(17)-10.腦血管疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)

腦血管疾病的影像診斷2一、動(dòng)靜脈畸形（AVM）二、海綿狀血管瘤三、靜脈畸形四、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥腦血管畸形一、動(dòng)靜脈畸形年齡：72%在40歲前起病部位：85%幕上，15%幕下絕大多數(shù)（98%）單發(fā)由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)靜脈直接溝通?；窝軋F(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化。周?chē)M織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗死DSA:顯示為一支或多支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見(jiàn)粗大引流靜脈引入靜脈竇。病變?cè)趧?dòng)脈期可全部顯影。隱匿型者DSA為陰性Male，37y反復(fù)頭痛、頭暈2年CT表現(xiàn)CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦組織或低密度軟化灶）。周?chē)鸁o(wú)水腫和占位效應(yīng)，常有臨近腦組織萎縮改變。臨近腦室的AVM可突入腦室，類(lèi)似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔CT增強(qiáng)掃描：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見(jiàn)血管團(tuán)及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示等、低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管MRI表現(xiàn)直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)狀、扭曲擴(kuò)張呈葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見(jiàn)供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈DSA最準(zhǔn)確、最可靠首選MRCT可作為篩查手段比較影像學(xué)海綿狀血管瘤占腦內(nèi)血管畸形7%80%位于幕上（灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界、基底節(jié)區(qū)），也可見(jiàn)于小腦、腦干、脊髓。

病理：由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無(wú)腦組織間隔瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)臨床：無(wú)癥狀或癲癇CT呈圓形或類(lèi)圓形高密度，常有鈣化。MR混雜信號(hào)，有環(huán)狀低信號(hào)（含鐵血黃素），呈“桑葚狀”，為其特征性表現(xiàn)。占位征象不明顯，出血時(shí)可有水腫及占位表現(xiàn)增強(qiáng)掃描：輕度--明顯強(qiáng)化，與瘤內(nèi)鈣化和血栓有關(guān)MRA、DSA常陰性影像學(xué)特點(diǎn)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因年齡：約1/3在20-40歲發(fā)病，1/2在40歲以后發(fā)病性別：男：女=2:3分類(lèi)：囊狀、梭形、粟粒狀、假性、夾層動(dòng)脈瘤部位：前循環(huán)約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%，椎基底動(dòng)脈占10%女性多見(jiàn)，20%多發(fā)臨床：不破裂多無(wú)癥狀，破裂后出血、SAHDSA特點(diǎn)DSA:直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動(dòng)脈瘤體內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動(dòng)脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。CT表現(xiàn)未破裂的動(dòng)脈瘤薄壁無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均勻強(qiáng)化。部分血栓動(dòng)脈瘤：呈等、高密度，增強(qiáng)后中層血栓無(wú)強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征。完全血栓動(dòng)脈瘤：呈等密度，無(wú)中心強(qiáng)化，有或無(wú)環(huán)壁強(qiáng)化各型均無(wú)周?chē)[，可有點(diǎn)或弧形狀鈣化。破裂的動(dòng)脈瘤CT上多不能顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死MRI表現(xiàn)無(wú)血栓動(dòng)脈瘤呈流空效應(yīng)血流速度較慢時(shí)，呈短、等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號(hào)鈣化，低信號(hào)MRA價(jià)值與DSA相似一般CT、MR均可MSCTA、MRADSA最可靠比較影像學(xué)顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因動(dòng)脈瘤破裂（51%）高血壓（15%）血管畸形（6%）腦外傷

蛛網(wǎng)膜下腔出血CT腦池