新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)感染管理科8月27日新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容

2.醫(yī)院感染事件回顧

3.4.醫(yī)院感染預(yù)防與控制

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1.醫(yī)院感染定義6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

醫(yī)院感染控制辦法醫(yī)院感染法律、法規(guī)新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第2頁醫(yī)院感染定義—醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染.包含：在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時(shí)已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第3頁醫(yī)院感染對象住院病人醫(yī)院職員門診病人探視者陪護(hù)家眷新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第4頁醫(yī)院感染分類

外源性感染1內(nèi)源性感染2母嬰感染3新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第5頁外源性感染又稱交叉感染，系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職員和從醫(yī)院職員到病人直接感染，或者經(jīng)過物品、醫(yī)院環(huán)境對病人和職員間接感染。這種感染是可預(yù)防性感染。

外源性感染分為各種類型。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第6頁外源性感染類型交叉病原體來自體外，如其它病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包含醫(yī)院職員以及探視者環(huán)境病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面微生物污染，包含操作臺、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等醫(yī)源性病原體來自未消毒滅菌醫(yī)療器械、污染血制品和藥品新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第7頁內(nèi)源性感染又稱本身感染，是指病人本身抵抗力降低，對本身固有細(xì)菌感受性增加而發(fā)生疾病。如：晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬這類。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第8頁母嬰感染又稱垂直傳輸，是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生感染。

如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第9頁醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第10頁部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第11頁醫(yī)院感染無處不在新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第12頁感染后千瘡百孔手術(shù)切口新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第13頁深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接收手術(shù)292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11%。原因:戊二醛濃度錯(cuò)配造成手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引發(fā)切口感染。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第14頁上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第15頁引發(fā)恐慌SARSSARS問題本質(zhì)是感染控制問題SARS起因是小區(qū)感染但其疫情發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染親密相關(guān)而SARS最終控制也是得力于良好醫(yī)院感染控制辦法！新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第16頁傳染性非典型肺炎，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SevereAcuteRespiratorySyndromes)，簡稱SARS，是一個(gè)因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而造成以發(fā)燒、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展呼吸系統(tǒng)衰竭，是一個(gè)新呼吸道傳染病，極強(qiáng)傳染性與病情快速進(jìn)展是此病主要特點(diǎn)。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第17頁當(dāng)初報(bào)道到5月底為止，累計(jì)非典死亡人數(shù)高達(dá)332名，尤其令人痛心是，這次中國非典最大犧牲者竟是為患者治療醫(yī)生和護(hù)士等眾多醫(yī)護(hù)人員。5月份，醫(yī)護(hù)人員中非典感染人數(shù)增至265名，醫(yī)護(hù)人員患者人數(shù)約占非典患者總數(shù)20%。據(jù)事后統(tǒng)計(jì)，非典死亡人數(shù)中1／3是戰(zhàn)斗在第一線醫(yī)護(hù)人員。葉欣護(hù)士長就是其中之一新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第18頁新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第19頁SARS發(fā)生有家庭和醫(yī)院聚集性，疏于個(gè)人防護(hù)是該病流行主要原因。在采取了隔離傳染源、切斷傳輸路徑和保護(hù)易感人群預(yù)防控制辦法后SARS在全國甚至全世界得到了很好控制，中山市流行僅連續(xù)24d，之后再無新發(fā)病例發(fā)生。結(jié)論：科學(xué)預(yù)防控制辦法能夠有效地遏制SARS流行。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第20頁回顧，宿州某醫(yī)院10例接收白內(nèi)障手術(shù)治療病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者單眼眼球被摘除。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第21頁新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第22頁九月，西安交大從屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。(溫箱事件)事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算3000萬元！醫(yī)院感染暴發(fā)新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第23頁---1月，遼寧省東港市某社保醫(yī)院門診部，120人接收治療過，有99人感染丙肝病毒，共用針頭是感染主因。---2月，安徽淮南某醫(yī)院血透室，血透75名病人中，有多名病人感染了丙肝（當(dāng)初查9人感染，21人抗體陽性）。事情正在調(diào)查中。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第24頁很多事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個(gè)部門都是相關(guān)醫(yī)療器械清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽略醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全主要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢！新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第25頁醫(yī)療感染相關(guān)法律法規(guī)感染管理工作有法可依新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第26頁法律《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《艾滋病防治條例》新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第27頁規(guī)章《消毒管理方法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法》《醫(yī)院感染管理方法》新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第28頁規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)(試行).醫(yī)療廢物分類目錄.醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識要求.抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn).內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（）新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第29頁醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行).醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作通知.醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處置管理規(guī)范.新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第30頁衛(wèi)生部公布6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第31頁《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作通知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》1月《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第32頁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥品臨床合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)。

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第33頁4、發(fā)覺醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染匯報(bào)卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，方便指導(dǎo)病人救治，發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理科，并幫助調(diào)查。5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第34頁6.在診療護(hù)理過程中，發(fā)覺任何感染征兆或病例含有傳染性征象時(shí)，應(yīng)主動(dòng)隔離病人，及時(shí)搜集標(biāo)本。7.保護(hù)病人防止暴露于污染環(huán)境中或與感染探視者、工作人員、其它探視者親密接觸。8.向病人提供安全、合格設(shè)備、藥品、診療護(hù)理用具。

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第35頁9.對使用中消毒藥械，定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，確保其消毒效果。10.執(zhí)行醫(yī)療廢物分類搜集制度，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采取有效預(yù)防感染傳輸防護(hù)辦法。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第36頁醫(yī)院感染預(yù)防與控制1、手衛(wèi)生與感染控制2、消毒滅菌與隔離3、抗菌藥品應(yīng)用管理4醫(yī)療廢物管理新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第37頁一、手衛(wèi)生與感染控制新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第38頁“罪惡之手”新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第39頁“害人害己”之手新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第40頁“罪惡之手”新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第41頁手在NI中是怎樣起作用？新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第42頁手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第43頁手衛(wèi)生---國際關(guān)注

最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”12月1日實(shí)施。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第44頁什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第45頁洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第46頁主要手衛(wèi)生時(shí)刻新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第47頁新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第48頁第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第49頁第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第50頁第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第51頁第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第52頁第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第53頁第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第54頁最終不要忘記洗手腕及手臂新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第55頁

醫(yī)務(wù)人員手消毒監(jiān)測結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)（不論哪個(gè)科室都是此標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室按照外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)）

洗手類別平均菌落數(shù)衛(wèi)生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第56頁速干手消毒劑使用方法取適量速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即到達(dá)安全要求新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第57頁消毒與滅菌

消毒：殺滅或去除傳輸媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化處理。滅菌：滅菌是絕正確，是嚴(yán)格消毒，就是殺滅或去除傳輸媒介上一切微生物處理。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第58頁消毒與滅菌進(jìn)入人體組織或無菌器官醫(yī)療用具必須到達(dá)滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)該一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜器械和用具必須到達(dá)消毒要求。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第59頁消毒方法按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物物理法:熱力輻射微波等離子體化學(xué)法:醛類烷化劑氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物

熱力電力輻射微波紫外線含氯劑臭氧等新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第60頁中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；超聲波、碘類、醇類、酚類.低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體親脂病毒；單鏈季胺鹽、雙胍類等.新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第61頁醫(yī)療用具危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織，無菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜物品中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸物品。而不進(jìn)入無菌體腔物品。低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無損皮膚粘膜相接觸物品。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第62頁醫(yī)務(wù)人員感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整齊（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢驗(yàn)或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.連續(xù)性治療檢驗(yàn)、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第63頁4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按要求更衣。5.全部工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第64頁環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o顯著污染情況下，通常采取濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，去除地面污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第65頁空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:做好統(tǒng)計(jì)與監(jiān)測新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第66頁使用紫外線燈照射或循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器進(jìn)行空氣消毒，天天一次，每次≥30分鐘。紫外線燈每七天用70-80%酒精棉球擦拭一次，燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。統(tǒng)計(jì)。對新紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，符合標(biāo)準(zhǔn)后方能使用。使用中紫外線燈累計(jì)時(shí)間達(dá)90小時(shí)監(jiān)測一次。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第67頁各類用具表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔濕抹布檫拭。2.當(dāng)用具表面受到病原菌污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等天天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第68頁普通診療用具消毒要求接觸病人皮膚普通診療用具如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后再清洗潔凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗潔凈，擦干，清潔干燥保留備用新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第69頁經(jīng)過管道間接與淺表體腔粘膜接觸器具清潔與消毒方法：使用吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔基礎(chǔ)上，耐高溫管道采取壓力蒸汽滅菌。不耐高溫部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保留備用。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第70頁抹布、拖帕消毒1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖潔凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第71頁無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保留，每七天更換兩次，容器每七天滅菌兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第72頁3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，全部沒有菌物品均在使用期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用具應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜防塵良好柜內(nèi)。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第73頁無菌技術(shù)無菌技術(shù)定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，預(yù)防一切微生物侵入人體和預(yù)防無菌物品、無菌區(qū)域被污染操作技術(shù)。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第74頁1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員手每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不得超出10cfu/cm2/。2.抽出藥液、開啟靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超出2小時(shí)不得使用；啟封抽吸各種溶媒超出24小時(shí)不得使用。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第75頁3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包含皮試），用后必須按相關(guān)要求將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，預(yù)防被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外遲緩旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第76頁識別無菌包：使用期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)物品是否整齊

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第77頁隔離預(yù)防接觸傳輸：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳輸：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳輸：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取對應(yīng)隔離與預(yù)防。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第78頁隔離標(biāo)識隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入黃色——空氣傳輸隔離粉色——飛沫傳輸隔離藍(lán)色——接觸傳輸隔離新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第79頁醫(yī)院感染主要傳輸路徑直接間接接觸傳輸飛沫傳輸空氣傳輸新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第80頁接觸傳輸

感染控制主要方法：患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第81頁空氣傳輸感染控制主要方法：患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第82頁飛沫傳輸感染控制主要方法：患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第83頁隔離衣在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其它有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意確保能遮蓋全部衣服和外露皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)馬上更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第84頁護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第85頁三、抗菌藥品應(yīng)用管理圍術(shù)期給藥方法：（1）術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌藥品濃度（2）手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)，或失血量>1500ml，術(shù)中給予第2劑新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第86頁（3）抗菌藥品有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包含整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)（4）總預(yù)防用藥時(shí)間不超出二十四小時(shí)，個(gè)別可延長至48小時(shí)。（5）手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第87頁（6）接收清潔-污染手術(shù)者手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥品使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第88頁耐藥菌管理列入管理主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等凡在微生物檢驗(yàn)單上敲有“耐藥菌”字樣均納入管理。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第89頁耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)識。

耐藥菌感染接觸病人前后洗手新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第90頁耐藥菌管理控制辦法隔離會診洗手上報(bào)消毒解除隔離污物處理新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第91頁四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不妥，極易成為傳輸病毒源頭，造成疫情擴(kuò)大。將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物搜集與處置人員公眾新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第92頁醫(yī)療廢物管理相關(guān)背景年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引發(fā)多人死亡事件曝光。

?年2月，塑料醫(yī)療用具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用具事件。

?年，國務(wù)院常務(wù)會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)境保護(hù)總局制訂專門行政法規(guī)。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第93頁醫(yī)療廢物管理相關(guān)背景《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會議討論經(jīng)過。于同年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物管理進(jìn)入法制化管理軌道。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第94頁依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局分別或聯(lián)合制訂以下配套文件?！夺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識》《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法》新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第95頁醫(yī)療廢物概念和分類醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院全部需要丟棄、不能再利用廢棄物，它包含生物性和非生物性，也包含全部生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進(jìn)行診療、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)過程中產(chǎn)生廢棄物。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第96頁醫(yī)療廢物分類感染性廢物藥品性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第97頁感染性廢物1、攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險(xiǎn)醫(yī)療廢物。2、被病人血液、體液、排泄物污染物品；3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾；新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第98頁感染性廢物4、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。5、各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。。6、使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第99頁藥品性廢物這：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染廢棄藥品。

少許藥品性廢物能夠混入感染性廢物，但應(yīng)該在標(biāo)簽上注明；1、廢棄普通性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含：致癌性藥品，可疑致癌性藥品，免疫抑制劑。3、廢棄疫苗、血液制品等。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第100頁病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體。病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第101頁化學(xué)性廢物：含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、試驗(yàn)室廢棄化學(xué)試劑。

廢棄過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

廢棄汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第102頁損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第103頁堅(jiān)持就地分類標(biāo)準(zhǔn)黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第104頁標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時(shí)有些人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)輸。分散污物袋要定時(shí)搜集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，或運(yùn)往指定搜集地點(diǎn)。應(yīng)預(yù)防污物袋（箱）泄漏。

交接清楚（雙交接），作好統(tǒng)計(jì)醫(yī)療廢物統(tǒng)計(jì).xls。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第105頁幻燈片119新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第106頁新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第107頁醫(yī)療廢物暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有顯著警示標(biāo)識、專員管理、儲存時(shí)間＜2天，冷藏＜7天、定時(shí)消毒、做好交接統(tǒng)計(jì)（醫(yī)療廢物交接統(tǒng)計(jì)）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)境保護(hù)局頒發(fā)“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”單位處理。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第108頁緊急情況反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)遵照廢物管理應(yīng)急預(yù)案清潔緊急情況反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)污染地域，如有必要應(yīng)進(jìn)行消毒限制暴露者限制以下影響對病人對職員對環(huán)境新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第109頁預(yù)防針刺傷新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第110頁注意事項(xiàng)醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標(biāo)志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期?；?yàn)室中病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液等高危險(xiǎn)性廢物在工作場所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物搜集處理。疑似和確診傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng)用雙層包裝袋。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第111頁放入專用包裝物和容器內(nèi)醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方署名，資料保留3年。醫(yī)療廢物必須交由國家要求由資質(zhì)得處置中心來院搜集并必須由簽收、統(tǒng)計(jì)類別、重量，資料保留3年。生活垃圾為黑色包裝物。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第112頁使用后各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染，不屬于醫(yī)療廢物，無須按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其它用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》要求，進(jìn)行妥善處置。禁止將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第113頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第114頁美國CDC報(bào)道因血源性傳輸疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人!

幾乎天天死亡一人新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第115頁美國CDC報(bào)道每年最少有1000萬次針刺傷(440醫(yī)務(wù)人員中）一名護(hù)士職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第116頁廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘7月23日，“120”搶救車送一外傷病人到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一從屬院搶救。6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生大衣、口罩都被病人噴出鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人血液進(jìn)行檢驗(yàn)，而三天后檢驗(yàn)結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病可能。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第117頁中國血源性疾病流行情況

7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、全球14截止9月30日，全國累計(jì)匯報(bào)艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染

新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第118頁職業(yè)暴露定義病人血液或含有傳輸HBV、HCV、HIV、梅毒體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒試驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員黏膜；新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第119頁職業(yè)暴露常見原因

違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第120頁直接接觸----暴露收拾手術(shù)污物患者或其它人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器、針頭時(shí)新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第121頁職業(yè)暴露危險(xiǎn)性粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）HIV污染針刺傷后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮膚暴露感染概率0/2712新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第122頁職業(yè)暴露評定與處理4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)處理、匯報(bào)、保密、知情同意職業(yè)暴露處理：現(xiàn)場處理、匯報(bào)、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露評定：預(yù)防性用藥新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第123頁職業(yè)暴露后處理搶救（現(xiàn)場處理）：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡可能擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗潔凈新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第124頁血液和體液暴露后緊急

處理辦法針刺傷擠血→沖洗→消毒→必要時(shí)包扎→上報(bào)黏膜暴露沖洗→上報(bào)新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第125頁注意1.任何一個(gè)可能與傳染性物資接觸小損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處血液，使用70%乙醇或其它皮膚消毒劑進(jìn)行處理。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第126頁2.皮膚污染：

皮膚污染部位肥皂和大量水沖洗，并用適當(dāng)消毒劑浸泡。3.眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，馬上用大量水沖洗，必須快速。防止磨擦眼睛。沖洗最少10分鐘。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第127頁4.溢出：

如有感染性或可能感染物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其它吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最終用消毒劑擦洗現(xiàn)場。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第128頁5.衣物污染

盡快移開隔離衣以預(yù)防感染物觸及皮膚并預(yù)防深入擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清剪發(fā)生污染地方及放置隔離衣地方。假如個(gè)人衣物被污染，應(yīng)馬上將污染處浸入消毒液。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第129頁匯報(bào)與保密本著自愿標(biāo)準(zhǔn)可通知其上級，以取得正確處理每一個(gè)得到信息機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第130頁詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所發(fā)生情況包含受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有沒有出血）、污染物情況（如，HIV血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，得悉病人血漿病毒載量、是否接收過治療及全部藥品種類是十分主要。新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)教材第131頁評定暴露程度分級暴露程度分級粘膜暴露，不完整皮膚暴露皮膚完整暴露經(jīng)皮損傷暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長實(shí)心針刺或表皮擦傷空心針刺