支氣管擴張伴咯血護理查房專家講座

支氣管擴張伴咯血教學(xué)查房呼吸內(nèi)科吳綺支氣管擴張伴咯血護理查房第1頁病史介紹35床，陸維現(xiàn)，女，70歲，住院號：09779。系“重復(fù)咳嗽、咳痰咯血60余年，再發(fā)伴咯血1周”入院?；颊?0余年前重復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并重復(fù)伴有咯血，曾診療為支氣管擴張。1周前無顯著誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬“支氣管擴張伴咯血”于年5月6日14時20分收住入院。病程中患者無惡心、反酸、嘔吐，無頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無畏寒、發(fā)燒，無盜汗，無頭暈、頭痛、心悸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無故坐呼吸，無咳粉紅色泡沫痰，飲食較前降低，大小便正常，夜間睡眠尚可，體重?zé)o改變。既往史：否定高血壓病，冠心病，糖尿病史。否定肝炎結(jié)核病史，否定手術(shù)外傷史，否定藥品過敏史。支氣管擴張伴咯血護理查房第2頁四史現(xiàn)病史35床，陸維現(xiàn)，女，70歲，住院號：09779。系“重復(fù)咳嗽、咳痰咯血60余年，再發(fā)伴咯血1周”入院?；颊?0余年前重復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并重復(fù)伴有咯血，曾診療為支氣管擴張。1周前無顯著誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬“支氣管擴張伴咯血”于年5月6日14時20分收住入院。患者發(fā)病以來，精神食納睡眠差，大小便正常。既往史個人史家族史否定高血壓病，冠心病，糖尿病史。否定肝炎結(jié)核病史，否定手術(shù)外傷史，否定藥品過敏史。無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。生于當(dāng)?shù)兀瑹o外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史，無煙酒不良癖好。支氣管擴張伴咯血護理查房第3頁五方面飲食睡眠自理能力排泄癖好以米飯為主，食欲欠佳。欠佳幫助正常無不良癖好支氣管擴張伴咯血護理查房第4頁心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神萎。對疾病認(rèn)識：不了解疾病相關(guān)知識。心理狀態(tài)：焦慮。性格及交往能力:性格外向，交往能力普通。家庭情況：家庭支持普通。經(jīng)濟情況：有經(jīng)濟顧慮。支氣管擴張伴咯血護理查房第5頁護理體檢T：36℃P：77次/分R：18次/分Bp:134/80mmHg神志清，營養(yǎng)中等，平車入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)腫大未捫及。頭顱無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，乳突無壓痛，無鼻翼煽動，口唇無紫紺，咽無充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸動脈無怒張，甲狀腺不腫大，氣管居中。胸部無畸形，觸覺語顫兩側(cè)對稱，叩診兩肺清音，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕性啰音。杵狀指可見。心率72次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。支氣管擴張伴咯血護理查房第6頁輔助檢驗胸部CT：1.兩肺支氣管擴張伴支氣管肺炎，提議治療后復(fù)查，2.慢支、肺氣腫，3.兩肺結(jié)核（纖維增殖灶）4.右側(cè)胸腔少許積液心電圖：竇性心動過速、心肌缺血Hb:119g/L

(正常值：110-150g/L）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.92;纖維蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶時間35.50S;凝血酶時間15.50S;凝血酶原時間12.50S;5.9痰培養(yǎng)：白假絲酵母菌5.15痰熒光假單胞菌肝腎功效正常支氣管擴張伴咯血護理查房第7頁治療經(jīng)過2013-5-8：患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰液為白色粘液樣痰，偶有少許痰血無畏寒、發(fā)燒，囑患者臥床休息，予止血、抗感染治療，完善血檢、凝血常規(guī)、心電圖等檢驗。2013-5-9：患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，間斷性痰血，繼續(xù)抗炎、止血及對癥治療。2013-5-11：患者現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰，痰偶為黃膿痰，昨日夜間咯血較前顯著增多。。支氣管擴張伴咯血護理查房第8頁治療經(jīng)過2013-5-12：患者現(xiàn)仍間斷性出現(xiàn)咯血，現(xiàn)酚妥拉明繼續(xù)泵入，效果不佳，與患者及家眷溝通后改用垂體后葉素連續(xù)泵入-5-14：患者現(xiàn)仍有咯血，為鮮紅色血液，飲食基本正常囑臥床休息，繼續(xù)抗炎治療。-5-16：患者現(xiàn)咳嗽咳痰以及咯血較前好轉(zhuǎn)出院支氣管擴張伴咯血護理查房第9頁支氣管擴張定義01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)04輔助檢驗05治療06病因及發(fā)病機制03支氣管擴張伴咯血護理查房第10頁定義是指直徑大于2mm支氣管因為管壁肌肉和彈性組織破壞引發(fā)慢性異常擴張。臨床特點是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）重復(fù)咯血。支氣管擴張伴咯血護理查房第11頁流行病學(xué)本病是十分常見呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，預(yù)計高于此數(shù)。病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。因為生活條件改進，麻疹和百日咳疫苗預(yù)防接種及抗生素應(yīng)用。本病發(fā)病率已顯著降低。支氣管擴張伴咯血護理查房第12頁病因和發(fā)病機制支氣管-肺組織感染：感染不但使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，減弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，造成管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳原因全身性疾病支氣管擴張伴咯血護理查房第13頁臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變相關(guān)，臥床或晨起時咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰顯著增加，一日可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。厭氧菌感染時痰有臭味。2、重復(fù)咯血：50%-70%病人有不一樣程度咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血嚴(yán)重程度、病變范圍有時不一致。有些病人僅有重復(fù)咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。3、重復(fù)肺部感染：起特點為同一肺部重復(fù)發(fā)生感染并遷延不預(yù)。4、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)燒、食欲不振、消瘦等。支氣管擴張伴咯血護理查房第14頁（二)體征

早期或干性支氣管擴張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久不足粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。支氣管擴張伴咯血護理查房第15頁輔助檢驗（一）影像學(xué)檢驗

胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴張經(jīng)典x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴張?zhí)卣鞲淖優(yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨CT含有更高空間和密度分辨力。支氣管造影能夠名企業(yè)支氣管擴張部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。（二）纖維支氣管鏡檢驗

有利于發(fā)覺病人出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗。支氣管擴張伴咯血護理查房第16頁治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術(shù)治療。

支氣管擴張伴咯血護理查房第17頁1、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2、清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽相關(guān)3、焦慮：與疾病重復(fù)發(fā)作相關(guān)4、恐懼：與疾病重復(fù)、個體健康受到威脅相關(guān)護理診療5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性感染造成機體消耗和咯血相關(guān)支氣管擴張伴咯血護理查房第18頁護理目標(biāo)：患者未發(fā)生大咯血和窒息護理辦法：

1、絕對臥床休息，盡可能防止搬動病人，降低肺活動度。取患側(cè)臥位，可降低患側(cè)活動度，既預(yù)防病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺通氣功效。

2、專員護理，保持口腔清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，防止因精神過分擔(dān)心而加重病情。

3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，勉勵病人將氣管中痰液和血液咳出，保持呼吸道通暢。

4、飲食指導(dǎo)：宜進少許溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素食物，以保持大便通暢。

5、親密觀察病人咯血量、顏色、性質(zhì)及出血速度，生命體征及意識狀態(tài)改變；有沒有胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有沒有阻塞性肺不張、肺部感染及休克表現(xiàn)。

6、用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈。降低肺血流量，從而減輕咯血。但也能引發(fā)子宮、腸道平滑肌收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引發(fā)惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)5-15評價：患者未發(fā)生大咯血和窒息1、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息支氣管擴張伴咯血護理查房第19頁

護理目標(biāo)：保持患者在院期間呼吸道通暢護理辦法：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。指導(dǎo)病人在咳痰后及近視前后用清水漱口。勉勵多飲水，充分水分可稀釋痰液，利于排痰。3、觀察痰液量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。4、體位引流5、用藥護理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥品療效、劑量、使用方法及不良反應(yīng)。5-15評價：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢2、清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽相關(guān)支氣管擴張伴咯血護理查房第20頁護理目標(biāo)：患者焦慮恐懼減輕或消失。護理辦法：

1、介紹疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人怎樣配合治療2、撫慰病人，介紹病房內(nèi)恢復(fù)比很好病人進行溝通治療，緩解不安和恐懼

3、勉勵家眷多與病人溝通，分散其注意力

4、患者咯血時護士陪同在床旁，及時清理，保持環(huán)境清潔

5、護理治療操作動作熟練5-15評價：患者焦慮恐懼減輕3、焦慮恐懼：與疾病重復(fù)、個體健康受到威脅相關(guān)支氣管擴張伴咯血護理查房第21頁護理目標(biāo)：病人住院期間體重不降低護理辦法：

1、告訴患者飲食治療主要性

2、指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素食物種類

3、保持患者口腔清潔、舒適，及時清理病人咯出得血痰和弄臟床單衣物，創(chuàng)造整齊平靜就餐環(huán)境。5-14評價：患者進食正常4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性感染造成機體消耗和咯血相關(guān)支氣管擴張伴咯血護理查房第22頁健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：幫助病人和家眷了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測病情，病人和家眷應(yīng)學(xué)會識別病情改變征象，一旦發(fā)覺癥狀加重，應(yīng)及時就診。2、生活指導(dǎo)：講明加強營養(yǎng)對機體康復(fù)作用，使病人能主動攝取必需營養(yǎng)素，以增加機體抗病能力。勉勵參加體育活動，建立良好生活習(xí)慣。3、預(yù)防呼吸道感染：戒煙、防止煙霧和灰塵刺激有利于防止疾病復(fù)發(fā)，預(yù)防病情惡化。4、去除痰液：強調(diào)去除痰液對減輕癥狀、預(yù)防感染主要性，指導(dǎo)病人及家眷學(xué)習(xí)和掌握有效咳痰、胸