社會衛(wèi)生策略課件

社會衛(wèi)生策略

(socialhealthstrategy)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系1Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第1頁內(nèi)容提要概述全球衛(wèi)生策略HFA產(chǎn)生背景、內(nèi)容及其發(fā)展初級衛(wèi)生保健中國社會衛(wèi)生策略2Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第2頁第一節(jié)概述

一、基本概念策略strategy：是行為主體在一定時期為實現(xiàn)特定目標(biāo)所采取一系列方針政策、條例方法、目標(biāo)體系、評價指標(biāo)和詳細(xì)方法總稱社會衛(wèi)生策略socialhealthstrategy：是指衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略與策略、政策、目標(biāo)與指標(biāo)、對策與方法，是維護和促進人群健康行動方針和方法。包含衛(wèi)生領(lǐng)域和衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域策略。3Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第3頁二、社會衛(wèi)生策略制訂發(fā)覺健康問題尋找健康問題原因確定需要優(yōu)先處理問題制訂社會衛(wèi)生策略符合客觀實際；有處理可能性；符合政治事件發(fā)展規(guī)律群體不健康情況群體亞健康情況群體健康情況4Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第4頁第二節(jié)全球衛(wèi)生策略WHO在維護人群健康方面作出很大努力。人人享受衛(wèi)生保?。℉FA）產(chǎn)生5Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第5頁HFA衛(wèi)生政策實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生辦法含義背景——實現(xiàn)HFA關(guān)鍵和基本路徑概念標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容PHC目標(biāo)HFA6Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第6頁一、人人享受衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略7Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第7頁1976年，29屆世界衛(wèi)生大會上前蘇聯(lián)代表提議重點討論發(fā)展中國家初級衛(wèi)生保健方法。1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會上經(jīng)過“人人享受衛(wèi)生保健”決議1978年，阿拉木圖宣言，明確PHC是實現(xiàn)HFA關(guān)鍵和基本路徑。1979年，聯(lián)合國大會經(jīng)過“關(guān)于衛(wèi)生是社會發(fā)展一個組成部分決議”1980年，PHC得到聯(lián)合國認(rèn)可1981年，第34屆世界衛(wèi)生大會經(jīng)過了“人人享受衛(wèi)生保健”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略幾乎全部國家元首或政府首腦對該目標(biāo)實現(xiàn)作出了政治承諾我國在1988年和1991年分別由李鵬和楊尚昆作出莊重承諾8Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第8頁（一）人人享受衛(wèi)生保健涵義——Healthforallbytheyear（HFA）其含義并不是指到不再有些人生病，也不是時醫(yī)護人員將全部病人治好其已患疾病。它是指到時人們將從家庭、學(xué)校及工廠等基層做起，使用切實可行衛(wèi)生辦法去預(yù)防疾病、減輕病人及傷殘者痛苦，能經(jīng)過更加好路徑使兒童、青年、成年到老年順利地度過一生；它是指到時能在不一樣國家、不一樣地域及人群間均勻地分配衛(wèi)生資源，使每家每戶每個人能主動參加并得到初級衛(wèi)生保健。即人人享受衛(wèi)生保健。9Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第9頁（二）HFA產(chǎn)生背景（一）當(dāng)初社會經(jīng)濟和衛(wèi)生情況1.生存條件惡劣：50個國家嬰兒死亡率在100‰以上，高者到達200‰；10億人得不到安全飲用水。2.“貧窮病、富裕病、社會病”威脅著人群健康和生命。3.文化教育不普及：最不發(fā)達國家識字率28%10Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第10頁4.社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡：發(fā)展中國家相當(dāng)數(shù)量人依然貧窮；嬰兒死亡率和平均期望壽命都遠遠落后世界水平。5.衛(wèi)生資源分配不合理：在發(fā)展中國家有近2/3人口得不到任何長久得衛(wèi)生保健；而且資源分配極不合理。6.管理落后，經(jīng)費不足：部門合作不夠親密；加之人員缺乏培訓(xùn)，沒有高效管理方法。7.人口劇增和老化：全球老齡化趨勢顯著加緊。1980年二分之一老年人生活在發(fā)展中國家，到幾乎有3/5老年人在發(fā)展中國家生活。HFA產(chǎn)生背景11Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第11頁HFA產(chǎn)生背景（二）社會醫(yī)學(xué)、可連續(xù)發(fā)展理論，推進了衛(wèi)生事業(yè)進步

——社會發(fā)展原因：成人識字率、就業(yè)率、平均壽命、國民經(jīng)濟增加率、出生率和死亡率?！】凳侨祟惢緳?quán)利。（三）我國衛(wèi)生保健成功經(jīng)驗啟發(fā)12Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第12頁（三）HFA目標(biāo)1981年提出了詳細(xì)目標(biāo)：1.全世界各國人民都能方便地享受初級衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施服務(wù)。2.人人都主動參加自己及其家庭保健工作，參加小區(qū)衛(wèi)生活動。3.各地都有基層衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導(dǎo)下承擔(dān)起服務(wù)范圍內(nèi)全部居民衛(wèi)生保健責(zé)任。4.各國政府都要對其人民健康負(fù)起責(zé)任。5.人人都享受安全飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備。6.人人都能得到足夠營養(yǎng)。7.全部兒童都接收了預(yù)防主要傳染病免疫接種。8.發(fā)展中國家傳染病發(fā)病率到不超出發(fā)達國家1980年水平。10.人人都能得到基本藥品供給9.采取一切可能辦法，經(jīng)過改變生活方式和改進自然、社會和心理環(huán)境，以預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進精神衛(wèi)生13Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第13頁HFA指標(biāo)衛(wèi)生政策指標(biāo)：人人健康政治任務(wù)；資源分配；衛(wèi)生資源分配公平程度；實現(xiàn)人人參加；組織體制和管理程序社會經(jīng)濟指標(biāo)：人口增加率；GNP；收入分配；成人識字率；住房；食物供給衛(wèi)生保健提供：保健可得性；物質(zhì)可及性；經(jīng)濟和文化可及性；衛(wèi)生服務(wù)利用情況；PHC普及面；轉(zhuǎn)診制度普及面；衛(wèi)生人力情況健康情況指標(biāo)：兒童營養(yǎng)情況；嬰兒死亡率；兒童死亡率；產(chǎn)婦死亡率；期望壽命14Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第14頁HFA最低限指標(biāo)1.政府參加2.人人參加3.經(jīng)費確保：5%GNP4.重在基層5.公平分配6.國際義務(wù)7.人人享受：安全飲用水、計劃免疫、醫(yī)藥確保（最少20種藥）、新法接生8.兒童營養(yǎng)：90%到達2500kg9.嬰兒死亡率≤50‰10.人均壽命高于60歲11.成人受教育高于70%12.人均GNP≥500美元15Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第15頁（四）二十一世紀(jì)人人享受衛(wèi)生保健二十一世紀(jì)人人享受衛(wèi)生保健價值基礎(chǔ)：1.認(rèn)可享受最大可能健康水準(zhǔn)是一項基本人權(quán)2.倫理3.公平要求消除個人及群體之間不公平和不合理差異4.性別觀16Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第16頁二十一世紀(jì)人人享受衛(wèi)生保健總目標(biāo)1.使全體人民增加期望平均壽命和提升生命質(zhì)量。2.在國家之間和國家內(nèi)部改進健康公平程度。3.使全體人民利用可連續(xù)發(fā)展衛(wèi)生系統(tǒng)提供服務(wù)。17Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第17頁到全球人人享受衛(wèi)生保健詳細(xì)指標(biāo)使用健康公平指數(shù)評價孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命到達目標(biāo)，結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病、暴力/損傷引發(fā)疾病得到控制麻風(fēng)毀滅，麻疹根除，絲蟲病毀滅；恰加斯病不再傳輸；沙眼毀滅；VitA缺乏和碘缺乏毀滅安全飲用水，食物充分，住房，環(huán)境衛(wèi)生等得到改進改進生活方式，促進健康發(fā)展全部會員國制訂、實施和監(jiān)測與人人享受衛(wèi)生保健相一致政策全體人民一生取得綜合、基本、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)建立全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測和警報系統(tǒng)研究政策和體制機制在全球、區(qū)域和國家各級給予實施。18Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第18頁二十一世紀(jì)人人享受衛(wèi)生保健行動政策基礎(chǔ)1.使健康成為人類發(fā)展中心——以人為本思想意在重視健康尤其是要關(guān)注最脆弱人群健康2.發(fā)展可連續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)意在滿足人民需要——國家認(rèn)可、政策支持19Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第19頁四項戰(zhàn)略性行動1.與貧困作斗爭

降低因病致貧、因貧致病2.在全部環(huán)境中促進健康

充分利用各種資源：如小區(qū)機構(gòu)、廣告媒體等3.使部門衛(wèi)生政策相一致

農(nóng)業(yè)、住房、交通、環(huán)境、勞動、教育等部門4.將衛(wèi)生列入可連續(xù)發(fā)展計劃

預(yù)防環(huán)境嚴(yán)重惡化條約和行動有益于后代健康20Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第20頁二、初級衛(wèi)生保健世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國基金會（UNICEF）于1978年在前蘇聯(lián)阿拉木圖召開國際初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare）會議?！鞔_了PHC是實現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保健關(guān)鍵21Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第21頁（一）初級衛(wèi)生保健定義初級衛(wèi)生保健是一個基本保健，它依靠切實可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會所接收方式和技術(shù)，是小區(qū)個人與家庭經(jīng)過主動參加普遍能夠享受，費用也是小區(qū)或國家在發(fā)展各個時期本著自力更生及自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起，它既是國家衛(wèi)生系統(tǒng)一個組成部分、功效中心和活動焦點，也是小區(qū)整個社會經(jīng)濟發(fā)展一個組成部分。它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸第一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能靠近于人民居住及工作場所；它還是衛(wèi)生保健連續(xù)進程起始一級。22Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第22頁PHC特點：從內(nèi)容上講是每個人必不可少；從利用上講是每個人都能夠得到；從費用上講是居民、小區(qū)、國家都能負(fù)擔(dān)得起一個衛(wèi)生保健服務(wù)。23Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第23頁（二）PHC基本標(biāo)準(zhǔn)社會公正小區(qū)參加成本效果和成本效益部門間協(xié)作行動預(yù)防為主24Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第24頁（三）PHC基本內(nèi)容四個方面：促進健康預(yù)防保健合理治療小區(qū)康復(fù)25Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第25頁PHC基本內(nèi)容八個要素：促進必要營養(yǎng)和供給充分飲用水基本環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健，包含計劃生育主要傳染病預(yù)防接種地方病預(yù)防和控制當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法宣傳教育常見病和創(chuàng)傷恰當(dāng)處理基本藥品供給26Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第26頁（四）初級衛(wèi)生保健特點社會性群眾性艱巨性長久性27Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第27頁關(guān)于PHC應(yīng)注意問題PHC不只是在農(nóng)村，也包含城市PHC不等同于衛(wèi)生服務(wù)，強調(diào)促進健康一系列問題。使用適宜技術(shù)，引入新技術(shù)，而不是簡單低技術(shù)應(yīng)用；更強調(diào)群體健康；改變資源分配，更多投入到預(yù)防和促進保健活動上。PHC不等同于傳染病防治。（還包含非傳染性疾病、社會病、精神性疾病預(yù)防等）28Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第28頁關(guān)于PHC應(yīng)注意問題PHC不等同于基層衛(wèi)生機構(gòu)，有聯(lián)絡(luò)，也有區(qū)分：基層衛(wèi)生機構(gòu)是組織形式，PHC是內(nèi)容。PHC不完全等同于小區(qū)衛(wèi)生保?。簝?nèi)容基本相同PHC不但僅為發(fā)展中國家，也適合于發(fā)達國家PHC并非低水平保健服務(wù)，是公平地分配并享受資源，把衛(wèi)生資源投入到處理大多數(shù)人基本衛(wèi)生問題29Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第29頁第三節(jié)中國社會衛(wèi)生策略中國衛(wèi)生工作方針中國初級衛(wèi)生保健實施及成就中國衛(wèi)生改革策略30Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第30頁一、中國衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合1991年：預(yù)防為主，依靠科技進步，動員全社會參加，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)。1997年：以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參加，為人民健康服務(wù)，為社會主義當(dāng)代化建設(shè)服務(wù)。31Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第31頁以農(nóng)村為重點：農(nóng)村衛(wèi)生關(guān)系到保護農(nóng)民健康和振興農(nóng)村經(jīng)濟大局預(yù)防為主：建國以來衛(wèi)生工作一條主要經(jīng)驗中西醫(yī)并重：強調(diào)中西醫(yī)并重依靠科技和教育：加緊發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，深化醫(yī)學(xué)教育改革，重視學(xué)科帶頭人培養(yǎng)動員全社會參加：愛國衛(wèi)生運動是含有中國特色一大創(chuàng)舉為人民健康服務(wù)，為社會主義當(dāng)代化建設(shè)服務(wù)：衛(wèi)生工作最終目標(biāo)32Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第32頁（一）初級衛(wèi)生保健工作目標(biāo)制訂1989年8月天津薊縣第一次全國初級衛(wèi)生保健試點工作會議《關(guān)于我國農(nóng)村實現(xiàn)“人人享受衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標(biāo)》《初級衛(wèi)生保健管理程序》《初級衛(wèi)生保健工作評價指標(biāo)》我國政府莊重承諾并宣告“支持世界衛(wèi)生組織為之所做一切努力，主動促進這一目標(biāo)實現(xiàn)”二、中國初級衛(wèi)生保健實施策略33Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第33頁《我國農(nóng)村實現(xiàn)“人人享受衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標(biāo)》

第一階段（1989~1990年）為試點階段，力爭全國有10%縣首先到達規(guī)劃目標(biāo)最低標(biāo)準(zhǔn)第二階段（1991~1995年）為全方面普及階段，各省、自治區(qū)、直轄市最少有50%縣到達最低限標(biāo)準(zhǔn)第三階段（1996~）為加速發(fā)展、全方面達標(biāo)階段，使全部縣都能到達最低限標(biāo)準(zhǔn)34Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第34頁（二）初級衛(wèi)生保健組織和實施按照《規(guī)劃目標(biāo)》要求第一、二階段目標(biāo)，全國各個地域分別進行試點，并全方面普及。衛(wèi)生部會同相關(guān)部委分別于1992年和1996年對項目縣進行評審。結(jié)果顯示，在試點階段全國已經(jīng)有10%試點縣達標(biāo)，普及階段中期規(guī)劃目標(biāo)完成率為44.4%，截止1996年10月全國30個省（區(qū)、市）已經(jīng)有1542個縣到達“合格”與“基本合格”要求，規(guī)劃目標(biāo)完成率為64.1%35Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第35頁（三）初級衛(wèi)生保健成就1.衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展：衛(wèi)生機構(gòu)、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)顯著增加單位1949年1997年增加倍數(shù)衛(wèi)生機構(gòu)萬個0.3631.50387.51床位數(shù)萬床8.46313.45237.05專業(yè)衛(wèi)生人員萬人54.12551.61810.19全國衛(wèi)生機構(gòu)、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)36Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第36頁2.危害人民健康最嚴(yán)重傳染病、寄生蟲病得到控制：古經(jīng)典霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、黑熱病3.人民健康情況顯著改進：嬰兒死亡率解放初200‰1997年36.4‰孕產(chǎn)婦死亡率解放初15‰1997年0.619‰人均期望壽命35歲增加至70歲4.居民飲用水得到很大改進：1997年全國農(nóng)村已經(jīng)有88.9%人口飲用安全衛(wèi)生水5.人群營養(yǎng)情況普遍改進：居民人均每日攝入熱量2328千卡，攝入蛋白質(zhì)68克37Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第37頁（四）深入發(fā)展中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健策略1.完善農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、發(fā)展和完善合作醫(yī)療、鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，使其與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)2.充分認(rèn)識初級衛(wèi)生保健工作長久性和艱巨性，深入加強領(lǐng)導(dǎo)3.加大對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健支持力度。深入完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟政策，多渠道籌集農(nóng)村衛(wèi)生資金4.加強法制建設(shè)，將初級衛(wèi)生保健納入法制化軌道38Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第38頁4.加強法制建設(shè)，將初級衛(wèi)生保健納入法制化軌道5.加強農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)建設(shè)6.因地制宜，穩(wěn)步推進合作醫(yī)療發(fā)展7.加強農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)8.高度重視貧困地域和少數(shù)民族地域農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作39Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第39頁（一）中國衛(wèi)生改革和發(fā)展面臨主要問題防病治病形勢嚴(yán)峻衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，地域間衛(wèi)生情況和人群健康情況差距呈拉大趨勢衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生體制亟待改革和完善衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強新形勢下面臨機遇和挑戰(zhàn)三、中國衛(wèi)生改革和發(fā)展策略40Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略課件第40頁（二）中國“十五”期間衛(wèi)生發(fā)展總目標(biāo)①到，在全國基本建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求和人民健康需求衛(wèi)生體制，使群眾享受同小康生活水平相適應(yīng)、質(zhì)量比較優(yōu)良、費用比較低廉基本醫(yī)療服務(wù)，并不停滿足社會多層次、多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求，深入提升人民健康水平，增強衛(wèi)生事業(yè)對經(jīng)濟和社會發(fā)展保障作用②到，與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)衛(wèi)生體制愈加完善，人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求得到愈加好滿足，縮小不一樣地域、不一樣人群健康情況差異，增加全體居民健康生活時間，國民健康主要指標(biāo)到達或靠近