護理質(zhì)量問題及管理

基層醫(yī)院護理質(zhì)量問題及管理

涪陵區(qū)人民醫(yī)院護理部

陳君然

護理質(zhì)量問題及管理第1頁基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)實狀況（一）年輕護士多，管理困難：當前，在基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，臨床一線護士多數(shù)均為低年資年輕護士，且大多數(shù)為獨生兒女，在她們成長過程中，養(yǎng)成了以自我為中心思維模式，遇事缺乏理性，過于張揚個性，因而本身情緒控制能力較差，臨床服務(wù)時病人滿意度較低，給護理管理帶來困難。

護理質(zhì)量問題及管理第2頁基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)實狀況（二）臨床護士業(yè)務(wù)水平參差不齊：基層醫(yī)院護士人力資源嚴重不足，在工作中經(jīng)常超負荷運轉(zhuǎn)，疲于應(yīng)付常規(guī)治療、護理，外出進修學習機會極少，加之院內(nèi)開展繼續(xù)教育水平不高或根本未開展，護士難以更新知識和觀念，難以提升業(yè)務(wù)水平，對危重病人病情缺乏預見性判斷能力，病情觀察和匯報處理不到位，易造成護患糾紛發(fā)生護理質(zhì)量問題及管理第3頁基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)實狀況（三）護士待遇低，壓力大，流動性大：在基層醫(yī)院中，臨床一線護士存在工作沒有成就感、待遇普遍偏低現(xiàn)象，在物價尤其是房價飛速上漲今天，護士工資收入極難維持家庭日常生活開支，再加上沒有正常節(jié)假日、值夜班等原因使護士疏于對家庭照料，工作強度大，壓力大，久而久之，有護士選擇了另謀職業(yè)、有護士常更換醫(yī)療服務(wù)單位。所以，在基層醫(yī)院中護士離職率百分比較高。護理質(zhì)量問題及管理第4頁基層醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)實狀況（四）護理人員編制嚴重不足：醫(yī)院護理人員缺編，醫(yī)護百分比、護患百分比不合理，護士超負荷工作，使護理工作仍處于一個以技術(shù)操作為主技能性服務(wù)工作狀態(tài)，致使生活護理不到位，等級護理達不到，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展不是很理想，從而易引發(fā)一些護理糾紛，影響全院護理質(zhì)量提升。

護理質(zhì)量問題及管理第5頁護理管理中存在問題（一）1、護理管理者缺乏科學管理知識在基層醫(yī)院護理管理隊伍中，護士長大多是從臨床一線優(yōu)異護士中產(chǎn)生，沒有經(jīng)過系統(tǒng)、科學管理知識培訓，往往沿用老方法和憑個人經(jīng)驗為主管理方式，有一定隨意性，工作中很輕易存在不可防止不足和失誤。護理質(zhì)量問題及管理第6頁護士長怎樣管理強化培訓，增強管理能力護理管理含有獨立性、綜合性、科學性和藝術(shù)性，可分為護理行政管理、護理業(yè)務(wù)管理、護理教育管理三部分。實踐證實，單憑經(jīng)驗管理是不能適應(yīng)護理管剪發(fā)展。學習是提升管理素質(zhì)主要路徑。護士長以學習護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點，可采取請進來，走出去相結(jié)合方式護理質(zhì)量問題及管理第7頁護士長怎樣管理護士長是醫(yī)院最基層管理者，發(fā)揮著很主要作用，“三分治療，七分護理”，可見護理工作主要性，而護士長在中間起著舉足輕重作用。怎樣充分發(fā)揮護士長職能作用，更加好抓好科室護理管理工作呢？護理質(zhì)量問題及管理第8頁護士長怎樣管理明確本身職責，充分發(fā)揮好“火車頭”作用火車開快，全靠車頭帶，護士長在科室護理單元中，起著火車頭作用，在管理工作中保持一個氣氛，使處于其中護士們能夠協(xié)調(diào)地開展工作，有效實現(xiàn)護理管理目標，護士長工作責任重大，包括面廣，瑣碎、復雜，護士長在工作中負擔著人際關(guān)系交往、咨詢、決議三大方面角色護理質(zhì)量問題及管理第9頁護理管理中存在問題2、護理管理者管理職能受制約在基層醫(yī)院中，護士長工作繁瑣，除了日常護理管理外，還必須花大量時間用于各類其它事情，如科室成本核實、物資領(lǐng)取、與后勤職能部門協(xié)調(diào)配合，包含還要擔任病房治療護理任務(wù)，甚至暫時頂班等計劃外工作，不能將工作精力和時間專注于護理管理中護理質(zhì)量問題及管理第10頁護士長怎樣管理健全完善護理規(guī)章制度完善制度是主要管理基礎(chǔ)關(guān)鍵制度：查對制度：“三查七對”，現(xiàn)三查十對（再加上：性別、年紀、藥品效期（質(zhì)量）

交接班制度：上不清下不接

分級護理制度搶救工作制度消毒隔離制度病歷書寫規(guī)范

護理質(zhì)量問題及管理第11頁護士長怎樣管理健全完善護理規(guī)章制度安全制度：患者身份識別制度（住院病人均帶腕帶）

手術(shù)病人交接制度高危藥品管理制度：制訂本院高危藥品目錄）

重點藥品觀察制度：主要是特殊藥品

不良事件匯報制度護理質(zhì)量問題及管理第12頁護理管理中存在問題3.護理質(zhì)量連續(xù)改進困難

經(jīng)過近幾年醫(yī)院管理年活動及開展“三好一滿意”活動，基層醫(yī)院護理質(zhì)量管理正逐步規(guī)范，有了固定質(zhì)量檢驗周期和檢驗內(nèi)容，不過護理管理往往人手不足，沒有專職質(zhì)控人員，在護理質(zhì)量檢驗中，由衛(wèi)生局組織醫(yī)療、護理、藥劑教授共同組成檢驗小組進行檢驗，形成運動式質(zhì)量管理模式護理質(zhì)量問題及管理第13頁在檢驗周期過后，往往因為工作人手不足，護士長及護士質(zhì)量意識淡薄等原因使護理質(zhì)量又恢復到檢驗前狀態(tài)，所以造成當前基層醫(yī)院中護理質(zhì)量連續(xù)改進困難。護理質(zhì)量問題及管理第14頁護士長怎樣管理抓三基三嚴培訓是根本三基:基礎(chǔ)理論基本知識基本技能三嚴:嚴格管理嚴謹作風嚴厲辦法護理質(zhì)量問題及管理第15頁護士長怎樣管理強化護理質(zhì)量安全教育提升護理質(zhì)量，必須重視護理質(zhì)量教育質(zhì)量教育主要是選擇適宜、適用教育內(nèi)容、教育方法。經(jīng)過質(zhì)量教育使護理人員產(chǎn)生強烈質(zhì)量意識和主動質(zhì)量行為。質(zhì)量教育要持之以恒。護理質(zhì)量問題及管理第16頁病區(qū)藥品管理中存在問題缺乏規(guī)范藥品管理制度藥品存放比較混亂（治療室）特殊藥品管理不善：如肝素納、縮宮素等藥品標識不清楚：撤離包裝盒后，重復清點，造成藥品標識、使用期含糊，難以區(qū)分有過期失效藥品外用藥、消毒劑與針劑藥混放在一起高危藥品沒有單獨存放，無警示標識存在普通藥品和高危藥品混放或裸放現(xiàn)象護理質(zhì)量問題及管理第17頁病區(qū)藥品管理辦法制訂病區(qū)藥品管理制度:結(jié)合本醫(yī)院實際制訂病區(qū)藥品管理制度，對病區(qū)藥品基數(shù)、儲存、標識、使用流程進行明確要求，將藥品管理納入護理質(zhì)控內(nèi)容之一，促進藥品管理規(guī)范化護理質(zhì)量問題及管理第18頁病區(qū)藥品管理辦法規(guī)范病區(qū)藥品標識:制訂藥品擺放規(guī)范，標識統(tǒng)一，對全院類似樓層統(tǒng)一標識，便于輪轉(zhuǎn)護士適應(yīng)，增加用藥安全。對高危藥品如10%氯化鉀、10%氯化鈉、西地蘭、肝素、胰島素等藥品專柜存放，抽屜內(nèi)外以醒目標紅色標識警示。(標準上各個病區(qū)小藥柜不允許存放高濃度電解質(zhì)；個別病區(qū)確需存放時，要向醫(yī)務(wù)部、藥劑科申請，經(jīng)分管院長同意

)對過敏需進行皮試藥品集中管理，設(shè)有特殊標識，提供慣用藥品皮試液濃度配置方法，供臨床護士隨時查閱護理質(zhì)量問題及管理第19頁規(guī)范毒麻藥品及搶救藥品管理:規(guī)范毒麻藥品按照國務(wù)院關(guān)于麻醉藥品和精神藥品管理條例相關(guān)要求管理。搶救物品做到“五定”，對使用頻率每個月少于1次病區(qū)進行搶救車封存管理，并張貼藥品擺放示意圖，便于護士知曉搶救車內(nèi)藥品擺放位置，為搶救贏得時間護理質(zhì)量問題及管理第20頁加強藥品使用過程中管理（五準確）新藥使用前需組織護士學習藥品說明書，熟悉藥品性能、作用、副作用等，重點關(guān)注藥品配伍禁忌；嚴格按醫(yī)囑要求給藥，尤其是注意給藥速度、間隔時間等，建立重點藥品使用后觀察制度和程序，明確巡視時間、觀察內(nèi)容及處理方法；時刻提醒護士嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，強化藥品不良反應(yīng)上報制度，確保藥品保質(zhì)、保量、安全使用到患者身上護理質(zhì)量問題及管理第21頁搶救車管理中存在問題搶救物品、藥品管理不到位搶救車物品放置不適當：儲物柜使用搶救車上藥品無固定基數(shù)，字跡不清，使用期識別不方便，近期藥品沒有及時更換有過期藥品、物品存在現(xiàn)象護理質(zhì)量問題及管理第22頁搶救車規(guī)范管理搶救車內(nèi)物品藥品必須隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，若搶救藥品未能及時到位，不但影響工作順利開展，而且易造成醫(yī)療糾紛發(fā)生。這就要求搶救車內(nèi)藥品物品要有要求基數(shù)（劑量）、定位存放、定人管理、定時檢驗、及時補充維修，確保完好率100%。工作中怎樣預防搶救藥品過期，杜絕不慎使用過期搶救藥品，成為搶救車管理一個主要步驟。護理質(zhì)量問題及管理第23頁可采取封條式管理：由專員整理搶救車，藥品、器材分類放置，并按使用期先后放置，把最先過期物品名稱寫在封條帖上，注明失效期，粘帖在搶救車鎖上。每班清點時重點檢驗封條所注明失效期物品，以及封條是否完好即可。如使用搶救車物品，或封條撕毀，由日班護士專員負責整理。補齊物品，重新書寫封條并封帖在搶救車鎖上。如未使用。每個月月底檢驗整理1次。護理質(zhì)量問題及管理第24頁搶救車規(guī)范管理檢驗日期：××××年××月××日檢驗人：×××

最早失效物品名稱：×××××

失效期：××××年××月××日護理質(zhì)量問題及管理第25頁搶救車規(guī)范管理優(yōu)點搶救車專員管理，責任到人封條登記簡單，防止班班清點搶救車內(nèi)物品，使用簡單節(jié)約時間，提升了工作效率護理質(zhì)量問題及管理第26頁氧氣筒管理存在問題氧氣筒放置不適當：隨意放置缺乏安全性無氧氣筒支架氧氣筒上缺乏標識：無“四防”標識：“防震”、“防火”、“防熱”、“防油”

未懸掛：“滿”或“空”標識護理質(zhì)量問題及管理第27頁護理質(zhì)量問題及管理第28頁護理質(zhì)量問題及管理第29頁護理質(zhì)量問題及管理第30頁護理質(zhì)量問題及管理第31頁護理質(zhì)量問題及管理第32頁氧氣筒管理嚴格恪守用氧操作規(guī)程，強化安全意識標識醒目:在病區(qū)氧氣筒上隨時懸掛“四防”標識和“滿”或“空”標識，切實做好“四防”工作，確保用氧安全直立放置氧氣筒應(yīng)放置在氧氣支架上，以確保其穩(wěn)定性。閑置氧氣筒應(yīng)放置在病區(qū)相對安全、固定位置使用氧氣過程中，做好患者及家眷宣傳教育工作護理質(zhì)量問題及管理第33頁護理管理技巧護士長是護理工作基層管理者，是應(yīng)對臨床護理工作一線指揮員。護士長既要管理、協(xié)調(diào)下屬工作等事物，又要面對病區(qū)患者及其家眷，還要處理好與醫(yī)療相關(guān)部門關(guān)系。護士長天天要碰到一些意想不到問題，應(yīng)該逐步掌握好哪些問題必須給予反應(yīng)，哪些要當機立斷，而哪些問題能夠不予理會，以及怎樣處理效果很好。這些都要靠護士長管理技巧。管理技巧是指管理工作中難以測量或不可捉摸部分。技巧是對某種情況感知，對一些感到存在問題時內(nèi)在反應(yīng)，這些問題往往不是實體性，不能用理論分析或邏輯推測。護理質(zhì)量問題及管理第34頁一、強化培訓，增強管理能力護理管理含有獨立性、綜合性、科學性和藝術(shù)性，可分為護理行政管理、護理業(yè)務(wù)管理、護理教育管理三部分。實踐證實，單憑經(jīng)驗管理是不能適應(yīng)護理管剪發(fā)展。學習是提升管理素質(zhì)主要路徑。護士長以學習護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點，可采取請進來，走出去相結(jié)合方式。護理質(zhì)量問題及管理第35頁二、護士長管理技巧管理技巧關(guān)鍵假設(shè)護士長內(nèi)心必須有一個“關(guān)鍵假設(shè)”：大部分人是想做好本職員作。據(jù)管理學統(tǒng)計：85%以上護士想把本部門工作做好。所以護士長要相信他們、團結(jié)他們、依靠他們，把本部門護理工作做好。這是護士長率領(lǐng)下屬護士做好工作，必須具備關(guān)鍵假設(shè)。護士長本身能力再強、主動性再高，不依靠集體力量，也做不好工作。作為護士長，假如心中沒有這么“關(guān)鍵假設(shè)”，而以狹隘心理對待下屬、不信任下屬，對下屬護士處處設(shè)防，極難順利開展臨床管理工作。護理質(zhì)量問題及管理第36頁（一）、護理管理巧授權(quán)

先說一個從書中看來故事：魯國單父縣缺乏縣長，國君請孔子推薦一個學生，孔子推薦了他學生宓子賤。宓子賤到任后，在官邸后院搭建了一個琴臺，終日鳴琴唱曲，怡然自得，悠閑自在。一年下來，該縣大治，百姓政通人和，生活富足。以后，宓子賤別處高就，孔子又推薦了他另一個學生巫馬期。巫馬期很勤謹，天天為縣務(wù)從早忙到晚，飯吃不香，覺睡不穩(wěn)，事無巨細無不親理，好不輕易才把單父縣治理好，自己卻累垮了。護理質(zhì)量問題及管理第37頁巫馬期專程去找宓子賤，拉著他手誠懇地討要心得，說：“你比我強啊，你有一個好身體，前途不可限量。我呢，我身體不好，就快被自己病耽擱了?！卞底淤v搖頭說：“我們差異不在身體，而在于工作方法。你做事光靠自己一個人努力，可事情那么多、個人力量畢竟有限，即使你勉力支撐，還是焦頭爛額，最終傷害了自己身體；我調(diào)動手下能人去工作，事業(yè)越大，我調(diào)動人力就越多，我工作就越做越輕松。

護理質(zhì)量問題及管理第38頁這個故事，給我們說明了管理學中一個領(lǐng)導方法—授權(quán)

授權(quán)本質(zhì)就象宓子賤用人之道，管理者調(diào)動自己人力，經(jīng)過他人來完成工作中任務(wù)。近年來，推行授權(quán)已成為一個管剪發(fā)展產(chǎn)趨勢。

護理質(zhì)量問題及管理第39頁推行此趨勢主要原因，首先是因為人們越來越認識到組織內(nèi)需要進行快速決議時，對所發(fā)生問題最了解人是一線人員，將決議權(quán)下移到較低層次，對于發(fā)覺和處理問題是明智和有效。另首先是伴隨當代通訊設(shè)備、電腦應(yīng)用，組織管理趨向于降低層次，管理寬度顯著增加，事必躬親地管理顯然是鞭長莫及，行不通了。對于基層護理管理者來說，我們?nèi)粘Ｗo理工作瑣碎繁雜，隨機性、多變性很強，在實踐中學習宓子賤，不做巫馬期，推行授權(quán)管理很有現(xiàn)實意義。護理質(zhì)量問題及管理第40頁護士長可將患者整體護理工作中護患溝通、健康教育授權(quán)給責任護士，科室新上崗崗前培訓、臨床熟悉過程可授權(quán)給理論和實踐能力強主管護師，指定其作好臨床帶教管理，指定責任心強、工作態(tài)度端正、有能力屬下管理科室財務(wù)…這些都是護理管理工作中授權(quán)。授權(quán)在護理臨床上就是一個分配工作過程，護士長授權(quán)后指揮權(quán)、監(jiān)督權(quán)不變，對被授權(quán)者負有責任，而不是撒手不論。護士長在工作中適當授權(quán)，能夠擺脫日常忙碌事物，集中精力處理緊急、主要問題。護理質(zhì)量問題及管理第41頁1、作風民主寬宏待人

護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員意見，及時糾正工作中失誤和偏差；讓護士參加病房管理，以增強她們主體意識和責任感。寬宏是在一質(zhì)、量、度范圍內(nèi)，不怕她們工作中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。能使護士產(chǎn)生安全感，有利團結(jié)，增強凝聚力。護理質(zhì)量問題及管理第42頁2、公平和公正作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這么最輕易引發(fā)護士與護士，護士長與護士之間矛盾。其離心力越大，護理工作質(zhì)量勢必受到影響。護理質(zhì)量問題及管理第43頁3、創(chuàng)造嚴寬結(jié)合環(huán)境工作中必須：“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提升護理質(zhì)量?！袄虾萌恕辈⒉唤档凸ぷ髦忻芎蜎_突，但在生活中盡全力為護士排憂解難。護理質(zhì)量問題及管理第44頁

4、重視護士業(yè)務(wù)水平提升

要經(jīng)常開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學習，以拓寬知識面，采取考試、考評，以老帶新方法。對不一樣年資護士進行不一樣培訓。工作1-3年護士，主要學好“三基”訓練要求基本功；工作4-5年護士，標準上是以?？婆嘤枮橹?，缺什么補什么，并與自學相結(jié)合，組織講座，參加學術(shù)活動等；5年以上護士，除自學外，還應(yīng)壓重擔，選送深造等。護理質(zhì)量問題及管理第45頁5、重視護理質(zhì)量管理

護理工作復雜性和多樣性是客觀存在，護理管理應(yīng)以嚴格質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局。詳細抓步驟質(zhì)量，重視終末質(zhì)量。進行質(zhì)量反饋控制。反饋內(nèi)容包含：工作態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評價結(jié)果進行分析并反饋給護士。必定成績、表彰優(yōu)異，對差提出糾正方案，到達改進護理工作，提升質(zhì)量之目標。落實步驟質(zhì)量控制：危重患者、特殊患者、手術(shù)患者、新入院患者進行床頭交接班。堅持護士長五查房，發(fā)覺問題，處理問題，提出防范辦法及注意事項。護士長五查房：護理質(zhì)量問題及管理第46頁6、充分發(fā)揮護士優(yōu)勢

掌握全科每個護士素質(zhì)、特點及心理活動，對每個護士詳細情況了如指掌，要知任善任、人盡其才，充分發(fā)揮每個人主動性和創(chuàng)造性，挖掘她們潛能，依據(jù)不一樣崗位和責任、對護士技術(shù)水平、專業(yè)能力合理分配使用，發(fā)揮她們專業(yè)技能和專長，有利于增加工作責任感和成就感。如：理論基礎(chǔ)較強、臨床經(jīng)豐富老護士可擔任臨床教學和臨床科研；做事比較細心、有一定臨床經(jīng)驗、字寫得很好同志可擔任辦公護士；做事認真、快速、有計劃護士可擔任治療護士；對人比較熱情，交流溝通能力強護士可擔任責任護士；做事比較粗心，接收能力差護士，護士長要多費神，經(jīng)常提醒、督促檢驗。護理質(zhì)量問題及管理第47頁不陷于瑣碎事物一個勞動300天護士長，能夠當勞模，卻不一定是合格護士長。而能調(diào)動護士主動性，把護理工作管理地井井有條，得到廣大護士認可才是一個合格護士長。任何一項工作都要靠大家去努力完成。作為護士長不可能也不應(yīng)