外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理專家講座

圍手術(shù)期病人護(hù)理第六章外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第1頁教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)前、后護(hù)理辦法。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局、及無菌管理。了解手術(shù)分類外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第2頁圍手術(shù)期

theperioperativeperiod也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與此次手術(shù)相關(guān)疾病基本愈合治療為止這段時期。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第3頁手術(shù)分類手術(shù)時限

擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目標(biāo)診療性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第4頁第一節(jié)手術(shù)前病人護(hù)理

手術(shù)前期：從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期。護(hù)理評定護(hù)理診療護(hù)理辦法健康教育外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第5頁護(hù)理評定普通資料身體情況輔助檢驗心理-社會情況外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第6頁普通資料年紀(jì)性別職業(yè)文化層次家庭情況營養(yǎng)情況差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年重點評定：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物補(bǔ)給＜30g/L靜脈補(bǔ)給為主外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第7頁身體情況現(xiàn)病史健康史用藥史月經(jīng)史藥品過敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功效：肝腎功效：血液系統(tǒng)功效血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥品外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第8頁輔助檢驗試驗室檢驗胸部x線檢驗ECG肝功效檢驗等外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第9頁心理-社會情況心理情況家庭社會情況外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第10頁護(hù)理診療焦慮/恐懼：與接收手術(shù)、疾病預(yù)后等相關(guān)。知識缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識。疼痛：與外科疾病相關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等相關(guān)。外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第11頁護(hù)理辦法

心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備急癥病人準(zhǔn)備外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第12頁心理準(zhǔn)備加強(qiáng)交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法對癥疏導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第13頁生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其它準(zhǔn)備

外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第14頁呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第15頁胃腸道準(zhǔn)備成人：禁食12小時，禁水4小時。嬰幼兒：禁食飲4~6小時胃腸道:術(shù)前1-3天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第16頁思考題

患者，女性，48歲，明晨8點在連硬外麻下行經(jīng)膽囊切除術(shù)。

你怎樣向他交代飲食？患兒，1歲，明晨8點在全麻下行唇裂修補(bǔ)術(shù)。你怎樣向他家人交代飲食？外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第17頁排尿排便練習(xí)絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，輕易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，所以術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第18頁手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四面15-20cm特殊部位皮膚準(zhǔn)備范圍備皮操作注意事項最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片應(yīng)銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢驗愛傷觀念，注意保暖腹部手術(shù)清潔臍部外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第19頁休息：有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)降低白天睡眠必要時予安定外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第20頁其它準(zhǔn)備血型判定和交叉配血試驗；藥品過敏試驗；遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手飾等；排盡尿液，必要時留置導(dǎo)尿。準(zhǔn)備手術(shù)需要物品。外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第21頁特殊準(zhǔn)備營養(yǎng)不良心臟病DM肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂ALB:30-35g/L應(yīng)食補(bǔ)，＜30g/L靜脈補(bǔ)充白蛋白?？刂艬P＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心肌梗死：6個月內(nèi)不宜手術(shù)，6個月后無心絞痛時監(jiān)護(hù)下手術(shù)控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：＋～＋＋嚴(yán)密監(jiān)測結(jié)果改變外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第22頁急癥手術(shù)準(zhǔn)備馬上禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥品過敏試驗。馬上輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時間，血型、交叉配血試驗等。馬上輸血，補(bǔ)充血容量，緩解休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第23頁疼痛護(hù)理適當(dāng)體位:取半臥位，以放松腹部肌指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑:診療未明確前禁用急腹癥者：禁食、胃腸減壓。外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第24頁健康教育提升手術(shù)耐受性：休息、營養(yǎng)、預(yù)防感染并發(fā)癥預(yù)防外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第25頁第二節(jié)手術(shù)后病人護(hù)理手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第26頁護(hù)理評估手術(shù)方式和麻醉種類及術(shù)中情況身體情況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動等心理情況外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第27頁護(hù)理診斷清理呼吸道無效體液不足舒適改變有感染危險知識缺乏外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第28頁護(hù)理措施體位維持呼吸及循環(huán)功效切口護(hù)理引流管護(hù)理促進(jìn)病人舒適健康教育外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第29頁體位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉:平臥6小時顱腦術(shù)后:

15°-30°頭高腳低頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位腹部手術(shù):低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第30頁維持呼吸及循環(huán)功效生命體征觀察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：測量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定

正常為60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第31頁維持呼吸及循環(huán)功效保持呼吸道通暢預(yù)防舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張：深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開吸氧警覺ARDS和肺部感染外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第32頁切口護(hù)理觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時局部熱敷理療抗生素使用分級：甲、乙、丙拆線時間甲：愈合好，無不良反應(yīng)乙：有炎癥，未化膿丙：化膿，需切開引流頭面頸部：術(shù)后4-5天拆線。

下腹、會陰部：5-7天

胸、上腹、背、臀：7-9天

四肢術(shù)后：10-12天

減張縫線：14天外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第33頁引流管護(hù)理了解種類妥善固定保持引流管通暢注意觀察引流物顏色、性質(zhì)和量更換引流袋拔管外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第34頁促進(jìn)病人舒適1．疼痛：24h內(nèi)顯著控制疼痛護(hù)理辦法：妥善固定各引流管指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護(hù)傷口指導(dǎo)非藥品辦法使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥品止痛外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第35頁2．發(fā)燒：手術(shù)后病人體溫略有升高，普通不超出38.5℃，稱為外科手術(shù)熱。確定原因物理、藥品降溫確保足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風(fēng)

促進(jìn)病人舒適外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第36頁促進(jìn)病人舒適3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取適當(dāng)體位。觀察并統(tǒng)計時間、色、量、質(zhì)。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥品。加強(qiáng)口腔護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第37頁促進(jìn)病人舒適:

4.腹脹：明確原因早期下床活動禁食胃腸減壓、肛門排氣藥品等對癥治療外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第38頁促進(jìn)病人舒適5.尿潴留：撫慰、勉勵病人，增加排尿信心病情允許幫助坐于床沿或下床排尿誘導(dǎo)排尿藥品治療導(dǎo)尿外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第39頁

健康教育手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：飲食：非消化道手術(shù)消化道手術(shù)靜脈補(bǔ)液活動口腔衛(wèi)生局麻：反應(yīng)輕，即可進(jìn)食；手術(shù)大，反應(yīng)顯著，2-3日后進(jìn)食椎管內(nèi)麻：3-6h可進(jìn)食全麻：清醒無惡心嘔吐可進(jìn)食禁食48-72h，腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除進(jìn)流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食早期下床活動：預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第40頁健康教育出院健康教育：

飲食休息和活動服藥和治療切口護(hù)理就診和隨訪外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第41頁術(shù)后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第42頁術(shù)后出血原因：臨床表現(xiàn)防治：術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)扎牢靠，檢驗出血點。嚴(yán)密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等確診需再次手術(shù)止血。發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎線脫落等敷料被血浸濕，引流管引出血液＞100ml/h，生命體征不穩(wěn)：BP↓、P↓，輸液、輸血無改進(jìn)等外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第43頁切口感染表現(xiàn)：預(yù)防：護(hù)理：早期——控制感染形成膿腫——及時引流并觀察指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于術(shù)后3-4天。切口：疼痛（減輕后加重），紅、腫、熱、壓痛、波動感全身：T↑、P↑、

WBC↑術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)操作技術(shù)精細(xì)；加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改進(jìn)病人營養(yǎng)情況；無菌操作保持切口敷料清潔、干燥、無污染正確、合理應(yīng)用抗生素。外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第44頁切口裂開多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處原因表現(xiàn)防治：

完全裂開者:心理護(hù)理無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎通知醫(yī)生及時處理禁食、胃腸減壓營養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)欠佳、腹壓↑等術(shù)后1周。分為完全性、部分性。加強(qiáng)營養(yǎng)和縫合技術(shù)防止腹內(nèi)壓↑預(yù)防傷口感染外科護(hù)理學(xué)課程圍手術(shù)期病人的護(hù)理第45頁臨床表現(xiàn)預(yù)防：護(hù)理

肺不張T↑、P↑、R↑、WBC↑、N↑叩：濁音或?qū)嵰袈牐汉粑簟蛳線：經(jīng)典肺不張表現(xiàn)血氣分析：PO2

↓PaCO2↑鍛煉深呼吸、有效咳嗽排痰術(shù)前2周戒煙全麻病人拔管前吸凈分