解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)

第六章循環(huán)系統(tǒng)概述心臟血管心血管活動調(diào)整淋巴系統(tǒng)兒童和青少年血液循環(huán)功效特點冠脈循環(huán)和腦循環(huán)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第1頁第一節(jié)概述一、血液循環(huán)意義定義：血液在心血管系統(tǒng)中周而復始地、不間斷地沿一個方向流動。包含體循環(huán)、肺循環(huán)和淋巴回流循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管組成密閉管道系統(tǒng)。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第2頁血液循環(huán)主要功效①新陳代謝：運輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)整：運輸激素或其它體液原因；③內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功效等。

人體死亡標志：心跳呼吸停頓腦死亡解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第3頁循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴管系統(tǒng)心血管(動力器官)(泵)大中小微動脈(送血液到全身)毛細血管(物質(zhì)交換)微小中大靜脈(送血液回心臟)毛細淋巴管淋巴管淋巴導管(右淋巴導管、胸導管)循環(huán)系統(tǒng)組成：解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第4頁心血管系心：是血液循環(huán)動力部分動脈A：是導血離心血管毛細血管：是進行物質(zhì)交換場所靜脈V：是導血回心血管淋巴系統(tǒng)淋巴管道：靜脈系統(tǒng)輔助部分淋巴器官和淋巴組織：產(chǎn)生淋巴細胞和抗體．功效：在機體中起運輸物質(zhì)作用，產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，參加機體免疫反應(yīng)．解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第5頁心動脈靜脈淋巴管道細胞毛細血管組織液解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第6頁二、體循環(huán)與肺循環(huán)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第7頁肺循環(huán)左心室右心房主動脈及其各級分支腔靜脈及其各級屬支心冠狀竇全身各處毛細血管組織細胞營養(yǎng)物質(zhì)O2代謝產(chǎn)物CO2左心房右心室肺靜脈肺動脈干及其各級分支肺泡毛細血管肺泡O2CO2體循環(huán)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第8頁第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動周期五、心泵功效評定解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第9頁一、心臟位置和形態(tài)

位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第10頁心臟外形：近似倒置、前后稍扁圓錐體心尖心底一尖、一底一尖一底二面三緣四條溝解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第11頁兩面胸肋面膈面解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第12頁三緣右緣左緣下緣解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第13頁四溝后室間溝冠狀溝前室間溝心尖切跡房間溝冠狀溝：為心房和心室表面分界標志。前室間溝：為左、右心室分界標志。后室間溝：為左、右心室分界標志。房間溝：為左右心房分界標志解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第14頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第15頁第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動周期五、心泵功效評定解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第16頁二、心臟結(jié)構(gòu)（一）基本結(jié)構(gòu)（二）心壁組織結(jié)構(gòu)（三）心臟特殊傳導系統(tǒng)膈面心底解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第17頁左頸總動脈主動脈弓肺動脈肺靜脈左心房左心室右心室右心房上腔靜脈（一）基本結(jié)構(gòu)房室瓣解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第18頁左心房到左心室右心房到右心室心室到動脈之間半月瓣解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第19頁心腔1、右心房：右心耳冠狀竇口右房室口三入口上腔靜脈口下腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口一出口：右房室口解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第20頁2、右心室：右房室口入口：右房室口（有三尖瓣）三尖瓣出口:肺動脈口(有肺動脈瓣)

肺動脈口解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第21頁3、左心房:左心房肺靜脈口左心耳4個入口:左肺上、下靜脈口,右肺上、下靜脈口.1個出口:左房室口左房室口解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第22頁4、左心室:左房室口入口:左房室口(有二尖瓣)二尖瓣解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第23頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第24頁都是橫紋肌心肌解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第25頁（二）心壁組織結(jié)構(gòu)1.心內(nèi)膜：與血管內(nèi)膜相續(xù)。突入心腔形成瓣膜。心內(nèi)膜下層：含心臟傳導系分支2.心肌層：厚，主要由心肌纖維組成。分為心房肌和心室肌，二者互不連續(xù)。3.心外膜：心包膜臟層。由一層漿膜組成，覆蓋于心肌層表面。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第26頁心包膜臟層壁層后壁（心臟已摘除）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第27頁心外膜模式圖血管、淋巴管和神經(jīng)皆走行于心外膜深面。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第28頁（三）心臟特殊傳導系統(tǒng)

有特殊分化心肌細胞組成功效：引發(fā)心臟自動節(jié)律興奮組成：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、房室束分支浦肯野氏纖維：（心室處）比心肌纖維粗而短、閏盤發(fā)達；傳導沖動至心肌使其收縮解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第29頁蒲肯野纖維普通心肌纖維解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第30頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第31頁（四）、心包概念：包在心臟和大血管根部外面纖維漿膜囊。功效：潤滑、降低摩擦，預防心臟過分擴張。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第32頁第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動周期五、心泵功效評定解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第33頁三、心肌生理特征心肌細胞生理特征自律性、興奮性、傳導性心肌細胞膜生物電活動屬心肌細胞電生理特征收縮性屬心肌細胞機械特征解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第34頁（一）興奮性1.心肌細胞靜息電位（Rp）和動作電位（Ap）及其形成機制（1）Rp及其形成機制-90mv---------K+平衡電位解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第35頁產(chǎn)生原理：同骨骼肌細胞靜息狀態(tài)下，心肌細胞膜對K+通透性高，K+順濃度梯度向膜外擴散，所到達平衡電位解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第36頁（2）心室肌細胞動作電位包含去極化過程0期，復極過程1，2，3，4期與骨骼肌細胞Ap相比：動作電位特點時程長復極化過程復雜，出現(xiàn)平臺期動作電位升降支不對稱解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第37頁去極化過程0期-90—+30mV，1-2msNa+內(nèi)流動作電位時相和形成機制解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第38頁復極化過程1期+30—0mV，10ms主要成份是K＋外流解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第39頁復極化過程2期

平臺期0mV，100-150msCa+內(nèi)流和K+外流平衡解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第40頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第41頁復極化過程3期0—-90mV，100-150msCa2+通道關(guān)閉，K+外流。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第42頁復極化過程4期穩(wěn)定于靜息電位（重新建立膜內(nèi)外離子濃度差）Na+-K+泵（3Na+出，2K+進）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第43頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第44頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第45頁2.心肌興奮性特點不發(fā)生強直收縮原因：心室肌細胞有效不應(yīng)期尤其長意義：確保心臟泵血功效(收縮舒張交替進行)ERP:有效不應(yīng)期ARP:絕對不應(yīng)期RRP:相對不應(yīng)期SNP：超常期解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第46頁不應(yīng)期生理意義心室肌細胞有效不應(yīng)期連續(xù)時間=收縮期+舒張早期確保心肌不會產(chǎn)生強直收縮。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第47頁３．期前收縮與代償間隙人工刺激或竇房結(jié)以外興奮期前收縮：也稱早搏期前興奮期前收縮解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第48頁代償間隙：在期前收縮之后，出現(xiàn)一段較長時間心室舒張期，稱之解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第49頁（二）自動節(jié)律性自律性：無外來刺激,心肌細胞自動節(jié)律性興奮。起源于特殊傳導系統(tǒng)（竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦氏纖維）。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第50頁1、竇房結(jié)細胞Ap及其形成機制0期去極化時間較長，幅度較小沒有１期、２期４期不穩(wěn)定，有自動去極化現(xiàn)象解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第51頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第52頁竇房結(jié)：

正常起搏點竇性心律房室交界、房室束、浦氏纖維：

潛在起搏點異位節(jié)律。２．正常起搏點與潛在起搏點解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第53頁竇房結(jié)成為正常起搏點原因：搶先占領(lǐng)：竇房結(jié)4期自動去極速度快解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第54頁超速驅(qū)動壓抑：潛在起博點被動興奮頻率超出它們本身自動興奮頻率其壓抑程度與兩起搏點自律性差異呈平行關(guān)系解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第55頁（三）傳導性

是指心肌細胞興奮產(chǎn)生動作電位能夠沿著細胞膜傳輸特征，指傳導興奮能力。衡量傳導性高低指標：AP沿細胞膜傳導速度。（以局部電流形式傳導）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第56頁傳導路徑竇房結(jié)心房肌細胞房室交界（房室結(jié)）房室束左右束支浦氏纖維網(wǎng)心室肌優(yōu)勢傳導通路解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第57頁興奮在心臟中傳導時間竇房結(jié)心房房室交界*心室0.06s0.06s

0.1s解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第58頁意義：②確保心房、心室收縮協(xié)調(diào)性，有利于心臟充盈、射血。①確保心房收縮完成后心室才收縮，有利于心室充盈和射血解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第59頁(四)收縮性同時收縮(全或無收縮)：因為心臟含有特殊傳導路徑和細胞間閏盤聯(lián)絡(luò)，使整個心房（或心室）組成功效合胞體，展現(xiàn)出同時收縮。心房或心室同時收縮，力量大，有利于射血不發(fā)生強直收縮：有效不應(yīng)期長對細胞外液Ca2+有依賴性：終池Ca2+貯存少。血鈣濃度升高時，心肌收縮力加強解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第60頁

傳導原理：

心肌細胞間興奮傳導：“局部電流刺激”

“閏盤”---心房或心室成為功效合胞體。“全或無式收縮”解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第61頁電生理特征特點意義自律性

確保心臟舒縮交替進行，利于心室充盈確保房室收縮協(xié)調(diào)、心室同時收縮，利于心臟射血確保心臟以竇性節(jié)律活動各部高低不一（竇房結(jié)最高）興奮性有效不應(yīng)期尤其長傳導性各部傳導速度不一收縮性同時收縮有利于射血解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第62頁第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動周期五、心泵功效評定解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第63頁心臟活動呈周期性表現(xiàn)①心電周期：興奮產(chǎn)生及興奮向整個心臟擴布；②心動周期：興奮觸發(fā)心肌舒縮，心房、心室壓力與容積改變及瓣膜啟閉，實現(xiàn)泵血過程；③心音周期：伴隨瓣膜啟閉，出現(xiàn)心音。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第64頁心動周期：指心臟每收縮、舒張一次所占時間。常指心室活動周期。心縮期：心室收縮期心舒期：心室舒張期全心舒張期：心房、心室共同舒張時間心率：心臟每分鐘跳動次數(shù)。四、心動周期（一）心動周期解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第65頁心動周期：指心臟機械活動周期；計算：心動周期=60/心率；假如心率為75次/min；60/75=0.8s（秒）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第66頁(二).心臟泵血過程1.心房收縮期心動周期起點（０.1s）：心房收縮→心房向心室射血解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第67頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第68頁2.心室收縮期：1).等容收縮期心室肌收縮→室內(nèi)壓↑→＞房內(nèi)壓→房室瓣關(guān)

＜主動脈壓→主動脈瓣關(guān)→心室密閉腔→心室容積不變壓力急劇↑房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓；解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第69頁等容收縮期

心室收縮，室內(nèi)壓升高房室瓣關(guān)閉動脈瓣還未開放心室等容收縮左心房左心室右心房右心室主動脈肺動脈房室瓣房室瓣動脈瓣動脈瓣解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第70頁2).快速射血期室內(nèi)壓＞主動脈壓→主動脈瓣開→射血入主動脈(70%)

房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動脈壓

3).減慢射血期室內(nèi)壓略＞動脈壓心室肌收縮減弱→射血速度↓解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第71頁3.心室舒張期與充盈1).等容舒張期心室肌舒張→室內(nèi)壓↓→＞房內(nèi)壓→房室瓣關(guān)

＜主動脈壓→主動脈瓣關(guān)→心室密閉腔→心室容積不變、壓力急劇↓

房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓；解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第72頁2).快速充盈期室內(nèi)壓↓＜房內(nèi)壓→房室瓣開→心房血被“抽吸”入室房室瓣開放，半月瓣關(guān)閉；血液由心房快速流入心室，心室容積增大。3).減慢充盈期房室壓力梯度↓→心室充盈速度減慢房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動脈壓解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第73頁心臟泵血過程室縮→房內(nèi)壓<室內(nèi)壓↑<動脈壓→房內(nèi)壓<室內(nèi)壓↑↑>動脈壓房室瓣關(guān)動脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)動脈瓣開等容收縮期(0.05秒)射血期(0.25秒)室舒→房內(nèi)壓<室內(nèi)壓↓<動脈壓→房內(nèi)壓>室內(nèi)壓↓↓<動脈壓房室瓣關(guān)動脈瓣關(guān)房室瓣開動脈瓣關(guān)等容舒張期(0.06秒)充盈期(0.44秒)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第74頁120100806040200mmHg00.10.20.30.40.50.60.70.80.9Time(sec)房縮期等容收縮期射血期充盈期房縮期等容舒張期動脈瓣開放動脈瓣關(guān)閉房室瓣開放房室瓣關(guān)閉主動脈壓力心室壓力

心動周期中左心室，主動脈，左心房壓力改變心房壓力

解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第75頁心肌收縮與舒張室內(nèi)壓改變

血液單向流動壓力梯度瓣膜配合機制:瓣膜配合心室---動脈壓力梯度：射血心房---心室壓力梯度：充盈解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第76頁第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時間長音調(diào)高，時間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣（等容收縮期）主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉（等容舒張期）生理意義標志心室收縮開始標志心室舒張開始最正確聽診部位左鎖中線第五肋間（心尖）第二肋間胸骨左右緣（心底）(三)心音：由心臟瓣膜啟閉、心肌收縮而產(chǎn)生聲音解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第77頁因為心室收縮時，血流急速沖擊房室瓣而折返所引發(fā)心室壁振動因為房室瓣關(guān)閉，瓣膜葉片與腱索擔心等引發(fā)振動血液自心室射出撞擊主動脈壁和肺動脈壁引發(fā)振動第二心音：它是由主動脈瓣和肺動脈瓣快速關(guān)閉，血流沖擊，使主動脈和肺動脈壁根部以及心室內(nèi)壁振動而產(chǎn)生解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第78頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第79頁如將探測電極安置于體表相隔一定距離任意兩點，標準上約可測出心電電位改變，此兩點即組成一個導聯(lián)。（四）心電圖心電活動由體表描記所得電位改變曲線解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第80頁P波：兩心房去極過程電位及時間改變P-R段：反應(yīng)興奮經(jīng)過房室交界區(qū)電位和時間改變，因其傳導遲緩，電位改變微弱，表現(xiàn)為等電位線。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第81頁QRS波群：反應(yīng)左、右心室去極化過程中電位和時間改變。S-T段：代表心室早期復極電位和時間改變。T波：反應(yīng)心室晚期復極過程中電位和時間改變。U波：普通認為是心肌傳導纖維復極所造成，也有些人認為是心室后電位。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第82頁心肌動作電位與心電圖比較解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第83頁心臟活動呈周期性表現(xiàn)①心電周期：興奮產(chǎn)生及興奮向整個心臟擴布；②心動周期：興奮觸發(fā)心肌舒縮，心房、心室壓力與容積改變及瓣膜啟閉，實現(xiàn)泵血過程；③心音周期：伴隨瓣膜啟閉，出現(xiàn)心音。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第84頁

心室收縮期和舒張期能夠分別經(jīng)過心臟電活動周期（心電圖）和機械活動周期（心動周期）來劃分：

心動周期是心電圖中QRS波開始到T波結(jié)束時間，也是二尖瓣關(guān)閉到主動脈瓣關(guān)閉時間。

第一心音第二心音心動周期與心電圖、心音關(guān)系解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第85頁第二節(jié)心臟一、心臟位置和形態(tài)二、心臟結(jié)構(gòu)三、心肌生理特征四、心動周期五、心泵功效評定解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第86頁五、心泵功效評定（一）心泵功效評定指標1.每搏輸出量和射血分數(shù)每搏輸出量:一次心跳，一側(cè)心室輸出血量，約60~80ml射血分數(shù)：搏出量占心室舒張末期容量百分比

60~80ml/145ml=55~65%解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第87頁2.每分輸出量每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出血量心率×每博輸出量左右兩心室輸出量基本相等。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第88頁心輸出量

搏出量

心率前負荷（回心血量）

后負荷（主動脈壓）

心縮力

神經(jīng)原因體液原因

（二）心泵功效調(diào)整解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第89頁1、每搏輸出量調(diào)整每搏輸出量受三個原因影響：（1）前負荷(回心血量+余血量)（2）心肌收縮能力（3）后負荷（主動脈壓）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第90頁前負荷：是指心室收縮前所承受負荷，它能夠用心室舒張末期容積大小來表示。（1）前負荷影響（異長本身調(diào)整）前負荷=心室舒張末期容積=靜脈回流量+收縮末期容積（余血量）?；蛑感氖壹〕蹰L度心室舒張末期容積心室舒張末期心房內(nèi)壓力

解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第91頁概念：在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力隨心肌初長增加而增大調(diào)整機制，稱為異長本身調(diào)整。機制：在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量↑→心室舒張末期容積↑→心室肌纖維初長↑→橫橋與細肌絲聯(lián)結(jié)數(shù)目↑→心肌收縮力↑→搏出量↑特點：調(diào)整范圍小（∵心肌初長度≯2.25～2.30um）。

意義:能精細調(diào)整每搏輸出量。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第92頁Starling定律：

心臟不依賴神經(jīng)-體液原因本身調(diào)整并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系現(xiàn)象。意義：平衡心輸出量和回心血量解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第93頁（2）心肌收縮能力（等長本身調(diào)整）概念：心肌經(jīng)過改變其收縮強度和速度調(diào)整方式稱等長本身調(diào)整。機制：肌肉收縮能力是指肌肉內(nèi)部功效情況。經(jīng)過增加活化橫橋數(shù)目和增加鈣釋放。心肌收縮能力↑→搏出量↑心肌收縮能力↓→搏出量↓。

圖4-12心室功效曲線受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)整解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第94頁如運動時:腎上腺素↑→激活心肌細胞膜β受體→Ca2+內(nèi)流↑→肌漿網(wǎng)Ca2+釋放↑→活化橫橋數(shù)目↑→心肌收縮力↑體育鍛煉→橫橋ATP酶活性↑→心肌收縮力↑解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第95頁（3）后負荷影響后負荷指心室收縮射血過程中所承受負荷，也就是射血時碰到阻力，即大動脈血壓。概念：動脈血壓（后負荷）改變造成搏出量改變調(diào)整機制機制：動脈血壓↑→等容收縮期延長→射血時間縮短→搏出量降低。*解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第96頁動脈血壓在80～170mmHg范圍波動時，心輸出量無顯著改變動脈血壓射血期縮短射血速度↓心室內(nèi)剩下血量↑心室舒張末期容積異長調(diào)整心室等容收縮期↑等長調(diào)整搏出量↓搏出量↑搏出量↑解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第97頁2.心率對心泵功效影響75-180次/min→心輸出量↑＞180次/min→充盈量過少→心輸出量↓＜40次/min→充盈量上升有限→心輸出量↓所以，一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸出量增加，心率最適宜時，心輸出量最大。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第98頁心肌收縮性前負荷等長本身調(diào)整異長本身調(diào)整每搏出量每分輸出量血壓↑充盈時程靜脈血回流速剩下量心率神經(jīng)體液調(diào)節(jié)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第99頁小結(jié)：影響心輸出量原因：搏出量和心率心室舒張期末容積：前負荷（回心血量和殘留血量決定），異長本身調(diào)整。大動脈血壓：后負荷，影響等容收縮期、射血期長短和射血速度。心肌收縮力：受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)整，主要影響心肌纖維張力、收縮和舒張速度。心率：40-180次/分鐘。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第100頁第三節(jié)血管心血管系統(tǒng)：心臟、動脈、毛細血管和靜脈血管普通結(jié)構(gòu)模式圖解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第101頁血管分布主要規(guī)律：身體左右對稱部分血管分布也是對稱血管分布與機能相適應(yīng)走行多與長軸并行在輕易受牽拉或擠壓地方以及經(jīng)常變換形狀器官處，血管大多吻合成網(wǎng)或弓解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第102頁第三節(jié)血管一、動脈、靜脈和毛細血管二、動脈血壓和動脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第103頁一、動脈、靜脈和毛細血管（一）動脈大中小微動脈(送血液到全身)1.中動脈（肌性動脈）1）內(nèi)膜:單層扁平上皮2）中膜：主要由環(huán)形平滑肌組成3）外膜：結(jié)締組織，營養(yǎng)血管功效：調(diào)整分配到身體各器官血流量解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第104頁中動脈（肌性動脈）中動脈模式圖解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第105頁2大動脈（彈性動脈）結(jié)構(gòu)特點：中膜厚，以彈性纖維為主三層分界不清功效：大動脈能張縮，維持血流連續(xù)性大動脈光鏡像解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第106頁3小動脈

（肌性動脈、外周阻力血管）中膜為3-9層平滑肌小動脈模式圖解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第107頁4微動脈（外周阻力血管）中膜：1-2層平滑肌功效：小、微動脈調(diào)整器管和組織血流量，并產(chǎn)生外周阻力，維持正常血壓

微動脈光鏡像解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第108頁升主動脈降主動脈無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第109頁右鎖骨下動脈右頸總動脈解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第110頁胸主動脈腹動脈左髂總動脈解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第111頁（二）毛細血管交換血管。僅一層內(nèi)皮細胞。結(jié)構(gòu)：管徑細、管壁薄、分布廣功效：進行物質(zhì)交換

解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第112頁單層內(nèi)皮細胞，外包基膜內(nèi)皮細胞相互連接處存在細微裂隙解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第113頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第114頁（三）靜脈1、微靜脈：緊接毛細血管為毛細血管后微靜脈

功效：仍能進行物質(zhì)交換

2、小、中、大靜脈（和對應(yīng)動脈比）（1）數(shù)量多、管粗、壁薄、不規(guī)則（2）三層分界不顯著（中膜薄、外膜厚）（3）有靜脈瓣功效：將身體各部位血流回流至心臟（靠管內(nèi)壓力差）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第115頁小靜脈模式圖小動脈(↑)和小靜脈(△)光鏡像解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第116頁中靜脈模式圖中靜脈和中動脈（局部）光鏡像解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第117頁大靜脈模式圖解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第118頁靜脈瓣模式圖靜脈瓣解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第119頁淺靜脈——皮下靜脈，注入深靜脈。深靜脈——伴行靜脈，四肢部位多為兩支。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第120頁體循環(huán)靜脈上腔靜脈系：搜集頭部、上肢和胸背部雪靜脈血下腔靜脈系：搜集腹部、盆部、下肢靜脈血心靜脈系：搜集心臟靜脈血解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第121頁第三節(jié)血管一、動脈、靜脈和毛細血管二、動脈血壓和動脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第122頁二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓及正常值血壓：血管內(nèi)血液作用于單位面積血管壁側(cè)壓力主動脈血壓：(用肱動脈血壓代表)特點：周期性改變解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第123頁收縮壓：心臟收縮時動脈血壓最高值(100～120mmHg)舒張壓：心臟舒張時動脈血壓最低值(60～80mmHg)脈壓：收縮壓與舒張壓之差(30～40mmHg)平均動脈壓：心動周期中動脈血壓平均值，舒張壓＋1／3脈壓，(100mmHg)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第124頁

收縮壓形成舒張壓形成解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第125頁（二）動脈血壓形成(1).足夠血液充盈是前提:心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠血液充盈。(2).心室射血是能量起源：提供血液流動勢能和動能。

主A血量↑→血壓↑

(3)外周阻力是充分條件:主要指小、微動脈對血流阻力。與動脈血壓成正比心室射血(有外周阻力)→1/3血流向外周，2/3血留在主A→血量↑→血壓↑(4).大動脈彈性貯器緩沖作用緩沖收縮壓維持收縮壓解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第126頁

形成機制

前提足夠血液充盈閉合血流環(huán)路條件心室射血外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第127頁（三）影響動脈血壓原因(1)心臟每搏輸出量：(2)心率：(3)外周阻力：(4)大動脈彈性：(5)循環(huán)血量：少時，解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第128頁(1)每搏輸出量：增加

心縮期：血量↑↑→收縮壓↑↑血管容積

心舒期：血量↑→舒張壓↑血管容積解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第129頁搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第130頁(2)心率：增加心縮→主A殘→血量↑→收縮壓↑期↓留血↑血管容積

心舒→主A殘→血量↑↑→舒張期↓↓留血↑↑血管容積壓↑↑

解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第131頁(3)外周阻力：增加心縮期流→血量↑→收縮壓↑向外周血↓血管容積

心舒期流向→血量↑↑→舒張壓↑↑外周血↓↓血管容積解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第132頁血管彈性收縮期管壁可擴張性舒張期管壁回縮力血液對管壁張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓(4)大動脈彈性：降低

解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第133頁(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量百分比循環(huán)血量血管容量體循環(huán)平均充盈壓血壓解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第134頁動脈血壓影響原因收縮壓舒張壓脈壓動脈血壓搏出量（顯著）心率（顯著）外周阻力（顯著）有效血量（顯著）（顯著）大A彈性（顯著）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第135頁生理變異

（1）年紀↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年紀增加而升高,Sp升高比Dp升高更顯著)（2）吸氣＜呼氣Bp：吸氣負壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓（3）活動＞平靜;站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）早晨＞下午(8～11時最高,0～8時最低)高原＞平原;男性＞女性解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第136頁（四）脈搏脈搏？－脈搏是指動脈血管壁隨心臟收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性搏動。－在正常情況下,脈搏頻率和心率是一致，所以運動實踐中慣用測定脈搏來代替心率測定。－統(tǒng)計方式:次/分解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第137頁運動有素運動員平靜時脈搏比普通人慢。

優(yōu)異運動員在運動中，脈搏頻率可高達200次/分鐘，在平靜時，脈搏卻可少到35次/分鐘。

測定脈搏方法有:

1、動脈測定法2、聽心率法凡身體淺表靠近骨骼動脈，均可用以診脈。慣用有橈動脈，其次有頸動脈、肱動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈、股動脈等。解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第138頁第三節(jié)血管一、動脈、靜脈和毛細血管二、動脈血壓和動脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第139頁三、靜脈血壓與血流靜脈血壓：指靜脈內(nèi)血液對管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。影響靜脈回流原因：1.心臟收縮力量：正比關(guān)系2.骨骼肌擠壓作用骨骼肌節(jié)律性收縮促進肢體靜脈血回心3.呼吸運動吸氣:靜脈回心血量↑肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜防倒流。比如：①長久站立+V瓣膜損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神擔心→虛脫。

解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第140頁

4體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）

③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時頭暈、昏厥，視物不清。（頭部回流↓下肢回流↑）立位快速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位快速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第141頁影響靜脈回流原因影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第142頁第三節(jié)血管一、動脈、靜脈和毛細血管二、動脈血壓和動脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第143頁四、微循環(huán)和組織液生成（一）微循環(huán)：微A與微V之間微血管中血液循環(huán)微循環(huán)組成與通路：微A—毛細血管網(wǎng)—微V是血液與組織液之間進行氣體交換場所解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第144頁毛細血管關(guān)閉↓代謝產(chǎn)物聚集、低氧↓后微A和毛細血管前括約肌舒張↓毛細血管開放↓物質(zhì)交換↓代謝產(chǎn)物被去除↓后微A和毛細血管前括約肌收縮物質(zhì)交換：微A→后微A→毛細血管前擴約肌→真毛細血管→微V解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第145頁(二）組織液生成及回流組織液：有效濾過壓=(毛細血管壓+組織液膠體滲透壓)-(組織靜水壓+血漿膠體滲透壓)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第146頁動脈端：+10mmHg（濾過）靜脈端：-8mmHg（重吸收，90%）組織靜水壓:組織液因受重力影響而產(chǎn)生壓力解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第147頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第148頁第四節(jié)心血管活動調(diào)整神經(jīng)調(diào)整體液調(diào)整一、神經(jīng)調(diào)整心血管神經(jīng)支配心血管中樞心血管活動反射性調(diào)整解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第149頁(一)心血管神經(jīng)支配1心臟神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)2．血管神經(jīng)支配(1)交感縮血管神經(jīng)(2)交感舒血管神經(jīng)(3)副交感舒血管神經(jīng)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第150頁1心臟神經(jīng)支配(1)心交感神經(jīng)A.起源、遞質(zhì)心率房室傳導收縮力解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第151頁B.作用與機制a.心率加緊竇房結(jié)細胞Ca++內(nèi)流↑→4期自動去極速↑→自律性↑b.傳導加速房室交界細胞：0期Ca++內(nèi)流↑→0期去極速度和幅度↑→傳導速度↑

c.心縮力增強心肌細胞Ca++內(nèi)流↑→心肌細胞肌質(zhì)網(wǎng)Ca++釋放↑→心肌收縮力↑解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第152頁迷走神經(jīng)背核、疑核乙酰膽堿心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心肌作用：a.心率b.傳導c.心縮力(節(jié)前神經(jīng)元)（節(jié)后神經(jīng)元）乙酰膽堿(2).心迷走神經(jīng)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第153頁心臟N支配心交感N心迷走N起源脊髓T1～T5迷走神經(jīng)背核側(cè)角神經(jīng)元疑核分布竇房結(jié)、竇房結(jié)房室交界、束支、房室交界房室肌房室肌少許遞質(zhì)NEACh受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品心臟N支配和作用解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第154頁

2．血管神經(jīng)支配(1).交感縮血管神經(jīng)全部胸髓和1－2腰髓乙酰膽堿椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)去甲腎上腺素血管α受體(收縮,占優(yōu))β2(舒張)解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第155頁(2)舒血管神經(jīng)交感舒血管N副交感舒血管N中樞皮質(zhì)運動區(qū)副交感核、S2～3外側(cè)核鏈

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、外生殖器血管

遞質(zhì)AChACh受體ＭＭ作用血管舒血管舒特點防御性反應(yīng)一部分調(diào)整局部血流量

解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第156頁①交感縮血管纖維②交感舒血管神經(jīng)纖維③副交感舒血管神經(jīng)纖維④交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)①②③④解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第157頁心臟和血管神經(jīng)支配解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第158頁一、神經(jīng)調(diào)整心血管神經(jīng)支配心血管中樞心血管活動反射性調(diào)整解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第159頁(二).心血管中樞是指與控制心血管活動相關(guān)神經(jīng)元集中部位1.脊髓：初級2.延髓：基本中樞①縮血管區(qū)心交感中樞縮血管中樞②舒血管區(qū)—（-）縮血管區(qū)N元活動③

心抑制區(qū)—心迷走中樞④傳入N接替站—孤束核解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第160頁孤束核縮血管區(qū)(C1區(qū))(延髓頭端腹外側(cè))(-)舒血管區(qū)(A1區(qū))(延髓尾端腹外側(cè))（-）(+)心抑制區(qū)(疑核、背核）(+)血管心臟交感縮血管f心交感迷走神經(jīng)心血管交感中樞延髓心血管中樞解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第161頁解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第162頁3.延髓以上心血管中樞解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第163頁舉例：刺激下丘腦“防御反應(yīng)區(qū)”警覺、肌擔心↑、搏斗姿勢心率↑、心搏↑→→→骨骼肌血供↑皮膚、內(nèi)臟血管收縮↗及骨骼肌血管舒張解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第164頁一、神經(jīng)調(diào)整心血管神經(jīng)支配心血管中樞心血管活動反射性調(diào)整解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第165頁(三).心血管活動反射性調(diào)整1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射

(1).感受器部位：頸A竇和主A弓適宜刺激：血液對血管壁機械性牽張（動脈血壓）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第166頁(2).傳入纖維頸A竇壓力感受器→舌咽N主A竇壓力感受器→迷走N（減壓N）解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第167頁舌咽N迷走N解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第168頁心迷走中樞(+)心交感中樞(-)交感縮血管中樞(-)竇N延髓孤束核BP↑→

頸A竇、主A弓感受器(+)

舌咽N主AN

迷走N心迷走N（+）心交感N（-）縮血管N（-）BP↓心輸出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒張3.減壓反射過程解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第169頁（5）應(yīng)用高而硬衣領(lǐng)、過緊擁抱暈厥壓迫頸動脈竇治療心動過速(4).意義經(jīng)典負反饋調(diào)整快速調(diào)整BP改變，維持BP相對穩(wěn)定解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第170頁2.

心肺感受器引發(fā)心血管反射

心肺感受器—房、室及血管壁上

適宜刺激：

1、血管壁機械牽張

2、化學物質(zhì)

生理意義：

調(diào)整血量、體液量及其成份解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第171頁3.頸A體和主A體

化學感受性反射主A體頸A體解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第172頁頸A體、主A體（+）PO2,H＋,PCO2呼吸中樞呼吸深、快反射生理意義：在缺氧、窒息或失血時，確保主要器官血供

BP反射過程心率↑心輸出量↑外周阻力↑解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第173頁雙重調(diào)整縮血管物質(zhì)舒血管物質(zhì)第四節(jié)心血管活動調(diào)整一、神經(jīng)調(diào)整二、體液調(diào)整解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第174頁1.腎素-血管擔心素系統(tǒng)血管擔心素原（肝）血管擔心素I血管擔心素II血管擔心素III近球細胞腎素轉(zhuǎn)化酶腎血流量↓失血／BP下降

血管擔心素酶解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第175頁動脈血壓下降水分重吸收血壓下降①縮血管，升血壓②（+）醛固酮分泌作用解剖生理學循環(huán)系統(tǒng)第176頁血管擔心素II作用1)直接→微A收縮2)使交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)↑3)作用中樞→交感縮血管擔心性↑

血壓↑4）促進醛