康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床運用

以美好的心欣賞周遭的事物目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點主講人簡介學(xué)歷：臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)復(fù)健醫(yī)學(xué)系畢業(yè)經(jīng)歷：臺灣高雄縣立岡山醫(yī)院(委托秀傳醫(yī)療社團(tuán)法人經(jīng)營)

復(fù)健部主任

臺灣高雄縣長佑醫(yī)院復(fù)健科主任

臺灣高雄縣物理治療師公會常務(wù)監(jiān)事

臺灣省物理治療師公會第一屆理事專長：運動傷害防護(hù)與復(fù)健治療

骨外傷復(fù)健

腦血管相關(guān)疾病復(fù)健治療

骨科疾病復(fù)健

小兒發(fā)展與早期療育

老人運動與健康照護(hù)目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)(Rehabilitation)概念詞源及演變源于中世紀(jì)的拉丁語re：重新，恢復(fù)habilis：與人相稱，為人所期望英語最早出現(xiàn)在1533年第一次世界大戰(zhàn)治療身心傷殘者第二次世界大戰(zhàn)側(cè)重于恢復(fù)功能恢復(fù)生存權(quán)利回歸社會目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)概念的演變:WHOWHO康復(fù)專家委員會（1969）

綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動能力WHO康復(fù)專家委員會（1981）采取一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，重返社會目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)概念的進(jìn)展：對象對象：軀體功能障礙包括器官移植后腫瘤臨終骨關(guān)節(jié)疾患神經(jīng)疾患骨關(guān)節(jié)疾患骨關(guān)節(jié)神經(jīng)疾患心肺疾患內(nèi)分泌一切疾患骨折頸肩腰腿痛損傷腦卒中腦外傷神經(jīng)損傷三癱心肌梗死COPD糖尿病目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)概念進(jìn)展：介入時間過去慢性期后遺癥期例如中風(fēng)心肌梗死骨科手術(shù)后現(xiàn)在早期病情穩(wěn)定急性期ICU,CCU例如中風(fēng)心肌梗死骨科手術(shù)后目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)范疇醫(yī)療康復(fù)(medicalrehabilitation)康復(fù)工程(rehabilitationengineering)社會康復(fù)socialrehabilitation教育康復(fù)Educationa1rehabilitation職業(yè)康復(fù)Vocationalrehabilitation全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點醫(yī)療康復(fù)利用各種醫(yī)學(xué)方法和手段(藥物、手術(shù)、非手術(shù))來預(yù)防和治療病、傷、殘?？祻?fù)工程利用工程學(xué)原理和現(xiàn)代科技治療病、傷、殘假肢支具計算機(jī)的應(yīng)用目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點教育康復(fù)通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應(yīng)有的教育如專門學(xué)校，特教班職業(yè)康復(fù)對病、傷、殘者進(jìn)行專門的技能培訓(xùn)，使其獲得獨立的經(jīng)濟(jì)能力。包括職業(yè)評定、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪社會康復(fù)從社會角度促進(jìn)醫(yī)學(xué)、教育和職業(yè)康復(fù)的實施社會福利制定有關(guān)法律法規(guī)改造環(huán)境目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine）醫(yī)學(xué)的一個重要分支研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理

（治療、訓(xùn)練）等問題，促進(jìn)病傷殘者康復(fù)

的醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)(comprehensivemedicine)目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點對象:功能障礙者先天發(fā)育損傷急慢性疾病老齡化亞健康狀態(tài)目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)醫(yī)學(xué)組成理論基礎(chǔ)康復(fù)功能評定康復(fù)治療目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人體發(fā)育學(xué)功能解剖學(xué)運動生理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)物理因子治療學(xué)肌動學(xué)教育學(xué)心理學(xué)骨科康復(fù)治療學(xué)神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)操作治療學(xué)心肺康復(fù)治療學(xué)小兒康復(fù)治療學(xué)義肢裝具學(xué)機(jī)能再教育殘疾學(xué)目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)評定/功能評定在臨床檢查的基礎(chǔ)上,對傷,殘,病患者的功能狀況進(jìn)行客觀的定性和/或定量的描述(評價),并對結(jié)果作出合理解釋的過程。目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)評定與臨床檢查的區(qū)別臨床檢查康復(fù)評定對象廣泛，一切病人局限，有功能障礙者病情多變：簡單，復(fù)雜穩(wěn)定，波動小目的找出病因了解病理過程治療疾病本身找出功能障礙，包括：性質(zhì)、部位、范圍、程度發(fā)展趨勢、預(yù)后及轉(zhuǎn)變范圍局限在個體內(nèi)器官-組織-細(xì)胞-分子由個體外延個人-家庭-社會處理藥物，手術(shù)功能訓(xùn)練、代償、適應(yīng)目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)評定內(nèi)容軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理精神社會活動能力目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)評定內(nèi)容：軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理功能社會功能方法：臨床檢查查體專用量表ADL言語儀器平衡儀Cybex

目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點軀體功能評定測量關(guān)節(jié)活動目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點電子量角器測量關(guān)節(jié)活動目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點手法測量肌肉力量電子肌力測試儀:測量肌肉力量等速測試儀：關(guān)節(jié)活動肌肉力量目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點定量測試測試手部肌肉力量目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點疼痛評定傳統(tǒng)方法定性量表視覺類比評定（VAS）McGill問卷010VAS評定尺痛覺壓力計目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)評定進(jìn)展:平衡測試傳統(tǒng)方法：Rombergtest平衡測試儀目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點感覺整合測試(Sensoryorganizationtest,SOT)是最具代表性的測試，亦是所有針對感覺系統(tǒng)方面所有測試的基礎(chǔ)。目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)評定進(jìn)展:步態(tài)分析傳統(tǒng)步態(tài)分析方法目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點步

態(tài)

分

析目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點視障用語音記事簿語音電子錶盲用語音式體重計有聲溫度計語音式血壓計自動閱讀機(jī)視覺輔具目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點聽覺輔具聽力保護(hù)器偵測器

振動鬧鐘

強(qiáng)力擴(kuò)音電話系統(tǒng)

隨身振動警示器

耳掛型助聽器

訂製型助聽器

調(diào)頻系統(tǒng)閃光警示器目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)治療技術(shù)物理治療(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語治療(speechtherapy，ST)心理治療(psychologicaltherapy)康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式：康復(fù)小組(Team)

組成康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)物理治療師(physiotherapist,PT)

作業(yè)治療師(occupationaltherapist,OT)言語治療師(speechtherapist,ST)心理治療師(psychologist)假肢與矯形器治療師(prosthetistandorthotist,P&O)文娛治療師(recreationtherapist,RT)社會工作者(socialworker,SW)康復(fù)護(hù)士(rehabilitationnurse)目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)協(xié)作小組康復(fù)醫(yī)師其他相關(guān)科醫(yī)師傳統(tǒng)治療師文體治療師康復(fù)護(hù)士假肢與矯形器師心理治療師言語治療師通過各種手段盡最大可能恢復(fù)健康物理治療師作業(yè)治療師目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點殘疾與康復(fù)概念身障者(殘疾)：指造成不能正常生活，工作和學(xué)習(xí)的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點殘疾康復(fù)的核心理念WHO：殘疾人是社會的重要貢獻(xiàn)者，為他們的康復(fù)分配子資源是一項投資。為殘疾人提供有關(guān)殘疾預(yù)防、康復(fù)和護(hù)理各方面可靠信息，對衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)進(jìn)行投資有十分重要的意義，它可以確保殘疾人機(jī)會均等并具有良好的生活質(zhì)量。目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點國際社會殘疾與康復(fù)發(fā)展理念對康復(fù)發(fā)展的啟示：樹立殘疾人是社會重要貢獻(xiàn)者、為其康復(fù)分配資源是一項投資的觀念。建立與殘疾有關(guān)的數(shù)據(jù)和信息的收集、分析和發(fā)布機(jī)制。為殘疾人發(fā)展衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)。目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點殘疾包括：預(yù)防管理康復(fù)目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾（disability）殘障（handicap）殘疾WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點殘損(Impairment)發(fā)生在生物器官系統(tǒng)水平。心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常。不是疾病，是疾病的后果，如失去一個肢體或臟器。分為：智力殘損、語言殘損、聽力殘損、視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿勢、體格、運動）殘損畸形多種綜合的殘損目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點殘疾(Disability)發(fā)生在個體水平上：“活動受限”由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動。殘損引起如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學(xué)習(xí)困難、脾氣古怪等。分為：?行為殘疾

?生活自理殘疾?運動殘疾

?身體姿勢和活動的殘疾?技能活動殘疾?特殊技能殘疾?環(huán)境適應(yīng)殘疾?其它活動方面的殘疾目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點殘障(Handcap)社會水平的殘疾：“參與限制”由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用分為：定向識別（時、地、人）殘障身體自主殘障（生活不能自理）行動殘障就業(yè)殘障社會活動的殘障經(jīng)濟(jì)自立殘障其它殘障目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點國際分類internationalclassificationofImpairments,Disabilities&Handicaps（

ICIDH）InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）殘疾分類目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點ICIDH

(1980年，WHO國際殘疾分類法(InternationalClassificationofImpairments,Disabilities,andHandicaps)各種原因半月板損傷不能行走不能上學(xué)/工作殘損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)器官水平個體水平社會水平目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點腦卒中/腦外傷肢體偏癱生活不能自理不能工作/參加社會活動殘損(impairment)殘疾（disability)殘障（handicap)器官水平個體水平社會水平目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點ICF(2001,WHO,國際功能、殘疾和健康分類)將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進(jìn)的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。健康狀況（疾病或障礙）

HealthConditio（Disease/Disorder）身體結(jié)構(gòu)或功能

（BodyFunction

andStructure）

參與

（Participation）活動（Activity）

個人因素（PersonalFactors）

環(huán)境因素（EnvironmentalFactors）

ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點ICIDH與ICF的關(guān)系ICIDH分類疾病后果的分類著眼于“病人”這一特殊的群體強(qiáng)調(diào)單一方向的作用ICF健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類立足于“健康及其環(huán)境”強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用從“生物-心理-社會”的角度認(rèn)識疾病與健康與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點康復(fù)的工作方式：

WHO提出的方式機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-basedrehabilitation，IBR)上門康復(fù)服務(wù)(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR）目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十一點機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(IBR)在醫(yī)院和中心內(nèi)實施的康復(fù)