腺淋巴瘤專題宣講

三、腺淋巴瘤Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第1頁腺淋巴瘤【臨床特點】

1.55-70歲，女性發(fā)病率高，無痛性腫物2.好發(fā)部位：腮腺3.多位于腮腺后下極，表面光滑無結(jié)節(jié)，質(zhì)軟4.腫瘤有多原發(fā)性良性腫瘤傾向

腺淋巴瘤專題宣講第2頁腺淋巴瘤【病理表現(xiàn)】

M:1.腫物為圓形；直徑在5cm以下2.被膜完整3.切面有囊性變區(qū)，囊腔含粘液或乳汁樣液體m:1.由上皮和淋巴成份組成2.上皮形成大小不等腺腔樣囊性腔隙，有乳頭突入腔內(nèi)3.上皮為假復層，內(nèi)細胞高柱狀，外細胞小，多角形4.管腔及囊腔內(nèi)見嗜伊紅物質(zhì)5.腫瘤間質(zhì)顯著特點是密集排列淋巴組織，生發(fā)中心形成腺淋巴瘤專題宣講第3頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第4頁腺淋巴瘤【生物學行為】良性腫瘤，生長遲緩，手術(shù)摘除不復發(fā)。復發(fā)往往實際上是腫瘤多發(fā)?！旧飳W行為】來自腮腺淋巴結(jié)內(nèi)異位涎腺組織腺淋巴瘤專題宣講第5頁Adenolymphoma

腺淋巴瘤又稱Warthin瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillarycystadenomalymphomatosum)。最常見于腮腺，偶見于頜下腺，小涎腺罕見。據(jù)統(tǒng)計約占腮腺全部腫瘤5％～10％，有匯報雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤與單側(cè)腮腺多發(fā)性腺淋巴瘤者。腺淋巴瘤專題宣講第6頁【臨床表現(xiàn)】此瘤男性多見，約5倍于女性，多數(shù)患者年紀在41～70歲之間，平均年紀56歲。腫瘤生長遲緩、無痛，多位于腮腺包膜下，觸診質(zhì)硬或有波動感。腫塊時大時小，有消長史是該腫瘤突出臨床特點之一。Adenolymphoma

腺淋巴瘤專題宣講第7頁Adenolymphoma

【臨床表現(xiàn)】究其原因：①腫瘤中富有淋巴間質(zhì)，輕易發(fā)生炎癥反應；②囊腔內(nèi)分泌物溢出后，組織對滲出物發(fā)生異物反應；③腫瘤上皮下區(qū)肥大細胞與漿細胞中IgE結(jié)合后，釋放血管活性物質(zhì)，造成炎癥反應。腺淋巴瘤專題宣講第8頁Adenolymphoma

【病理】肉眼觀察，腫物圓形或卵圓形；直徑3--4cm，表面光滑，略呈分葉狀。包膜較薄，偶然不完整。切面大部為實性、灰白色，質(zhì)地均勻，有時呈干酪樣、部分為囊性，囊內(nèi)含粘液樣或乳汁樣物；有時囊液稀薄，色黃，云霧狀，并可見閃光膽固醇結(jié)晶。若將此囊液洗凈、則可清楚地顯示乳頭狀囊性外觀。腺淋巴瘤專題宣講第9頁顯微鏡觀察

腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮成份形成不規(guī)則大腺管或囊腔并呈乳頭狀突入管腔內(nèi)，其上皮細胞排列成假復層。柱狀細胞自基底膜達腺腔表面，錐形細胞與基底膜相連，鑲嵌于柱狀細胞之間。Adenolymphoma

腺淋巴瘤專題宣講第10頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第11頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第12頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第13頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第14頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第15頁Adenolymphoma

顯微鏡觀察

柱狀細胞胞漿呈顆粒狀，微嗜酸性，染色淺；胞核小，呈圓形或卵圓形，染色深，位置近于細胞頂端，排列整齊。錐形細胞胞漿和胞核形態(tài)與柱狀細胞基本相同，排列雜亂。但兩種上皮細胞核，大致呈上下兩排。腺淋巴瘤專題宣講第16頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第17頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第18頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第19頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第20頁Adenolymphoma

顯微鏡觀察

管、囊腔內(nèi)含不等量之嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶。有時見上皮細胞呈鱗狀化生，偶見粘液細胞、皮脂腺細胞和纖毛柱狀上皮細胞。

腺淋巴瘤專題宣講第21頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第22頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第23頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第24頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第25頁Adenolymphoma

間質(zhì)中除有一些纖維結(jié)締組織外，還有許多細胞密集成大小不等團塊，其細胞成份包含淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞，亦可見淋巴濾泡形成。腺淋巴瘤專題宣講第26頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第27頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第28頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第29頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第30頁Adenolymphoma腺淋巴瘤專題宣講第31頁Adenolymphoma

如上述，腺淋已瘤由嗜酸性上皮細胞及淋巴樣間質(zhì)組成。依據(jù)兩種主要成份所占百分比以及上皮分化情況，Seifert等將此腺瘤分為四型：腺淋巴瘤專題宣講第32頁Adenolymphoma

I型：為經(jīng)典腺淋巴瘤。上皮與間質(zhì)比為1:1，77％腺淋巴瘤為此型。Ⅱ型：間質(zhì)成份少。上皮成份占腫瘤70-80%，此型占全部腺淋巴瘤13.5%，其部分區(qū)域與嗜酸細胞腺瘤相同，但在其它區(qū)域可見到局灶性淋巴樣間質(zhì)。局灶性鱗狀化生、杯狀細胞等同I型。

腺淋巴瘤專題宣講第33頁Adenolymphoma

Ⅲ型：間質(zhì)成份豐富，占腫瘤70～80％。僅占腺淋巴瘤2％。此型幾乎均為男性，平均發(fā)病年紀低于Ⅰ型和Ⅱ型。淋巴間質(zhì)中含許多活躍淋巴濾泡及較大生發(fā)中心，其它結(jié)構(gòu)同Ⅰ型。Ⅳ型：該型出現(xiàn)顯著化生，占全部腺淋巴瘤7.5%。嗜酸細胞分化為廣泛鱗狀細胞化生及退行性變，如壞死、假囊性變、玻璃樣變所代替。局灶性淋巴樣間質(zhì)降低。約有20%患者有接收放療史。女性患者多見。腺淋巴瘤專題宣講第34頁Adenolymphoma

【判別診療】

1.嗜酸細胞腺瘤

雖亦由嗜酸細胞組成，且電鏡觀察亦見大量畸形線粒體，但極少見淋巴樣間質(zhì)，不形成淋巴濾泡。

2.皮脂腺淋巴腺瘤

間質(zhì)中雖以淋巴細胞為主，且可形成淋巴濾泡。但其皮脂腺成份顯著多于腺淋巴瘤化生之皮脂腺成份，亦不見腺淋巴瘤之經(jīng)典上皮結(jié)構(gòu)。腺淋巴瘤專題宣講第35頁Adenolymphoma

【判別診療】

3.結(jié)核或結(jié)節(jié)病

梗塞型腺淋巴瘤有時可見非干酪樣肉芽腫，但不見由上皮樣細胞及朗格漢斯多核巨細胞形成之經(jīng)典結(jié)節(jié)樣改變。多處取材能夠發(fā)覺嗜酸性上皮細胞。

4.破裂表皮囊腫

腺淋巴瘤囊內(nèi)容物中含膽固醇結(jié)晶，外滲后可引發(fā)間質(zhì)反應，出現(xiàn)多核巨細胞；表皮囊腫破裂后，因角化物溢出囊外，亦發(fā)生顯著異物巨細胞反應。故需判別。但腺淋巴瘤雖有鱗狀化生，但無顯著角化。多核巨細胞也只是少許散在分布。腺淋巴瘤專題宣講第36頁Adenolymphoma

【生物學特點】

此瘤生長遲緩，無顯著癥狀，普通體積較小，周界清楚又多位于腮腺表淺部分，故手術(shù)易于剝離，極少復發(fā)，有復發(fā)者亦多為遺留小多發(fā)性瘤結(jié)所致，而非手術(shù)中摘除之腫瘤本身。上皮成份或淋巴成份惡變者極少。腺淋巴瘤專題宣講第37頁Adenolymphoma

【組織發(fā)生】腺淋巴瘤超微結(jié)構(gòu)特點是上皮細胞內(nèi)含大量畸形線粒體。Chauncey等進行組化研究結(jié)果表明，腫瘤上皮和腮腺導管中氧化酶分布相同，酶活性僅有輕度升高。因而認為腫瘤來自導管上皮,而腫瘤上皮細胞代謝已經(jīng)有改變。腺淋巴瘤專題宣講第38頁Adenolymphoma

【組織發(fā)生】Segami等對腺淋巴瘤上皮成份進行免疫組化研究結(jié)果表明：腔面細胞呈CEA強陽性，分泌成份(SC)陽性，乳鐵蛋白(Lf)偶見陽性，角蛋白、S-100蛋白及膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)均為陰性。而基底層細胞CEA、SC及Lf呈陰性或弱陽性，角蛋白中度陽性，S-100蛋白及GFAP均為陰性。腺淋巴瘤專題宣講第39頁Adenolymphoma

【組織發(fā)生】

腔面細胞反應同腮腺紋管細胞，而基底層細胞反應同排泄