu)之人，因缺乏運動，雖肌肉豐滿，但筋骨脆弱，正氣不足，抗邪能力低下。此類患者，又因思慮紛雜，臥床后精神處于疲憊狀態(tài)，輾轉(zhuǎn)動搖，難以入睡，或睡而不實，因而易疲勞汗出，汗出則陽氣更虛，即是感受輕微風(fēng)寒，亦足以引起受邪之處陽氣痹阻，血行不暢。正如《素問·五臟生成》所云：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！逼渥C肌膚不仁—血行痹阻后，肌膚失去營血灌養(yǎng)。脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊—脈自微乃陽氣微弱（本虛）；澀乃血行澀滯；小緊乃外感風(fēng)寒。本證因受邪輕而淺，故小緊之脈只見于寸口和關(guān)上。第3頁/共33頁【治法】針引陽氣。血痹血行不暢，實因陽氣痹阻，故針刺以引動陽氣，陽氣通則血行邪去，脈象協(xié)和流利，緊象消失，麻木不仁癥自解。針灸取穴原則，據(jù)病變部位，采用局部、臨近、循經(jīng)取穴?！居懻摗俊鹅`樞·根結(jié)》曰：“夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱”。刺應(yīng)“針小而入淺”、“微以徐之”、“出疾”，即對王公大人的針刺原則，應(yīng)選細小而精致的針進行淺刺，進針后緩慢行針，出針要快。尊榮人與王公大人可謂同類人，此針刺方法可作參考?！鹅`樞·官針》曰：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，毛刺即淺刺法，在皮膚上淺刺；又曰：“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之搏大者也。”揚刺即正中刺一針，靠近正中各刺一針，均為淺刺法，治療寒氣在皮膚面積較大的痹證。針刺治療血痹可參照毛刺與毛刺的針法。第4頁/共33頁

2.血痹重證

【原文】血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。(2)【主癥】外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，脈寸口關(guān)上微，尺中小緊。即身體局部肌肉麻木不仁，痛癢不覺，甚則酸麻走痛。其脈尺中小緊較血痹輕證寸口關(guān)上脈小緊病情為重。

【病因病機】“陰陽俱微”即營衛(wèi)氣血俱不足，感受風(fēng)寒，致局部陽氣痹阻，血行澀滯。外證身體不仁—氣血痹阻后，局部肌肉失去營衛(wèi)氣血濡養(yǎng)，又因受邪較甚，故麻木之處伴有酸麻走痛樣如風(fēng)痹狀，實非風(fēng)痹。寸口、關(guān)上脈微—陽氣不足；脈尺中小緊—陰血澀滯及感受風(fēng)寒較甚之象。

【治法】溫通陽氣，宣行痹阻。第5頁/共33頁【方析】

黃芪—補氣陽氣得溫則通，營血得氣則行，桂枝—通陽使營衛(wèi)協(xié)和調(diào)暢。生姜—重用（六兩），取其辛溫宣散之性以解除風(fēng)寒，并協(xié)助桂枝走表通陽宣痹；大棗—協(xié)助黃芪鼓舞衛(wèi)氣；芍藥—和營血，除血痹，與桂枝相配可通血脈，調(diào)營衛(wèi)，暢血行。諸藥配伍可和營血之澀滯，助衛(wèi)氣之通行。第6頁/共33頁【討論】《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“陰陽俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥?！毖灾刈C即陰陽氣血營衛(wèi)俱虛，故用黃芪桂枝五物湯以通陽行痹。此方由桂枝湯去甘草之甘緩，而重用生姜之辛散，加黃芪補氣組成。全方甘辛潤通，側(cè)重補氣通陽，兼以活血祛邪。本證雖氣血營衛(wèi)俱虛，但并未氣血并補，因陰柔滋膩品，一則礙其邪，二則滯其氣，若用之，反而影響邪氣的祛除；也未直接用活血化瘀法，因活血化瘀藥可破氣耗陰，若用之，不能行其滯，反而損其氣陰，使血脈更加澀滯不利。本證以陽氣損傷為主，而致血行澀滯，故以補氣通陽為主佐以活血為法。第7頁/共33頁【臨床應(yīng)用】

許氏用黃芪桂枝五物湯加雞血藤為基礎(chǔ)方：黃芪30g，桂枝、白芍、生姜各9g，大棗6枚，雞血藤9g。治療60例肢體麻木癥，痊愈22例，近愈15例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例。若氣血虛突出，加黨參、白術(shù)，重用黃芪；若肢端發(fā)涼，遇熱麻木減輕，肢端蒼白掣強，麻木多為持久性，此為陽虛加附子；若指端干枯不潤，活動后麻木加重者，宜加當歸、阿膠；若瘀血重，加丹參、紅花、川芎、沒藥等；若上肢麻木加桑枝，用量約15～60g，下肢麻木加牛膝；若肢體麻木有蟻行感加僵蠶。許氏指出此60例患者以虛證為多，故重用參、芪、歸、芍；并認為雞血藤配赤芍能改善局部血液循環(huán)，可使局部因瘀血產(chǎn)生的疼痛及因局部貧血產(chǎn)生的攣痛緩解，并有益于手指僵硬的改變。[許治時，等.治療60例肢體麻木癥分析.中醫(yī)雜志，1964，﹙12﹚：25]第8頁/共33頁

第二節(jié)虛勞

虛勞是一種慢性衰弱性疾病，除先天稟賦不足外，多為繼發(fā)性疾患。發(fā)生原因：如過勞耗傷氣血；房勞致腎精虧耗；長期精神刺激，陰血暗耗；疾病失治、誤治，或病后、產(chǎn)后失于調(diào)理等?；静±恚何迮K氣血陰陽俱損。具有：氣血之虛、臟腑之損、形體之勞、神氣之傷病理特征。虛勞發(fā)病是由虛到損，由損到勞。虛乃氣血空虛（久病體弱則為虛）；損乃臟腑虧損（久虛不復(fù)則為損）；勞乃虛損進一發(fā)展（虛損日久則為勞）。證候分類：氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛、虛中夾實等類型。

第9頁/共33頁虛勞病治療，在五臟虛損上重視脾腎。因脾為后天之本，是氣血營衛(wèi)生化之源泉，故補脾可使氣血營衛(wèi)產(chǎn)生。腎為先天之本內(nèi)存真陰真陽，為諸臟腑活動的原動力，尤其腎中陽氣一虛，則諸臟之陽皆虛，生機衰頹，故補腎對諸臟功能活動的恢復(fù)有重要意義。治重脾腎實為治本之法。具體治法和用藥以甘溫扶陽為主，因甘溫之品扶陽而不損陰，能使陽氣振奮，氣血復(fù)蘇，取理于陽生陰長。不單用大辛大熱之品溫陽，是恐燥動虛陽，耗劫陰液；不單用陰柔滋膩之品養(yǎng)陰，是恐更戕傷陽氣。第10頁/共33頁虛勞主脈原文3：男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。脈大—腎之陰精（真陰）虧損，虛陽外浮。此大脈多與浮、芤脈相兼，按之虛弱無力，為形似有余，內(nèi)實不足。極虛—腎之精氣（真陽）虧損，鼓動無力，脈道不充。此脈多與沉、遲脈相兼，按之則軟，重按極無力。脈大與極虛均為腎之精氣虧損，前者是真陰不足，虛陽外??；后者是真陽不足，脈氣不充。第11頁/共33頁男子不育癥：【原文】男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。(7)【主癥】精氣清冷，即精質(zhì)稀薄量少，精氣不溫，不能授孕成胎。脈浮弱而澀。

【病因病機】精氣清冷，是真陰真陽俱虛，精氣交虧之候，故不能授胎。真陰不足，則脈浮弱無力，精血衰少，則脈澀弱而不流利。

【冶法】溫補脾腎，壯火益精。處方：可用天雄散方：天雄(炮)，白術(shù)，桂枝，龍骨。天雄—能壯命門之陽，補先天之本，是為君藥；桂枝—助天雄補陽化氣；白術(shù)—健脾以培精氣之化源；龍骨—收斂浮陽，并固攝陰精不致外泄。天雄散補陽攝陰，與男子精氣交虧的不育證正相合拍，故可融為一體討論。第12頁/共33頁【討論】仲景首次從臨床方面提出男子無子脈癥，即男子不育癥，后來《諸病源候論·虛勞無子候》亦指出：“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候?！贝硕咚摼褚恢?，其關(guān)鍵原因即“精氣清冷”，亦即真陰真陽俱虛。本證可與天雄散方合論，《千金》謂：“天雄散，治五勞七傷，陽痿不起衰損方?！薄端幏娇肌芬嘣疲骸按藶檠a陽攝陰方，治男子失精，腰膝冷痛?！碧煨塾姓J為是附子或草烏頭之形細而長者?！侗窘?jīng)逢原》記載：“天雄稟純陽之性，補命門、三焦，壯陽精，強腎氣，過于附子?！钡?3頁/共33頁【臨床應(yīng)用】戚氏將天雄散改作丸劑，治療男子不育32例，療效滿意，總有效率達81.2％。治療方法：天雄丸內(nèi)炮附子三份，白術(shù)八份，桂枝六份，龍骨三份組成。共研細末，蜜泛為丸如綠豆大，備用。每次5～8g，每天3次，飯前吞服。3月1療程。副作用：少數(shù)有上腹不適，或嘈雜感，或口干，未見其他特殊反應(yīng)。案例1：林某某，男，37歲，工人，l983年3月11日診?；楹?年尚未生育，性生活正常。精液常規(guī)數(shù)次查均低于正常，精子計數(shù)3000～5000萬／ml之間，活動率40％～50％，經(jīng)中西藥多方治療無效。外生殖器無異常，腰脊酸楚，時頭暈，苔薄白，舌淡紅，脈濡。服天雄丸6個月后，妻子已懷孕，后足月生一男孩。案例2：王某某，男，34歲，工人。1983年3月17門診。結(jié)婚3年未育，性欲淡薄。精液常規(guī)檢查：精子計數(shù)2300萬／m1，活動率75％，外生殖器檢查無異常。頭目眩暈，腰脊酸楚，神疲肢倦，苔薄白，舌淡紅，脈細。服天雄丸至5月24日，復(fù)查精液計數(shù)已上升為9500萬／m1。繼服天雄丸，不久妻子懷孕，于1984年6月2日平安產(chǎn)一女嬰。[戚廣崇.天雄丸治療男子不育癥32例療效觀察.中國醫(yī)藥學(xué)報，1987，﹙1﹚：36]第14頁/共33頁虛勞失精【原文】夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩一作目眶痛，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（8）【主癥】男子經(jīng)常夢遺或滑精，少腹拘急，前陰部寒冷，伴目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，或芤動微緊。女子則夜夢性交。

【病因病機】男子久患遺精或滑泄，腎精耗損過甚，陰損及陽，導(dǎo)致腎中陽氣亦虛，精關(guān)不固，進一步致陰陽兩虛。少腹拘急，前陰部寒冷—腎陽虛衰。目眩發(fā)落—精血衰少，不能濡目養(yǎng)發(fā)。肝腎同源，精血同源，精損血亦損。肝受血而能視，發(fā)為血之余。目眩發(fā)落是典型的精血虧損癥狀。張路玉云：“精不泄，歸精于肝而化清血”。脈極虛芤遲，或芤動微緊—均為陰陽俱虛之脈。女子夢交—腎陰虧于下，虛陽浮于上，陰陽失之維系，心腎不交，故常夜夢性交

【冶法】調(diào)和陰陽，固陰潛陽?！痉剿帯抗鹬育埞悄迪牅?/p>

【方析】

桂枝湯—協(xié)調(diào)氣血陰陽；龍骨牡蠣—固攝陰精，潛陽入陰，使陽氣能固攝，陰精不外泄，共奏標本俱治。第15頁/共33頁虛勞腹痛【原文】虛勞里急，悸，衄，腹中疼，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。(13)【主癥】腹中拘急不舒，綿綿作痛，四肢酸痛，夢遺失精，心悸，衄血，手足煩熱，咽干口燥?！静∫虿C】為脾陽虛損太過，失其生化統(tǒng)攝，日久陽損及陰，出現(xiàn)陰陽俱損，寒熱互見之病理。腹中拘急不舒，綿綿作痛—脾陽虛損，寒自內(nèi)生。四肢酸痛—氣血虛衰，不能營養(yǎng)四肢。夢遺失精—脾虛及腎，精關(guān)不固。心悸—脾陽虛損致心營虧耗。衄血、手足煩熱、咽干口燥—陰虧生熱，熱灼脈絡(luò)。本證為脾胃久病勞損，既有陽虛，又有陰虛，既有虛寒，又有虛熱，但又非極寒極熱，所以陰陽俱損，寒熱互見即為本病的基本病理特征。

第16頁/共33頁【冶法】①甘溫建中，扶陽益陰?！痉剿帯啃〗ㄖ袦剑骸痉轿觥?/p>

膠飴、炙甘草、大棗配桂枝、生姜—辛甘化陽

以振奮中焦陽氣，使氣血復(fù)蘇，化源不竭；膠飴、炙甘草、大棗配芍藥—酸甘化陰，以兼顧陰虛有熱，并能緩解拘迫。本方除芍藥外，其它藥物均為甘溫之品，故能扶陽益陰，使陰陽協(xié)調(diào)，消除寒熱錯雜之證。第17頁/共33頁原文14：承上繼論虛勞腹痛【原文】虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余以上法。氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。（14）

【主癥】虛勞里急，諸不足，即在腹中拘急不舒，綿綿作痛，四肢酸痛，夢遺失精，心悸，衄血，手足煩熱，咽干口燥的基礎(chǔ)，并見短氣乏力，自汗或盜汗等癥。

【病因病機】虛勞里急，諸不足，即氣血陰陽俱虛，但以氣虛為主，故見短氣里急，倦怠乏力，自汗或盜汗等癥。

【冶法】甘溫建中，益氣補虛。

【方藥】黃芪建中湯：本方用小建中湯調(diào)理氣血陰陽，加黃芪以補中益氣。其補益功效優(yōu)于小建中湯。第18頁/共33頁

【討論】

小建中湯與黃芪建中湯，反映了對氣血陰陽俱虛之證，應(yīng)以甘溫之劑首建中焦陽氣為原則，俾陽氣振奮，則氣血化源有繼，陰陽趨于協(xié)調(diào)平衡。另外，黃芪建中湯補氣可生血，如當歸補血湯。小建中湯是調(diào)理脾胃陰陽的基礎(chǔ)方，其組方特點是用辛甘藥以扶陽，用酸甘藥以養(yǎng)陰，所謂辛甘化陽，酸甘化陰，從陽引陰，從陰引陽之由來。但本方在調(diào)理陰陽方面，是突出甘溫扶陽，而不是酸甘養(yǎng)陰。所謂甘溫扶陽，是指用甘溫潤養(yǎng)，溫和而不呆滯之藥品，既非大辛大熱又非甘膩滋潤之品。甘溫以扶脾陽，酸甘以滋胃陰，故調(diào)理脾胃、調(diào)理陰陽是其組方主旨。小建中湯是后世四君子湯、補中益氣湯的祖方，但后二者是補脾益氣的代表方，應(yīng)注意區(qū)別應(yīng)用。第19頁/共33頁(3)虛勞腰痛【原文】虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，八味腎氣丸主之。(15)【主癥】腰痛，少腹拘急，小便不利?！静∫虿C】腎陽虛虧。腰痛—腰為腎之外府，腎中陽氣虧虛，外應(yīng)于府，則腰痛。少腹拘急—腎與膀胱相表里，腎陽虛膀胱經(jīng)脈失之煦養(yǎng)，則少腹拘急不舒；小便不利—膀胱氣化不利?！局畏ā繙匮a腎陽?！痉剿帯磕I氣丸方。附子、桂枝—溫腎陽；方析山茱萸、干地黃、山藥—滋腎陰，助腎陽；茯苓、澤瀉、丹皮—利水飲，通陽氣，活血脈。第20頁/共33頁【討論】

腎氣丸用藥用量特點：8：4：3：1用量比例。本方雖以溫補腎陽為主旨，但用藥卻突出滋補腎陰藥及量，僅用少量溫補腎陽藥，此配伍方法取“陰中求陽”及“少火生氣”之理，正如《景岳全書》所謂的“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！币蚰I陽為陰中之陽，命火為水中之火，故欲補腎陽必欲陰中求陽。另外，本方溫而不燥，補而不膩，補中有瀉，寓瀉于補，補不戀邪，瀉不傷陰，相輔相成，實乃通補開合，協(xié)調(diào)陰陽之劑。第21頁/共33頁【臨床應(yīng)用】①林某某，男，4l歲。1980年11月15日初診?；悸灾卸?0余年，久治不愈。右耳流清水疼痛，口中冒寒氣，常服消炎止痛藥不效，并伴畏寒肢冷，頻唾，腰膝無力，尿清長。診見：右耳外觀無紅腫，惟見清水流淌，量多。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲，尺部尤甚。此為腎陽不足，氣化失常。擬以溫補腎陽，化氣行水法治之。金匱腎氣丸改湯劑治之。方藥：熟附子10g，桂枝10g，熟地24g，山藥12g，山茱萸12g，丹皮6g，茯苓9g，澤瀉9g。服5劑后，疼痛大減，畏寒肢冷減半，原方再進3劑后耳中清水消失，無痛感，脈已有力，再以金匱腎氣丸鞏固，隨訪1年未復(fù)發(fā)。按：腎者水臟，藏精，開竅于耳及二陰，在液為唾，為作強之官，今腎陽不足，不能主其竅，氣化失常使之出現(xiàn)耳竅陰寒之癥。此例證雖不在下焦，而在上竅，其病機相同。用是方意在振奮腎陽，以助氣化，水液歸于膀胱而病愈。[黃明.經(jīng)方活用二則.北京中醫(yī)，1991，﹙6﹚：54]第22頁/共33頁②李某某，女，48歲。1984年8月6日診?；颊呷谘例X隱痛不休，大小便時齒痛加重，便已仍轉(zhuǎn)為隱痛；時已8個月余，曾多方求醫(yī)效不顯著，后經(jīng)人介紹延余診治。時見除上述癥狀外，面色晄白，頭發(fā)干枯稀疏，腰酸膝軟，兩下肢冷。舌淡少苔，脈沉細尺尤弱。此乃腎虛齒痛。治宜益腎壯陽。投金匱腎氣丸加味：處方：熟地30g，懷山藥、山萸肉各20g，丹皮、福澤瀉、白茯苓各15g，淡附片10g，進口桂6g，骨碎補25g。水煎服，日1劑。服藥5劑，齒痛顯著減輕，繼服10劑，齒痛消失。續(xù)予腎氣丸，早晚吞服6g，鞏固2月，身體恢復(fù)健康。按：“腎司二便，主骨，齒為骨之余，其華在發(fā)?！北景庚X痛，大小便時為甚，發(fā)疏干枯，腰膝酸軟發(fā)冷，乃腎精虧虛，腎陽不足之虛痛，故投腎氣丸益腎壯陽，加骨碎補入腎固齒而效桴鼓。[葉益豐.經(jīng)方治療五官病四則.江蘇中醫(yī)，1993，﹙4﹚：18]第23頁/共33頁③程某，女，36歲。2008年5月1日初診。顏面兩顴頰發(fā)黑，此黧黑色已有4年左右，自用大蒜生姜搗爛外敷，皮膚起泡好轉(zhuǎn)后而黧黑更明顯，呈大片狀。月經(jīng)正常，腰痛，易發(fā)脾氣。去年12月曾服過門診幾劑中藥，未能堅持。舌紅苔中略膩，脈沉細滑。證屬：腎虛水泛，夾肝郁氣滯。處方：生地25g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，桂枝10g，杜仲10g，柴胡10g，生白芍15g，薄荷8g，白鮮皮10g。10劑，水煎服?；颊呷∷幒?，神情言語表現(xiàn)出半信半疑。5月10日，患者來門診，神情喜悅，顏面兩顴頰發(fā)黑明顯好轉(zhuǎn)，要求繼服前方，遵效不更法之訓(xùn)，又按原方取藥10劑。隔月后，該患者領(lǐng)其母來門診看病時，察其面已如常人。按：《靈樞·五閱五使》云：“腎病者，顴與顏黑”。黑為腎色，腎為水火之臟，陽氣之根，陽虛火衰，則水寒內(nèi)盛，故見顏面兩顴頰發(fā)黑，腰痛。方用腎氣丸去附子，加柴胡、生白芍等藥，以溫腎陽化水濕，佐以疏肝解郁，療效甚為滿意。（編者驗案）第24頁/共33頁虛勞失眠【原文】虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（17）【主癥】虛勞虛煩不得眠。即精神疲憊而心神煩擾不得入眠?！静∫虿C】為肝陰不足，心血虧虛。陰血不足則內(nèi)生虛熱，虛熱內(nèi)擾則虛煩。肝陰不足則不能藏魂，魂不歸肝則不得眠；心血虧虛則不能藏神，神不守舍則更不得眠?！疽狈ā筐B(yǎng)陰清熱?！痉剿帯克釛椚蕼?。酸棗仁—甘酸性平，養(yǎng)肝陰，益心血，主治失眠，并與甘草為伍，酸甘化陰，以增強養(yǎng)陰之效；茯苓—安神寧心；知母—味苦甘寒質(zhì)潤，滋陰潤燥清虛熱；川芎—疏達肝之氣血，并能解郁，雖性味辛溫，但與陰柔酸斂的酸棗仁配伍，可使其方滋潤而不呆滯，為動靜結(jié)合，靜中有動之法。第25頁/共33頁虛勞夾外邪【原文】虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。(16)【主癥】據(jù)病因及方藥測知應(yīng)有：倦怠乏力，不思飲食，可伴輕度寒熱。骨節(jié)酸楚等癥?！静∫虿C】“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”，即氣血陰陽俱虛，外邪乘虛而入，并滯留肌表，形成內(nèi)虛外實之證?！疽狈ā糠稣钚??！痉剿帯渴硎毻璺?。①薯蕷、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、干姜、神曲、豆卷、大棗——健脾補氣，消食導(dǎo)滯，為寓消于補，使補不礙胃，振奮氣血生化之源；②干地黃、芍藥、當歸、川芎、麥門冬、阿膠——養(yǎng)血滋陰，與前述健脾補氣藥配伍，可氣血并補；③柴胡、桂枝、防風(fēng)、白蘞——祛風(fēng)散邪；杏仁、桔?！麜硽鈾C，祛邪外出。酒服——助藥勢。本方補虛達邪，內(nèi)外并治，能使氣旺血生，邪氣消散。第26頁/共33頁【討論】“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！贝嗽碾m言簡，但含義廣博，從臨床角度反映了《內(nèi)經(jīng)》的“邪之所湊，其氣必虛”的精神，尤其薯蕷丸給治療氣血虛損感受外邪者確立了基本組方用藥原則。薯蕷丸扶正祛邪是其主旨，但在具體用藥上是突出補氣血，兼顧祛邪氣，同時為了防止補而呆滯，補而戀邪，又配以消食導(dǎo)滯及暢通氣機之品。薯蕷丸，又著重補益脾氣，是因脾位居中州，為氣血化生之本，氣機升降出入的樞紐，所以補脾既便于氣血化生，又便于外邪的祛除。第27頁/共33頁虛勞夾瘀血【原文】五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之。(18)【主癥】身體干枯消瘦，肌膚甲錯，兩目暗黑，腹?jié)M，不能飲食。體內(nèi)或有瘀血癥積可稽。

【病因病機】本證由五勞虛極，或食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷等諸種勞傷因素，造成臟腑經(jīng)絡(luò)運行營衛(wèi)氣血功能障礙，以致氣血凝滯成瘀，瘀久不解，結(jié)為干血。身體干枯消瘦—勞傷已久，陰液大傷。肌膚甲錯—瘀血內(nèi)停，妨礙新血生成，致津血匱乏，肌膚失之營養(yǎng)。兩目暗黑—瘀血之明征。腹?jié)M—瘀血阻滯，氣機痞塞。不能飲食—瘀血停留，脾胃運化功能受礙。

【治法】補虛逐瘀?！痉剿帯看簏S蟄蟲丸方：第28頁/共33頁【討論】所謂“緩中補虛”，是對大黃蟄蟲丸功效的概括。本證乃多種虛損因素致臟腑經(jīng)絡(luò)運行營