多重耐藥菌監(jiān)測與控制知識培訓(xùn)

多重耐藥菌監(jiān)測與控制知識培訓(xùn)目前一頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1目前二頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo多重耐藥菌，在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！目前三頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo日本46人感染超級細(xì)菌：多重耐藥鮑曼不動桿菌2010年09月06日據(jù)日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調(diào)查。

9月2日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去10個多月。去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月1日，感染人數(shù)升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因確定與感染有關(guān)。目前還有9名感染者在特殊病房接受治療。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。今年5月，一名患者被送入重癥治療室，醫(yī)院檢測出其感染不動桿菌后，為防止傳染，曾一度封鎖治療室，進行消毒和細(xì)菌檢測。該院內(nèi)科病房也曾在一周時間內(nèi)停止接收新病人，試圖阻止病情蔓延。日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細(xì)菌”在日本大流行的前奏。目前四頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注2如何監(jiān)測控制多重耐藥菌3如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播4目前五頁\總數(shù)九十二頁\編于六點什么是多重耐藥菌？（MDROs）目前六頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。目前七頁\總數(shù)九十二頁\編于六點

衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.目前八頁\總數(shù)九十二頁\編于六點為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？目前九頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低目前十頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播目前十一頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮目前十二頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）目前十三頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用;目前十四頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日目前十五頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力目前十六頁\總數(shù)九十二頁\編于六點如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？目前十七頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（一）患者：1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時進行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，及時采集標(biāo)本。目前十八頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（二）檢驗科：1.規(guī)范地進行病原學(xué)檢查和藥敏實驗，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準(zhǔn)確率，及時向臨床發(fā)回報告。2.微生物實驗室進行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注，電話通知臨床科室，及時報醫(yī)院感染管理科。3.微生物實驗室應(yīng)每季度統(tǒng)計細(xì)菌對抗菌藥物敏感性的實驗結(jié)果并分析，將統(tǒng)計分析結(jié)果及時反饋給院感科和臨床科室。目前十九頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制（三）臨床科室：1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。目前二十頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制4.認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測目前二十一頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo6.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。8.加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。目前二十二頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定值（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染（四）阻斷傳播：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實施隔離措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強政府的干預(yù)（七）重視國際交流與協(xié)作目前二十三頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理目前二十四頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物目前二十五頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo醫(yī)護人員必須熟悉

多重耐藥菌感染預(yù)防的主要措施預(yù)防傳播的基本措施（必須掌握）手衛(wèi)生接觸隔離環(huán)境清潔消毒進一步措施（至少能講出2種方法）減少設(shè)備共用醫(yī)院感染的組合預(yù)防主動監(jiān)測培養(yǎng)洗必泰洗浴抗菌藥物管理……目前二十六頁\總數(shù)九十二頁\編于六點如何做好MDR監(jiān)控？目前二十七頁\總數(shù)九十二頁\編于六點醫(yī)院應(yīng)出臺多重耐藥菌株預(yù)防及控制的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程發(fā)生MDR該怎么做？目前二十八頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo

預(yù)防與控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手HandHygiene/HandHealth手の健康???目前二十九頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoTransmissionMicro-Organisms

微生物的傳播±

80%Humanbeings:mostlyHands

人類：最主要是手接觸傳播±

10%NotcleanMaterials&Equipment

非清潔的物品和環(huán)境?目前三十頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoIsthisacceptable?這可接受嗎？Lowerriskasdirtyhands但其風(fēng)險遠(yuǎn)低于臟手！目前三十一頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoInfectionPrevention(IP)TheGoldenKeytominimizeHAIs感染預(yù)防是降低感染的最佳方法目前三十二頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo有些事實我們不得不承認(rèn):1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？目前三十三頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoYou'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!目前三十四頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoDirecttransitionbetween2patientsOpportunity目前三十五頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoTheinanimateenvironmentisareservoirofpathogens~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.XrepresentsapositiveEnterococcuscultureThepathogensareubiquitous目前三十六頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！inanimateenvironmentisareservoirofpathogensRecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNRDevineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869目前三十七頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。目前三十八頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo

JosephLister&外科消毒李斯特(1827-1912)：英國近代消毒手術(shù)法的確立者自從1867年,李斯特推廣外科醫(yī)生在術(shù)前用石碳酸洗手及消毒器械，術(shù)前使用消毒劑對手和前臂消毒概念開始被接受目前三十九頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo

早期干預(yù)后的改進消毒之前:59.2%消毒之后: 15.0%截肢術(shù)后感染發(fā)生率目前四十頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo洗手可有效減少手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

目前四十一頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo手衛(wèi)生可有效降低NIUSA：2~3Million感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million~2Billion￡的經(jīng)濟損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億～240億元。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。

目前四十二頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoCleancareissafercare

清潔的醫(yī)療護理更安全

WHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性2005～2006年的重點是感染控制HandHygiene手衛(wèi)生bloodsafety血液安全injectionandimmunisationsafety注射和疫苗接種安全clinicalproceduresafety臨床操作安全water,basicsanitationandwastemanagement水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理目前四十三頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo常規(guī)處理病人使用（非）抗菌皂洗手使用酒精類手消毒液進行快速手部消毒對感染病人的無菌處理使用抗菌皂洗手（例如：1分鐘)使用酒精類手消毒液進行快速手部消毒外科手消毒使用抗菌皂洗手/前臂(3-5分鐘)洗手后使用酒精類手消毒液進行消毒病人安全世界聯(lián)盟CleanCareisSaferCare目前四十四頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoWHO-HandHygieneGuidelines手衛(wèi)生指南HandHygienSinglemostimportantpracticetopreventthetransmissionofinfection預(yù)防感染傳播最重要的部份SinglemosteffectivewaytopreventHealthcare AssociatedInfections(HAI)是預(yù)防醫(yī)院感染的最有效的方法目前四十五頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoKeyparametersforsuccessSystemchange系統(tǒng)的改變Administrativesupport行政支持Educationofhealth-careworkers教育Monitoringandfeedbackofperformance洗手行為的監(jiān)督和反饋Changeinbehaviour行為的改變Reductionincross-transmissionandinfectionrates下降感染率目前四十六頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo

WHO要求有較多洗手池和手消毒劑目前四十七頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoDisinfectantsoap目前四十八頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo干手方法問題目前四十九頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo?Handwashingwithsoapandwaterwhenhandsarevisiblydirty手有可見贓物?Adoptionofalcohol-basedhandrubisthegoldstandardinallotherclinicalsituations,wheneverpossible酒精液擦手目前五十頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo

酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)目前五十一頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoTimeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis洗手1to1.5minalcohol-basedhandrub酒精擦手15to20sec目前五十二頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogohopisafe.chPittetDetal,Lancet2000;356:1307-1312Results12/9412/9512/9612/97Alcohol-basedhandrubbingHandwashing(soap+water)目前五十三頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾目前五十四頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo手衛(wèi)生管理制度與操作規(guī)范

在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。目前五十五頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogoWHO要求（二前三后）目前五十六頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。目前五十七頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo不恰當(dāng)?shù)南词质终剖直橙菀桩a(chǎn)生遺漏目前五十八頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo目前五十九頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo要注意用肘開關(guān)水龍頭每個步驟要至少來回5次用擦手紙擦干手后才完成整個手衛(wèi)生考核一共有9個項目：開水龍頭、6步洗手、關(guān)水龍頭、擦手目前六十頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo目前六十一頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo

目前六十二頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo

手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。目前六十三頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo關(guān)于手套清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用無菌手套：進行手術(shù)操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用目前六十四頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo目前六十五頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo目前六十六頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo不同手術(shù)人員手套穿孔率目前六十七頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo注意事項脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用目前六十八頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo如何改善手衛(wèi)生？制定相應(yīng)的管理制度或指南。開展培訓(xùn)。完善手衛(wèi)生設(shè)施。財力與物力的支持。監(jiān)督、指導(dǎo)與反饋。目前六十九頁\總數(shù)九十二頁\編于六點MDR隔離措施之一：環(huán)境要求盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。目前七十頁\總數(shù)九十二頁\編于六點當(dāng)病房單間無法滿足時，可將同菌株的患者放置在一間。此圖為兩位MRSA患者同居一間病房目前七十一頁\總數(shù)九十二頁\編于六點單間或區(qū)域隔離隔離標(biāo)識明顯一旦發(fā)現(xiàn)MDR患者立即采取隔離措施目前七十二頁\總數(shù)九十二頁\編于六點標(biāo)識明顯，方便自己及他人目前七十三頁\總數(shù)九十二頁\編于六點MDR防治措施之二--加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生七步法洗手快速手消毒劑酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)目前七十四頁\總數(shù)九十二頁\編于六點75手套使用注意事項脫手套或更換手套后用洗手或手消毒帶手套不能替代洗手接觸不同患者應(yīng)及時更換手套一次性手套只能使用一次護理同一患者，從污染部位到清潔部位需要更換手套目前七十五頁\總數(shù)九十二頁\編于六點76醫(yī)療物品專人專用無法專人專用時，一用一消毒MDR隔離措施之三目前七十六頁\總數(shù)九十二頁\編于六點醫(yī)療儀器表面的污染一定不容忽視建議每天用含氯消毒液或其他消毒液擦拭目前，已有消毒濕巾紙使用，非常便捷目前七十七頁\總數(shù)九十二頁\編于六點MDR防治措施之四嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作做好VAP、CRBSI、UTI預(yù)防及控制措施目前七十八頁\總數(shù)九十二頁\編于六點CompanyLogo