輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座

?。。≥斞怯酗L(fēng)險(xiǎn)輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第1頁人為錯(cuò)誤（B？、ABO不合等等）檢測試劑局限（代、窗口期？）檢測方法局限（己肝？）個(gè)體差異（免疫）新發(fā)病不停出現(xiàn)（SARS）經(jīng)濟(jì)成本（血小板制品－Ｂ）。。。。。。？？？輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第2頁輸血并發(fā)癥（副作用）包含：輸血傳輸疾病又稱輸血相關(guān)疾病，或輸血傳染病，輸入或接種含病原體血液或血液制品而引發(fā)疾病。輸血傳輸疾病是指輸入病毒、細(xì)菌、和寄生蟲等致病微生物引發(fā)傳染性輸血并發(fā)癥。輸血不良反應(yīng)是指急慢性免疫性和非免疫性非傳染性輸血并發(fā)癥。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第3頁輸血傳輸疾病輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第4頁輸血傳輸疾病種類：已知經(jīng)過輸血傳輸疾病有十幾個(gè)，其中最嚴(yán)重是艾滋病和肝炎。見表一：輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第5頁表一、輸血傳輸疾病與病原體病原體名稱簡稱引發(fā)輸血相關(guān)疾病或感染乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎，HBV感染丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎，HCV感染丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎，HDV感染庚型肝炎病毒HGV（GBV-C）庚型肝炎，HGVGBV-C感染，致病性未必定巨細(xì)胞病毒CMV巨細(xì)胞病毒感染（CMV感染）Epstein-barr病毒EBV傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染人類微小病毒B19HPVB19再障貧血危象，傳染性紅斑，胎兒肝病人類免疫缺點(diǎn)病毒Ⅰ型和Ⅱ型HIV-1，2艾滋病，HIV感染人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型HTLV-Ⅰ/Ⅱ成人T細(xì)胞白血病（ATL）熱帶痙攣性下肢癱（TSP）HTLV-1相關(guān)脊髓?。℉AM）梅毒螺旋體TP梅毒瘧原蟲瘧疾弓形體弓形體病，弓形體感染輸血傳輸疾病TTVTTV感染（致病性未必定）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第6頁輸血相關(guān)疾病預(yù)防和控制：1、嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血者既往醫(yī)學(xué)史調(diào)查：在調(diào)查問詢中，應(yīng)尤其注意排除高危人群獻(xiàn)血。普通體格檢驗(yàn)：嚴(yán)格血液檢驗(yàn)：增加檢測項(xiàng)目、提升試劑質(zhì)量（我國當(dāng)前5項(xiàng)）HBsAG、抗HCV、抗HCV、梅毒試驗(yàn)和ALT2、加強(qiáng)采血和血液制品制備無菌技術(shù)操作過程復(fù)雜

嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行發(fā)生細(xì)菌和病毒污染機(jī)會(huì)多遵照相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)3、對(duì)血液制品進(jìn)行病毒滅活影響安全原因辦法窗口期試驗(yàn)方法試劑敏感性和準(zhǔn)確性人為差錯(cuò)對(duì)新病原體無檢測方法未發(fā)覺病原體1、對(duì)血漿蛋白制品處理安全辦法例：60℃、10小時(shí)加熱（血清蛋白病毒滅活）Cohn低溫乙醇組分分離法2、對(duì)血液有形成份病毒滅活（研究中）例：應(yīng)用光動(dòng)力物質(zhì)，以及變性病毒包膜和核酸病毒滅活方法輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第7頁4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：據(jù)美國最近資料報(bào)道，每單位血傳輸病毒危險(xiǎn)性預(yù)計(jì)以下：HIV1/49.3萬，HCV1/10.3萬，HBV1/6.3萬。確定輸血時(shí)要選擇適當(dāng)血液成份或血液制品本身輸血比較安全，應(yīng)該提倡。保留血比新鮮血安全，比如4℃保留小時(shí)以上血污傳輸梅毒危險(xiǎn)，保留兩周以上血降低瘧疾傳輸危險(xiǎn)，保留10天以上血可降低HTLV傳輸危險(xiǎn)輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第8頁各論：一、輸血傳輸艾滋病概念：艾滋病是取得性免疫缺點(diǎn)綜合征簡稱，英文名是acguiredimmunodeficiencysyndrome,縮寫成AIDS。由輸血引發(fā)艾滋病稱為輸血相關(guān)艾滋病（TAA）。此病是由人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）引發(fā)，以侵犯CD4細(xì)胞，即T輔助淋巴細(xì)胞（Th或T4）為主，并引發(fā)細(xì)胞免疫功效缺損為特征傳染病。HIV分HIV-1和HIV-2型輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第9頁(一)輸血傳輸艾滋病情況國際情況：最早1982年7月美國CDC報(bào)道3名血友病患者發(fā)生AIDS病，推斷與輸血相關(guān)。南非國內(nèi)：1985年浙江4例血友病因輸進(jìn)口Ⅷ因子而感染HIV．河南上蔡縣文樓村（艾滋村）----賣血后遺癥近年來：德奎市某醫(yī)院血庫、黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場發(fā)生因輸血感染艾滋病致死事件等輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第10頁（二）艾滋病病原學(xué)及血清學(xué)HIV基因及結(jié)構(gòu)蛋白HIV-1：球形、單鏈RNA病毒、直徑90~130nm，病毒外有雙脂層膜，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬，靈長類慢病毒群。（HIV-2：同HIV-1基因序列有差異）env基因：gp160（env糖蛋白前體）tat（反式激活因子）gp120（env糖蛋白外殼）rev（毒力蛋白表示調(diào)整因子）gp41（env轉(zhuǎn)膜糖蛋白）nef（負(fù)調(diào)控因子）gag基因：p55（gag蛋白前體）vif（毒力感染性因子）P24（gag蛋白）vpr（病毒r蛋白）p17（gag蛋白）pol基因：p66/51（pol基因轉(zhuǎn)譯逆轉(zhuǎn)錄酶）vpu（病毒u蛋白）P31（pol基因轉(zhuǎn)移整合酶）ltr（長末端重復(fù)序列）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第11頁gag基因編碼病毒關(guān)鍵蛋白，翻譯先形成前體蛋白（p55），然后在HIV蛋白酶作用下裂解成p17、p24和p15三個(gè)蛋白、由它們組成HIV內(nèi)殼（p24）和內(nèi)膜（p17）pol基因編碼病毒復(fù)制所需要酶：逆轉(zhuǎn)錄酶（p66）和整合酶（p31）。Env基因編碼包膜糖蛋白前體（gp160）。Gp160在蛋白酶作用下被切割成gp120和gp41Gp120（稱外膜蛋白），感染細(xì)胞時(shí)與CD4受體蛋白結(jié)合，構(gòu)象改變，暴露出gp41（稱穿膜蛋白）可插入細(xì)胞膜，使膜融合致使病毒關(guān)鍵被導(dǎo)入細(xì)胞。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第12頁HIV抵抗力

HIV對(duì)環(huán)境中理化原因抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱、干燥和陽光甚敏感。HIV耐堿不耐酸。在15~25℃室溫下HIV穩(wěn)定，經(jīng)4~7天僅部分病毒滅活，且病毒仍能復(fù)制。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第13頁（三）HIV傳輸路徑及感染T細(xì)胞機(jī)制三大路徑：性接觸、血液、母嬰傳輸

HIV侵入T4細(xì)胞機(jī)制：吸附（gp120，CD4受體）---進(jìn)入（gp41）---逆轉(zhuǎn)錄（酶，RNADNA）---結(jié)合（整合到宿主細(xì)胞DNA上）---前病毒-激活（T4）---v大量復(fù)制---釋放（芽生方式），T4細(xì)胞隨之破壞。HIV感染后發(fā)病機(jī)制：過去認(rèn)為：感染后，長久潛伏在人體細(xì)胞（CD4細(xì)胞等），只在感染后期才大量復(fù)制，造成CD4細(xì)胞大量死亡引發(fā)艾滋病。

現(xiàn)在學(xué)者認(rèn)為：一經(jīng)感染，高度復(fù)制，又快速去除?？焖傧L，動(dòng)態(tài)平衡。一個(gè)感染HIV者天天產(chǎn)生和去除1.8×109個(gè)CD4淋巴細(xì)胞。

啟示：對(duì)HIV感染者盡早進(jìn)行抗病毒治療。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第14頁發(fā)生HIV感染4~6周即可檢出HIV抗體在醫(yī)院陽性銳器單純一次性刺入皮膚而感染HIV機(jī)會(huì)是0.3%。有破口接觸污血感染統(tǒng)計(jì)為0.13~0.5%。窗口期：22天PCR：1周~2周檢出（方法缺標(biāo)準(zhǔn)化），輔助（四）HIV感染后血清學(xué)改變輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第15頁（五）HIV感染咨詢現(xiàn)在HIV/AIDS全球都進(jìn)入快速增加期。為社會(huì)穩(wěn)定，咨詢工作則顯得主要。標(biāo)準(zhǔn)：尊重，不評(píng)判，啟發(fā)，保密。要求：標(biāo)準(zhǔn)性、科學(xué)性、一致性、及時(shí)性。關(guān)鍵點(diǎn)：HIV抗體檢測理由、HIV抗體陽性結(jié)果意義、HIV抗體陰性結(jié)果意義、HIV抗體不確定結(jié)果意義、幫助受咨詢者對(duì)檢測結(jié)果做好思想準(zhǔn)備、注意保密。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第16頁二、輸血相關(guān)病毒性肝炎病毒性肝炎是由各種不一樣類型肝炎病毒引發(fā)以肝炎為主傳染性疾病。當(dāng)前已知有七型：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型。（即A、B、C、D、E、F、G型）甲型與戊型傳輸路徑：糞—口（消化道傳輸）乙、丙、?。ㄓ腥秉c(diǎn)）型肝炎傳輸路徑：血液、性接觸、母-嬰己（測定方法？）型、庚型傳輸路徑：主要經(jīng)血傳輸極易經(jīng)過輸血傳輸：乙型和丙型肝炎輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第17頁三、輸血相關(guān)梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引發(fā)慢性傳染病，屬于性病一個(gè)。在發(fā)展過程中幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生各種多樣癥狀與體征，甚至危及生命。但有多年無癥狀，甚至終生處于潛伏狀態(tài)。此病有自愈傾向，但易復(fù)發(fā)。主要經(jīng)過接觸傳染，也可經(jīng)血液傳輸，可經(jīng)過胎盤傳染給下一代，即發(fā)生胎傳梅毒。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第18頁Hartmann和Schone(1942）經(jīng)過文件回顧得出結(jié)論，輸血梅毒潛伏期為4周至4.5個(gè)月，平均9-10周，受血者感染后直接進(jìn)入梅毒二期，通常表現(xiàn)為經(jīng)典二期梅毒疹。有國外學(xué)者研究表明：枸櫞酸鹽抗凝血4~6℃儲(chǔ)存72小時(shí)以上，梅毒螺旋體即不能存活．同等條件下梅毒螺旋體只存活6天被梅毒螺旋體嚴(yán)重污染血液（1.3×106個(gè)/ml～2.5×107個(gè)/ml），梅毒螺旋體可存活120小時(shí)。提醒：用儲(chǔ)存血可降低輸血傳輸梅毒危險(xiǎn)性。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第19頁輸血梅毒曾經(jīng)是一個(gè)嚴(yán)重問題，但現(xiàn)在西方國家病例少了，下降主要原因大約為：普遍用儲(chǔ)存血（低溫保留）、輸血病人大量使用抗生素、獻(xiàn)血者潔身自好。對(duì)獻(xiàn)血者作梅毒試驗(yàn)理由之一：因新鮮血液成份（血小板、新生兒患學(xué)等）需求量增加，造成了梅毒傳輸危險(xiǎn)性增加。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第20頁四、輸血相關(guān)瘧疾瘧疾是由屬于原生動(dòng)物們瘧原蟲引發(fā)。引發(fā)瘧疾瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲卵形瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲（致命）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第21頁我國輸血瘧疾絕大部分為間日瘧據(jù)WHO組織匯報(bào)全球每年罹患瘧疾人數(shù)多達(dá)5億，最少有200萬人死亡。瘧疾可經(jīng)過輸血傳輸。伴隨各國經(jīng)濟(jì)不停發(fā)展，各國移民、旅游業(yè)和人口流通性不停擴(kuò)大，使獻(xiàn)血者中隱性帶蟲者也不停增多，輸血相關(guān)瘧疾發(fā)病率不停上升。因?yàn)檩斞嚓P(guān)瘧疾易被臨床醫(yī)師忽略而延誤診療，對(duì)原有嚴(yán)重疾病者、免疫功效低下者、孕婦和嬰幼兒可能有致命危險(xiǎn)。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第22頁瘧原蟲生活史孢子體（蚊體內(nèi)）瘧蚊叮咬人體紅細(xì)胞前期（肝內(nèi)）紅細(xì)胞外期（肝內(nèi)）紅細(xì)胞內(nèi)期（血內(nèi)）初發(fā)進(jìn)入血流復(fù)發(fā)裂體原蟲生殖原蟲（雌、雄）存活6~12小時(shí)（進(jìn)行屢次無性生殖）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第23頁蚊子肝細(xì)胞蚊子胃輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第24頁輸血相關(guān)瘧疾預(yù)防1、嚴(yán)格審查獻(xiàn)血者瘧疾史：

我國要求患過瘧疾人3年內(nèi)不得獻(xiàn)血。2、做血液瘧原涂片檢驗(yàn)或其它方法檢驗(yàn)：厚涂片鏡檢：漏檢率高灰黃層分析法（QBC）：快速、敏感、特異，檢出8倍于常規(guī)血涂片法，但器具十分昂貴。其它：蟲體抗原檢測、DNA探針檢測、瘧原蟲DNAPCR檢測等，但花費(fèi)大、費(fèi)時(shí)。唯一方法：用抗瘧藥對(duì)獻(xiàn)血者和受血者進(jìn)行防治輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第25頁3、服抗瘧藥品預(yù)防：瘧疾流行區(qū)，給受血者口服氯喹每日200mg，共4日?；蛟谳斞篑R上給病人口服氯喹0.6g。此藥毒性低。我國四川省要求來自瘧區(qū)獻(xiàn)血者必須服用氯喹0.6g，一次口服。據(jù)報(bào)道，該法對(duì)預(yù)防輸血傳輸瘧疾和獻(xiàn)血者間瘧疾傳輸都有很好效果。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第26頁五、輸血相關(guān)HTLV-Ⅰ／Ⅱ感染人類逆轉(zhuǎn)錄病毒：依據(jù)其結(jié)構(gòu)和功效可分為慢病毒：HIV-1和HIV-2兩型。最終溶解感染淋巴細(xì)胞，引發(fā)免疫缺點(diǎn)狀態(tài)。（AIDS）Ｃ型腫瘤病毒：包含人類嗜T淋巴細(xì)胞Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）

是致淋巴組織增生性病毒,特點(diǎn)是引發(fā)細(xì)胞轉(zhuǎn)化,長久潛伏后發(fā)生惡性腫瘤。人類嗜T淋巴細(xì)胞Ⅱ型（HTLV-Ⅱ）人類嗜T淋巴細(xì)胞V型（HTLV-Ⅴ）：直到當(dāng)前報(bào)道甚少泡沫病毒：常污染人細(xì)胞培養(yǎng)物，但經(jīng)血傳輸后對(duì)宿主有沒有影響尚不清楚。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第27頁全部逆轉(zhuǎn)錄病毒共同特點(diǎn)是都有主要結(jié)構(gòu)基因gag、pol、env和調(diào)整基因，都有親細(xì)胞性，并經(jīng)過非腸道路徑及體液親密接觸傳輸。HTLV-Ⅰ／Ⅱ基因序列有65%同源性，有一大部分抗原重合，在血清學(xué)上不易區(qū)分。相關(guān)資料顯示，中國獻(xiàn)血者HTLV-Ⅰ抗體血清流行率：

10186名獻(xiàn)血者中，血清HTLV-Ⅰ陽性率0.03%，實(shí)際只查出3名HTLV-Ⅰ感染者（經(jīng)WB和PCR確證），均為福建人。日本最高（血清學(xué)調(diào)查顯示）8.0%，最低0.5%（地理上有顯著差異）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第28頁輸血相關(guān)HTLV-Ⅰ／Ⅱ感染預(yù)防對(duì)獻(xiàn)血者和血液制品進(jìn)行HTLV-Ⅰ／Ⅱ抗體篩選。（我國流行率？成本？效益？）加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者醫(yī)學(xué)史調(diào)查，剔除高危人群獻(xiàn)血。使用去白細(xì)胞血液制品血液在冷藏箱放置十天以上。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第29頁六、輸血相關(guān)巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus,CMV）是一個(gè)皰疹病毒組DNA病毒，分布廣泛，人與其它動(dòng)物捷克遭受感染，可引發(fā)很多病變，從輕微無癥狀感染知道嚴(yán)重缺點(diǎn)或死亡。是人皰疹病毒（如單純皰疹、帶狀皰疹和EB病毒）群中一員。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第30頁CMV感染特征是出現(xiàn)巨大細(xì)胞，有經(jīng)典胞漿內(nèi)及核內(nèi)包涵體，故稱巨細(xì)胞病毒（或包涵體病毒）。此種病變細(xì)胞可見于全身各組織、臟器，引發(fā)對(duì)應(yīng)癥狀。癥狀輕重不一，輕者呈隱性感染，免疫功效低下者癥狀常較嚴(yán)重，甚至致死。CMV有致癌性，不耐酸，以不耐熱。紫外線照射可滅活。CMV傳染源：病人及隱性感染者唾液、尿液、或子宮分泌物輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第31頁CMV傳輸路徑：先天感染（胎內(nèi)感染）：接觸感染輸血感染：現(xiàn)已知血清中含有抗-CMV人，其白細(xì)胞可能帶有CMV。在普通人群中，CMV攜帶率為6~12%。通過輸入新鮮血液而感染CMV。多見于大量輸血、體外循環(huán)和心臟直視手術(shù)后等輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第32頁輸血后CMV感染可分為三類：首次感染：輸血前CMV血清陰性，輸血后12周內(nèi)表現(xiàn)出CMV病毒學(xué)或血清學(xué)感染證據(jù)。激活性感染：CMV陽性受血者，輸血前呈隱性感染，輸血期間無活動(dòng)性病毒排出，輸血后表現(xiàn)有血清學(xué)或病毒學(xué)內(nèi)源性CMV活動(dòng)性感染證據(jù)。（可能：因?yàn)檩斞?--暫時(shí)免疫抑制---D血細(xì)胞刺激了P白細(xì)胞---隱性感染激活？）再感染：

CMV陽性受血者，感染了外來CMV病毒，可從病毒排出物和抗體成倍增加來證實(shí)。后兩種往往因?yàn)闃O難區(qū)分，普通稱這種感染為復(fù)發(fā)。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第33頁輸血傳輸CMV感染預(yù)防：

免疫系統(tǒng)不成熟或因?yàn)榧膊≈委熞l(fā)嚴(yán)重嚴(yán)重免疫抑制病人（器官或組織移植者），包含血清學(xué)陰性、體重低于1200g早產(chǎn)兒。獻(xiàn)血者抗體篩選去除白細(xì)胞血液CMV免疫球蛋白儲(chǔ)存血液抗病毒藥疫苗應(yīng)用輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第34頁七、輸血相關(guān)弓形體病弓形體病是由弓形體引發(fā)一個(gè)細(xì)胞內(nèi)寄生，人畜共患流行性傳染病，多為隱性感染，但能引發(fā)多系統(tǒng)損壞。此病動(dòng)物宿主廣泛，包含：魚類、鳥類、爬蟲類、哺乳類等動(dòng)物，對(duì)組織亦無選擇性。除紅細(xì)胞外任何有核組織細(xì)胞均可侵犯，終宿主當(dāng)前所知主要是貓。弓形體普通易經(jīng)過皮膚粘膜和胃腸道使人感染，也可經(jīng)過胎盤、輸血、器官移植和骨髓移植傳輸。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第35頁輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第36頁輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第37頁弓形體感染與輸血關(guān)系可經(jīng)過輸血傳輸正常獻(xiàn)血人群中弓形體感染率相當(dāng)高：例：四川德陽“D”中弓形體抗IgG+率達(dá)37.76%、IgM+率達(dá)8.85%。3.尤其對(duì)有免疫缺點(diǎn)、免疫力受損者和胎兒危害較大。有學(xué)者主張對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行弓形體篩查，凡弓形體抗體陽性者不能獻(xiàn)血。受血者追訪資料不足、危險(xiǎn)評(píng)定數(shù)據(jù)不充分、篩查成本與效益關(guān)系？等等決定：對(duì)弓形體------常規(guī)篩查？選擇性篩查？輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第38頁八、其它輸血相關(guān)疾病還有其它一些可能經(jīng)過輸血傳輸疾病或感染，如：錐蟲病、絲蟲病、巴貝蟲病、萊姆病、克-雅氏病，人皰疹病毒6型和8型，細(xì)小病毒B19感染等。這些病在我國發(fā)生率很低或還未流行，當(dāng)前還不居主要地位，但應(yīng)引發(fā)注意。另外，還有許多病毒與微生物感染疾病迄今沒有被認(rèn)識(shí)，有可能經(jīng)過輸血傳輸。所以，我們應(yīng)該高度重視輸血可能發(fā)生疾病傳輸危險(xiǎn)性，主動(dòng)預(yù)防及控制輸血傳輸疾病，以保護(hù)獻(xiàn)血者與受血者健康。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第39頁輸血不良反應(yīng)輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第40頁當(dāng)前輸血前交叉配血中，只考慮紅細(xì)胞血型抗原是符合相合，對(duì)血液中紅細(xì)胞以外白細(xì)胞、血小板和血漿等所含有抗原成份以及由此產(chǎn)生同種致敏無法顧及，再次輸血就有可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第41頁輸血不良反應(yīng)分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫反應(yīng)常見原因免疫反應(yīng)常見原因溶血反應(yīng)紅細(xì)胞不合（ABO）溶血反應(yīng)紅細(xì)胞不合（RH）非溶血性發(fā)燒反應(yīng)白細(xì)胞抗原-抗體反應(yīng)移植物抗宿主病異體淋巴細(xì)胞在受體內(nèi)植活并增殖過敏反應(yīng)血漿蛋白（IgA）抗原-抗體反應(yīng)輸血后紫癜抗血小板特異性抗體（抗HPA-1a）蕁麻診血漿蛋白抗原-抗體反應(yīng)非心源性肺水腫白細(xì)胞抗原-抗體反應(yīng)血小板輸注無效血小板特異性抗體或/白細(xì)胞抗體非免疫反應(yīng)常見原因非免疫反應(yīng)常見原因發(fā)燒反應(yīng)細(xì)菌污染充血性心力衰竭循環(huán)血容量超負(fù)荷溶血反應(yīng)物理原因所致（高溫、冷凍、非等身環(huán)境）鐵超負(fù)荷屢次輸血引發(fā)鐵在臟器沉積血小板輸注無效出血、發(fā)燒、脾大、DIC等各類傳染病輸入血液中含有各種病毒高鉀和低鈣血癥肝腎功效異常輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第42頁常見輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生原因、機(jī)制與防治溶血性輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)燒輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)免疫調(diào)整改變及其臨床作用非心源性肺水腫過敏反應(yīng)輸血后紫癜血小板輸注無效大量快速輸血副作用輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第43頁一、溶血性輸血反應(yīng)(一)、病因：因輸注不相合血液，受血者體內(nèi)紅細(xì)胞抗體與輸入紅細(xì)胞抗原結(jié)合，進(jìn)而引發(fā)紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)輸血反應(yīng)。

血管內(nèi)溶血：ABO：例B型（D）A型（P）

血管外溶血：Rh：Rh陽性（D）再次Rh陰性（P）

冷抗體：本身抗體（冷凝集素綜合癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿等

）和同種抗體（抗-p、抗-M、抗-N、和抗-lewis），患者處于低溫麻醉狀態(tài)（冷抗體最適反應(yīng)溫度：4~20℃）手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。

血型抗原改變：白血病引發(fā)血型抗原改變：a抗原減弱，病情緩解變?yōu)檎Ｈ〉眯訠抗原假變異體：不一致輸血例:輸入大量O型紅細(xì)胞A型患者A3

異基因干細(xì)胞移植植活后：受者B，供者O受者B抗原逐步降低直至消失輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第44頁（二）、防治標(biāo)準(zhǔn)：馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通暢，依據(jù)病情進(jìn)行抗休克、防治DIC、預(yù)防腎衰及對(duì)癥治療，必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換。（三）預(yù)防辦法：1、選擇相合血液2、配血方法：應(yīng)采取包含鹽水法在內(nèi)兩種或兩種以上試驗(yàn)方法：例媒介質(zhì)法、抗人球蛋白試驗(yàn)等。3、嚴(yán)格執(zhí)行核查制度。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第45頁二、非溶血性發(fā)燒輸血不良反應(yīng)發(fā)燒反應(yīng)：包含：非免疫性反應(yīng)和免疫性發(fā)燒反應(yīng)（一）、病因1．致熱原：極其少見；蛋白質(zhì)、死細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物2．細(xì)菌污染：極其少見；尤見G-桿菌3．免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見。白細(xì)胞屢次輸入HLA不相合血小板

白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第46頁（二）、癥狀與體征輸血開始15分鐘～2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)燒、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無改變。

注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)判別。（三）、預(yù)防1．采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.重復(fù)出現(xiàn)發(fā)燒反應(yīng)者應(yīng)選?。?1)少白細(xì)胞紅細(xì)胞；(2)洗滌紅細(xì)胞；(3)床邊白細(xì)胞過濾器輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第47頁三、輸血相關(guān)免疫調(diào)整改變及其臨床作用（一）、輸血相關(guān)免疫調(diào)整機(jī)理:同種輸血刺激了受者免疫系統(tǒng),Th2反應(yīng)為主，與其相反Th1反應(yīng)則降低。同種異基因Ag---進(jìn)入體內(nèi)---APC處理，信息傳到T細(xì)胞，----做出兩種反應(yīng)Th1和Th2（？Th1Th0Th2？）Th1反應(yīng)：（IL-2、IL-12、γ－INF）---激活細(xì)胞毒性T細(xì)胞和NK細(xì)胞。抵抗細(xì)菌、病毒、和腫瘤細(xì)胞危害（細(xì)胞免疫）Th2反應(yīng)：（IL-4、IL-5、IL-6、IL-10）---激活B細(xì)胞產(chǎn)生各類抗體（Ig）（體液免疫）。（二）、免疫調(diào)整功效改變在臨床上作用：有益：同種移植、Crohn‘s病、婦女習(xí)慣性流產(chǎn)治療。有害：同種輸血與腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染顯著相關(guān)。（三）、預(yù)防輸血造成調(diào)整改變：有研究表明：白細(xì)胞，尤其是免疫原性最強(qiáng)、最具多態(tài)性HLA抗原不但與輸血反應(yīng)相關(guān)，而且與免疫調(diào)整改變也顯著相關(guān)。預(yù)防方法：首選去除白細(xì)胞制品。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第48頁四、非心源性肺水腫（一）、病因：

獻(xiàn)血者因?qū)掖稳焉锘蜉斞a(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。（二）、發(fā)病機(jī)制：

白細(xì)胞凝集素或者HLA抗體（供者）＋抗原（受者白細(xì)胞)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第49頁（三）、癥狀和體征輸血后1～6小時(shí)，突然發(fā)燒、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。（四）、預(yù)防1、妊娠3次以上女性不宜作獻(xiàn)血者。2、（但可用作洗滌紅細(xì)胞）。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第50頁五、過敏反因一、病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：1、1gA缺乏者：再次輸血屢次輸血→類特異性抗IgA———————→過敏性休克。2、IgA正常者：屢次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

(二)過敏體質(zhì)：患者平時(shí)對(duì)一些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)。

(三)被動(dòng)取得性抗體：如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過敏，而接收用過青霉素供者血液）。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第51頁二、臨床表現(xiàn)(一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：1、選擇IgA缺乏獻(xiàn)血者2、輸屢次洗滌紅細(xì)胞。輕度：（洗3次）、重度：（洗5～6次）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第52頁六、輸血后紫癜

輸血后紫癜（PTP）本病多為妊娠過婦女；輸血后5～10天發(fā)??；（一）、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原陰性者因?qū)掖稳焉锘蜉斞a(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時(shí)，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識(shí)講座第53頁（二）、表現(xiàn)是血小板降低、發(fā)燒、皮膚瘀斑及其它部位出血。

白種人群中2.1％為P