NCCN成人癌痛指南更新匯總

Page#NCCN成人癌痛指南更新匯總NCCN成人癌痛指南更新匯總第1頁*癌痛管理標(biāo)準(zhǔn)臨床操作事項目錄NCCN成人癌痛指南更新匯總第2頁*生存情況與癥狀控制情況相關(guān)，且疼痛管理有利于提升生活質(zhì)量。疼痛管理是癌癥治療必要一部分疼痛治療是癌癥治療必要一部分NCCN成人癌痛指南更新匯總第3頁*全部患者都必須篩查疼痛常規(guī)疼痛強度需要量化量化全方面評定：時機+內(nèi)容全方面再評定動態(tài)全部患者都必須篩查疼痛，評定貫通一直NCCN成人癌痛指南更新匯總第4頁*篩查評定管理治療重度疼痛是腫瘤急癥Severeuncontrolledpainisamedicalemergency篩查評定處理

再評定NCCN成人癌痛指南更新匯總第5頁*總論、評定、管理/干預(yù)、再評定癌痛管理標(biāo)準(zhǔn)阿片類藥品治療綜合治療臨床操作事項目錄NCCN成人癌痛指南更新匯總第6頁*阿片類藥品治療NCCN成人癌痛指南更新匯總第7頁*新增“阿片類藥品使用相關(guān)術(shù)語”NCCN成人癌痛指南更新匯總第8頁*適當(dāng)劑量=為能減緩疼痛且不造成無法處理副作用劑量口服為最常見給藥方式減量標(biāo)準(zhǔn):10-25%為標(biāo)準(zhǔn)+后續(xù)評定Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain阿片類藥品處方普通標(biāo)準(zhǔn)9NCCN成人癌痛指南更新匯總第9頁*

修正：滴定之后后續(xù)處理更明確必要時提升按時給藥以及按需給藥劑量增加劑量速度依據(jù):考慮癥狀嚴重程度、鎮(zhèn)痛藥起效時間&維持時間在劑量快速增加但又鎮(zhèn)痛效果不佳患者，早期做其它治療(如阿片轉(zhuǎn)換)

修正：強調(diào)轉(zhuǎn)換前需進行充分劑量滴定

若疼痛控制不佳(即使已滴定好)或當(dāng)前藥品副作用太大->考慮阿片轉(zhuǎn)換其它影響阿片轉(zhuǎn)換原因包含:費用、保險給付限制、患者情況改變(吞咽困難,NPSstatus,管飼)阿片類藥品處方普通標(biāo)準(zhǔn)NCCN成人癌痛指南更新匯總第10頁*5-15mgmorphineorequiv.后續(xù)管理起始劑量口服2-3cycles后若效果不佳，考慮靜脈滴定口服IV或PCA

再評定再評定2-5mgmorphineorequiv.Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain阿片未耐受患者滴定NCCN成人癌痛指南更新匯總第11頁*給藥后評定版修正Practical&easiertodetermineoutcome!疼痛分數(shù)未改變或加重疼痛未改變或加重疼痛分數(shù)降到4-6分疼痛減輕但未得到足夠控制疼痛分數(shù)降到0-3分疼痛改進且得到足夠控制阿片未耐受患者滴定NCCN成人癌痛指南更新匯總第12頁*過去24小時內(nèi)10-20%劑量后續(xù)管理初始劑量口服IV或PCA

再評定口服2-3cycles后若效果不佳，考慮靜脈滴定阿片耐受患者滴定13NCCN成人癌痛指南更新匯總第13頁*全部疼痛都必須有:按時給藥+解救劑量繼續(xù)便秘治療心理社會支持家眷/照料者衛(wèi)教綜合治療新增:增加或調(diào)整輔助鎮(zhèn)痛藥Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain新增:疼痛連續(xù)4-6分或7-10分:考慮轉(zhuǎn)換后續(xù)疼痛處理NCCN成人癌痛指南更新匯總第14頁*

新增：強調(diào)長期有效阿片類藥品增量時機假如患者連續(xù)需要定時給予按需給藥、阿片類藥品按時給藥未能在藥品達峰時或劑量末期減緩疼痛

修正：維持治療處理更明確對于穩(wěn)定劑量短效阿片類藥品控制良好慢性連續(xù)性疼痛，增加緩釋或長期有效藥品，以提供鎮(zhèn)痛背景劑量；轉(zhuǎn)換長期有效阿片類藥品起始劑量為短效日劑量50%-100%，取決于可預(yù)期疼痛發(fā)展病程維持治療15NCCN成人癌痛指南更新匯總第15頁*Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain突發(fā)痛（事件性疼痛）:

預(yù)處理劑量末期疼痛:

劑量↑或頻率↑無法控制連續(xù)疼痛:

劑量↑解救劑量:

24小時劑量10%-20%暴發(fā)痛處理NCCN成人癌痛指南更新匯總第16頁*

阿片轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)假如轉(zhuǎn)換前疼痛是有效控制，減量25-50%假如轉(zhuǎn)換前疼痛是無效控制，使用等量(100%)或增量25%阿片轉(zhuǎn)換時機：疼痛控制不佳或當(dāng)前藥品副作用太大NCCN成人癌痛指南更新匯總第17頁*以下藥品在腎功效不穩(wěn)定患者代謝產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)，須慎重使用:可待因、嗎啡、二氫嗎啡酮新增:氫可酮、羥嗎啡酮新增:混合激動拮抗劑治療癌痛作用有限；但它們可用于阿片類藥品所致瘙癢治療。不可與阿片類藥品激動劑合用。劑量轉(zhuǎn)換表NCCN成人癌痛指南更新匯總第18頁*修訂轉(zhuǎn)換系數(shù):口服嗎啡轉(zhuǎn)換成芬太尼貼劑:2mg/天嗎啡=1mcg/h芬太尼貼劑芬太尼貼劑轉(zhuǎn)換成口服嗎啡:上述轉(zhuǎn)換系數(shù)不適用Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain原有轉(zhuǎn)換表刪除:芬太尼貼劑使用標(biāo)準(zhǔn)NCCN成人癌痛指南更新匯總第19頁*貼劑注意事項必須在疼痛穩(wěn)定控制后，才能轉(zhuǎn)換成貼劑貼劑不適合用于劑量需要經(jīng)常調(diào)整不穩(wěn)定疼痛患者；發(fā)燒/使用電熱燈/電熱毯患者(會加速吸收，禁忌)；阿片未耐受患者貼上貼劑后前8-24小時尤其需處方prn短效止痛藥芬太尼貼劑鎮(zhèn)痛連續(xù)時間為72小時，但一些患者每48小時就需要更換芬太尼貼劑使用標(biāo)準(zhǔn)NCCN成人癌痛指南更新匯總第20頁*芬太尼貼劑使用標(biāo)準(zhǔn)

HanksGW,ConnoF,ChernyN,etal.Morphineandalternativeopioidsincancerpain:theEAPCrecommendations.BrJCancer;84:587-593.芬太尼透皮貼劑因為不能快速滴定，所以不提議初始使用僅推薦阿片耐受患者疼痛控制之后使用，可用于無法吞咽、對嗎啡耐受性差和依從性差患者NCCN成人癌痛指南更新匯總第21頁*便秘應(yīng)給予預(yù)防性治療Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain新增/修正:新增:口服磷酸鈉僅急性腎功效不全患者須極為慎重修正:

磷酸鈉溶液、生理鹽水或自來水灌腸24小時不超出2次新增:使用直腸栓劑和/或灌腸中性粒細胞降低癥或血小板降低癥患者禁用22NCCN成人癌痛指南更新匯總第22頁*譫妄處理Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain譫妄:新增:假如排除其它原因，考慮阿片類藥品減量或更換阿片類藥品NCCN成人癌痛指南更新匯總第23頁*患者教育新增:阿片類藥品僅用于治療癌痛，不能輔助用于睡眠、焦慮或其它情緒癥狀治療患者及家眷與醫(yī)師親密合作，能夠安全使用這些藥品并使癌痛得以足夠緩解，同時防止不良反應(yīng)發(fā)生確?；颊?家眷知道怎樣與醫(yī)生/醫(yī)院聯(lián)絡(luò)24NCCN成人癌痛指南更新匯總第24頁*在阿片類藥品用藥基礎(chǔ)上，抗抑郁藥和抗驚厥藥為一線輔助藥品神經(jīng)病理性疼痛治療NCCN成人癌痛指南更新匯總第25頁*抗抑郁藥抗抑郁藥：用于治療神經(jīng)病理性疼痛劑量可能比用于治療抑郁癥小度洛西丁：修正起始劑量為20-30mg/天

(:30-60mg)

文拉法辛