血液透析患者的飲食指導

血液透析患者的飲食指導第1頁/共28頁營養(yǎng)不良導致身體不適、疲勞和難以恢復工作減緩傷口愈合、增加感染的易患性死亡率和住院率增加危害第2頁/共28頁14慢性規(guī)律性透析患者幾乎都存在不同程度營養(yǎng)不良應經(jīng)常對每位透析患者的營養(yǎng)狀況進行評估患者飲食不當可能導致營養(yǎng)不良、誘發(fā)心力衰竭、腹腔積液、高血鉀等并發(fā)癥23加強宣教、重視對透析患者的營養(yǎng)管理，對提高患者的生存質量、降低并發(fā)癥的發(fā)生至關重要

飲食宣教的目的第3頁/共28頁血透病人飲食原則：三高四低高鈣優(yōu)質高蛋白高熱量低鹽低鉀低磷低脂肪及水分第4頁/共28頁

增加營養(yǎng)物質的補充1.蛋白質2.熱量3.水、鈉和鉀

4.鈣與磷

5.維生素及礦物質

6.補充必需氨基酸制劑第5頁/共28頁人體的蛋白質是由20余種氨基酸構成的，比如賴氨酸、色氨酸等等凡是必需氨基酸種類齊全，而且比例與人體相近的，我們就稱它為優(yōu)質蛋白質食物什么是優(yōu)質蛋白質第6頁/共28頁什么是優(yōu)質蛋白質優(yōu)質蛋白質類食物營養(yǎng)價值高、吸收利用好比如鮮奶、蛋、魚、瘦肉、牛肉、家禽等而像米、面、水果、蔬菜、植物黃豆、花生中雖然含蛋白質高，但含必須氨基酸少，就不是優(yōu)質蛋白質食物了，不宜多吃第7頁/共28頁蛋白質的攝入量根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)來決定蛋白質的攝入量如果每周透析3次，那么每天每公斤體重應該攝取蛋白質1.5克如果每周透析2次，那么蛋白質的攝取量為1~1.2克/天/公斤體重第8頁/共28頁如：100g豬肉（瘦肉）含有大約20.3g的蛋白質。100g雞蛋大約含有13.3g的蛋白。100g的鯉魚含有大約17.6g的蛋白。100g的米飯含有7.4g的蛋白。第9頁/共28頁一個60Kg的病人一天需要72g的蛋白。早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶相當于12－15g優(yōu)質蛋白。午餐和晚飯只需攝入100g的瘦肉、100g的雞蛋、200g的米飯。一天的蛋白量就能滿足了。第10頁/共28頁

應當注意的是高蛋白飲食往往是高鉀高磷飲食，所以不可妄補，一些湯汁、菜汁盡量控制食用。

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一天的熱量攝入應不低于2000—3000千卡，可從糖和脂肪中攝?。ㄌ悄虿』颊叱猓?。熱量中1/2來自糖類，1/3來自脂肪，糖類攝取量約為5－6g/kg/日，脂肪攝取量約為1.3－1.7g/kg/日。

熱量的攝入第13頁/共28頁脂肪的攝入：

脂肪攝取過多易導致高脂血癥，鼓勵多用植物油和人造黃油；血脂高的患者避免食用動物脂肪、內臟、奶油、全脂牛奶、奶酪、蝦、貝類動物、蛋黃、橄欖油、花生油等。第14頁/共28頁

保持水的平衡

尿少時應減少飲水量，包括湯類、稀飯、面條；兩次透析間的體重增加不超過5%，兩次透析間期體重增加控制在1-2kg以下；水量控制欠佳，可引起容量負荷過重，對心臟和血壓有不良影響；超濾過多在透析中會產(chǎn)生合并癥。

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限鈉:

飲食中限制鈉的攝入可以避免口渴，從而減少飲水量，對防止水潴留、高血壓、心衰和透析中并發(fā)癥發(fā)生。通常3-5g/日，應避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食物。第16頁/共28頁

高鉀血癥的危害：

尿毒癥期患者大部分存在高鉀血癥的風險，控制欠佳可能導致肌肉無力、心律失常等，甚至心臟驟停。蔬菜可用浸潤、煮濾、超低溫冰凍（凍出冰水棄去）等方法除去鉀。建議患者在透析前半小時或透析時可進食高鉀食物.第17頁/共28頁

限制鉀的攝入一般每日攝入量為2～2.5g。應慎用含鉀的食物，如蘑菇、豆類、芹菜、南瓜、蓮子、卷心菜、榨菜、肉湯及動物臟器、香蕉、橘子、海帶、花生、干貝、咖啡、濃茶等，切勿暴飲暴食，預防高血鉀的發(fā)生。蘑海菜豆類香蕉花生菇第18頁/共28頁

避免鉀高食物的食用方法：1、不用菜湯或肉湯拌飯。

2、蔬菜水煮3分鐘再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。

3、食用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。

4、超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少.第19頁/共28頁

鈣及維生素的補充：由于食欲不佳，攝入的維生素減少。要不斷地補充維生素，如維生素B，維生素C等。多食新鮮蔬菜、水果；少食含鉀高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等；要補充維生素D，因患者鈣、磷及骨骼的代謝功能發(fā)生紊亂，所以要補充活性維生素D。第20頁/共28頁

限磷:

高磷血癥可引起繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，引起頑固性騷癢等并發(fā)癥。高蛋白飲食往往是高磷飲食。含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黃、花生、豆制品、堅果、香菇、榨菜、心肝等內臟、蝦仁、肉松、芝麻、巧克力等。菜湯中含有溶解的磷應少喝。過度限制磷的攝入，可能引起低蛋白血癥。第21頁/共28頁糖尿病腎病的飲食：A、血糖控制。B、食鹽攝入應有限制。C、適當限制鉀和蛋白質的攝入。D、攝入充足維生素、微量元素。第22頁/共28頁A、血糖控制：血糖持續(xù)升高，會誘發(fā)脂肪膽固醇代謝障礙，促進腎小球。腎毛細血管內膜增厚硬化變性，使其喪失正常功能。控制血糖的關鍵一是嚴格限制熱量攝人，二是避免情緒激動、感染等可以引起血糖波動的各種因素。第23頁/共28頁B、食鹽攝入應有限制:為了保護腎臟，減輕其工作負荷，糖尿病人菜肴應盡可能味淡一些，食鹽攝入量應在每天7克以內，嚴重腎衰時還應限制攝入水量。第24頁/共28頁C、適當限制鉀和蛋白質的攝入:

因為糖尿病腎病極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷，所以，應節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入.蛋白質應控制在每天每公斤體重0.6－0.8克，且以易消化的魚類、瘦肉為佳，因為植物蛋白不易吸收，會增加腎臟負擔。另外，蛋白質中含鉀較高，控制蛋白質攝人在一定程度上也利于限