血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征

血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征和失衡綜合征介紹血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第1頁引言近年來因?yàn)橥肝鼋?jīng)驗(yàn)增多和設(shè)備改進(jìn)，一些相關(guān)致命性并已經(jīng)顯著降低或杜絕，不過有些并發(fā)癥后還是比較常見，作為透析工作者應(yīng)該盡可能降低這些并發(fā)癥，方便提升透析質(zhì)量。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第2頁引言在血液透析過程中或者在血液透析結(jié)束時(shí)發(fā)生與透析治療本身相關(guān)并發(fā)癥稱為急性透析并發(fā)癥。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第3頁血液透析常見急性并發(fā)癥臨床類型首次使用綜合征癥狀性低血壓透析中高血壓失衡綜合征透析中出血透析中溶血透析與心率失常透析對心功效影響透析患者心源性死亡透析相關(guān)急性腦血管意外血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第4頁本節(jié)主要介紹首次使用綜合征和失衡綜合征血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第5頁首用綜合征首用綜合征定義first-usesyndrome,FUS

是指使用新透析器時(shí)血液與透于析膜接觸之后，產(chǎn)生一組癥候群，稱為新透析器綜合征，又稱透析過敏綜合征血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第6頁透析首用綜合征血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第7頁透析首用綜合征首用綜合征發(fā)病原因1.透析器和透析管路應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒

2.采取了生物相容性不好透析器，如早期銅仿膜透析器。

血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第8頁透析膜生物相容性定義：概指血液與透析膜之間發(fā)生特殊反應(yīng)。臨床上慣用評價(jià)指標(biāo)血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第9頁補(bǔ)體使用銅仿膜透析時(shí)會經(jīng)過旁路路徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)。這是因?yàn)殂~仿膜含有與細(xì)菌脂多糖類似多糖和羥基結(jié)構(gòu)，血中少許自發(fā)產(chǎn)生補(bǔ)體分子C3b極易沉積于該膜表面。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第10頁補(bǔ)體而使用相容性很好合成膜透析時(shí)，因其超濾系數(shù)大，吸附蛋白能力強(qiáng)，能夠大量吸附補(bǔ)體活化產(chǎn)物，并阻止B因子吸附，從而限制了補(bǔ)體放大激活。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第11頁補(bǔ)體補(bǔ)體激活后作用表現(xiàn)在兩個(gè)方面：①C3a，C5a作為過敏毒素能夠彌散到周圍介質(zhì)中并與一些細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合，從而激活這些細(xì)胞。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第12頁補(bǔ)體血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第13頁中性粒細(xì)胞血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第14頁中性粒細(xì)胞當(dāng)前普遍認(rèn)為，因?yàn)镃5a引發(fā)粒細(xì)胞表面β-2整合素表示增加，造成粒細(xì)胞在非毛細(xì)血管床發(fā)生聚集、附壁反應(yīng)，繼而出現(xiàn)透析開始粒細(xì)胞降低，隨之出現(xiàn)粒細(xì)胞恢復(fù)，被認(rèn)為與C5a受體脫敏作用相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ROS產(chǎn)生于膜相容性差引發(fā)補(bǔ)體激活相關(guān)，而使用相容性好膜時(shí)ROS量不增加。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第15頁自然殺傷細(xì)胞（NK）改變NK細(xì)胞是一類異質(zhì)性、多功效細(xì)胞群體，其功效為：⑴直接發(fā)揮細(xì)胞殺傷作用；⑵經(jīng)過釋放細(xì)胞因子對淋巴細(xì)胞功效進(jìn)行調(diào)整。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第16頁自然殺傷細(xì)胞（NK）改變銅仿膜PAN膜NK細(xì)胞數(shù)量增加NK細(xì)胞數(shù)量不變表面標(biāo)識β2-MG細(xì)胞群出現(xiàn)HLA標(biāo)識降低細(xì)胞群NK細(xì)胞功效降低透析后兩周血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第17頁B淋巴細(xì)胞改變對血透患者B淋巴細(xì)胞功效改變報(bào)道存在分歧。Simon對用銅仿膜透析6個(gè)月患者血中IgG、IgM含量測定表明，透析后比透析前顯著降低（P<0.05）。體外用美洲商陸刺激患者B細(xì)胞，IgG產(chǎn)生降低，認(rèn)為與B細(xì)胞功效減低相關(guān)。最近研究表明，長久血透患者B細(xì)胞表面CD23表示量增加，提醒B細(xì)胞處于一個(gè)活化狀態(tài)，當(dāng)用銅仿膜和PAN膜進(jìn)行血透2個(gè)月后，發(fā)覺血中IgG、IgM、IgA均增加，但與透析前沒有顯著差異（P<0.05），提醒B細(xì)胞產(chǎn)生抗體功效未減低。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第18頁單核細(xì)胞（MC）改變血透中單核細(xì)胞（MC）被活化同時(shí)伴有吞噬、超化、殺菌功效下降，其激活原因有：⑴MC與透析膜直接接觸；⑵補(bǔ)體活化產(chǎn)物C3a，C5a、MAC作用于MC；⑶細(xì)胞內(nèi)毒素及其片段經(jīng)過膜進(jìn)入血液循環(huán)，作用于MC。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第19頁單核細(xì)胞（MC）改變MC被激活后發(fā)生以下改變：⑴吞噬功效減退。⑵PBMC表示黏附分子增加。⑶細(xì)胞因子表示增加。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第20頁T淋巴細(xì)胞改變血透患者T淋巴細(xì)胞既含有活化狀態(tài)有攢在反應(yīng)缺損現(xiàn)象。前者表現(xiàn)在T細(xì)胞表示IL-2R（CD25）增多，且血中可溶性IL-2R(sIL-2R)也增多，后者表現(xiàn)在對絲裂原反應(yīng)缺損和IL-2生成下降。試驗(yàn)顯示，當(dāng)用銅仿膜和PMMA膜對兩組患者進(jìn)行透析2個(gè)月后，發(fā)覺T細(xì)胞總數(shù)下降，并伴有T4/T8比值下降，但與透析前比較二者均無差異（P<0.05）。同時(shí)試驗(yàn)表明不一樣膜生物相容性對T細(xì)胞功效影響也不一樣。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第21頁黏附分子（AM）改變AM是一類來自不一樣基因配合-受體分子，是介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）相互作用一類膜表面糖蛋白，依據(jù)其結(jié)構(gòu)分為：整合素、選擇素、免疫球蛋白超家族、鈣依賴黏附素、其它黏附分子。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第22頁黏附分子（AM）改變當(dāng)前認(rèn)為與透析膜生物相容性相關(guān)AM有：整合素亞家族、選擇素-L、免疫球蛋白超家族中細(xì)胞間黏附分子（ICAM-1）、血管細(xì)胞間黏附分子（VCAM-1）。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第23頁細(xì)胞因子及NO長久血透患者血中MC在各種原因刺激下，經(jīng)過翻譯、轉(zhuǎn)錄兩個(gè)步驟產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6、TNF等。當(dāng)前認(rèn)為，血透中，前列腺素和NO可引發(fā)低血壓；β2-微球蛋白可引發(fā)淀粉樣變，組織蛋白分解增加，骨骼肌氨基酸釋放引發(fā)營養(yǎng)不良等。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第24頁細(xì)胞因子及NO⑴白介素-1（IL-1）：IL-1α、IL-1β刺激T、B淋巴細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)炎性介質(zhì)產(chǎn)生和黏附分子表示。IL-1Ra則經(jīng)過與IL-1受體結(jié)合而到達(dá)阻止IL-1α、IL-1β效應(yīng)。⑵腫瘤壞死因子（TNF）：生物相容性差膜經(jīng)過補(bǔ)體激活以及直接與MC細(xì)胞作用，促進(jìn)IL-1β、TNFαmRNA表示。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第25頁細(xì)胞因子及NO⑶白介素-6（IL-6）：血透對IL-6影響報(bào)道增多，不過結(jié)果不一，尚須進(jìn)行深入研究。⑷白介素-8（IL-8）及其它細(xì)胞因子：最近研究認(rèn)為，IL-8能夠產(chǎn)生抗IL-8β，TNFα、LPS及促進(jìn)L-選擇素脫落作用，他還能夠抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第26頁細(xì)胞因子及NO一氧化氮（NO）是一個(gè)內(nèi)皮源性血管舒張因子。血透對NOS活性及NO產(chǎn)生有影響。另外，補(bǔ)體激活、刺激中性粒細(xì)胞及血小板，氧自由基釋放也與NO產(chǎn)生及代謝異常相關(guān)，NO產(chǎn)生于釋放也反應(yīng)了透析膜生物相容性。正常情況下內(nèi)皮細(xì)胞單核細(xì)胞小量NO炎癥刺激下內(nèi)皮細(xì)胞單核細(xì)胞大量NO大量NO無NO血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第27頁微球蛋白淀粉樣變相關(guān)性骨病是長久血透病人常見并發(fā)癥，其發(fā)病率與應(yīng)用不一樣類型透析膜相關(guān)。長久透析患者血清及淀粉樣沉淀物中存在被晚期非酶糖基化終產(chǎn)物（AGEs）修飾β2-M，即β2-M–AGE，在ARD發(fā)生中含有主要作用。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第28頁微球蛋白血透中可經(jīng)過直接接觸或補(bǔ)體激活產(chǎn)物、細(xì)胞因子產(chǎn)物造成β2-MmRNA轉(zhuǎn)錄及釋放增加。高通透性膜可經(jīng)過吸附或?qū)α鞣绞饺コ?-M，減緩淀粉樣變發(fā)生速度。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第29頁凝血及纖溶系統(tǒng)血液透析中血栓形成可造成患者血液丟失和透析膜面積喪失而影響透析效率，所以它是相關(guān)生物相容性研究較早一個(gè)領(lǐng)域。當(dāng)血液進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)，血液與透析膜接觸可開啟凝血級聯(lián)反應(yīng)，同時(shí)引發(fā)抗凝系統(tǒng)對應(yīng)改變。膜表面誘導(dǎo)凝血接觸階段活化起始于膜吸附Hegeman(因子XⅡ)及循環(huán)中高分子激肽原（HMMK）激肽釋放酶原復(fù)合物。因子XⅡ帶正電荷，此過程有負(fù)電荷表面更易發(fā)生。在透析過程中須應(yīng)用肝素，但它不能阻止這些蛋白因子吸附于膜表面，不能預(yù)防凝血系統(tǒng)激活，只作用于凝血級聯(lián)反應(yīng)較晚期階段。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第30頁凝血及纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)激活不但與尿毒癥毒素影響、纖溶抑制因子消除相關(guān)，而且與t-PA從血管內(nèi)皮釋放相關(guān)，也可能是對不一樣透析膜引發(fā)高纖狀態(tài)及血小板聚集代償反應(yīng)。不一樣透析膜材料對纖溶系統(tǒng)影響程度不一樣；銅仿膜透析時(shí)t-PA及t-PA抗原水平顯著升高，而PAN膜透析時(shí)無顯著改變。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第31頁凝血及纖溶系統(tǒng)臨床上評價(jià)透析膜生物相容性相關(guān)凝血、纖溶活性指標(biāo)主要有以下幾個(gè)：⑴凝血時(shí)間⑵凝血酶及其活性⑶凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT復(fù)合物）⑷因子XⅡa⑸抗凝血酶⑹纖溶活性血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第32頁血小板當(dāng)血小板與透析膜發(fā)生反應(yīng)時(shí)，變現(xiàn)為血小板在膜上黏附及滯留，并產(chǎn)生血小板因子4、β-血栓球蛋白、血栓素及白三烯類物質(zhì)。在CUP膜透析時(shí)，補(bǔ)體活化產(chǎn)物C56desArg與單核細(xì)胞表面對應(yīng)受體結(jié)合，而用高通透性AmmA膜時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素中LPS和細(xì)胞壁多肽經(jīng)過與單核細(xì)胞表面對應(yīng)受體結(jié)合，造成細(xì)胞活化，釋放TNF，后者深入使胸膜中磷脂酶A2活化，產(chǎn)生血小板激活因子（PAF）。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第33頁血小板中性粒細(xì)胞活化和HD中使用肝素也能夠產(chǎn)生PAF，不但能使血小板活化和凝集，且可引發(fā)平滑肌收縮，并能夠增加中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化性，增加血管通透性。另外，PAF在白細(xì)胞聚集中也起到主要作用。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第34頁A型首用綜合征A型首用綜合征又稱超敏反應(yīng)型。在透析后幾分鐘能夠發(fā)生。臨床特點(diǎn)：呼吸困難，在內(nèi)痿局部位或全身有發(fā)燒感，可突然心跳驟停甚至死亡。輕者僅有瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕，也可由腹肌痙攣和（或）腹瀉。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第35頁A型首用綜合征發(fā)病機(jī)理

當(dāng)前尚不完全清楚，有研究發(fā)覺，約2/3A型首用綜合征病例血清中有抗消毒劑環(huán)氧乙烷（EOG）抗體（IgE）滴度升高，故認(rèn)為可能與透析器，血液管道消毒所用環(huán)氧乙烷相關(guān)。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第36頁A型首用綜合征主要診療指標(biāo)

(1)血透開始20min內(nèi)(多數(shù)5min內(nèi))發(fā)病。

(2)呼吸困難。

(3)全身或血管部位燒灼感及發(fā)燒感。

(4)血管神經(jīng)性水腫。

血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第37頁A型首用綜合征次要診療指標(biāo)

(1)使用同一類型及牌號透析器癥狀再次發(fā)作。

(2)蕁麻疹。

(3)流涕、流淚。

(4)腹腔痙攣疼痛。

(5)皮膚瘙癢。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第38頁A型首用綜合征符合上述3項(xiàng)主要診療指標(biāo)或2項(xiàng)主要診療指標(biāo)加1項(xiàng)次要診療指標(biāo)，則A型FUS能夠確診。

血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第39頁A型首用綜合征處理方法：對嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)馬上停頓透析，夾著血液管道，丟棄透析器和管道內(nèi)血液。必要時(shí)用腎上腺素，抗組胺藥品或激素。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第40頁A型首用綜合征預(yù)防辦法：使用前用生理鹽水（最少500ml）沖洗透析器，復(fù)用時(shí)確定透析器內(nèi)無凝血成份，用γ射線消毒透析器，A型FUS能夠減輕發(fā)作。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第41頁B型首用綜合征B型FUS是非特異性，比A型常見，但癥狀輕。主要表現(xiàn)為胸背痛，能夠在透析開始幾分鐘到一小時(shí)左右發(fā)病。復(fù)用透析器胸背痛癥狀降低，可能是因?yàn)樵谕肝瞿?nèi)形成一層蛋白膜，使生物相容性改進(jìn)。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第42頁B型首用綜合征處理方法：B型FUS發(fā)作時(shí)能夠吸氧，透析能夠繼續(xù)進(jìn)行。預(yù)防辦法：事先用生理鹽水500～1000ml沖洗透析器，選擇生物相容性好透析膜能夠預(yù)防B型FUS發(fā)生。注意：復(fù)用透析器時(shí)，不要用強(qiáng)烈凈化劑沖洗掉纖維束內(nèi)附著蛋白膜。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第43頁首用綜合征（FUS）臨床分型A型B型發(fā)生率5/10萬透析次3～5/100透析次發(fā)病表現(xiàn)透析開始20～30分鐘內(nèi)，多在5分鐘內(nèi)呼吸困難、燒灼、瘙癢發(fā)燒感、血管性水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣透析開始1小時(shí)胸痛、背痛程度中度或者重度通常較輕病因消毒劑(EOG)補(bǔ)體激活2/3病人與環(huán)氧乙烷(EOG)相關(guān)與補(bǔ)體激活無關(guān)不清不清先預(yù)充鹽水能夠減輕--處理暫停透析，血液不回輸給病人，用腎上腺素或抗組胺藥或激素繼續(xù)透析，無須特殊處理預(yù)防復(fù)用時(shí)先預(yù)處理，透析器內(nèi)無凝血成份，用射線消毒透析器，適當(dāng)沖洗適當(dāng)預(yù)處理血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第44頁失衡綜合征定義

失衡綜合征(disequilibriumsyndrome,DS)是由快速血液透析誘導(dǎo)血腦屏障兩側(cè)滲透壓改變引發(fā)，以腦水腫為特征，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙一個(gè)臨床綜合征。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第45頁失衡綜合征發(fā)病機(jī)制1尿素反向效應(yīng)學(xué)說

尿素透過血腦屏障時(shí)遲緩擴(kuò)散

快速HD后腦血尿素濃度梯度形成

腦-血尿素濃度梯度形成，血腦屏障兩側(cè)形成滲透壓，濃度梯度形成驅(qū)動力，水很快透過屏障并到達(dá)血-腦間滲透壓平衡血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第46頁失衡綜合征快速HD產(chǎn)生血-腦間（血-肺泡間）滲透壓差腦水（肺水）含量增加失衡綜合征、急性肺水腫、急性左心衰血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第47頁失衡綜合征發(fā)病原因DS發(fā)生率在3.4%～20%，當(dāng)前對其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，普通認(rèn)為是透析中血循環(huán)中水進(jìn)入腦細(xì)胞引發(fā)腦水腫，其證據(jù)有：⑴患者死后發(fā)覺水腫腦片狀物（brainflap）;⑵透析后證實(shí)有腦水腫；⑶尿毒癥狗模型證實(shí)顱壓增高。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第48頁失衡綜合征普通認(rèn)為主要機(jī)制是“尿素逆滲透效應(yīng)”,在透析中血漿尿素氮比腦脊液下降快，血腦之間產(chǎn)生滲透梯度，使水進(jìn)入腦脊液，引發(fā)腦水腫。發(fā)覺透析后腦脊液尿素氮濃度高于血漿濃度及透析中患者腦電圖異常從而支持這個(gè)觀點(diǎn)。透析后細(xì)胞內(nèi)酸中毒是產(chǎn)生透析失衡綜合征另一個(gè)原因。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第49頁失衡綜合征發(fā)病原因“特發(fā)性滲透物質(zhì)學(xué)說”在透析中因?yàn)镃O2

和碳酸氫鹽擴(kuò)散速度不一樣，腦脊液中PH值下降，形成腦組織和細(xì)胞內(nèi)酸中毒也是造成失衡一個(gè)主要原因。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第50頁失衡綜合征發(fā)病原因Lichtman認(rèn)為透析中腦缺氧也促進(jìn)失衡產(chǎn)生，所以預(yù)防性吸氧能夠降低DS發(fā)生率。還有，腦組織鈣過高，甲狀旁腺功效亢進(jìn)，低血糖和低血鈉也輕易發(fā)生DS。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第51頁失衡綜合征臨床特點(diǎn)依據(jù)DS臨床表現(xiàn)將其分為兩個(gè)類型：

血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第52頁腦型失衡綜合征腦型失衡綜合征多發(fā)生在首次透析2～3個(gè)小時(shí)，假如透析前血漿尿素氮水平很高，可發(fā)生DS可能性大。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第53頁滲透性腦水腫

細(xì)胞內(nèi)液血漿區(qū)細(xì)胞外液(相對高滲)短時(shí)內(nèi)去除大量溶質(zhì)腦血流灌注降低血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第54頁腦型失衡綜合征臨床表現(xiàn)

1、初起癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，多伴有血壓升高2、隨即可出現(xiàn)：視物含糊、肌肉痙攣、定向力障礙、肌陣攣或呈撲翼樣震顫、意識含糊、譫妄或昏迷等；

血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第55頁腦型失衡綜合征臨床表現(xiàn)：

3、部分可有抽搐，可為全身或局灶肌體抽搐。4、還可發(fā)覺眼底視盤水腫和頸項(xiàng)強(qiáng)直。5、腦電圖也可有改變，表現(xiàn)腦波強(qiáng)度異

常增加。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第56頁腦型失衡綜合征學(xué)者為探討血透腦型失衡綜合征發(fā)生機(jī)制，采取急性腎衰竭動物模型，觀察血液透析后血漿滲透壓快速下降對腦水含量、顱內(nèi)壓、腦脊液生化和酸堿平衡影響。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第57頁腦型失衡綜合征結(jié)果表明，在透析1.5小時(shí)狗出現(xiàn)煩躁、呼嘯等精神癥狀。檢驗(yàn)發(fā)覺透析使血漿滲透壓快速下降，形成顯著腦/血尿素濃度梯度和滲透壓梯度，使腦水含量顯著增加，顱內(nèi)壓顯著升高。透析后腦脊液pH值下降、碳酸氫根（HCO3-）降低、PCO2升高，與同期血漿對應(yīng)值比較有顯著性差異（P<0.05）。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第58頁腦型失衡綜合征結(jié)論認(rèn)為血液透析引發(fā)血漿尿素氮快速下降能夠造成顱壓增高及相關(guān)臨床癥狀，其機(jī)制主要是由尿素反向滲透效應(yīng)，形成腦/血滲透壓梯度。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第59頁肺型失衡綜合征一些尿毒癥患者在透析前能夠無水腫和心衰，但在第1～2次誘導(dǎo)透析結(jié)束后4～6小時(shí)呼吸困難逐步加重，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、大汗淋漓、發(fā)生急性肺水腫。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第60頁肺型失衡綜合征早期肺部可無啰音，重者肺部可聞到或者大或小水泡音，如不及時(shí)采取有效辦法可死于急性左心衰竭。假如患者透析前有心衰、心肌病變或伴有顯著低蛋白、低鈉血癥，透析后尤其輕易發(fā)生這類表現(xiàn)。這些患者在透析過程中通常不出現(xiàn)顯著腦型失衡臨床癥狀，筆者稱此型失衡表現(xiàn)為肺型DS。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第61頁肺型失衡綜合征為證實(shí)肺型DS存在，我們選擇犬36只，隨機(jī)分為正常對照組、尿毒癥非透析組和尿毒癥透析組，制作急性腎衰竭動物模型，觀察血液透析后血漿滲透壓快速下降時(shí)肺組織水含量、肺循環(huán)壓力指標(biāo)以及肺組織學(xué)改變。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第62頁肺型失衡綜合征試驗(yàn)結(jié)果發(fā)覺，犬透析2小時(shí)后，血漿尿素氮水平比透析強(qiáng)下降70%，透析后肺組織內(nèi)滲透壓顯著高于血漿，形成肺/血漿濃度梯度和滲透壓梯度，使肺組織水含量顯著增多（透析后肺組織干濕比降低及肺水腫指數(shù)增加），提醒肺淤血、肺水腫；肺部X線攝影和肺組織學(xué)檢驗(yàn)均顯示肺淤血；肺循環(huán)壓力指標(biāo)（如肺動脈壓、肺毛細(xì)血管嵌鍥壓）顯著升高（P<0.05），也支持肺水腫。血液透析急性并發(fā)癥之首用綜合征第63頁肺型失衡綜合征本試驗(yàn)提醒，血液透析引發(fā)血漿尿素氮快速下降能夠造成肺淤血、肺水腫，其發(fā)生機(jī)制主要是因?yàn)槟蛩胤聪驖B透效應(yīng)，造成肺/血滲透壓梯度形成，使水逆向流入肺組織，形成