急救心肺復(fù)蘇三階段演示教學(xué)

急救心肺復(fù)蘇流程(BasicLifeSupport，BLS)，指施(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)為患者進(jìn)行搶救;第二階段是高級(jí)生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS(ProlongedLifeSupport,第一階段是基本生命支持階段(BBLS)—心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇。初步的CPRDRCABD(dangerous檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全 在發(fā)現(xiàn)傷員后應(yīng)先檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全。若安全可當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行急救；若不安全，須將傷員轉(zhuǎn)移后進(jìn)行急救。R檢查傷員情況 在安全的場(chǎng)地，應(yīng)先檢查傷員是否喪失意識(shí)、自主呼吸、心跳。檢查意識(shí)的方法：輕拍重呼，輕拍傷員肩膀，大聲呼喊傷員。檢查呼吸方法：一聽二看三覺(jué)，將一只耳朵放在傷員口鼻附近聽傷員是否有呼吸聲音看傷員胸廓有無(wú)起伏，感覺(jué)臉頰附近是否有空氣流動(dòng)。檢查心跳方法：檢查頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，頸動(dòng)脈在喉結(jié)下兩公分處。C（circulation）建立有效的人工循環(huán) 檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于10秒。如果患者停止心跳搶救者應(yīng)按壓傷員胸骨下1/2處。如心臟不能復(fù)跳就要通過(guò)胸外按壓使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。急救員應(yīng)跪在傷員軀干的一側(cè)兩腿稍微分開重心前移之后選擇胸外心臟按壓部位先以左手的中指食指定出肋骨下緣，而后將右手掌掌跟放在胸骨下1/2，再將左手放在右手上，十指交錯(cuò)，握緊右手。雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于5100A（airway）口對(duì)口人工呼吸 在保持患者仰頭抬頦前提下施救者用一手捏閉的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口或鼻)內(nèi)吹氣,然后放松鼻孔(或口)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。每次吹氣間隔1.5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸直至專業(yè)搶救人員的到來(lái)在口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用呼吸膜防止患者體內(nèi)細(xì)菌傳播在沒(méi)有呼吸膜保護(hù)的情況下急救員可以不進(jìn)行人工呼吸。若傷員口中有異物，應(yīng)使傷員面朝一側(cè)（左右皆可），將異物取出。若異物多，可進(jìn)行口對(duì)鼻人工呼吸。即用口包住傷員鼻子，進(jìn)行人工呼吸。一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸。1、23302）傷員的兩腿按仰臥姿勢(shì)放好，再用一手托住傷員頸部，另一只手翻動(dòng)傷員軀干。心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征若無(wú)自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸?？捎纱笞冃。⒂袑?duì)光反射。當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：①心肺復(fù)蘇持續(xù)30可考慮終止復(fù)蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇；ft亡，無(wú)救治指征時(shí)。第二階段—高級(jí)生命支持(ACLS)高級(jí)生命支持概述高級(jí)心臟生命支持指通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的建立給藥通道，應(yīng)用復(fù)蘇藥物，人工電除顫、電復(fù)律、起搏等。高級(jí)生命支持ABCD各代表，A(Airway):高級(jí)氣道;B(Breathing):維持呼吸;C(Circulation):維持循環(huán);D(DifferentialDiagnosis):鑒別診斷。一、建立人工高級(jí)氣道(一)高級(jí)氣道高級(jí)氣道是與一些簡(jiǎn)單氣道比較而言的，如球囊面罩。而高級(jí)氣道包括:食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，喉罩，氣管插管。(三)高級(jí)氣道建立二、復(fù)蘇藥物及給藥途徑(一)復(fù)蘇藥物給藥途徑注意，靜脈通道的建立在早期不是非常必要的，首先著眼于CPR和電除顫是非常關(guān)鍵的，只有在良好的CPR和電除顫的基礎(chǔ)上再考慮建立靜脈通道，然后給復(fù)蘇藥物。給藥一般先給腎上腺素1mg,然后再給20ml的生理鹽水靜脈推注，彈丸式推注才能保證好的效果。(二)復(fù)蘇藥物給藥時(shí)間選擇復(fù)蘇藥物應(yīng)在檢查心律后和進(jìn)行CPR時(shí)給藥，也可在除顫器充電時(shí)，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時(shí)給藥。原則是給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。要做到給藥不影響CPR，一般在下次檢查心律前，急救人員應(yīng)準(zhǔn)備下次給藥，以便檢查心律后盡快給藥。(三)復(fù)蘇藥物分級(jí)和選擇1a級(jí)，可接b2級(jí)、血管加壓素屬不能確定級(jí)、阿托品屬不能確3管通道后就可以考慮用復(fù)蘇藥，給藥時(shí)間一般選在第一次或第二次電擊后給血管收縮藥物?？擅?-5分鐘反復(fù)給予腎上腺素，也可給予單劑量血管加壓素代替第一或第二劑量腎上腺素。VF/VT時(shí)抗心律失常藥物使用，在2-3次電擊、CPR和使用血管收縮藥物后仍持續(xù)室顫(VF)3或無(wú)脈搏室速(VT)時(shí)，應(yīng)考慮使用抗心律失常藥，最常用也是比較推薦用胺碘酮，如無(wú)胺碘酮，可考慮使用利多卡因。(四)常用的復(fù)蘇藥物1、腎上腺素作用機(jī)制具有α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的特性，心肺復(fù)蘇時(shí)可增加心β-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇仍有爭(zhēng)議，因其可能增加心肌氧耗和減少心內(nèi)膜下心肌灌注VF/無(wú)脈性VT以及心臟停搏和電機(jī)械分離(PEA1mg每3-5分鐘靜注或骨髓腔內(nèi)注射。20ml的生理鹽水推注。大劑量的腎上腺素可用到0.1-0.2mg/kg體重，對(duì)復(fù)蘇10ml2、血管加壓素作用機(jī)制血管加壓素是一種強(qiáng)力的非腎上腺素性血管收縮劑，直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。適應(yīng)癥可用于VF/無(wú)脈性VT以及心臟停搏和PEA;可替代第一或第二劑腎上腺素。用藥方法40U通過(guò)靜脈或骨髓腔途徑給藥3PEA進(jìn)作用，生理學(xué)上作為迷走抑制藥的一大進(jìn)展。適應(yīng)癥阿托品可用于心臟停搏，無(wú)脈性電1.0mg3-51.0mg3mg。4、胺碘酮適應(yīng)癥當(dāng)CPR、2-3次除顫以及給予腎上腺素或血管加壓素后,如VF/無(wú)脈性VT仍持續(xù),可考慮給予抗心律失常藥物如胺碘酮。用藥方法首劑300mg靜推或骨髓腔內(nèi)注射，可追加150mg/次。5、利多卡因適應(yīng)癥利多卡因在心臟驟停時(shí)可作為胺碘酮的替代藥物。用于VF/無(wú)脈性VT。用藥方法心臟驟?；颊?，起始劑量為靜注1.0-1.5mg/kg，如VF/無(wú)脈性VT仍持續(xù)存在，可每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg,最大量為3mg/kg。61-2g鎂加入10ml液中5-20分鐘內(nèi)靜脈或骨髓腔內(nèi)注射;如果尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者脈搏存在，可將1-2g鎂加入50-100ml5%GS5-60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注。710分鐘后，才考1mmol/kg起始量，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整碳酸氫鈉的用量。三、人工電除顫、起搏和鑒別診斷AEDs和人工除顫儀都使用雙向波除顫。不同的裝置具有不同的能量級(jí)。123二種除顫波形，單相波主要為單向電流，雙相波是指依次有二個(gè)電流脈沖，方向相反。4波第一次除顫時(shí)選擇120J。而第二次和后續(xù)除顫則應(yīng)選擇相同或更高的能量。在使用直線80120J除顫，則實(shí)際發(fā)出的能量為150J。如果操作者正在使用人工雙向除顫儀進(jìn)行除顫，并且沒(méi)有注意到該裝置終止VF的有效能量范圍，則其或許會(huì)選擇200J進(jìn)行第一次除顫，并且在第二次和后續(xù)的電擊時(shí)選擇相同或更高的能量。如果使用單向波除顫儀，則所有電擊均應(yīng)選擇360J。如果一次電擊就終止VF但后來(lái)又出現(xiàn)心臟停搏，那么以后的電擊應(yīng)該選擇先前成功除顫的能量值。56要用于心動(dòng)過(guò)緩伴血流動(dòng)力