胸腔鏡手術(shù)配合康錫梁

胸腔鏡手術(shù)配合康錫梁第1頁/共41頁第2頁/共41頁胸腔鏡系統(tǒng)及器械第3頁/共41頁第4頁/共41頁一、胸腔鏡系統(tǒng)光源系統(tǒng)攝像系統(tǒng)：圖像采集（鏡頭）、圖像處理系統(tǒng)顯像系統(tǒng)：顯示器、連接線影像工作站第5頁/共41頁第6頁/共41頁第7頁/共41頁攝像系統(tǒng)第8頁/共41頁胸腔鏡鏡頭

1.硬直管式胸腔鏡。2.可曲管軟式胸腔鏡。第9頁/共41頁第10頁/共41頁二、胸腔鏡器械鏡下操作器械輔助器械第11頁/共41頁鏡下操作器械

分離鉗、無損傷鉗、剪刀、單極電凝鉤、穿刺殼、吸引器第12頁/共41頁第13頁/共41頁第14頁/共41頁第15頁/共41頁輔助器械卵圓鉗切割閉合器超聲刀鈦夾鉗生物夾鉗第16頁/共41頁第17頁/共41頁胸腔鏡手術(shù)第18頁/共41頁一、定義

胸腔鏡外科手術(shù)全稱電視輔助胸腔手術(shù)(Video-assistedthoracicsurgery，VATS)，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，藉由胸腔鏡及電視影像的輔助，只須切開數(shù)個微小的創(chuàng)口即可完成過去許多切開大傷口才能完成的手術(shù)。第19頁/共41頁二、胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢傳統(tǒng)開胸手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)

大切口25～30cm切口1～2cm需切斷胸背肌肉無切斷胸背肌肉需撐開肋骨或切斷肋骨不需撐開肋骨及切斷肋骨術(shù)后傷口較痛術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后影響心肺功能術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量大術(shù)后止痛藥用量大恢復慢恢復快住院天數(shù)7～14d住院天數(shù)2～5d第20頁/共41頁

切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復快，住院時間短。第21頁/共41頁三、胸腔鏡手術(shù)分類1.診斷性手術(shù)2.治療性手術(shù)第22頁/共41頁診斷性手術(shù)1.原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液的病因診斷，以確定是否為轉(zhuǎn)移性病變、間皮瘤、肺癌伴胸膜累及、結(jié)核病等。2.胸膜腫塊。3.彌漫性肺病變或周圍型局限性肺病變的病因診斷。結(jié)節(jié)病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。4氣胸和血胸。5.膈肌病變（炎癥、腫瘤、損傷等）。6.縱隔腫塊。7.心包疾?。ㄑ装Y、結(jié)核、腫瘤等）。8.急性胸部創(chuàng)傷。9.縱隔或胸骨旁乳內(nèi)淋巴結(jié)活檢。10激素受體測定（乳癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）。11.胸膜形態(tài)學和支氣管胸膜瘺的檢查。第23頁/共41頁治療性手術(shù)1.粘連松解術(shù)。2.胸膜固定術(shù)。3.血胸治療。4.結(jié)扎胸導管，治療乳糜胸。5.胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。6.胸迷走神經(jīng)切斷術(shù)。7.膿胸和肺切除術(shù)后空腔清創(chuàng)術(shù)。8.支氣管胸膜瘺的治療。9.肺孤立性腫塊切除術(shù)、肺大庖切除、肺楔形切除、肺葉切除術(shù)。10.清除胸腔內(nèi)異物。11.心包切開、心包開窗口、心包囊腫切除。12.肺囊腫切除引流術(shù)。第24頁/共41頁四、胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥1.臟壁層胸膜融合者，胸腔鏡無法插入胸膜腔。2.廣泛的胸膜粘連、胸膜腔消失者。3.凝血出血功能異常，有出血傾向。4.嚴重的心臟病，無法糾正的心功能不全和心律失常，六月內(nèi)的心肌梗塞者。5.嚴重的肺功能不全伴呼吸困難不能平臥者。6.嚴重的肺動脈高壓、肺動靜脈瘤或其他血管腫瘤。7.肺包蟲囊腫病。8.劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術(shù)者。9.急性胸膜腔感染為相對禁忌癥，感染控制后仍可行胸腔鏡檢查。第25頁/共41頁五、胸腔鏡手術(shù)準備1.器械敷料的準備普通器械胸腔鏡器械2.麻醉準備3.手術(shù)體位準備第26頁/共41頁普通器械敷料器械：剖腹包、開胸包輔料包：開臺包、開胸被、中單包、治療巾包其他：45x45護皮膜、4#絲線、7#絲線、短電刀頭、胸腔引流管、吸引器連接管、紗布、棉球等第27頁/共41頁胸腔鏡器械的準備胸腔鏡系統(tǒng)：光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、顯像系統(tǒng)腹腔鏡器械準備：分離鉗、無損傷鉗、穿刺殼、腔鏡剪刀、吸引器、腔鏡卵圓鉗、單極電凝鉤、鈦夾及鈦夾鉗、生物夾及生物夾鉗、腔鏡下切割閉合器、超聲刀

必要時備滑石粉第28頁/共41頁麻醉準備

1．氣管內(nèi)雙腔插管全麻：適用于大部分胸腔鏡手術(shù)。

2．氣管內(nèi)單側(cè)插管全麻：適用于一些緊急情況下，可迅速將氣管插管直接插入非手術(shù)側(cè)的主支氣管內(nèi)，以使手術(shù)側(cè)的肺塌陷第29頁/共41頁第30頁/共41頁手術(shù)體位準備

根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和手術(shù)方式進行體位選擇。切口設(shè)計原則：①第一切口不可過低以免傷及腹腔內(nèi)器官；②切口間不可相距太近以免器械互相碰撞；③三個切口間呈三角形排列與病灶呈倒三角形。

1．側(cè)臥位：最常用體位。術(shù)中可根據(jù)需要進行適當調(diào)整。一般做3個1cm長的小切口，將放置胸腔鏡的切口選在腋中線至腋后線的第6和第7肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個切口的位置，切口間距10～15cm，應(yīng)呈三角形分布。

2．仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術(shù)和雙側(cè)胸內(nèi)病變二期手術(shù)的病例。將放置胸腔鏡的切口選在腋前線第4或第5肋間其余切口按上述原則安排。

3．半側(cè)臥位：仰臥后將一側(cè)之背部墊高30°～45°或旋轉(zhuǎn)手術(shù)臺達到需求之體位。適用于前縱隔、心包、心臟手術(shù)。第31頁/共41頁側(cè)臥位第32頁/共41頁300仰臥位第33頁/共41頁30°俯臥位第34頁/共41頁胸腔鏡手術(shù)步驟第35頁/共41頁第36頁/共41頁巡回配合1.建立靜脈通路2.協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉3.擺手術(shù)體位4.與巡回護士共同清點手術(shù)用物5.將胸腔鏡顯示系統(tǒng)置于病人頭側(cè)位置，連接胸腔鏡系統(tǒng)，電刀及吸引器第37頁/共41頁器械護士配合1.常規(guī)皮膚消毒，鋪手術(shù)巾2.準備胸腔鏡物品，連接、檢查及調(diào)節(jié)胸腔鏡攝像系統(tǒng)，電切割系統(tǒng)和手術(shù)器械，用治療巾做一布兜，置于主刀醫(yī)生側(cè)，用于放置鏡頭等。3.遞22#刀片切開皮膚，遞10mm穿刺套管在腋中線第8或第9肋間做一個12-15mm長切口，依次切開胸壁各層組織，置入10mm穿刺套管4.遞胸腔鏡鏡頭于穿刺套管內(nèi)置入觀察胸腔5.遞刀片切開皮膚，遞10mm穿刺套管在內(nèi)鏡的監(jiān)視下于腋前線第3或第4肋間做一切口，置入10mm穿刺套管，遞胸腔鏡用器械6.遞刀片切開皮膚，遞5mm穿刺套管，于肩胛線第6或第7肋間做一切口，置入5mm套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡操作器械7.根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，決定是否使用胸腔鏡操作8.繼續(xù)使用胸腔鏡操作，單極電凝鉤電凝切斷游離組織，切割閉合器切割離斷，止血9.徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔，遞生理鹽水沖洗胸腔，遞沖洗吸引器頭吸凈胸腔內(nèi)液體，清點物品數(shù)目10.肺膨脹后于腋中線第8或第9肋間置入胸腔引流管，遞胸腔引流管，大彎鉗協(xié)助置管11.固定胸腔引流管，遞有齒鑷，持針器夾持三角針7號絲線縫合切口并固定引流管，巡回護士在臺下接好胸瓶，胸瓶內(nèi)事先倒入500ml鹽水，并用膠布寫好貼于刻度處。12.縫合覆蓋切口，遞有齒鑷，胖圓針7#線縫合肌肉及皮下組織，皮針