抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）

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國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2023〕43號(hào)附件

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（2023年版）

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組

組長(zhǎng)：鐘南山

撰稿人員：

萬希潤(rùn)王選錠李光彩邱海波陳佰義倪語星

參與人員：

王水云劉鋼張偉錢菊英

馬小軍王辰盧曉陽(yáng)申昆玲李燕明楊帆何禮賢汪復(fù)卓超周新徐英春

黃文祥

王金環(huán)支修益劉志敏孫旭光張明剛趙繼宗董軍

廖秦平

王睿呂曉菊肖永紅張扣興鄭波梅丹牛曉輝李志遠(yuǎn)鐘明康戴夢(mèng)華王大猷劉又寧吳永佩張嬰元郎義青曹彬邢念增李笑天姜玲王明貴劉正印吳安華陳暉胡必杰顏青

朱康順李筱榮夏培元

（按姓氏筆畫為序）

（按姓氏筆畫為序）

目錄

第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則3抗菌藥物在特別病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則5附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用11附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇13附錄3特別診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議15其次部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理.

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系17二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理18三、病原微生物檢測(cè)19四、重視綜合措施預(yù)防醫(yī)院感染20五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查20第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證和本卷須知

青霉素類21頭孢菌素類22頭霉素類23β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑24碳青霉烯類25青霉烯類26單環(huán)β-內(nèi)酰胺類26氧頭孢烯類26氨基糖苷類27四環(huán)素類28甘氨酰環(huán)素類29氯霉素29大環(huán)內(nèi)酯類30林可酰胺類31利福霉素類31糖肽類32多黏菌素類33環(huán)脂肽類34噁唑烷酮類35磷霉素36喹諾酮類36磺胺類37呋喃類38硝基咪唑類39抗分枝桿菌藥39抗真菌藥42第四部分各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則

急性細(xì)菌性上呼吸道感染47

急性細(xì)菌性下呼吸道感染48尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）55細(xì)菌性前列腺炎57急性感染性腹瀉59細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫60血流感染及感染性心內(nèi)膜炎62腹腔感染66骨、關(guān)節(jié)感染68皮膚及軟組織感染69口腔、頜面部感染72眼部感染73陰道感染75宮頸炎76盆腔炎76性傳播疾病77侵襲性真菌病77分枝桿菌感染80白喉81百日咳82猩紅熱82鼠疫82炭疽83破傷風(fēng)83氣性壞疽84傷寒和副傷寒等沙門菌感染84布魯菌病84鉤端螺旋體病85回歸熱85萊姆病85立克次體病86中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱87

第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：有無抗菌藥物應(yīng)用指征；選用的品種及給藥方案是否適合。

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的病癥、體征、試驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方

有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或試驗(yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。

二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感

試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn)）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（特別血液等無菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。

三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，

可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病狀況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合從前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者狀況采取進(jìn)一步診療措施。

四、依照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)

各種抗菌藥物的藥學(xué)特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和本卷須知〞）正確選用抗菌藥物。

五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理狀況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)證

據(jù)制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循以下原則。

（一）品種選擇