國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀專家講座

國(guó)家基本藥品臨床應(yīng)用(中成藥)

解讀常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院徐方銘

主任中藥師年6月1國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第1頁(yè)總論一、中成藥命名、分類及組成二、中成藥慣用劑型三、中成藥臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

四、中成藥使用方法用量五、中成藥使用注意六、中成藥合理應(yīng)用七、中成藥不良反應(yīng)2國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第2頁(yè)中成藥定義中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片）為原料，按照國(guó)家藥品管理部門(mén)要求處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型藥品。它是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過(guò)千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)有效方劑精華，含有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點(diǎn)。近年來(lái)伴隨中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中成藥越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)師和患者青睞。3國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第3頁(yè)

一、中成藥命名、分類及組成

（一）中成藥命名中成藥品種繁多，掌握其命名規(guī)律將有利于更加好地了解和使用中成藥。經(jīng)過(guò)藥品名稱可了解該藥處方起源、主要藥品、主要功效、主治病證、使用方法等某首先特點(diǎn)，方便文件查詢及臨床用藥。中成藥命名規(guī)律介紹以下。4國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第4頁(yè)（一）中成藥命名1.以處方起源命名：此種命名方法便于查找中成藥處方起源。如金匱腎氣丸出自《金匱要略》，局方至寶丹出自《太平惠民和劑局方》，濟(jì)生腎氣丸出自《濟(jì)生方》等。2.以藥品組成命名：多以方中主要藥品命名，若為單方制劑或藥味較少小復(fù)方則以全方組成命名，便于醫(yī)師依據(jù)藥品功效合理選方。如麻子仁丸、人參敗毒膠囊、板藍(lán)根顆粒、黛蛤散、良附丸等。5國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第5頁(yè)（一）中成藥命名3.以藥味數(shù)目命名：如四君子丸由四味藥品組成，六味地黃丸由六味藥品組成，八珍顆粒由八味藥品組成，九味羌活丸由九味藥品組成等。4.以功效主治命名：此種命名方法比較直觀，便于醫(yī)生和患者選取。如開(kāi)胸順氣丸，功效為順氣化滯，消食逐水，寬胸散結(jié)；清音丸，功效為清涼解熱，生津止渴，潤(rùn)喉開(kāi)音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白帶丸，主治赤白帶下等。6國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第6頁(yè)（一）中成藥命名5.以其它方法命名：除以上慣用命名方法外，還有一些使用較少命名方法。有以成藥性狀命名，如紫雪散，藥品色紫，狀如霜雪等。有以服用劑量命名，如七厘散，每次服用劑量為七厘等。還有以服用方法命名，如川芎茶調(diào)散，用清茶調(diào)服等。7國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第7頁(yè)（二）中成藥分類方法中成藥分類，各有不一樣目標(biāo)，均是為了更加好地服務(wù)于臨床，滿足臨床用藥需要。其歸納起來(lái)，大致有以下幾個(gè)方面：1.按功效分類：此種分類方法便于中醫(yī)辨證臨床應(yīng)用。如解表劑、祛暑劑、瀉下劑、溫里劑、止咳平喘劑、開(kāi)竅劑、固澀劑、扶正劑等。8國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第8頁(yè)（二）中成藥分類方法2.按病證分類：此種分類方法便于臨床對(duì)證應(yīng)用。如感冒類、咳嗽類、頭痛類、胃痛類、食滯類、便秘類、腹瀉類、眩暈類、失眠類等。3.按劑型分類：此種分類方法便于經(jīng)營(yíng)保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散劑、膏滋、膏藥、藥酒、片劑。9國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第9頁(yè)（二）中成藥分類方法4.按筆畫(huà)、拼音分類：此種分類方法便于查閱。如《中華人民共和國(guó)藥典》。5.按管理分類：此種分類方法便于加強(qiáng)臨床醫(yī)師用藥規(guī)范性。如處方藥、非處方藥、國(guó)家基本藥品、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。10國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第10頁(yè)（三）中成藥處方起源1.傳統(tǒng)方指源于古典醫(yī)籍，方證實(shí)確，組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效可靠著名方劑。如出自《小兒藥證直訣》六味地黃丸。2.經(jīng)驗(yàn)方包含民間流傳較廣有效經(jīng)驗(yàn)方，著名醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，醫(yī)院依據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)由名家集體確定處方。如白帶丸。3.科研方經(jīng)過(guò)研究試制，經(jīng)國(guó)家或地方藥政管理部門(mén)同意生產(chǎn)中成藥處方，如銀杏葉片。11國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第11頁(yè)（四）中成藥處方結(jié)構(gòu)中成藥處方是在辨證論治、理法方藥指導(dǎo)下，按照君、臣、佐、使關(guān)系配伍而成。1.君藥（主藥）是針對(duì)主證起主要治療作用藥品，是方劑中必不可少主要藥品。2.臣藥（輔藥）是輔助主藥加強(qiáng)治療作用藥品。12國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第12頁(yè)（四）中成藥處方結(jié)構(gòu)3.佐藥有三種含意。(1)佐助藥，即幫助主、輔藥，以治療兼證或次要癥狀藥品；(2)佐制藥，即用以消除或減弱主、輔藥毒性或峻烈之性藥品；(3)反佐藥，即在病重邪甚，產(chǎn)生拒藥時(shí)，配用與主藥性味相反，而又能起到相成作用從治藥品。4.使藥有兩種含意。(1)引經(jīng)藥，即能引方中諸藥直達(dá)病所藥品；(2)調(diào)和藥，即含有調(diào)和方中諸藥作用藥品。13國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第13頁(yè)（四）中成藥處方結(jié)構(gòu)總而言之，中成藥處方組成包含君藥（主藥）、臣藥（輔藥）、佐藥、使藥四個(gè)部分，經(jīng)典處方君臣佐使悉俱，但因?yàn)椴∏榉焙?jiǎn)不一，藥品功效多寡不等，亦無(wú)須概全。然而，每一處方中主藥是必不可少，它是整個(gè)處方關(guān)鍵。另外，有些藥味繁多中成藥，君、臣、佐、使難辨，則按其藥品功效分出主、次部分即可。14國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第14頁(yè)二、中成藥慣用劑型

劑型，是為適應(yīng)治療或預(yù)防需要而制備藥品應(yīng)用形式，稱為藥品劑型，簡(jiǎn)稱劑型。中成藥慣用劑型主要包含兩類：①中藥傳統(tǒng)劑型，如丸劑、散劑、內(nèi)服膏劑（膏滋）、酒劑、露劑、膠劑、膏藥等；②中藥當(dāng)代劑型，如顆粒劑、片劑、注射劑、膠囊劑、合劑等。伴隨當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，中成藥劑型日益豐富，其劑型選取常遵照三效(速效、高效、長(zhǎng)期有效)、三小(劑量小、副作用小、毒性小)、五方便(生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)備、攜帶、使用方便)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前主要慣用劑型以下。15國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第15頁(yè)（一）丸劑系指藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜黏合劑或其它輔料制成球形或類球形制劑，因賦形劑和制作方法不一樣，又分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸不一樣種類。16國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第16頁(yè)（一）丸劑1.蜜丸系指藥材細(xì)粉以蜂蜜為黏合劑制成丸劑。其中每丸重量在0.5g（含0.5g）以上稱大蜜丸，每丸重量在0.5g以下稱小蜜丸，如河車大造丸、柏子養(yǎng)心丸、烏雞白鳳丸、牛黃清心丸等。2.水蜜丸系指藥材細(xì)粉以蜂蜜和水按適當(dāng)百分比混勻?yàn)轲ず蟿┲瞥赏鑴Ｋ弁杼攸c(diǎn)與蜜丸相同，作用遲緩、持久，因制成后經(jīng)過(guò)干燥，故含水量低、易保留和服用，如補(bǔ)中益氣丸。17國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第17頁(yè)（一）丸劑3.水丸系指藥材細(xì)粉以水或黃酒、醋、藥汁等為黏合劑制成丸劑。水丸體積小，表面致密光滑，便于吞服，不易吸潮；普通較蜜丸崩解快，便于吸收。如逍遙丸、牛黃上清丸、防風(fēng)通圣丸等。4.糊丸系指藥材細(xì)粉以米粉、米糊或面糊等為黏合劑制成丸劑。糊丸質(zhì)地堅(jiān)硬，在體內(nèi)崩解慢，內(nèi)服既可延長(zhǎng)藥效，又能降低一些毒性成份釋放或減緩刺激性成份對(duì)胃腸刺激。刺激性較大或有毒藥品宜制成糊丸。如犀黃丸、小金丸等。18國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第18頁(yè)（一）丸劑5.蠟丸系指藥材細(xì)粉以蜂蠟為黏合劑制成丸劑。蠟丸是中成藥長(zhǎng)期有效劑型之一，溶化極其遲緩，可延長(zhǎng)藥效，預(yù)防藥品中毒或?qū)ξ钙饛?qiáng)烈刺激作用。處方中含較多劇毒或強(qiáng)刺激性藥品，都可制成蠟丸。如三黃寶蠟丸、黍米寸金丹等。6.濃縮丸系指藥材或部分藥材提取濃縮后，與適宜輔料或其余藥材細(xì)粉，以水、蜂蜜或蜂蜜和水為黏合劑制成丸劑。依據(jù)所用黏合劑不一樣，分為濃縮水丸、濃縮蜜丸和濃縮水蜜丸。濃縮丸體積小，有效成份含量大，易于服用，貯運(yùn)方便。如六味地黃丸、安神補(bǔ)心丸等。19國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第19頁(yè)（二）滴丸劑系指藥材經(jīng)適宜方法提取、純化后與適宜基質(zhì)加熱熔融混勻，滴入不相混溶冷卻劑中制成球形或類球形制劑。滴丸易服用，在體內(nèi)溶化快，奏效快速，能夠含化或吞服。如復(fù)方丹參滴丸、清咽滴丸等。20國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第20頁(yè)（三）散劑系指藥材或藥材提取物經(jīng)粉碎、均勻混合制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服散劑和外用散劑。散劑治療范圍廣，服用后分散快，奏效快速，且含有制作方便、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。如碧玉散等。21國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第21頁(yè)（四）顆粒劑系指藥材提取物與適宜輔料或與藥材細(xì)粉制成顆粒狀制劑，既保持了湯劑吸收快、起效快速特點(diǎn)，又含有攜帶、運(yùn)輸、貯存方便優(yōu)勢(shì)。按形狀分為顆粒狀和塊狀兩種；按溶解性分為可溶型、混懸型、泡騰型；按輔料不一樣分為有糖型、無(wú)糖型等不一樣類型。如感冒清熱顆粒等。22國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第22頁(yè)（五）片劑系指藥材提取物、藥材提取物加藥材細(xì)粉或藥材細(xì)粉與適宜輔料混勻壓制成片狀制劑，有浸膏片、半浸膏片和全粉片等，是慣用當(dāng)代劑型之一。片劑以口服普通片為主，另有含片、咀嚼片、口服泡騰片、陰道泡騰片等。中藥片劑含有體積小，用量準(zhǔn)確，易崩解，起效快，且含有生產(chǎn)效率高、成本低、服用及儲(chǔ)運(yùn)方便優(yōu)點(diǎn)。如桑菊感冒片、銀翹解毒片、銀黃含片、清開(kāi)靈泡騰片等。23國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第23頁(yè)（六）煎膏劑系指藥材用水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成半流體制劑，又稱膏滋。含有作用持久，便于服用特點(diǎn)，并有滋養(yǎng)補(bǔ)虛、潤(rùn)肺止咳作用，用于治療慢性病和久病體虛者，如瓊玉膏、八珍益母膏等。24國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第24頁(yè)（七）貼膏劑系指藥材提取物、藥材或化學(xué)藥品與適宜基質(zhì)和基材制成供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身性作用一類片狀外用制劑。廣泛用于治療皮膚病和外科疾病。貼膏劑包含橡膠膏劑、凝膠膏劑和貼劑等。如傷濕止痛膏、祛風(fēng)骨痛巴布膏等。25國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第25頁(yè)（八）膠囊劑系指將藥材用適宜方法加工后，加入適宜輔料填充于空心膠囊或密封于軟質(zhì)囊材中制劑，可分為硬膠囊、軟膠囊（膠丸）和腸溶膠囊等，主要供口服用。中藥膠囊劑品種很多，其中以硬膠囊為大多數(shù)，臨床慣用有牛黃解毒膠囊、血府逐瘀膠囊等。慣用軟膠囊有藿香正氣軟膠囊等。26國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第26頁(yè)（九）酊劑系指藥材用要求濃度乙醇提取或溶解而制成澄清液體制劑，也可用流浸膏稀釋制成，分內(nèi)服和外用兩種。酊劑制備無(wú)需加熱，雜質(zhì)少，有效成份含量高，劑量準(zhǔn)確，吸收快速。如藿香正氣水、靈芝酊等。27國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第27頁(yè)（十）凝膠劑系指藥材提取物與適宜基質(zhì)制成、具凝膠特征半固體或稠厚液體制劑。它既能夠內(nèi)服，也能夠經(jīng)皮或黏膜給藥。適合用于皮膚、黏膜及腔道用藥，當(dāng)前慣用于抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、止痛等方面治療。如舒康凝膠劑等。28國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第28頁(yè)（十一）注射劑

系指藥材經(jīng)提取、純化后制成供注入體內(nèi)溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液粉末或濃溶液無(wú)菌制劑。注射劑藥效快速，適合用于搶救。注射劑可分為注射液、注射用無(wú)菌粉末和注射用濃溶液。注射液包含溶液型或乳狀液型注射液，可用于肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等。如參麥注射液、血塞通注射液等。29國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第29頁(yè)(十二）眼用制劑系指由藥材提取物、藥材制成直接用于眼部發(fā)揮治療作用制劑。眼用制劑可分為眼用液體制劑（滴眼劑）、眼用半固體制劑（眼膏劑）等。也有以固態(tài)藥品形式包裝，另備溶劑，臨用前配成溶液或混懸液制劑。30國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第30頁(yè)（十三）搽劑、洗劑和涂膜劑1.搽劑系指藥材用乙醇、油或其它適宜溶劑制成供無(wú)破損患處揉擦用液體制劑。其中以油為溶劑又稱油劑。搽劑溶媒有水、乙醇和油。含乙醇制劑有一定刺激性，普通不用于破損皮膚或創(chuàng)傷。如婦潔搽劑、骨質(zhì)寧搽劑等。31國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第31頁(yè)（十三）搽劑、洗劑和涂膜劑2.洗劑系指藥材經(jīng)適宜方法提取制成供皮膚或腔道涂抹或清洗用液體制劑。洗劑普通以水為溶媒，用于創(chuàng)傷和腔道清洗洗劑應(yīng)注意無(wú)菌。用于陰道沖洗洗劑易改變陰道正常菌群和pH值，臨床上應(yīng)慎用。如復(fù)方苦參洗劑等。32國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第32頁(yè)（十三）搽劑、洗劑和涂膜劑3.涂膜劑系指藥材經(jīng)適宜溶劑和方法提取或溶解，與成膜材料制成供外用涂抹，能形成薄膜液體制劑。其優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，且能夠在創(chuàng)口形成一層保護(hù)膜，對(duì)創(chuàng)口含有保護(hù)作用?？山?jīng)口腔、眼結(jié)膜、陰道、皮膚等路徑局部給藥，用于治療口腔潰瘍，眼科疾病、鼻腔疾病、婦科疾病、燒燙傷、皮膚炎癥等。如痤瘡?fù)磕?、疏痛安涂膜劑等?3國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第33頁(yè)（十四）膏藥

系指藥材、食用植物油與紅丹（鉛丹）或?qū)m粉（鉛粉）煉制成膏料，攤涂于裱背材料上制成供皮膚貼敷外用制劑。前者稱為黑膏藥，后者稱為白膏藥。如祖師麻膏藥等。34國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第34頁(yè)（十五）氣霧劑、噴霧劑系指藥材提取物、藥材細(xì)粉與適宜拋射劑共同封裝在含有特制閥門(mén)裝置耐壓容器中，使用時(shí)借助拋射劑壓力將內(nèi)容物噴出呈霧狀、泡沫狀或其它形態(tài)制劑。其中以泡沫形態(tài)噴出可稱泡沫劑。不含拋射劑，借助手動(dòng)泵壓力或其它方法將內(nèi)容物以霧狀等形態(tài)噴出制劑稱為噴霧劑。35國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第35頁(yè)（十五）氣霧劑、噴霧劑氣霧劑和噴霧劑按內(nèi)容物組成份為溶液型、乳狀液型或混懸型?？捎糜诤粑牢?，皮膚、黏膜或腔道給藥等。氣霧劑含有拋射劑，罐內(nèi)壓力恒定，每噴（撳）劑量較準(zhǔn)確。噴霧劑每噴（撳）劑量不太準(zhǔn)確，普通外用較多。如復(fù)方丹參氣霧劑、心痛舒噴霧劑等。36國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第36頁(yè)三、中成藥臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

一、中成藥臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

二、聯(lián)適用藥標(biāo)準(zhǔn)

三、孕婦使用中成藥標(biāo)準(zhǔn)

四、兒童使用中成藥標(biāo)準(zhǔn)

37國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第37頁(yè)（一）、中成藥臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

1.辨證用藥

依據(jù)中醫(yī)理論，識(shí)別、分析疾病證候，針對(duì)證候確定詳細(xì)治法，依據(jù)治法，選定適宜中成藥。

2.辨病辨證結(jié)適用藥

辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)疾病或西醫(yī)診療明確疾病，依據(jù)疾病特點(diǎn)選取對(duì)應(yīng)中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選取對(duì)應(yīng)中成藥，但不能僅依據(jù)西醫(yī)診療選取中成藥。

38國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第38頁(yè)（一）、中成藥臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)3.劑型選擇

應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型特點(diǎn)，選擇適宜劑型。

4.使用劑量確實(shí)定

對(duì)于有明確使用劑量，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。

5.合理選擇給藥路徑

能口服給藥，不采取注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥，不選取靜脈注射或滴注給藥。

39國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第39頁(yè)（一）、中成藥臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

6.使用中藥注射劑還應(yīng)做到：

（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)問(wèn)詢過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)要求功效主治使用，辨證施藥，禁止超功效主治用藥。(醒腦靜)

（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)久連續(xù)用藥。(燈盞花素)

40國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第40頁(yè)（一）、中成藥臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁止混合配伍，慎重聯(lián)適用藥。對(duì)長(zhǎng)久使用，在每療程間要有一定時(shí)間間隔。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中應(yīng)親密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)覺(jué)異常，馬上停藥，必要時(shí)采取主動(dòng)救治辦法；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功效異常等特殊人群和首次使用中藥注射劑患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

41國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第41頁(yè)（二）、聯(lián)適用藥標(biāo)準(zhǔn)

（一）中成藥聯(lián)合使用

1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足全部證候時(shí)，能夠聯(lián)合應(yīng)用各種中成藥。

2.各種中成藥聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵照藥效互補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)及增效減毒標(biāo)準(zhǔn)。功效相同或基本相同中成藥標(biāo)準(zhǔn)上不宜疊加使用。42國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第42頁(yè)（二）、聯(lián)適用藥標(biāo)準(zhǔn)中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：

1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵照主治功效互補(bǔ)及增效減毒標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論要求，無(wú)配伍禁忌。

2.慎重聯(lián)適用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)慎重考慮中藥注射劑間隔時(shí)間以及藥品相互作用等問(wèn)題。

3.需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，禁止混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。43國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第43頁(yè)（二）、聯(lián)適用藥標(biāo)準(zhǔn)（二）中成藥與西藥聯(lián)合使用

針對(duì)詳細(xì)疾病制訂用藥方案時(shí)，考慮中西藥品主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥路徑。

1.中成藥與西藥如無(wú)明確禁忌，能夠聯(lián)合應(yīng)用，給藥路徑相同，應(yīng)分開(kāi)使用。

2.應(yīng)防止副作用相同中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)防止有不良相互作用中西藥聯(lián)合使用。44國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第44頁(yè)（二）、聯(lián)適用藥標(biāo)準(zhǔn)中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：

1.慎重聯(lián)合使用。假如中西藥注射劑確需聯(lián)適用藥，應(yīng)依據(jù)中西醫(yī)診療和各自用藥標(biāo)準(zhǔn)選藥，充分考慮藥品之間相互作用，盡可能降低聯(lián)用藥品種數(shù)和劑量，依據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。

2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不一樣給藥路徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一路徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，慎重考慮兩種注射劑使用間隔時(shí)間以及藥品相互作用，禁止混合配伍。

45國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第45頁(yè)（三）、孕婦使用中成藥標(biāo)準(zhǔn)

1.妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)損害中成藥。

2.妊娠期婦女使用中成藥，盡可能采取口服路徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；依據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡可能縮短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停藥。46國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第46頁(yè)（三）、孕婦使用中成藥標(biāo)準(zhǔn)3.能夠造成妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔弥谐伤?，為妊娠禁忌。這類藥品多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈藥品組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢(qián)子、烏頭、附子、土蟞蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

47國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第47頁(yè)（三）、孕婦使用中成藥標(biāo)準(zhǔn)4.可能會(huì)造成妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥品。這類藥品多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類干姜、肉桂等，滑利通竅類冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

48國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第48頁(yè)（四）、兒童使用中成藥標(biāo)準(zhǔn)

1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，依據(jù)不一樣年紀(jì)階段兒童生理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)藥品和用藥方法，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性。

2.宜優(yōu)先選取兒童專用藥，兒童專用中成藥普通情況下說(shuō)明書(shū)都列有與兒童年紀(jì)或體重對(duì)應(yīng)用藥劑量，應(yīng)依據(jù)推薦劑量選擇對(duì)應(yīng)藥量。49國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第49頁(yè)（四）、兒童使用中成藥標(biāo)準(zhǔn)3.非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合詳細(xì)病情，在確保有效性和安全性前提下，依據(jù)兒童年紀(jì)與體重選擇對(duì)應(yīng)藥量。普通情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲可服1/3成人量，5～10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。

4.含有較大毒副作用成份中成藥，或者含有對(duì)小兒有特殊毒副作用成份中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險(xiǎn)/收益，除沒(méi)有其它治療藥品或方法而必須使用外，其它情況下不應(yīng)使用。50國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第50頁(yè)（四）、兒童使用中成藥標(biāo)準(zhǔn)

5.兒童患者使用中成藥種類不宜多，應(yīng)盡可能采取口服或外用路徑給藥，慎重使用中藥注射劑。

6.依據(jù)治療效果，應(yīng)盡可能縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。51國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第51頁(yè)四、中成藥使用方法用量

因?yàn)橹谐伤巹┬投鄻?，藥性各異，主治病證各不相同，故使用方法、使用劑量亦不相同，所以正確地掌握中成藥使用方法及使用劑量，采取合理給藥路徑，對(duì)確保安全有效地使用中成藥，含有十分主要意義。52國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第52頁(yè)（一）中成藥使用方法主要包含有內(nèi)服法、外使用方法、注射法等各種不一樣使用方法。53國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第53頁(yè)（一）中成藥使用方法1.內(nèi)服法中成藥中內(nèi)服劑占絕大多數(shù)，但因?yàn)閯┬汀⑺幮?、功效、主治不一樣，詳?xì)服藥路徑也各異。慣用服藥路徑有直接服用，如口服液、合劑等液體藥品；液體送服，如丸劑、片劑、膠囊劑等固體藥品；含化法，如草珊瑚含片等；吸入法，如氣霧劑；鼻飼法，慣用于神智昏迷，牙關(guān)緊閉者，不能正常服藥時(shí)可將中成藥用溫開(kāi)水調(diào)成稀糊狀，鼻飼服用。54國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第54頁(yè)（一）中成藥使用方法內(nèi)服法：就服藥時(shí)間來(lái)說(shuō)，普通內(nèi)服中成藥，宜空腹服用，但特殊疾病應(yīng)特殊對(duì)待，需依據(jù)病情而定。如補(bǔ)養(yǎng)類中成藥宜飯前服；對(duì)胃腸有刺激飯后服為宜；驅(qū)蟲(chóng)藥最好清晨空腹服；安神藥睡前服效果佳；嘔吐者應(yīng)少許屢次服用；調(diào)經(jīng)藥宜在臨近經(jīng)期前數(shù)日服用；對(duì)于急性病，須遵醫(yī)囑，視病情及藥品特點(diǎn)決定使用方法。55國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第55頁(yè)（一）中成藥使用方法2.外使用方法：中成藥外用藥中除少數(shù)療傷止痛，息風(fēng)止痙藥品，如七厘散、玉真散可內(nèi)服外用外，絕大多數(shù)外用藥均不能內(nèi)服，尤其含有汞、鉛、砷等有毒成份外用藥，切忌入口。56國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第56頁(yè)（一）中成藥使用方法外使用方法：外用中成藥因?yàn)閯┬投鄻樱委熌繕?biāo)各異，用藥方法也不完全一樣，如生肌散、珍珠散、紫草膏、生肌玉紅膏等，系將藥粉或藥膏直接均勻地置于患處；如意金黃散、七厘散、青蛤散等，均需用適當(dāng)液體制成糊狀外敷，利用輔料作用來(lái)加強(qiáng)藥品療效；錫類散、冰硼散、紅棉散等五官科散劑類藥品采取吹入治療方法；眼、耳、鼻科外用藥則多用點(diǎn)入法；膏藥或中成藥膜劑，直接貼敷患處，可使藥品在局部或全身發(fā)揮治療作用，如狗皮膏、養(yǎng)陰生肌散膜等。57國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第57頁(yè)（一）中成藥使用方法外使用方法：另外，洗擦劑煎湯薰洗患處，如骨傷科洗藥；栓劑、坐藥將藥品置于肛門(mén)或陰道中，如苦參栓、野菊花栓等；線劑結(jié)扎痔核漏管；條劑用于癰疽化膿引流；釘劑插入痔核枯痔等均屬于外使用方法給藥形式。58國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第58頁(yè)（一）中成藥使用方法3.注射法中藥注射法主要分為皮下、肌內(nèi)、靜脈、穴位及患處局部等不一樣給藥方法。其中靜脈注射又分推注和點(diǎn)滴兩種，利用注射法無(wú)菌操作要求和西藥注射劑完全相同。至于中藥注射劑用于病灶局部注射給藥，系指枯痔注射液消痔靈用于痔核內(nèi)注射枯痔療法，及莪術(shù)注射液用于宮頸癌或皮膚癌腫局部注射療法。59國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第59頁(yè)（二）中成藥使用劑量上市中成藥說(shuō)明書(shū)中已明確要求使用劑量，所標(biāo)劑量是按照國(guó)家研發(fā)要求嚴(yán)格制訂，有科學(xué)可信試驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，不論醫(yī)生臨床用藥或患者自行購(gòu)用都應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)要求劑量用藥。然而因?yàn)椴∏檩p重、病勢(shì)緩急、病程長(zhǎng)短、病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病季節(jié)不一樣，醫(yī)生要因病、因藥、因人、因時(shí)而宜，合理確定中成藥使用劑量，才能取得良好治療效果，到達(dá)安全有效用藥目標(biāo)。60國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第60頁(yè)（二）中成藥使用劑量即使中成藥大多數(shù)由原生藥材中飲片制成，毒性低，安全系數(shù)大，但臨床報(bào)道因?yàn)獒t(yī)生用量過(guò)大，或長(zhǎng)久連續(xù)用藥而引發(fā)中成藥中毒病例屢見(jiàn)不鮮。所以，臨床醫(yī)師必須結(jié)合病人個(gè)體特點(diǎn)，確定最正確用量，預(yù)防用量過(guò)小，藥力不足或用量過(guò)大，克伐正氣現(xiàn)象；尤其對(duì)含有砷、汞、鉛及斑蝥、蟾酥、馬錢(qián)子、烏頭、巴豆等有毒成份中成藥更要嚴(yán)格控制使用劑量，中病即止，不可過(guò)服，以免引發(fā)過(guò)量或蓄積中毒事故發(fā)生；對(duì)于作用猛烈，易傷正氣品種，也要嚴(yán)格控制使用劑量，如破血消癥鱉甲煎丸，破氣導(dǎo)滯開(kāi)胸順氣丸，峻下逐水舟車丸、十棗散等。61國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第61頁(yè)（二）中成藥使用劑量另外，小兒用藥劑量要適當(dāng)降低，除經(jīng)臨床試驗(yàn)確定小兒用藥劑量應(yīng)嚴(yán)格按其要求服用外，普通情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲可服1/3成人量，5～10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。62國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第62頁(yè)五、中成藥使用注意伴隨中成藥品種不停增多，臨床應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，中成藥越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者關(guān)注，但因?yàn)閷?duì)中成藥認(rèn)識(shí)不足，使用不妥，中成藥安全性問(wèn)題受到質(zhì)疑，為了使中成藥更加好地服務(wù)于臨床，需要注意以下幾點(diǎn)。63國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第63頁(yè)五、中成藥使用注意（一）證候禁忌:中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，只有對(duì)證治療才能到達(dá)最正確療效。每種中成藥都有其特定功效和適用范圍，對(duì)于臨床證候都有所禁忌，稱證候禁忌。如安宮牛黃丸，功效清熱解毒，豁痰開(kāi)竅，屬于涼開(kāi)宣竅醒神救急之品，主治中風(fēng)、熱厥、小兒急驚風(fēng)證，用于心肝有熱，風(fēng)痰阻竅所致高熱煩燥，面赤氣粗，舌絳脈數(shù)，兩拳固握，牙關(guān)緊閉熱閉神昏證。若見(jiàn)面青身涼，苔白脈遲，寒閉神昏者，則當(dāng)禁用本藥，應(yīng)選取溫開(kāi)宣竅之蘇合香丸。64國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第64頁(yè)五、中成藥使用注意（一）證候禁忌:再如二陳丸、二冬膏、清氣化痰丸、三子養(yǎng)親丸都是治療咳嗽有痰中成藥，因?yàn)楣πР灰粯樱髦胃鳟?，其中二陳丸以燥濕化痰為功，主治色白成塊，濕疾咳嗽；二冬膏養(yǎng)陰潤(rùn)肺，主治干咳痰粘，燥痰咳嗽；清氣化痰丸清熱化痰，主治痰黃粘稠，熱痰咳嗽；三子養(yǎng)親丸溫肺化痰，主治吐痰清稀，寒痰停飲咳嗽，各有專攻，不能混同。65國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第65頁(yè)五、中成藥使用注意所以，不但臨床醫(yī)生要嚴(yán)守病機(jī)，審因論治，充分了解藥品組成、功效主治，辨證用藥；患者自行購(gòu)用時(shí)，也必須搞清藥品功效，主治病證及禁忌病證，必要時(shí)須在醫(yī)生指導(dǎo)下購(gòu)藥。由此可見(jiàn)，使用中成藥時(shí)堅(jiān)持辨證用藥，注意證候禁忌，至關(guān)主要。66國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第66頁(yè)五、中成藥使用注意（二）配伍禁忌中成藥即使含有療效顯著、便于攜帶、使用方便特點(diǎn)，但臨床證候是復(fù)雜多變，所以中成藥在臨床詳細(xì)應(yīng)用中，需與其它藥品聯(lián)合使用，以提升療效。慣用配伍形式有：中成藥之間配伍、中成藥與湯藥配伍、中成藥與西藥配伍。67國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第67頁(yè)五、中成藥使用注意（二）配伍禁忌:中成藥配伍使用通常是為了增加療效，但需要注意中成藥也是由單味中藥組成，其配伍受中藥配伍禁忌影響。如兩個(gè)含有相同功效中成藥配伍，可能出現(xiàn)某種成份重復(fù)使用，假如是毒性藥材或藥性猛烈之品，很輕易發(fā)生毒副作用，如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子(主要成份為烏頭堿)，二者配合應(yīng)用，相當(dāng)于增加了附子用量，可能引發(fā)毒副作用；如兩個(gè)含有“十八反”、“十九畏”藥正確中成藥同用，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。68國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第68頁(yè)五、中成藥使用注意（二）配伍禁忌:對(duì)于此配伍禁忌，經(jīng)過(guò)檢索文件、臨床實(shí)踐、試驗(yàn)研究等方面探討，有認(rèn)為屬絕對(duì)配伍禁忌，也有認(rèn)為適用不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至有增效作用，眾說(shuō)紛紜，至今尚無(wú)定論。所以在沒(méi)有充分科學(xué)依據(jù)情況下，應(yīng)持審慎態(tài)度，遵從古訓(xùn)，藥典至今還明確要求防止含相畏、相反成份中成藥適用，仍把十八反、十九畏作為配伍禁忌。69國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第69頁(yè)五、中成藥使用注意（二）配伍禁忌:對(duì)于中成藥與西藥配伍，因?yàn)橹谐伤幊煞輳?fù)雜，二者適用方法、規(guī)律等方面研究當(dāng)前尚不充分，普通應(yīng)盡可能防止配伍使用，若必須適用，提議間隔使用，同時(shí)注意藥品相互作用，防止發(fā)生不良反應(yīng)。70國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第70頁(yè)例1（1）穿琥寧注射液（脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽）與慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等藥品配伍可有沉淀產(chǎn)生。因?yàn)榇╃鷮幾⑸湟菏嵌祁愼セ衔铮渌芤阂姿庋趸?，尤其在酸性條件下不穩(wěn)定，酸后易產(chǎn)生沉淀；

71國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第71頁(yè)例2（2）烏梅、蒲公英、五味子、山楂等含有機(jī)酸中藥與磺胺類藥品適用，會(huì)使磺胺藥在尿中結(jié)晶，發(fā)生尿閉、尿血等不良反應(yīng).72國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第72頁(yè)例3（3）雙黃連粉針：與硫酸阿米卡星注射液配伍出現(xiàn)渾濁與沉淀；與注射用氨芐西林鈉配伍溶液顏色加深，pH值下降；與青霉素、頭孢拉啶、地塞米松配伍后不溶性微粒分別增加2、23、94倍；73國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第73頁(yè)例4(4）麻仁石甘片、止咳定喘膏、防風(fēng)通圣丸等含有麻黃中成藥與降血壓藥同服，可因麻黃中有效成份麻黃素收縮動(dòng)脈血管作用而致血壓升高，會(huì)抵消降壓藥療效，甚至?xí)哐獕海?4國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第74頁(yè)五、中成藥使用注意（三）妊娠禁忌一些中藥含有損害母體及胎元以致引發(fā)墮胎副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌使用藥品。依據(jù)藥品對(duì)母體及胎元損害程度不一樣可分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對(duì)不能使用，慎用藥可依據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。75國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第75頁(yè)五、中成藥使用注意禁用藥多是大毒藥品、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢(qián)子、烏頭、附子、土鱉蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用藥包含有通經(jīng)祛瘀類桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類干姜、肉桂等；滑利通竅類冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。含有上述成份中成藥，也就對(duì)應(yīng)被視為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥。76國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第76頁(yè)五、中成藥使用注意（四）飲食禁忌在服藥期間對(duì)一些飲食要有所禁忌，簡(jiǎn)稱食忌，又叫忌口。在古代文件中曾記載有“甘草忌豬肉、菘菜、海菜；薄荷忌鱉肉；麥冬忌鯽魚(yú)；常山忌生蔥、生菜；鱉甲忌莧菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹參、茯苓、茯神忌酯及一切酸；威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等。這說(shuō)明在服用一些藥品時(shí)，要忌食一些食物，以免降低、破壞藥效，或發(fā)生不良反應(yīng)。另外，在服藥期間，普通忌食生冷、油膩等不易消化及有刺激性食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，水腫不宜吃鹽，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜飲濃茶，一些皮膚及瘡、癤忌食魚(yú)、蝦、羊肉等。77國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第77頁(yè)五、中成藥使用注意（五）特殊人群禁忌中成藥使用注意事項(xiàng)還包含除孕婦外一些特殊人群，如兒童、老年人、運(yùn)動(dòng)員等用藥時(shí)注意事項(xiàng)。其中兒童應(yīng)依據(jù)體重或年紀(jì)計(jì)算用藥劑量和給藥路徑；防止濫用滋補(bǔ)類藥品和注射液；盡可能防止使用含有毒性較大成份中成藥；盡可能縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。老人因機(jī)體器官組織衰老，對(duì)藥品吸收、代謝速度減慢，防止使用對(duì)心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害藥品。78國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第78頁(yè)五、中成藥使用注意運(yùn)動(dòng)員因其職業(yè)特殊性，應(yīng)防止使用含有興奮性成份藥品。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局年公布了“含興奮劑目錄所列物質(zhì)中藥品種名單”，含有對(duì)應(yīng)物質(zhì)中成藥品種說(shuō)明書(shū)中均已標(biāo)明“運(yùn)動(dòng)員慎用”警示語(yǔ)，對(duì)這些中成藥品種應(yīng)防止使用。79國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第79頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用

（一）辨證合理用藥1.辨證論治辨證論治是中醫(yī)診療和治療疾病基本標(biāo)準(zhǔn)，是中醫(yī)學(xué)精華。中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合當(dāng)代技術(shù)制成現(xiàn)成藥品，作為當(dāng)前治療疾病主要武器之一，必須在辨證論治思想指導(dǎo)下有放矢，才能發(fā)揮最正確療效，正所謂藥證相符，效若桴鼓。80國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第80頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用（一）辨證合理用藥1.辨證論治疾病本質(zhì)和屬性，往往經(jīng)過(guò)“證”形式表現(xiàn)，所謂辨證，就是將望、聞、問(wèn)、切四診所搜集資料，包含癥狀和體征，利用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病病因、性質(zhì)、部位以及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)證過(guò)程。論治又稱施治，即依據(jù)辨證結(jié)果，確定對(duì)應(yīng)治療方法。辨證使用中成藥就是依據(jù)病人臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，確立疾病證候?qū)傩?，進(jìn)而立法、處方、用藥，即“法隨證立，方從法出”。81國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第81頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用（一）辨證合理用藥1.辨證論治：辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病基本法則，既要看到同一疾病在不一樣發(fā)展階段，能夠出現(xiàn)不一樣證型；又要看到不一樣疾病在其發(fā)展過(guò)程中又可能出現(xiàn)一樣證型。所以在治療疾病時(shí)就能夠分別采取“同病異治”或“異病同治”標(biāo)準(zhǔn)。82國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第82頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用同病異治：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒因?yàn)樗臅r(shí)受邪不一樣，有外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、挾暑、挾濕區(qū)分，虛人外感又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛不一樣，小兒外感又有感冒挾食、挾驚不一樣特點(diǎn)，所以在選取中成藥時(shí)必須對(duì)證選藥，才能取得良好治療效果。83國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第83頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用同病異治：如風(fēng)寒感冒者，治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選取荊防敗毒散等；若屬風(fēng)熱感冒者，治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選取桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；若屬感冒挾濕者，治宜解表祛濕，可選取九味羌活丸、柴連口服液等；若屬感冒挾暑挾濕者，治宜解表化濕祛暑，可選取藿香正氣軟膠囊、暑濕感冒顆粒等。若屬氣虛外感，治宜益氣解表，可選取參蘇膠囊等。若屬小兒外感挾食挾驚者，治宜解表、消食、定驚，可選取小兒至寶錠丸、王氏保赤丸等。84國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第84頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用異病同治：急性結(jié)膜炎、化膿性中耳炎、外耳道癤腫、急性黃疸性肝炎、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎、盆腔炎、帶狀皰疹等均屬西醫(yī)不一樣系統(tǒng)疾病，這些疾病若都屬于中醫(yī)肝膽濕熱證時(shí)，則均可選取龍膽瀉肝丸（清肝膽，利濕熱。用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍?，耳鳴耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下）治療，屬于中醫(yī)“異病同治”范圍，也是辨證使用中成藥方法之一。85國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第85頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用2.辨病辨證相結(jié)合：臨床實(shí)踐中，辨證論治與辨病論治靈活結(jié)合，往往能取得更滿意臨床效果。當(dāng)前上市不少中成藥在主治病證西醫(yī)病名基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候?qū)傩裕瑢?duì)這類藥品可采取辨證辨病相結(jié)合方法，合理使用。如冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范圍，主要病機(jī)是心脈痹阻，常分為氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)、寒凝心脈、心氣不足、氣陰兩虛等證候類型，所以臨床應(yīng)用時(shí)需在明確冠心病心絞痛診療基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)各證候表現(xiàn)不一樣對(duì)證選藥。86國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第86頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用2.辨病辨證相結(jié)合,其中①瘀血阻絡(luò)證，癥見(jiàn)胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。常可選取地奧心血康膠囊、丹參顆粒（片）、銀杏葉膠囊（口服液、片））燈盞花素片等活血化瘀通絡(luò)藥品治療。②氣滯血瘀證，癥見(jiàn)胸部憋悶，刺痛，心悸失眠，舌見(jiàn)瘀斑，脈沉弦等。常可選取速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸（片）等行氣活血，通絡(luò)止痛藥品治療。③寒凝心脈證，癥見(jiàn)胸悶、心痛、形寒肢冷，舌質(zhì)淡，有瘀斑；常可選取冠心蘇合滴丸、寬胸氣霧劑等。87國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第87頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用2.辨病辨證相結(jié)合.④心氣不足證，癥見(jiàn)胸悶憋氣、心前區(qū)刺痛、心悸自汗，氣短乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代；?？蛇x取舒心口服液、通心絡(luò)膠囊、諾迪康膠囊、補(bǔ)心氣口服液等。⑤氣陰兩虛證，癥見(jiàn)心悸氣短、胸悶心痛、神疲憊怠，五心煩熱、夜眠不安、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。?？蛇x取康爾心膠囊、黃芪生脈飲、滋心陰口服液（顆粒）等。88國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第88頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用3.辨病論治.在當(dāng)前臨床實(shí)踐中，常見(jiàn)一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機(jī)理比較單一，證候?qū)傩詤^(qū)分度不強(qiáng)，所以能夠采取辨病論治方法，按照西醫(yī)疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)使用中成藥，即屬于辨病用藥范圍。比如糖尿病，按照中醫(yī)證候分型，95%以上是氣陰不足證，所以已經(jīng)上市中成藥品種中多是針對(duì)氣陰不足而設(shè)，那么對(duì)于2型糖尿病均可選取這類中成藥。如消渴平片、渴樂(lè)寧膠囊、參芪降糖顆粒（片、膠囊）、玉泉丸等。89國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第89頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用（二）配伍合理用藥中成藥在臨床應(yīng)用中，常需采取聯(lián)適用藥形式，合理配伍常能增強(qiáng)療效。當(dāng)前慣用中成藥配伍有中成藥之間配伍、中成藥與湯劑配伍、中成藥配伍藥引子使用以及中成藥與西藥配伍，其配伍規(guī)律也遵照中藥“七情”標(biāo)準(zhǔn)，即相須、相使者可同用。如中氣下陷而又腎陽(yáng)虛者，可用補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)之證，可用復(fù)方當(dāng)歸四物湯配千金片，療效顯著。90國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第90頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用（二）配伍合理用藥外感風(fēng)寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，慣用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強(qiáng)散風(fēng)寒、和脾胃之功。但配伍應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意含配伍禁忌中成藥盡可能防止同用，如含“十八反”“十九畏”中成藥；含有毒成份中成藥亦應(yīng)慎用，尤其防止重復(fù)用藥，以免加大毒性成份劑量，發(fā)生不良反應(yīng)。91國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第91頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用（二）配伍合理用藥另外，為了滿足一些疾病在治法上特殊需要，如婦科、外科、皮科、五官科、骨傷科等許多疾病常采取內(nèi)服與外用兩種不一樣使用方法中成藥配合應(yīng)用才能取得良好治療效果，如婦女宮冷不孕，需內(nèi)服艾附暖宮丸，外貼十香暖臍膏或婦女萬(wàn)應(yīng)膏，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；瘰疬痰核，常需內(nèi)服西黃丸、夏枯草膏，外貼化堅(jiān)膏，共收化痰散結(jié)，解毒消腫之效；痔瘡腫痛，當(dāng)內(nèi)服槐角丸，局部外敷九華軟膏，共成清腸瀉火，涼血消痔之效；筋骨折傷，可內(nèi)服跌打丸，外敷七厘散，合奏活血伸筋，療傷止痛之效；火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服六神丸、喉癥丸，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效。92國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第92頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用（三）安全合理用藥1.正確使用藥品說(shuō)明書(shū)2.恰當(dāng)選取含毒性藥材品種（1）注意劑量療程。（2）注意用藥方法。（3）注意個(gè)體差異。（4）注意配伍禁忌。93國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第93頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用3.安全使用中藥注射劑

中藥注射劑是中醫(yī)藥文化主要組成部分，是當(dāng)代藥品制劑技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合產(chǎn)物，是基于長(zhǎng)久臨床驗(yàn)證傳統(tǒng)中藥一個(gè)創(chuàng)新劑型。因?yàn)槠湓诶^承傳統(tǒng)中藥療效基礎(chǔ)上，拓展了中藥使用范圍，成為臨床治療危重急癥獨(dú)特武器。中藥注射劑在防治病毒性疾病、心腦血管疾病甚至腫瘤方面優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出。在年全球非經(jīng)典性肺炎（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）和年H1N1甲型流感流行中，清開(kāi)靈、醒腦靜、雙黃連粉針劑等中藥注射劑發(fā)揮了主要作用，并得到了WHO認(rèn)同。94國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第94頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用3.安全使用中藥注射劑年我國(guó)新公布《國(guó)家基本藥品目錄》中共收錄8個(gè)中藥注射劑品種，包含柴胡注射液、清開(kāi)靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液（注射用血栓通凍干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通凍干粉）、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液，顯示中藥注射劑在滿足人們?nèi)罕娦l(wèi)生保健方面發(fā)揮越來(lái)越主要作用。95國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第95頁(yè)六、中成藥合理應(yīng)用3.安全使用中藥注射劑但因?yàn)闅v史原因，一些早期注射劑品種審批不嚴(yán)格，安全試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)不夠完善,以及因?yàn)橹兴幉钠贩N混亂、成份復(fù)雜、制劑工藝不規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善、聯(lián)適用藥不合理、給藥路徑不正當(dāng)、患者體質(zhì)等原因，造成中藥注射劑不良反應(yīng)頻頻出現(xiàn)?！辏兴幾⑸鋭┎涣挤磻?yīng)匯報(bào)占中藥不良反應(yīng)病例匯報(bào)總數(shù)77.2%，～年對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)都維持在80%左右。中藥注射劑安全性日益受到國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)和各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注。安全使用中藥注射劑應(yīng)重點(diǎn)把握中藥注射劑質(zhì)量管理和臨床使用兩個(gè)步驟。96國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用中成藥解讀第