臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座

胃液及十二指腸引流液檢驗(yàn)要求：

1、了解胃液和十二指腸引流液含義，標(biāo)本采集、適應(yīng)癥與禁忌癥

2、熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)方法及臨床意義臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第1頁第一節(jié)胃液檢驗(yàn)一、胃液成份

胃液（Gastricjuice）是胃粘膜各種不一樣細(xì)胞所分泌消化液。純凈胃液是一個無色透明酸性液體。主要成份有鹽酸，各種酶，粘液，內(nèi)因子，電解質(zhì)及一些肽類激素等。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第2頁1、鹽酸（hydrochloric）：由壁細(xì)胞所分泌，其主要功效是激活胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，消化蛋白質(zhì)，鹽酸還能抑菌，殺菌，促進(jìn)胰液分泌和有利于鈣鐵吸收。2、胃蛋白酶（pepsin）：由主細(xì)胞分泌，是胃液內(nèi)最主要消化酶，其含量代表胃液消化能力。3、粘液（mucus）：由胃粘膜表面上皮細(xì)胞和粘液細(xì)胞所分泌，其主要功效是形成粘液屏障，保護(hù)胃粘膜免受酸、胃蛋白酶及其它有害物質(zhì)損傷等。4、碳酸氫鹽：由粘液細(xì)胞所分泌，組成覆蓋于胃壁表面粘液－碳酸氫鹽屏障，對胃粘膜起保護(hù)作用。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第3頁5、內(nèi)因子（intrinsicfactor）：胃粘膜分泌一個糖蛋白，其主要功效是促進(jìn)腸道對Vit

B12吸收，內(nèi)因子缺乏可引發(fā)惡性貧血。6、胃泌素（gastrin）：由胃粘膜G細(xì)胞分泌，其主要作用是促進(jìn)胃酸分泌。還有刺激胃蛋白酶和內(nèi)因子分泌及營養(yǎng)胃腸粘膜作用。7、前列腺素（PG）：人體胃腸組織均能合成PG，以胃粘膜最豐富。PG能預(yù)防胃內(nèi)有害物質(zhì)對粘膜損傷及整體性刺激對胃粘膜傷害。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第4頁

胃液成份極其復(fù)雜，除以上成份外，還有許多電解質(zhì)和非消化酶等，如乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等。除胃粘膜分泌物質(zhì)外，還有少許唾液中物質(zhì)如淀粉酶等。若有十二指腸液，胃液中還可出現(xiàn)膽汁酸等。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第5頁二、胃液檢驗(yàn)適應(yīng)癥與禁忌癥1、胃液檢驗(yàn)適應(yīng)癥有：（1）疑有低胃酸分泌或無胃酸分泌疾病，如惡性貧血，胃粘膜巨大肥厚癥等、血管活性腸肽瘤等。（2）疑有高胃酸分泌疾病，如胃沁素瘤等。（3）用胰島素試驗(yàn)迷走神經(jīng)切除術(shù)可能性。（4）確定有沒有胃液潴留并測定胃排空速度。（5）觀察一些藥品治療效果。（6）決定胃潰瘍手術(shù)方式等。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第6頁2、胃液檢驗(yàn)禁忌癥有：

（1）食管V曲張，食管狹窄，食管腫瘤等；（2）嚴(yán)重心臟病，高血壓，主動脈瘤等；（3）休克或妊娠晚期；（4）胃大出血患者。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第7頁三、胃液標(biāo)本采集

普通由臨床醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士采集。采取插胃管法，檢驗(yàn)前12小時禁食，禁水和禁服抗酸分泌藥品，插管成功后抽胃液，連續(xù)抽１小時胃液，全部作為空腹胃液送檢，然后再給五肽胃泌素刺激劑連續(xù)采胃液１小時，（每１５分鐘留一份，共４份）用于測MAO與PAO。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第8頁四、胃液檢驗(yàn)主要包含理學(xué)檢驗(yàn)，化學(xué)檢驗(yàn)及顯微鏡檢驗(yàn)（一）理學(xué)檢驗(yàn)：包含量，色，粘液，氣味，食物殘?jiān)?，組織碎片，PH,分層等。1、量正常情況下日分泌量為2.5~3.0L，夜間400~500ml，空腹F為1.2~1.5L、正?？崭?2h胃液殘余量約50ml，正?；A(chǔ)胃液量為10~100ml。

1）、大于100ml為胃液增多，見于十二指腸。胃泌素瘤；幽門梗阻，胃蠕動功效減退；十二指腸液反流等。

2）、小于10ml為胃液減低，主要見于萎縮性胃炎或胃蠕動功效亢進(jìn)。

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第9頁2、顏色正常胃液為無色透明液體或略帶乳白色，含液及粘液多時可呈灰白色．有膽汁返流液時呈黃綠色，見于幽門關(guān)閉不全或十二指腸狹窄，紅色表示有鮮血，少許紅色絲多由插管或抽吸時損傷粘膜所致．咖啡渣樣則為胃癌，胃潰瘍及胃炎等病陳舊性出血．臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第10頁３粘液正常胃液有少許分布均勻粘液．若出現(xiàn)大量粘液提醒胃有炎癥，尤其是慢性胃炎．4氣味正常胃液可略帶酸味。5食物殘?jiān)Ｎ敢涸冢保残r后胃內(nèi)無食物殘?jiān)粲惺澄餁堅(jiān)虺适趁訕?，表示胃蠕動功效減退，幽門狹窄或梗阻，胃擴(kuò)張，胃下垂等引發(fā)胃排空延長，有胃滯留．臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第11頁6組織碎片正常胃液中無組織碎片，若出現(xiàn)組織碎片可見于胃癌，胃潰瘍患者．7

PH值正常為０.９～１.８，PH３.５～７.０為低酸，PH＞７.０為無酸．１）胃酸減低見于萎縮性胃炎，胃癌，繼發(fā)性IDA．胃擴(kuò)張，甲亢等．２）胃酸增多：見于十二指腸球部潰瘍，胃泌素瘤，幽門梗阻，慢性膽囊炎等．臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第12頁8分層正常分兩層，上層為粘液，下層為胃液．病理時則下層混濁不清或有食物殘?jiān)捌渌梢姵煞萦谙聦樱R床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第13頁（二）化學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目很多，常做有：胃酸分泌量測定，尿素測定，乳酸測定等．１，胃酸分泌測定－－五太泌素法檢測BAO,PAO和MAO

BAO為刺激前基礎(chǔ)胃酸分泌量

MAO為最大胃酸分泌量（為注射五肽胃泌素后４次胃酸分泌量總和．）臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第14頁P(yáng)AO為高峰胃酸分泌量（為兩次最高胃酸分泌量之和２倍．）參考值：

BAO(3.9+-1.98)mmol/l

MAO(3~23)mmol/l

PAO(20.6+-8.37)mmol/l

BAO/MAO=0.2臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第15頁臨床意義：１）胃酸分泌增多見于十二指腸潰瘍，胃泌素瘤．２）胃酸分泌減低見于胃潰瘍，胃炎，胃癌，惡性貧血等．臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第16頁２尿素測定原理：幽門螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一產(chǎn)生大量尿素酶細(xì)菌，而尿素酶非胃粘膜本身所固有，它可分解尿素（urea），故尿素測定是檢驗(yàn)胃內(nèi)有沒有HP感染方法之一。３乳酸測定－－FeCl3法參考值陰性臨床意義：用于觀察胃內(nèi)食物滯留及幫助診療胃癌．臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第17頁４隱血試驗(yàn)參考值：陰性５膽汁檢驗(yàn)參考值：陰性臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第18頁（三）顯微鏡檢驗(yàn)

吸收胃液沉淀物鏡檢，必要時染色鏡檢，鏡檢內(nèi)容同糞便檢驗(yàn)．臨床意義臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第19頁第二節(jié)十二指腸引流液檢驗(yàn)十二指腸引流液（duodenalfluiddrainge）包含十二指腸液（D液）、膽總管液（A膽汁）、膽囊液（B膽汁）和肝膽總管液（C膽液）；實(shí)際上，是十二指腸液、胰液、膽汁、少許胃液混合物。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第20頁檢驗(yàn)適應(yīng)癥有：1）疑有肝膽系統(tǒng)感染者；2）疑有傷寒帶菌者；3）檢驗(yàn)胰腺外分泌功效者；4）疑有腫瘤時進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)者；5）低張十二指腸X線造影者。檢驗(yàn)禁忌癥：同胃液檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第21頁標(biāo)本采集空腹12小時狀態(tài)下，插入十二指腸引流管采集，盡可能防止胃液影響。插管成功后首先引流出D液，然后給予330g/L溫硫酸鎂刺激Oddi括約肌使之松弛，依次引流出A膽汁，B膽汁和C膽汁，采集D、A、B、C液后馬上送檢。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第22頁檢驗(yàn)內(nèi)容：理學(xué)檢驗(yàn)、顯微鏡檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第23頁理學(xué)檢驗(yàn)正常人十二指腸引流液理學(xué)特征項(xiàng)目D液A膽汁B膽汁C膽汁量(ml)10~2010~2030~60隨引流時間而異顏色無色或淡黃色金黃色深褐色檸檬黃色透明度透明或微混透明透明透明粘稠度較粘稠略粘稠粘稠略粘稠pH7.67.06.87.4比密1.009~1.0131.026~1.0321.007~1.010絮狀物少許無無無臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第24頁1、膽汁排出異常1）無任何膽汁排出；2）無B膽汁排出；3）B膽汁流出增多。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第25頁2、膽汁粘稠度異常引流出異常粘稠膽汁，多見于膽石癥；引流出稀薄膽汁，多見于慢性膽囊炎。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第26頁3、膽汁透明度異常膽汁混濁：見于大量胃液混入。出現(xiàn)較多絮狀物：見于十二指腸炎、膽管炎、膽結(jié)石、消化性潰瘍、胰頭癌等。4、顆粒沉淀物和膽砂見于膽石癥臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第27頁5、顏色異常

1）出現(xiàn)血絲：多因插管損傷。

2）血性：見于急性十二指腸炎癥、消化性潰瘍，膽囊癌等。

3）污穢陳舊血塊：見于膽囊癌。

4）白色：粘液增多所致。

5）膿性：見于化膿性膽囊炎。

6）綠色或黑褐色：見于膽管擴(kuò)張伴感染或膽石癥。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第28頁顯微鏡檢驗(yàn)因?yàn)橐让赣锌焖傧推茐募?xì)胞作用，所以，最好在引流液中加入40%甲醛溶液6~8滴以固定其細(xì)胞形態(tài)直接將標(biāo)本沉渣涂片或者離心沉淀涂片鏡檢臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第29頁一、細(xì)胞類：

1）紅細(xì)胞；

2）白細(xì)胞；

3）上皮細(xì)胞；

4）腫瘤細(xì)胞；臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第30頁二、結(jié)晶

正常無結(jié)晶膽石癥時可出現(xiàn)對應(yīng)結(jié)晶：常見為膽固醇結(jié)晶、膽紅素結(jié)晶和膽紅素鈣結(jié)晶等。三、粘液正常引流液中可有少許粘液：粘液增多可見于十二指腸卡他性炎癥和膽管炎。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第31頁四、病原體1、寄生蟲及蟲卵：病理下常在B膽汁中發(fā)覺藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體、華支睪吸蟲卵、鉤蟲卵、蛔蟲卵、糞圓線蟲蚴蟲、阿米巴滋養(yǎng)體等。2、細(xì)菌：正常膽汁中無細(xì)菌。膽管感染主要致病菌是革蘭氏陰性桿菌，也可有混合感染。慣用檢驗(yàn)方法有直接涂片法和培養(yǎng)法。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第32頁化學(xué)檢驗(yàn)主要是對胰腺外分泌功效進(jìn)行檢驗(yàn)，為促胰酶素－促胰液素試驗(yàn)。檢驗(yàn)原理：給患者注射促胰酶素和促胰液素，經(jīng)過十二指腸引流管采集胰液，檢驗(yàn)胰液流出量，胰液中HCO3－濃度和淀粉酶排出量用于評價胰腺外分泌功效。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第33頁參考值：1）胰液流出量：70~230ml/h。2）最高HCO3－濃度：70~125ml/L。3）淀粉酶：880~7400U/kg體重。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第34頁臨床應(yīng)用1、幫助診療一些寄生蟲病2、判斷膽石性質(zhì)3、診療傷寒帶菌者4、診療胰腺疾病。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第35頁精液和前列腺液檢驗(yàn)要求：１.了解精液、前列腺液含義、成份、標(biāo)本采集、檢驗(yàn)項(xiàng)目及目標(biāo)。

2.熟悉精液、前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法及臨床意義。

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第36頁第一節(jié)精液檢驗(yàn)一.精液檢驗(yàn)標(biāo)本采集（一）采集方法１.手淫法２.體外排精法（二）注意事項(xiàng)１.標(biāo)本采集時機(jī)２.標(biāo)本采集次數(shù)３.標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)４.不完整精液標(biāo)本不宜進(jìn)行精液分析臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第37頁二、精液常規(guī)檢驗(yàn)主要項(xiàng)目：理學(xué)檢驗(yàn)（顏色、量、液化時間、粘稠度、ＰＨ）；鏡檢（精子活率、精子活力、精子密度、精子形態(tài)檢驗(yàn)、其它細(xì)胞、病原體等）。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第38頁（一）理學(xué)檢驗(yàn)１．外觀和氣味正常剛射出精液有一股腥味，呈乳白色或灰白色．２．精液量３．精液液化４．精子粘稠度５．ＰＨ臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第39頁（二）顯微鏡檢驗(yàn)１精子活力分析１）精子活動率檢驗(yàn)精子活動率（％）＝活動精子數(shù)／（活動精子數(shù)＋不活動精子數(shù)）*１００２）精子活動力檢驗(yàn)０級不活動，死精子．

Ⅰ級活動不良，活動遲鈍，原地轉(zhuǎn)動．

Ⅱ級活動很好，精子活動，但方向不定．臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第40頁

Ⅲ級活動良好，精子呈直線運(yùn)動．正常精液于排精后１小時Ⅲ級活動精子≥６０％，若０級和Ⅰ級精子≥４０％視為異常．２．精子密度與精子總數(shù)檢驗(yàn)１）粗略預(yù)計(jì)法臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第41頁２）精子計(jì)數(shù)原理試劑操作計(jì)算精子數(shù)／Ｌ＝５個中方格精子數(shù)＊稀釋倍數(shù)＊５＊１０＊１０６精子總數(shù)：精子密度＊精液量（ml）／１０３３）臨床意義參考值：正常精子密度（２０～２００）＊１０９／Ｌ一次精子總數(shù)為（４０～６０）＊１０９臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第42頁３.精子形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)①正常精子（見圖）②異常精子（見圖）③未成熟生殖細(xì)胞（見示意圖）４.其它細(xì)胞：ＲＢＣ、ＷＢＣ、腫瘤Ｃ臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第43頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第44頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第45頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第46頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第47頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第48頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第49頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第50頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第51頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第52頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第53頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第54頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第55頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第56頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第57頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第58頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第59頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第60頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第61頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第62頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第63頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第64頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第65頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第66頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第67頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第68頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第69頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第70頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第71頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第72頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第73頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第74頁三.精子穿透試驗(yàn)１.體內(nèi)穿透試驗(yàn)２.體外穿透試驗(yàn)四.化學(xué)檢驗(yàn)精液中一些生化指標(biāo)改變對男性病診療及治療有主要意義．如ＡＣＰ、ＬＤＨ－Ｘ、精子頂體酶、Zn、精漿檸檬酸、精漿果糖等。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第75頁五.免疫學(xué)檢驗(yàn)近年來免疫學(xué)檢驗(yàn)快速發(fā)展，如：１.抗精子抗體（AsAb）：①混合抗免疫球蛋白試驗(yàn)（MAR）②免疫珠試驗(yàn)③精子凝集試驗(yàn)２.精漿免疫抑制物質(zhì)３.精漿免疫球蛋白測定臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第76頁六.微生物學(xué)檢驗(yàn)１.細(xì)菌２.支原體３.病毒４.原蟲七.精子分析系統(tǒng)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第77頁第二節(jié)前列腺液檢驗(yàn)

前列腺液為前列腺外分泌功效分泌前列腺液占精液３０％，為乳白色液體。前列腺液主要成份：電解質(zhì)、酶、免疫物質(zhì)、有形成份及其它一些物質(zhì)。檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：用于慢性前列腺炎、病原性微生物及性傳輸疾病診療。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第78頁一.標(biāo)本采集二.理學(xué)檢驗(yàn)量、色、粘稠度、ＰＨ三.鏡檢１.直接涂片鏡檢①卵磷脂小體②血細(xì)胞臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第79頁１）ＲＢＣ２）ＷＢＣ３）上皮Ｃ③前列腺顆粒細(xì)胞④淀粉樣體⑤精子⑥結(jié)石⑦其它臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第80頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第81頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第82頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第83頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第84頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第85頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第86頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第87頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第88頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第89頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第90頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第91頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第92頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第93頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第94頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第95頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第96頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第97頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第98頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第99頁２.涂片染色鏡檢①腫瘤細(xì)胞檢驗(yàn)②細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)四.化學(xué)檢驗(yàn)五.微生物學(xué)檢驗(yàn)——細(xì)菌培養(yǎng)六.小結(jié)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第100頁陰道分泌物及羊水檢驗(yàn)要求：

1、了解陰道分泌物（白帶）及羊水概念及及標(biāo)本采集。

2、掌握陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法及結(jié)果匯報與臨床意義。

3、了解羊水檢驗(yàn)內(nèi)容及臨床意義。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第101頁第一節(jié)、陰道分泌物檢驗(yàn)陰道分泌物（Vaginaldischarge）是女性生殖系統(tǒng)分泌液體，主要由聯(lián)接關(guān)系粘膜，宮頸腺體，前庭大腺及子宮內(nèi)膜分泌物混合而成，俗稱“白帶”（Leucorrhea)。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第102頁陰道結(jié)構(gòu)與功效：

1、新生兒到青春期；

2、青春期后；

3、幼女期、絕經(jīng)期。標(biāo)本采集：通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集檢驗(yàn)主要項(xiàng)目：普通性狀檢驗(yàn)、清潔度、寄生蟲、微生物等。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第103頁（一）、普通性狀檢驗(yàn)：正常陰道分泌物為白色稀糊狀，無氣味、量多少不等。異常有以下情況：

1、大量無色透明粘性白帶；

2、膿性白帶

3、豆腐渣樣白帶；

4、血性白帶；

5、黃色水樣白帶；

6、奶油狀白帶。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第104頁（二）清潔度檢驗(yàn)：陰道清潔度（cleaningdegree）是依據(jù)高倍鏡下所見上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、陰道桿菌與雜菌數(shù)量判斷劃分清潔度為I~IV級。參考值：I、II度（無致病菌和特殊細(xì)胞）臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第105頁臨床意義：（三）寄生蟲檢驗(yàn)

1、直接涂片檢驗(yàn)：多見TV，其它：阿米巴、絲蟲。

2、乳膠凝集試驗(yàn)。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第106頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第107頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第108頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第109頁（四）微生物學(xué)檢驗(yàn)

1、真菌

2、淋病奈瑟菌

3、陰道加德納菌

4、衣原體

5、梅毒螺旋體

6、其它細(xì)菌：杜克雷嗜血桿菌、杜諾凡菌

7、病毒（1）、單純皰疹病毒（HSV）（2）、人巨細(xì)胞病毒（HCMV）（3）、人乳頭狀病毒（HPV）臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第110頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第111頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第112頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第113頁臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第114頁五、小結(jié)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第115頁第二節(jié)羊水檢驗(yàn)一、概論：羊水：為婦女妊娠期間羊膜腔中液體。

1、羊水起源：主要是由母體血漿經(jīng)過胎膜進(jìn)入羊膜腔漏出液，亦有少許由胎兒皮膚透析而來。

2、羊水代謝：母體－胎兒－羊水間不停進(jìn)行液體交換，使羊水量保持相對恒定，羊水每3h可更新一次。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第116頁3、羊水量：隨胎齡而增加。妊娠8W時為5~10ml；

12W：50ml；

16W:150~250ml；

20W:300~400ml；

36~38W：800~1200ml；以后逐步降低，足月時為500~800ml。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第117頁4、羊水成份：羊水中，水分占98~99%，1~2%是溶質(zhì)，其中半數(shù)是有機(jī)物和無機(jī)鹽，還有少許為WBC和上皮細(xì)胞。5、羊水檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)（臨床應(yīng)用）臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第118頁6、適應(yīng)癥

1）高危妊娠有引產(chǎn)指征，需了解胎兒成熟度及測定胎盤功效，以選擇分娩有利時機(jī)，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

2）既往有屢次原因不明流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎，疑有胎兒遺傳性疾病者。

3）需除外染色體異常者。

4）性連鎖遺傳病攜帶者需確定胎兒性別時。

5）身經(jīng)百戰(zhàn)有母兒血型不合，需檢驗(yàn)羊水中血型物質(zhì)及膽紅素，確定治療辦法及判斷預(yù)后。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第119頁

6）妊娠早期接收過大劑量電離輻射或患過嚴(yán)重病毒感染性疾病。

7）檢驗(yàn)胎兒有沒有宮內(nèi)感染。7、標(biāo)本采集：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集，普通選擇妊娠16~20W經(jīng)羊膜穿刺，抽取羊水20~30ml送檢。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第120頁二、羊水理學(xué)檢驗(yàn)

1、普通性狀正常為無色透明或淡黃液體。

2、比密及pH。

3、滲透壓及粘度。

4、量。參考值：（1）B型超聲探測法AFV＞7cm為羊水過多

AFI＞18cm為羊水過多（2）直接法和間接法妊娠16W時約為250ml妊娠晚期約1000ml臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第121頁臨床意義：

1、羊水過多見于：（1）胎兒畸形（2）胎兒臍帶病變（3）孕婦及胎兒各種疾病（4）多胎妊娠（5）特發(fā)性羊水多

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第122頁2、羊水過少見于：（1）胎兒畸形；（2）過期妊娠；（3）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第123頁三、羊水化學(xué)檢驗(yàn)

1、電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+。

2、有機(jī)成份：蛋白、脂肪、膽紅素、葡萄糖、代謝產(chǎn)物、AFP、酶類、激素等。四、羊水細(xì)胞

1、胎膜細(xì)胞

2、胎兒表皮脫落細(xì)胞臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第124頁五、胎兒成熟度檢驗(yàn)胎兒成熟度檢驗(yàn)主要方法是經(jīng)過檢測羊水中某種成份消長來平價相關(guān)器官功效情況。（一）肺成熟度檢驗(yàn)

1.羊水泡沫試驗(yàn)

2.薄層色譜法

3.磷脂酰甘油測定

4.羊水吸光度測定

5.熒光偏振微粘度測定臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第125頁臨床意義檢驗(yàn)胎兒肺成熟對診療新生兒特發(fā)性呼吸宭迫綜合征（IRDS）有主要價值。（二）腎成熟度檢驗(yàn)

1.羊水肌酐測定參考值：≥176.8μmol/L表示胎兒腎成熟

≤131.7μmol/L表示腎未成熟臨床意義羊水肌酐是一項(xiàng)反應(yīng)胎兒腎成熟度可靠指標(biāo)。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第126頁

2.羊水葡萄糖測定參考值：＜0.56，提醒胎兒腎發(fā)育成熟。＞0.80，提醒胎兒腎未發(fā)育成熟。臨床意義羊水葡萄糖（AFG）主要起源于母體血漿，部分來自胎尿。測定AFG能夠反應(yīng)胎兒腎發(fā)育情況。（三）肝成熟度檢驗(yàn)羊水中膽紅素濃度與肝酶系統(tǒng)發(fā)育成熟相關(guān)，可用分光光度計(jì)直接檢測羊水中膽紅素。

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第127頁參考值：Ａ450<0.02，提醒胎兒肝成熟，

>0.04，提醒胎兒肝未發(fā)育成熟。臨床意義檢測羊水膽紅素作為判斷胎兒肝成熟度一個指標(biāo)，還能夠還能夠輔助診療胎兒溶血及評定溶血進(jìn)展情況，為臨床處置提供依據(jù)。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第128頁（四）皮膚成熟度檢驗(yàn)計(jì)數(shù)羊水中脂肪細(xì)胞百分率可作為胎兒皮膚成熟度指標(biāo)。將羊水沉淀物用硫酸化羅藍(lán)染色，鏡檢脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率。參考值：脂肪細(xì)胞百分率＞20%，提醒胎兒皮膚成熟，＜10%，為胎兒皮膚未成熟。臨床意義羊水中脂肪細(xì)胞，來自胎兒皮膚腺及汗腺脫落細(xì)胞，可作為評價胎兒皮膚成熟度指標(biāo)。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第129頁（五）唾液腺成熟度檢驗(yàn)羊水中唾液腺型淀粉酶活性在妊娠36周后顯著增高，其活性反應(yīng)胎兒唾液腺成熟程度。參考值：＞120，為成熟臨床意義羊水中唾液腺型淀粉酶活性快速增高，妊娠36周后其活性顯著上升?？勺鳛榕袛嗵和僖合俪墒熘笜?biāo)。

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第130頁六先天性遺傳性疾病產(chǎn)前診療（一）產(chǎn)前診療和疾病種類

1.產(chǎn)前診療

2.產(chǎn)前診療疾病種類

1）染色體病

2）單基因遺傳病

3）多基因遺傳病臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第131頁（二）染色體核型分析將羊水細(xì)胞進(jìn)行染色體培養(yǎng)及核型分析。（三）先天性遺傳性疾病產(chǎn)前診療

1.性連鎖遺傳病

1）羊水細(xì)胞性染色體檢驗(yàn)

2）性別基因診療

2.神經(jīng)管缺點(diǎn)

1）AFP測定

2）羊水總膽堿脂酶測定(TCHE)

3）羊水中真性膽堿酶測定(ACHE)

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第132頁

3.粘多糖沉積病

1）甲苯胺藍(lán)定性試驗(yàn)

2）糖醛酸定性試驗(yàn)

4.胰腺纖維囊性變

1）r-GT

2）ALP

5.羊水細(xì)胞內(nèi)酶分析

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第133頁

6.分子生物學(xué)技術(shù)在產(chǎn)前診療中應(yīng)用

1）核酸分子雜交法

①點(diǎn)雜交②印跡雜交：限制酶圖譜法、核苷酸直接探測法、限制內(nèi)徹酶片斷長度多太性連鎖法。

2）PCR＊小結(jié)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第134頁

痰液和支氣管肺泡灌洗液檢驗(yàn)要求：

1.了解痰標(biāo)本采集主要方法，試驗(yàn)室內(nèi)容。

2.熟悉理學(xué)檢驗(yàn)、顯微鏡檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第135頁第一節(jié)痰液檢驗(yàn)痰(sputum)是氣管和肺分泌物。痰液檢驗(yàn)項(xiàng)目：普通性狀檢驗(yàn)、顯微鏡檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)和免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義專家講座第136頁一標(biāo)本采集自然咳痰法、氣管穿刺法、支氣管鏡抽吸法。二理學(xué)檢驗(yàn)

1.量

2.色正常人偶有少許白色或灰白色粘液痰。（1）黃色、黃綠色見于肺炎、肺膿腫等（2）紅色、棕紅色見于肺癌、肺結(jié)核